Presentacin de PowerPoint

Vas Centrales y PerifricasRepblica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaCtedra de Ciruga y OrtopediaProfesor Dr. Braulio Ros

Vicgleny Elena Leal C.I 20.864.705Alejandra Virginia Leal C.I 20.662.038Clasificacin de los accesos venosos

Perifricos CentralesPercutneoflebotomaTemporales

Permanentes Vas PerifricasPercutneoAbordaje: con aguja (mariposa)Con catter sobre aguja (angiocath)

Los catteresCatter intravenosoHoy en da en el uso comn son los tubos flexibles de plstico con un obturador interno de la aguja.

Agujas de acero tales como agujas de mariposa

Catteres perifricos varan en tamao de 24 (ms pequeo) a 14 (ms grande).

Indicaciones :Hidratacin parenteral, de mantenimiento o de emergencia.Medicacin intravenosa

Contraindicaciones:Flebitis Celulitis de la zona de puncin LinfedemaEdema venoso

Sitios de puncin

Miembro superior

Miembro inferior

Cuero cabelludo

5Posicin del paciente De cubito supino o sentado.

Colocar el miembro extendido por debajo del nivel del corazn.

Procedimiento

Preparar el sistema de infusinColocar el torniquete proximal a la zona de puncinApertura y cierre de la mano del pacienteAntisepsia de la zona de puncin insertar la aguja en ngulo de 10-20 contratraccionando la piel distal a la puncin

6. En caso de uso de aguja insertarla totalmente 7. Si se utiliza angiocatch avanzar el cateter mientras se retira la aguja 8. Presionar digitalmente por encima del cateter9. Retirar el torniquete10. Conectar el sistema de infusin11. Constatar paso de fluidos12. fijar el cateter o la aguja a la piel.

Flebotoma de la safena

Indicaciones:Acceso venoso de emergencia cuando otros sitios no son abordables o cuando se requieren mltiples vas.

Contraindicaciones:Procedimientos quirrgicos previos que involucren a la vena safenaFlebitisEnfermedad obstructiva venosa severasCelulitisTraumatismo severo en miembros inferiores

Sitios de abordaje:Vena safena

Posicin del paciente:De cubito supino, con el miembro inf en rotacin externa.

Procedimiento

Preparar el sistema de infusinColocar torniquete proximal a la zona de puncinAnestesiar el rea con 10 ml de lidocana al 1 %Incisin transversal de 2cm en la piel anterior al malolo medialDisecar la vena con una pinza mosquitoPasar hilo de seda por debajo de la vena , ayudando con una pinzaLigar distal al punto de seccinRealizar la seccin con bistur perpendicular al eje de la vena

9. Pasar el cateter a travs de la incisin 10. Liberar el torniquete11. Conectar el sistema de infusin12 . Ligar la vena con seda proximal al sitio de entrada del cateter13. Cierre de la piel con nylon 14. Cubrir con material estril.

Vas Centrales

Contraindicaciones

Paciente no colaboradorDeformidad anatmica Traumatismo torcico donde se sospeche lesin de la cava superior, cavidades cardiacas o venas subclaviasRadioterapia previa a los vasos a abordarcoagulopatiasTipos de cateteres

Segn el material:PolietilenoPoliuretanoPolicarbonatoCloruro de vinilSilicona (silastic)

Normas y procedimientos generales

Examen fsicoPreparacin de la mesa de mayo con los materialesPosicin del pacientePreparacin del campo quirrgicoAnestesia de piel y subcutneoColocacin de manos , depende de la tcnica se recomienda halar la piel contra direccin de la agujaConectar la aguja con el bisel alineado a la escala numrica de la jeringa

8. Puncin venosa depende de a tcnica: localizar puntos de referencia, introducir aguja traccionando embolo para crear vaco, detener aguja al salir sangre. 9. si la sangre empuja al embolo es arterial.10. Retirarse y presionar 5 a 10 min11. Si no sale sangre retirarse manteniendo la presin negativa y reintentar sin sacar la aguja hasta 3 veces12. Desconectar la jeringa sujetando la aguja firmemente durante maniobra de valsalva( evita mbolos gaseosos)13 Colocar cateter en la luz : a travs de la aguja o a travs de seldinger.

Tcnica de Seldinger

Abordaje de la vena subclavia

Pueda abordarse por va:

SupraclavicularInfraclavicular (mas utilizada)

Se recomienda primero intentar del lado derecho debido a la menor altura de la cpula pleural y la ausencia del conducto torcico.

El punto de puncin se localiza a 1cm por debajo de la unin del tercio medio con el tercio interno de la clavcula, las manos deben colocarse con el dedo ndice en la fosa supraesternal y el pulgar en el punto de puncin .

La direccin de la aguja es de 45 con respecto a los 3 planos hasta alcanzar el vaso.

Abordaje de la vena yugular interna va anterior

Se recomienda hacer el abordaje por el lado derecho.

Con el operador en la cabecera el dedo ndice y medio de la mano izquierda separa la arteria cartida del musculo esternocleidomastoideo.

El punto de puncin se ubica a 5-6cm sobre la clavcula a 30-45 de la piel, dirigida hacia la unin de los tercios medio e interno de la clavcula ipsilateral.

Abordaje de la yugular interna va media

La puncin se realiza a partir del vrtice del triangulo de sedillot, formado por los haces del esternocleidomastoideo y la clavcula, la mano izquierda debe mantener presin suave sobre la cartidaLa aguja se dirige con un ngulo de 30-45 hacia la tetilla ipsilateral.

Abordaje de la vena yugular interna va posterior

La puncin se realiza a dos trabeces de dedos de la clavcula en el borde posterior del ECM , la aguja se dirige hacia la fosa supraesternal.

Abordaje de la vena femoral Paciente en de cubito dorsalColocar almohada debajo de la caderaAntisepsia por encima del ligamento inguinal, pasando por regin crural hasta llegar a la zona supracondileaAnestesia localPuncin a 2cm por debajo de la arcada crural y a 1cm por dentro del pulso femoralIntroducir aguja a 60 del plano frontal dirigindose hacia el lado ceflico y lnea media del paciente

GRACIAS!