degeneraciones retinianas perifericas 2012

LESIONES DE RETINA PERIFÉRICA

Módulo Vítreo-retinaDra. Rosa Jáquez

Agosto 2012

ANATOMÍA

Porción de la retina por delante del ecuador.

Límite posterior Entrada de venas vorticosas.

Límite anterior Ora serrata (extremo posterior

de los procesos ciliares).

ANATOMÍA

ANATOMÍA

Procesos dentados

Pars plana

Bahías

Pars plicata

Ora serrata

ASPECTO DE LA ORA SERRATA

Nasal Temporal

ANATOMÍA

Mide 3.2 mm de ancho

Borde posterior irregular

Puede ser prominente en algunos individuos

VARIANTES DEL DESARROLLO

Al nacer en el 20% de los ojos.

Persisten durante toda la vida.

Tendencia a ser simétricas y correspondientes en ambos ojos.

Asociadas con una alineación anormal de un proceso dentado o ciliar en el mismo meridiano.

Características


Pliegue meridional

Complejo meridional


Bahía de la ora parcialmente cerrada

Bahía de la ora

totalmente cerrada


Excavación retiniana periférica

Quistes de pars plana

LESIONES NO LESIONES NO PREDISPONENTES A PREDISPONENTES A

DESPRENDIMIENTO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA (DR)RETINA (DR)

DEGENERACIÓN QUÍSTICA TÍPICA Más común.

Aumentan con la edad. Temporal y superior.

Forman túneles o pilares entre capa plexiforme externa y nuclear interna.

Espacios quísticos intraretinianos en forma de domos redondos.

DEGENERACIÓN QUÍSTICA RETICULAR

En 20% de los adultos. Temporal inferior

Posterior a una degeneración típica.

En la retina interna. Capa de fibras nerviosas.

Patrón lineal o reticular que sigue los vasos retinianos.

RETINOSQUISIS DEGENERATIVA

Retina sensorial se divide en una capa interna y externa.

En el 5% de la población mayor de 20 años.

Hipermétropes (70%).

Casi siempre asintomática.


Superficie de capa interna con copos de nieve, vasos en hilo de plata y roturas.

Discreta elevación de la retina.

Inicialmente inferotemporal.

Estática o extendida a toda la periferia.

DR complicación rara en ojos con roturas en ambas capas.

RETINOSQUISIS DEGENERATIVA TÍPICA

División en capa plexiforme externa.

Generalmente por delante del ecuador

Raramente aparecen agujeros en las capas.

Banda de retina con degeneración quística entre borde anterior y ora serrata.

RETINOSQUISIS DEGENERATIVA RETICULAR

División en capa de fibras nerviosas.

Más grande que la típica.

Se puede diseminar más allá del ecuador.

Asociada a zonas de degeneración reticular.


Indicaciones de tratamiento

Avanza y amenaza la mácula.

Asociación con DR no regmatógeno y amenaza la mácula.

Roturas en ambas capa de la retinosquisis.

Roturas de ambas capas asociada a DR regmatógeno.

DEGENERACIÓN EN EMPEDRADO ( PAVING-STONE)

En 25% de ojos.

Zonas de atrofia coriorretiniana focal blanco amarillentas rodeadas por EPR hipertrófico.

Entre ora serrata y ecuador en cuadrantes inferiores.

No son localizaciones de DR.

DEGENERACIÓN RETICULAR(PANAL DE ABEJAS)

Cambio relacionado con la edad.

Se caracteriza por fina red de pigmentación perivascular

Extendida hacia el ecuador

BLANCO CON PRESIÓN / PRESIÓN

Zonas de retina ecuatorial o periférica de aspecto blanquecino.

Con / sin indentación.

Por mayor acúmulo de fibras colágenas en el vítreo.

No implica adhesión vitreoretiniana.

Hiperplasia difusa del EPR cabalgada sobre ora serrata.

Focal en pars plana y periferia.

En zonas de tracción focal

(penachos o lattice).

Relacionada con la edad.

Células grandes y esféricas con gránulos de melanina posteriores a la ora serrata.

Similar a la congénita.

Hiperplasia del EPR Hipertrofia del EPR

COPOS DE NIEVE

Puntos blanco amarillentos minúsculos.

Localizados difusamente.

No requieren tratamiento.

Asociados con lattice , baba de caracol y retinosquisis adquirida.

