epidemiología oral historia
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Epidemiología
en odontología.
Dr. Luis Jaime Argüello
D.D.S.- M.S.M.
Master en epidemiología
Historia de la salud
Era pretécnica: Abarca desde el nacimiento de la humanidad hasta el siglo Vl antes de Cristo.
Era técnica: Es la que llega hasta nuestros días.
Era pretécnica
Se halla representada por las concepciones sacro-mágicas y empirismo.
Los primeros documentos tienen una antigüedad de 5 mil años.
En el tiempo de Zoser 3100-2181 AC hay citas odontológicas por parte de Hesi-re.
Codigo Lipit-Isthar
Localizado en el sur de Mesopotamia en lengua sumeria, aparece los primeros rudimentos de legislación sanitaria, 3000 AC.
Utilizaban palillos de oro para la limpieza dental.
Código de Hamurabi siglo XVII AC, se encuentran documentos legales sobre el cuidado de la boca.
Papiro de Ebers 3700-1550 AC, se
encuentran técnicas para fortificar dientes y prevenir enfermedades dentales utilizando miel y arena.
En el Talmud hebreo se elaboran preceptos para el cuidado de la boca y la mejora de su belleza.
China
Aparecen medidas en regular los cuidados del cuerpo y en concreto la cavidad oral.
Se capacitaba a un sanitario (Wu-Pu).
India
Se considera a la boca como la puerta del cuerpo.
Se recomendaba el uso de ramas de datana para la limpieza.
Era técnica.
El gran salto sobre la concepción de la salud de acuerdo con la ideología occidental se produce en Grecia.
Se divide en tres períodos.
El suelo de la hazaña
Conocimientos previos a Hipócrates y Alcmeón que tiene un carácter artesanal.
La víspera de la Hazaña
Se introduce la lógica en el pensamiento sobre la salud, estableciéndose los primeros sanitarios locales en polis como Delfos y Theos.
La Hazaña
La enfermedad no es un castigo de los dioses, sino una alteración de la armonía u orden de la naturaleza.
Dos grandes postulantes Hipócrates y Alcmeón.
Se señala la importancia de los factores externos en la etiología de la enfermedad.
“Corpus hipocraticum” señala temas como la anatomía dentaria, la erupción, limpieza de la boca, tratamientos dentales etc.
Roma
Surgen los primeros hospitales de soldados.
Normas higiénicas.
El uso del mondadientes “dentis Calpium”
Plinio el viejo resalta costumbres para embellecer los dientes y mejorar el aliento.
Cornelius Celsus en su “De re medicina” trata de enfermedades dentales y describe técnicas de extracción.
Edad Media
El fin del imperio romano significó un retroceso en los conocimientos sobre la salud.
La ciencia se refugia en monasterios.
Surgen las grandes epidemias. Tifus peste y viruelas.
Venecia
Aparecen los guardianes de la salud pùblica.
Se regulan los requisitos para el ejercicio del Mestre Queixoler o dentista.
España
Los reyes católicos en el 1500 establecen que los barberos deben de concurrir a un examen para ejercer el arte dental.
Mundo Árabe
Se convierte en heredero de la cultura griega y al mismo tiempo se caracteriza por una mayor tolerancia hacia el enfermo.
Avicena, Rhazir, Albucasis, escribieron tratados sobre la eliminación del tártaro, uso de prótesis, técnicas de extracción etc.
La salud oral en los siglos
XV - XVII
1478, Fracastoro diseña toda la moderna teoría de los mecanismos de transmisión de las enfermedades.
Las enfermedades se transmiten por contacto, por distancia y por fomites.
Leonardo Da Vinci estudia la anatomía individual de cada diente y de la ATM.
Siglo XV-XVII
Encontramos la sífilis y la lepra como enfermedades que obligaban a la muerte social del individuo.
1732 se describen los primeros microorganismos en dientes cariados por Leeuwenhoek.
Pierre Fauchard
Describe en su enciclopedia a finales del los 1700, numerosas tecnicas quirúrgicas, preventivas y restaurativas.
Siglo XIX
En epidemiología se establecen las bases para conocer los agentes etiológicos de las enfermedades.
Se pensaba que todas las enfermedades tenían un origen microbiano.
Encontramos aquí a Louis Pasteur, Roberto koch.
Siglo XIX
Se dieron técnicas preventivas como la pasteurización y de una verdadera doctrina de la causalidad.
Pasteur derriba la teoría de la generación espontanea.
Koch establece la teoría de la unicausalidad.
John Snow fija el primer gran método epidemiológico para el hallazgo de las causas de las epidémias.
