El corazón se contrae gracias a una corriente transmembranal que permite la salida de calcio del retículo endoplasmico

La corriente va desde la aurícula al ventrículo

Mayor voltaje onda S en V1 Mayor voltaje onda R en v5 – v6 Índice de Sokolow:

S en v1 + R en v5 – v6: >/= 35 mm

Criterio de Roman y Massie:R mayor que S en v1

S mayor que R en v5 – v6

QRS ancho (>0.12 seg) en v1 QRS mellado Onda T negativa en v1

QRS ancho (>0.12 seg) en v5 – v6 QRS mellado Onda T negativa en v5 – v6

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ANTEROSEPTAL

ANTEROSEPTAL

ANTEROLATERAL

ANTEROLATERAL

ANTERIOR EXTENSO ANTERIOR EXTENSO

ST: lesión Q: necrosis T negativa: Isquemia

• AMPLITUD O VOLTAJE = HIPERTROFIAS• DURACION O ANCHO = BLOQUEOS • Q PATOLOGICA + ST NORMAL = INFARTO ANTIGUO• Q PATOLOGICA + ST ASCENDIDO = INFARTO EN EVOLUCION • INFARTO DE PARED DIAFRAGMATICA : D2 – D3 – aVF

Alteración del ritmo normal

Ritmo normal:1. Regular2. Frecuencia ente 60 y 100 x`3. Origen en el nodo sinusal4. Conducción normal

1. Nodo sinusal2. Aurículas3. Unión

auriculoventricular4. Ventrículos

TAQUICARDIA SINUDAL

BRADICARDIA SINUSAL

ARRITMINA SINUSAL

PARO SINUSAL

Frecuencia mayor a 100 lpm

Frecuencia menor a 60 lpm

Que sea variable Que se detenga

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACASi la distancia entre dos complejos es de dos cuadros (300/2) = 150 x´Si la distancia entre dos complejos es de tres cuadros (300/3) = 100 x´Si la distancia entre dos complejos es de cuatro cuadros (300/4) = 75 x

1 seg= 25 cuadritos pequeños o 5 cuadros grandes

1500/ cuadritos pequeños entre R-R

ARRITMIA SINUSAL La frecuencia varia cíclicamente Fisiológica reflejos respiratorio de Bainbridge (arritmia respiratoria)

PARO SINUSAL Cuando el nódulo sinusal se detiene

EXTRASISTOLES AURICULARES

TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA

FLUTTER O ALETEO AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR

Impulso auricular ectópico interfiere con el ritmo sinusal

La aurícula es activada a una frecuencia muy alta 160 a 220 x´

Actividad ectópica auricular alcanza frecuencias entre 250 a 350 x´

Actividad eléctrica mayor que el flutter

EXTRASISTOLES AURICULARES ser anticipadosOnda P (sinusal)QRS (sinusal

TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICAOndas P no son claramente visibles 160 – 220 x´QRS morfología fina (origen supra ventricular)

FLUTTER AURICULAR Onda p se transforman en ondas F ondas de sierra

FLUTTER AURICULAR4x1 (QRS 65X´)

FIBRILACION AURICULARIrregularidad del complejo QRS

ESCAPES DE LA UNIÓN

RITMOS DE LA UNIÓN

EXTRSASISTOLES DE LA UNIÓN

RITMO IDIOVENTRICULAR

EXTRASISTOLES VENTRICULAES

BIGEMINISMO : intoxicación digitalica

TAQUICARDIA VENTRICULAR: 3 o mas extrasistoles

El tiempo de la conducción auriculoventricular se mide en el intervalo PR o PQ (0.12 a 0.20 seg 3 a 5 cuadritos)

1. Bloqueos auriculoventriculaes2. Pre excitación (PR corto)

BLOQUEO AV PRIMER GRADO

BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO – MOBITZ I

BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO – MOBITZ II

BLOQUEO TERCER GRADO – COMPLETO

1. Ritmo2. Frecuencia3. Eje4. Onda P5. Intervalo PR6. QRS7. Segmento ST y onda T8. Intervalo QT

SINUSAL O NO SINUSAL

Extrasístoles: descargas que rompen las equidistancias R-R

Se pueden clasificar como supra ventriculares y ventriculares

EXTRASISTOLES VENTRICULARES EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES

• QRS ancho (>0.12 seg)• P normal• Latido extra • Puede tener pausa compensadora

• QRS estrecho (<0.12 seg – 3 cuadritos)

• P normal • Latido extra

SI NO ES SINUSAL: ARRITMIAS

No hay onda P RR irregular QRS estrecho FC rapida

FC rápida QRS estrecho No hay onda P (múltiples) RR equidistantes ocasionalmente Ondas F dientes en sierra

QRS ancho Mas de 3 extrasístoles ventriculares seguidas Solo QRS y organizado

QRS anchos Desorganizados

1. TVSP 2. FIBRILACION VENTRICULAR

3. AESP4. ASISTOLIA

SE DESFIBRILA

SE DESFIBRILA

NO SE DESFIBRILA

NO SE DESFIBRILA

En ritmo sinusalContar el numero de cuadros grandes entre R-R

y dividir ese # en 300

No ritmo sinusalEn 15 cuadros grandes, contar el numero de R

que hay, y multiplicar ese # x 20

2.5 cuadritos de ancho y de alto Anormalidades en auricular Onda P picuda : 3,00 (pulmonar)Crecimiento aurícula derechaHipertensión o tetralogía de Fallot Onda p melladaCrecimiento aurícula izquierdaHTA, valvulopatias, enf coronaria

Que tan rápido pasa la señal desde la aurícula al ventrículo

Normal 0,12 a 0,20 seg (3 a 5 cuadritos)Prolongado= bloqueo AVAcortado= pre-excitación

Todas las P conducen QRS

No todas las P conducen QRS PR prolongado cada vez mas hasta que no

conduce No necesita marcapasosMOBITZ I

No todas las P conducen QRS PR prolongado Necesita marcapasosMOBITZ II

Bloqueo AV completo P tiene su propio ritmo, sin relación con QRS Nodo AV no funciona Necesita marcapasos

PR acortado

Conducción en el ventrículo Normal 0.10 seg Si esta prolongado hay un bloqueo de rama Derecha (v1 – v2)Izquierda (v5- v6)

Con la línea isoeléctrica Punto I

CAUSAS INFRADESNIVEL Lesion subendocardica (isquemi)

V1 Y V2: cara septal V3 Y V4: cara anterior V5 Y V6: cara lateral DII, DIII, aVF: cara inferior DI, aVL: cara lateral alta

Es asimétrica Cuando es simétrica: invertida: isquemia

subendocardia Si es simétrica positiva: Hipercalemia