LESIONES LESIONES PREDISPONENTES A PREDISPONENTES A

DESPRENDIMIENTO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA (DR)RETINA (DR)

DEGENERACIÓN LATTICE En 6 a 10.7% de los ojos, bilateral.

Más frecuente en miopes.

Predisposición familiar.

Lesiones únicas o múltiples bien delimitadas con bordes nítidos.

En una o más hileras, temporal superior.

DEGENERACIÓN LATTICE Malla de líneas blanquecinas finas.

Hiperplasia del EPR

adyacente y en bordes de la lesión.

Acúmulo de pigmento entre los vasos esclerosados.

Atrofia de capas internas con agujeros tróficos de espesor total.

DEGENERACIÓN LATTICE

Licuefacción vítrea sobre lesión.

Exagerada adherencia vítrea en los bordes de la lesión.

Predilección por formar desgarros en los márgenes posteriores y laterales.

Predispone al DR por desgarro luego de DVP (30%).


Agujeros atróficos causan DR localizado

Raramente DR progresivo.

Factores de riesgo:

Miopía magna, DR en el otro ojo, desgarros con colgajo, afaquia y pseudofaquia.

DR es raro en ojos sin factores predisponentes.

DEGENERACIÓN LATTICE Riesgo de DR 0.14% entre 1-10 años.

“

In a study by Byer of 423 eyes in 276 patients followed for an average of almost 11 years, atrophic retinal holes were present in 35% of eyes, and of these 150 eyes, 9 (6%) had stable, nonprogressive limited subretinal fluid; only one eye (0.7%) had asymptomatic posterior extension of the subretinal fluid. In this same series, asymptomatic retinal tears occurred in three eyes (0.7%) and were observed; symptomatic retinal tears without retinal detachment developed in five eyes (1.18%), and they were treated. Only three eyes (0.7%) developed a clinical retinal detachment.”

Byer NE. Long-term natural history of lattice degeneration of the retina. Ophthalmology 1989;96:1396–1402.


No en pacientes asintomáticos sin factores de riesgo.

Considerarlo en: Antecedente de DR en el otro ojo Mala agudeza visual. Mínimo acceso a revisiones periódicas Retraso mental , que le impidan

reconocer síntomas de DVP.

Tratamiento profiláctico beneficioso?


“Folk and colleagues studied 388 consecutive patients withlattice degeneration in one eye and a history of rhegmatogenousretinal detachment associated with lattice degeneration in the fellow eye. In 151 eyes, no prophylactic treatment was performed in 164 eyes, all lattice lesions and retinal breaks were treated; and in 73 eyes, partial treatment of lattice degeneration was given. During an average follow-up of more than 7 years, new retinal tears without a detachment occurred in 6.6% of untreated eyes, in 9.6% of partially treated eyes, and in 3% of fully treated eyes. The prevalence of retinal detachments was 5.9% in untreated eyes, 6.8% in partially treated eyes, and 1.8% in eyes receiving prophylactic treatment of all lattice lesions.”

Folk JC, Arrindell EL, Klugman NR. The fellow eye of patients with phakic lattice retinal detachment. Ophthalmology 1989;96:72–79.

DEGENERACIÓN EN BABA DE CARACOL

Bandas orientadas circunferencialmente delimitadas de copos de nieve.

Aspecto de “escarcha blanca”.

Asociada con licuefacción de vítreo.

Raramente existe tracción vítrea que provoca desgarro en U.

CRESTAS VITREORETINANAS (TUFTS)

Cresta retiniana no quística

En 59% de los ojos.

Proyecciones de tejido retiniano dentro de la base del vítreo.

En forma de racimos.


En el 2.5% de los ojos adultos.

Más grandes que la anteriores.

Rodeadas de degeneración quística.

Dentro o posteriores a la base del vítreo.

Cresta retiniana quística


Se proyecta de la retina interna y anteriormente hacia la zónula.

Longitud mayor hacia la ora serrata.

Pueden forman agujeros o desgarros por tracción zonular.

Mayor predisposición de formar agujeros luego de catarata.

Cresta retiniana por tracción zonular

ROTURAS RETINIANAS Defecto de espesor

completo en la retina sensorial.

Permiten que el vítreo licuado entre al espacio entre la retina sensorial y el EPR.

Desprendimiento de retina regmatógeno.

ROTURAS RETINIANAS

Desgarros Por tracción vitreoretiniana luego de DVP dinámico Predilección por el cuadrante temporal superior.