Siglo XIX
Dr. G. V. Black describe la placa bacteriana.
Se destaca la presencia del flúor en las piezas dentarias para su prevención de la caries dental.
1839 aparece el journal of dental science y se constituye el colegio de cirujanos dentistas en Baltimore lo que daría lugar a la primera escuela de estomatología mundial.
Siglo XX
Se prosiguen los descubrimientos en el área de las enfermedades infecciosas.
Se resalta la importancia de valorar al enfermo tanto individualmente como comunitariamente.
7 de abril de 1948 se crea la OMS.
Gran avance en las vacunas contra la hepatitis, investigaciones sobre la vacuna contra la caries y el Sida.
Salud Pública
en los últimos 150 años
Han existido cuatro transformaciones.
1. Mejora de los estandares de vivienda, agua, higiene y alimentos, en la Industrialización.
2. Participación estatal en el bienestar sanitario-social. Por medio de hospitales.
3. Era terapéutica con el descubrimiento de las sulfas y antibióticos. Aumento de las enfermedades yatrogénicas.
4. Reconociminetos de las tendencias.
Mega tendencias
1. Envejecimiento de la población.
2. Alta tecnología con sello humano de calidad.
El concepto de salud
Concepción que abarca al individuo y la comunidad presentados al mismo tiempo en una perspectiva dinámica que hace que la salud se contemple en su estado actual y en su proyección de futuro.
Salud
Ausencia de enfermedad?
Frontera entre salud y enfermedad?
Que es normalidad?
Definición OMS
“Estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.
Salud
Se debe contemplar como un sistema dinámico en uno de cuyos polos sería la salud y en el otro la muerte.
Salud
Importancia de la prevención.
Promoción.
Actuar sobre la calidad y estilo de vida.
¿Qué es estilo de vida?
Hay que analizarlo en un sentido amplio.
Se encuentra situado en las ciencias sociosanitarias.
Se expresa colecctivamente e individual.
Influencia del medio ambiente.
Educación en salud.
El continuo salud enfermedad
Salud Positiva Perdida de salud
Zona Neutra No es posible distinguir
lo normal de lo patológico
Óptimo de salud Muerte
Factores que influyen en la salud
SALUD
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
BIOLOGÍA HUMANA
SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA
SISTEMA DE ASISTENCIA
SANITARIA
CALIDAD
COBERTURA
GRATUIDAD
ACTIVIDADES PROPIAS DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
RESTAURACION DEL LA SALUD
ASISTENCIA SANITARIA PRIMARIA C.S.
SECUNDARIA HOSP.
REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN
SOCIAL
ACTIVIDADES PROPIAS DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
1. ADMINISTRACIÓN SANITARIA.
2. DEMOGRAFÍA Y ESTADÍSTICA.
3. LABORATORIO.
4. EPIDEMIOLOGÍA.
5. PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN
6. LEGISLACIÓN.
7. SERVICIOS SOCIALES.
8. DOCENCIA.
9. INVESTIGACIÓN.
FUNCIÓN DE LA SALUD
PÚBLICA PRIMARIA
HOSPITALARIA ASISTENCIA SANITARIA
REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN SOCIAL
PÉRDIDA DE SALUD
MUERTE
SALUD POSITIVA
RESTAURACIÓN DE LA SALUD
PROMOCIÓN DE LA SALUD
SALUD
ACCIONES SOBRE EL AMBIENTE.
ACCIONES SOBRE EL INDIVIDUO
DIFERENCIAS ENTRE LA ASISTENCIA CLÍNICA
HABITUAL Y LA ATENCIÓN PREVENTIVA
ASISTENCIA CLINICA HABITUAL
ATENCIÓN
PREVENTIVA
INICIATIVA DEL PACIENTE DEL MÉDICO
NATURALEZA DE LA
ATENCIÓN
IMPREVISIBLE PREVISIBLE
DEMANDA DE
ASISTENCIA
INMEDIATA NO ES URGENTE
FOCO DE ATENCIÓN PX INDIVIDUAL FGRUPO DE PX CON UN
FACTOR DE RIESGO
COMPETENCIA DEL MÉDICO MÉDICO Y EQUIPO DE
ASISTENCIA PRIMARIA.
DOCUMENTACIÓN
CLINICA
ÚTILES ABSOLUTAMENTE
NECESARIO
EVALUACIÓN DE LA
INTERVENCIÓN
MUY COMPLEJA SIMPLE
LOS AGENTES INFECTANTES EN
ODONTOLOGÍA
DR. LUIS JAIME ARGUELLO
D.D.S-M.S.M.
