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ENDOMETRIOSIS

Coordina Dra. Paola Iturralde Rosas Priego

Aserora: Dra Elly Guerrero

Presenta IP Natalia Vera Olguín

+Definición

Presencia de tejido endometrial (epitelio glandular y estroma) fuera de la cavidad uterina

Las lesiones suelen estar en la superficie peritoneal de los órganos reproductivos. Pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo.

+Definición

El tamaño varía desde alteraciones microscópicas hasta grandes masas que pueden formar adherencias

Las pacientes pueden cursar de manera asintomática o llegar a presentr dolor pélvico incapacitante e infertilidad

+Epidemiología

Problema de salud común e importante en las mujeres.

Se desconoce su frecuencia, se estima que está presente en 3 a 10% de todas las mujeres en edad reproductiva y en 25 a 35% de las mujeres infértiles.

Se observa: 1 – 2% de mujeres sujetas a esterilización 10% en mujeres sometidas a histerectomía 16 – 31% en laparoscopías 53% en adolescentes con dolor pélvico severo para

justificar examen quirúrgico

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Prevalencia

AsiáticasEn edad reproductiva

Adolescentes y postmenopáusicas con restitución hormonal

20-90% con dolor pélvico o infertilidad

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Peritoneo pélvico: es el más frecuente

Salpinges.

Fondo de saco de Douglas

Ligamentos uterosacros

Ovarios

Tracto Urinario (1%)

Tracto Gastrointestinal (5-37%)

Localización

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+Dolor Pélvico

Intensidades variable y aumenta con el tiempo

Profundo y constante

El 32% de las mujeres que presentan dolor pélvico tienen endometriosis detectado quirúrgicamente

Localizado a los lados de la pélvis en una u otra fosa iliaca

Es premenstrual o perimenstrual

Dispareunia

+Infertilidad

Se asocia a endometriosis en un 30 – 70%

Extensas adherencias que alteran la movilidad de la trompa

Destrucción de tejido ovárico

Aumento de abortos espontáneos

+Características de la menstruación

Menarca antes de los 12 años

Ciclos cortos de 27 o menos días

Ciclos largos de más de 7 días

Dolor menstrual Este tipo de menstruaciones favorecen el reflujo de sangre

a la cavidad peritoneal

+Dismenorrea

Reciente aparición, progresiva o intensa

Comienza antes del inicio del flujo menstrual

Suele persistir a lo largo de la menstruación e incluso después de que haya finalizado

Dolor difuso, localizado profundamente en pelvis, sordo, puede extenderse a espalda y muslos

Puede acompañarse de presión rectal, náuseas y diarrea

+Otros síntomas

Proctalgia o tenesmo rectal

Disuria, tenesmo vesical y hematuria

Asintomático

Trastorno de la función intestinal

+Endometriosis extrapélvica

+Diagnóstico

+Exploración Física

Especuloscopía: Se observan nódulos azules en cérvix y vagina

Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal: Se pueden detectar nódulos de consistencia dura y firme

adheridos a tejidos circundantes El útero a la movilización produce dolor

+Antígeno Carcinoembrionario

Marcador derivado del epitelio celómico

Aumenta en mujeres con endometriosis moderada a grave

Normal en mujeres con endometriosis mínima o leve

Especificidad del 80% Sensibilidad del 20-50% Predice recurrencias despúes del tratamiento.

+Laparoscopía diagnóstica

Inspección y palpación pélvica y abdominal Intestino Vejiga Útero Trompas Ovarios Fondo de saco Ligamentos anchos

+Diagnóstico

Definitivo: LAPAROSCOPÍA Visualización directa de lesiones Se puede valorar resto de aparato genital Estadificación Se puede tomar muestras para estudios anatomo –

patológicos En el mismo acto se puede realizar tratamiento quirúrgico

+El diagnóstico debe confirmarse mediante biopsia de las lesiones sospechosas

+Manifestaciones Típicas:

Endometrioma Punteado negro, violáceo azulado, “en quemadura de

pólvora”, rojizo,

Atípicas: Cicatrices blanquecinas Vesículas Pápulas Bolsas y defectos circulares peritoneales Opacificaciones peritoneales Áreas de hipervascularización Petequias peritoneales

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Lesiones blancas: se presentan en etapas tempranas de la enfermedad y no causan síntomas.

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Lesiones rojas: Los síntomas aparecen y son más severos a medida que pasa el tiempo.

Posteriormente las lesiones entran en una etapa de regresión y aparecen lesiones azul oscuro, clásicas de endometriosis

+Clasificación

Sociedad Americana para la Medicina Reproductiva 1997

Este sistema asigna calificación al tsmaño y localización de los implantes endometriósicos y las adherencias relacionadas

Clasificación a la endometriosis en 4 etapas: Mínima, leve, moderada y grave.

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+Tratamiento médico hormonal

ACO: Provocan amenorrea y decidualización endometrial

Gestagenos: Inhiben crecimiento de tejido endometriósico y producen una decidualización inicial y finalmente una necrosis

Danazol: Inhibe secreción de gonadotrofinas hipofisiarias y disminuye el crecimiento de implantes endometriósicos

Anáñogos de GnRH: Nafarelina, Leuprolide, Goserelina, que resultan en estado hipogonadal hipogonadotrófico “ pseudomenopausia”

Gestrinona: Induce una reducción de receptores de estrógenos y progesterona en el endometrio

+Tratamiento quirúrgico

Indicaciones: Síntomas graves, incapacitantes o agudos. Enfermedad avanzada. Mujeres mayores de 35 años, infértiles o que siguen

sintomáticas tras tratamiento médico.

+Tratamiento quirúrgico

LAPAROSCOPIA Cirugía conservadora:

Excisión, fulguración o ablasión con láser de implantes endometriósicos, extirpación de adherencias.

Cirugía radical: Histerectomía mas doble anexectomía.

+Diagnóstico Diferencial Enfermedad pélvica inflamatoria

Adherencias pélvicas

Síndrome de vejiga irritable

Neuralgia

Quistes ováricos

Mittelschmerz

Apendicitis

Diverticulitis

Cistitis

+Bibliografía

Amer S, Endometriosis, Obstetrics, Gynaecology and Reproductive medicine, 2008

Gibbs R, et al, Obstetricia y Ginecología de Danforth, 10 Ed. Lippincott

Ginecología Williams Obstetrics 21st ed.pdf

Cancelo MJ, Monte JC, y cols. Endometriosis. Semergen 24 (6): 464 – 472.

REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, No 2, 2009, 4-7

Manual CTO. Ginecología y Obstetricia.