Agujeros Por atrofia crónica de la retina sensorial Redondos u ovalados. Menos peligrosos

Patogenia

ROTURAS RETINIANAS

Desgarros en U Desgarros en punta de flecha.

Presentan un colgajo en la base anterior y tracción vítrea sobre el flap del desgarro.

ROTURAS RETINIANAS

• Diálisis

• Desgarros en U

incompletos

• Desgarros en

forma de opérculo

ROTURAS RETINIANAS

Orales

Postorales

Ecuatoriales

Postecuatoriales

Localización

ROTURAS RETINIANAS TRAUMÁTICAS

Traumatismos cerrados o penetrantes.

Por perforación retiniana directa contusión o tracción del vítreo.

Por golpe y contragolpe.

Compresión rápida produce tracción intensa de la base del vítreo rotura

Diálisis es la lesión más frecuente por trauma contuso. ( hasta 360 grados)

Acompañadas de avulsión de la base del vítreo.

Presencia de desgarros en herradura en el ecuador.

Temporales inferiores.

Roturas retinianas traumáticas

Cualquier rotura puede producir DR.

La mayoría de roturas no produce DR.

El 6% de todos los ojos tiene una rotura pero sólo 1 de cada 10.000-15.000 al año tiene DR.

El tratamiento no elimina el riesgo de nuevos desgarros o DR.

Tratamiento profiláctico

Crear una cicatriz corioretiniana alrededor de las roturas para impedir el paso del vítreo líquido al espacio subretiniano.


Objetivo

Desgarros más peligrosos que agujeros.

Roturas grandes.

Roturas superiores.

Roturas ecuatoriales más peligrosas que las orales

DR subclínico: DR a 1DP pero no más de DP posterior al ecuador.

Pigmentación ( proceso antiguo).

Criterios para el tratamiento profiláctico

Tipo de rotura

Cualquier rotura puede producir DR.

La mayoría de roturas no produce DR.

El 6% de todo los ojos tiene una rotura pero sólo 1 de cada 10.000-15.000 al año tiene DR.

El tratamiento no elimina el riesgo de nuevos desgarros o DR.


Afaquia y pseudofaquia. ( DR en 1-3%)

Miopía ( > de 3 D)

Ojo único.

Historia familiar de DR

Enfermedades sistémicas que se asocian a DR

DR en el otro ojo.


Otras consideraciones


Desgarros retinianos sintomáticos

Tipo de lesión Tratamiento

Desgarros en herradura Casi siempre

Diálisis Casi siempre

Agujero operculado A veces

Agujero atrófico Raras veces

Lattice sin desgarros en herradura Raras veces

Modificado con autorización de Preferred Practice Patterns Committee, Retina Panel. Management of Posterior Vitreus Detachment , Retinal Breaks, and Lattice Degeneration. San Francisco:American Academy of Ophthalmology ;1998:13.


Desgarros retinianos asintomáticos

Tipo de lesión

Fáquico Muy miope

Otro ojo

Afáquico o pseudofáquico

Diálisis Casi siempre

Casi siempre

Casi siempre

Casi siempre

Desgarros en herradura

A veces A veces A veces A veces

Desgarros operculados

No Raras veces

Raras veces

Raras veces

Agujeros atróficos

Raras veces

Raras veces

Raras veces

Raras veces

Lattice con o sin agujeros

No No A veces Raras veces

Fotocoagulación con láser Rodear la lesión con 2-3 líneas de spots confluyentes.

Crioterapia.

Diatermia transescleral.

Exoplante escleral: lesiones muy grandes con tracción vítrea y DR subclínico.

Modalidades de tratamiento

BIBLIOGRAFÍA Retina and Vitreus: American Academy of Ophthalmology.

Duane’s clinical ophthalmology.

Retina y vítreo: asociación mexicana de oftalmología 1era edición.

Peripheral Retinal Degenerations and the Risk of Retinal Detachment : Hilel Lewis, MD.

http://one.aao.org/SearchResults.aspx?q=Peripheral%20Retinal%20Degenerations%20and%20the%20Risk%20of%20Retinal%20Detachment%20HILEL%20LEWIS,%20MD&t=o&type=0

Byer NE. Long-term natural history of lattice degeneration of the retina. Ophthalmology 1989;96:1396–1402.

Folk JC, Arrindell EL, Klugman NR. The fellow eye of patients with phakic lattice retinal detachment. Ophthalmology 1989;96:72–79.

degeneraciones retinianas perifericas 2012

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