INFECCIONES
CARACTESIZADAS POR:
• DIVERSIDAD
• ELEVADA FRECUENCIA
• ALTA DIFUSIÓN.
GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN
RELACIONADA CON LAS CARACTERISTICAS DEL PACIENTE:
• INMUNODEPRIMIDO O NO.
• TIPO DE GERMEN.
MICROORGANISMOS
IMPORTANTES
ANAEROBIOS.
BACTERIAS
• MICOBACTERIAS TÍPICAS
• MICOBACTERIAS ATÍPICAS
• LEGIONELLA
MICROORGANISMOS
PARASITOS
• NEUMOCISTIS CARINII.
VIRUS
• HERPES TIPO 1 Y 2
• Epstein Barr.
• Citomegalovirus
• VIH1,2
• VHB
EN ODONTOLOGÍA ES IMPORTANTE
LA TRANSMISIÓN SALIVAL
DURANTE EL TRABAJO CON INSTRUMENTOS ROTATORIOS Y JERINGAS MULTIFUNCIÓN SE FORMAN AEROSOLES QUE PORTAN:
• PARTÍCULAS DENTALES
• CÁLCULOS
• MATERIAL DE OBTURACIÓN
Se pueden provocar lesiones
En los ojos
Manos
Cara
Sobre las partículas
Pueden alcanzar velocidades de 50-60 km/hora
Proyectarse hasta 6 metros de distancia.
Si hay placa bacteriana la concentración de gérmenes puede llegar a 200 millones por gramo.
Las partículas que permanecen en el aire son inhaladas en forma de aerosoles.
Aerosoles.
Son partículas entre 0.25-50 micrómetros.
La zona próxima al paciente es la llamada niebla dentaria.
Pueden penetrar hasta los alvéolos pulmonares partículas de 1 micrómetro en un 100% de los casos.
Las de 1.5-5 micrómetros penetran en un 50%.
Factores de que depende la
penetración de las partículas.
Volumen de aire/minuto respirado.
Distancia del alvéolo.
Cantidad de agua y dirección del chorro.
Cantidad de material fragmentado.
Tamaño de la fracción respiratoria.
Formas de contaminación
Paciente-personal de la consulta.
Durante el tallado.
Entre pacientes.
Grupos de riesgos
Inmuno deprimidos por VIH
Inmuno deprimidos por otras causas.
Alcohólicos.
Drogadictos.
Sospecha de SIDA
PRESENCIA DE CANDIDIASIS
QUEILITIS HERPETICA
LEUCOPLAQUIA VELLOSA
GUNA
SINDROME MENTONIANO
PERFORACIÓN DEL PALADAR
ÚLCERAS VESTIBULO NASALES
SARCOMA DE KAPOSI.
El enfoque
Epidemiológico
Dr. Luis Jaime Argüello
M.D. – D.D.S.
El enfoque Epidemiológico
Epidemiología:
• Es el estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de salud y de sus determinantes en las poblaciones humanas, y la aplicación de este estudio en la prevención y control de los problemas de salud.
Enfermedades transmisibles
En el pasado constituían la principal causa de muerte en el mundo.
Efectos de la industrialización, permitieron el control relativo de tales enfermedades.
Esto ha conducido a un aumento de la esperanza de vida.
Enfermedades no transmisibles
Al control relativo de las enfermedades transmisibles siguió en aumento la morbilidad y mortalidad de las no transmisibles, especialmente las crónicas.
Las enfermedades cardiovasculares y neoplasias malignas son actualmente la causa más importante de muerte en los países industrializados.
Países no industrializados
Presentan diferente evolución.
Persisten las enfermedades transmisibles y la desnutrición como causa de morbilidad y mortalidad.
Se observa un importante aumento de la mortalidad por las enfermedades no transmisibles.
Epidemia
El término epidemia se aplica ahora a una frecuencia no habitual de cualquier daño a la salud o enfermedad, transmisible o no.
Enfermedades Crónicas en las cuales se ha
demostrado el papel de uno o más agentes
infecciosos.
Cáncer cervical V. Papiloma Humano
C. Hepato celular V.H.B y “C”
C. Gástrico Helicobacter pilori
Diábetes tipo I Enterovirus
Sarcoma de Kaposi V.H.H. 8
Artritis Mycoplasma
Enfermedad Transmisible
Cualquier enfermedad causada por un agente o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión de este agente o sus productos, de un reservorio a un huesped suceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado o indirectamente por medio de un huesped intermediario, de la naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente.
Enf. emergente
Aparición de enfermedades nuevas o desconocidas. Ej. SIDA, SAR.
Es una efermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los últimos 25 años del siglo XX o que amenaza incrementarse en un futuro cercano.
Enf. Reemergente
Resurgimiento de enfermedades que ya estaban o se creian que estaban controladas. Ej. Tuberculosis, ébola.
Es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control.
Agentes Setiológicos y enfermedades
transmisibles conocidos desde 1973
agente tipo Enfermedad
rotavirus virus Diarrea inf.
Ebola virus F. Hemorrágica de ébola.
Hantaan virus F.H.S.R.
Staphylococcus Aureus
bacteria Schok tóxico por uso de tampones.
Vibrión Cholerae bacteria Cólera epi.
V. Herpes humano 8 Virus Sarcoma de kaposi en px con Sida.
Escherichia Coli bacteria Síndrome Urémico hemolítico.
Factores contribuyentes de la emergencia y la
reemergencia de enfermedades transmisibles.
Categorías Ejemplos específicos
Factores sociales
Empobrecimiento, conflictos armados, crecimiento pobl. Migración, deterioro urbano.
Atención en salud
Nuevos dispositivos médicos, transplantes, uso masivo de antibióticos, drogas inmunosupresoras
Conducta humana Comportamiento sexual, uso de drogas, dieta, viajes, guarderías, tatuajes.
Cambios ambientales
Deforestación, ecosistemas de agua, inundaciones, sequías, hambre, desastres nat.
Infraestructura de salud pública
Reducción de programas preventivos, inadecuada vigilancia, poco personal entrenado.
Adaptación y cambios microbianos
Cambios de virulencia y producción de toxinas, resistencia a drogas, microbios como cofactores en enfermedades crónicas.
Persona, tiempo y lugar.
Los principios para el estudio de la distribución de los eventos de salud se refiere al uso de las tres variables clásicas de la epidemiología.
El ¿Cuándo?
El ¿Dónde?
En ¿Quiénes?
Son las tres preguntas básicas que el epidemiólogo tiene que formularse para poder organizar las características y comportamientos de las enfermedades en función de las dimensiones temporalidad, espacial y poblacional que orientan el enfoque epidemiológico.
Tiempo
Algunas enfermedades son agudas, otras estacionarias.
Conveniente registrar la ocurrencia a través de varios años. Para predecir sus ciclos y su tendencia secular.
Se deben de graficar la fx de la enfermedad a través del tiempo por medio del canal endémico.
Se puede así evaluar efectividad de una intervención.
Lugar
Es necesario conocer la localización geográfica de los problemas de salud así conoceremos su extensión y velocidad de diseminación.
El análisis del lugar permite generar hipótesis sobre posibles factores de riesgos y de transmisión.
Persona
Las características de las personas tales como la edad, género, estado nutricional, hábitos, condición social, estado civil, conductas, permiten identificar la distribución de las enfermedades y posibles grupos y factores de riesgos.
La variación de la ocurrencia de enfermedad de acuerdo a las características de las personas puede deberse a diferencias entre el nivel de exposición de la persona a factores de riesgos, a su susceptibilidad o una combinación de ambos.
Historia natural de la enfermedad
Se refiere a la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención.
Historia natural de la enfermedad
Exposición
susceptible
Cambios patológicos
Enfermedad subclínica
Signos y síntomas
Dx
Enf. clínica
Recuperación Incapacidad Inmunidad Portador muerte
P. De incubación P. sintomático
P. Latencia P. infeccioso
Cadena epidemiológica
Busca ordenar a través de un esquema los eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de interacción entre el agente, huésped y el medio.
Cadena epidemiológica
1. Agente causal
4. Modo de transmisión
Agente.
Es un factor que puede ser un microorganismo, sustancia química, o forma de radiación cuya presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la ocurrencia de la enfermedad.
Tipos de agentes causales
Biológicos: • Bacterias
• Protozoarios
• Hongos
• Rickettsias
• Virus
• Priones
• Metazoarios
No biológicos.
Químicos • Pesticidas • Aditivos de alimentos • Fármacos • Industriales
Físicos • Fuerza mecánica • Calor • Luz • Radiaciones • Ruido
Propiedades de los agentes
Biológicos
Son aquellas que se refieren a su perpetuación como especie, las que rigen el tipo de contacto humano y las que determinan la producción de enfermedad a partir de ese contacto.
Propiedades intrínsecas
Las propiedades intrínsecas de los microorganismos son la composición química y la morfología (tamaño, forma y estructura.)
Antigenicidad. Es la capacidad de inducir inmunidad específica en el huésped.
Vulnerabilidad al ambiente.
(mutación)
Huésped
Es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrópodos, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.
La entrada del agente inicia el periodo de infección o latencia.
Infección
Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.
La presencia de agentes sobre las superficies exteriores del cuerpo o prendas no constituye infección sino una infestación de tales superficies.
Infectividad.
Capacidad del agente de poder alojarse y multiplicarse dentro de un huesped.
Patogenicidad
Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en personas infectadas.
Infección inaparente
Es la presencia de un agente infeccioso en un huésped sin que aparezcan signos o síntomas clínicos.
Solamente pueden identificarse por medio de laboratorio.
Virulencia
Capacidad del agente de producir casos graves y fatales.
Espectro de una enfermedad
infecciosa
inaparente Infección aparente
a moderada grave fatal
Espectro de enfermedad aplicado a
distintas enfermedades
tuberculosis
Rabia humana
tétanos
Reservorio
El habitad normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso se denomina reservorio.
Es cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo, o materia inanimada, donde vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.
Reservorio humano
El ser humano es reservorio principal de enfermedades como las ITS, lepra, tos ferina, sarampión, fiebre tifoidea.
Conocer esto es de gran importancia ya que si la enfermedad se puede tratar con un antibiótico adecuado, la acción directa se ejerce sobre el sujeto como paciente y como reservorio.
Reservorio extrahumano
Cualquier animal que pueda ser infectado y a la vez servir de reservorio para varias enfermedades del ser humano.
Ejemplo; brucelosis, leptospirosis, peste, rabia, tétanos.
Zoonosis
Es una infección o enfermedad infecciosa transmisible que en condiciones naturales, ocurre entre los animales vertebrados y el hombre.
Infecciones micóticas, histoplasmosis, coccidiomicosis, carbunco, chagas.
Fuente de infección
Es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped.
Diferenciar fuente de infección de fuente de contaminación.
Portador
Es un individuo infectado ó animal que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos de esta y constituye fuente potencial de infección para el ser humano.
Tipos de portadores
Portador sano o asintomático.
Portador en incubación.
Portador convaleciente.
En todos los casos el estado del portador puede ser breve ó transitorio, o prolongado ó crónico.
Período de incubación
Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer síntoma o signo de la enfermedad.
Período de latencia
Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce la infección hasta que la persona se vuelve infecciosa.
Por lo general la mayoría de las enfermedades infecciosas no son transmisibles durante la fase inicial del período de incubación ni después del completo restablecimiento del enfermo.
Período de transmisibilidad
Es el intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra persona, de un animal infectado al ser humano, o de un ser humano a un animal, inclusive artrópodos.
Modos de transmisión del agente
Es la forma en que el agente infeccioso se transmite del reservorio al huésped susceptible.
1. Transmisión directa.
2. T. indirecta.
1. Fomites
2. Vector
Fomites.
Objetos o materiales contaminados tales como juguetes, pañuelos, instrumentos, suero, plasma etc. Donde el agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehiculo antes de ser transmitido.
Vector.
Insecto o cualquier vehículo vivo que transporta un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente inmediato.
El agente puede o no desarrollarse o multiplicarse dentro del vector.
Tipos de vectores
Mecánico
Biológico
A través del aire
• Núcleos goticulares
• Polvo.
Puerta de salida del agente
Es el camino por el cual un agente infeccioso sale del huésped.
Respiratorias
Genito urinarias
Digestivas
Piel
Placentaria
Puertas de entrada
Las mismas que las puertas de salida del huésped previo.
Huésped susceptible
Es el individuo o animal vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia de un agente infeccioso.
Aspectos estructurales y funcionales del
individuo para que se produzca una
enfermedad infecciosa
Piel y membrana mucosas intactas.
Reflejos
Secreciones gástricas
Deterioro inmunológicos.
Edad
Sexo
Grupo étnico
Grupo familiar
Estado nutricional
Susceptible.
Cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determinado, que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente.
Esta depende de factores genéticos, factores generales de resistencia y de inmunidad específica.
Resistencia
Conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus productos tóxicos.
Inmunidad.
Es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos y citoquinas que posean acción específica sobre el microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa o sobre sus tóxinas.
Tipos de inmunidad
Pasiva. • De corta duración se adquiere
naturalmente por transmisión materna o artificialmente por sueros específicos.
Activa. • Se adquiere naturalmente, suele durar
años, como consecuencia de una infección clínica o subclínica o por vacunas.
