universidad ricardo palma - hospital vitarte · 2018-09-13 · hipoglucemia neonatal es de 0.8% a...

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MANUEL HUAMÁN GUERRERO

FACTORES MATERNOS ASOCIADOS A

HIPOGLUCEMIA EN RECIÉN NACIDOS EN EL

HOSPITAL VITARTE EN EL PERIODO ENERO-JULIO

2017

PRESENTADA POR LA BACHILLER

JOSEFINA MILAGROS HERRERA CHANG

PARA OPTAR AL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO

Dr. Jhony A. De La Cruz Vargas, Ph, D, MCR MD.

Director de Tesis

Dra. María Loo Valverde

Asesor

LIMA - PERÚ

2018

DATOS GENERALES

TÍTULO:

FACTORES MATERNOS ASOCIADOS A HIPOGLUCEMIA EN RECIÉN

NACIDOS EN EL HOSPITAL VITARTE EN EL PERIODO ENERO-JULIO 2017

AUTORA:

Josefina Milagros Herrera Chang

ASESORA:

Dra. María Loo Valverde

DIRECTOR DE TESIS:

Dr. Jhony A. De La Cruz Vargas, Ph. D. MCR MD.

DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO:

Estudio de tipo analítico no experimental, de casos y controles.

DEPARTAMENTO Y SECCIÓN ACADÉMICA:

Facultad de Medicina Humana, Universidad Ricardo Palma.

LUGAR DE EJECUCIÓN:

Hospital Vitarte.

3

AGRADECIMIENTO

A Dios que es mi mayor motor de vida, a mis padres y hermanas quienes me

acompañaron en todo momento y siempre confiaron en mí.

A todos aquellos doctores y profesionales de la salud que todos estos años de

pregrado han sabido formarme no solo como profesional, sino también como

persona, les agradezco haberme mostrado cuan valiosa es la vida de todo ser

humano.

A mi asesora, Dra. María Loo Valverde quien ha sabido apoyarme y orientarme

durante todo el desarrollo de mi tesis.

Finalmente, al Hospital Vitarte donde he aprendido lo maravilloso que puede

ser esta carrera, gracias a todos aquellos pacientes a quienes atendí y de

quienes aprendí la calidad humana y el respeto que merecen cada uno de

ellos.

4

DEDICATORIA

A Dios que cada día me enseña lo increíble y sorprendente que puede ser la

vida.

A mis papas quienes son mi orgullo, siempre estaré agradecida por haberme

dado la vida y mostrarme que con respeto, honestidad y humildad se puede

llegar a muchos lugares si te lo propones. Los amo.

A mis hermanas que han sido un gran apoyo y motivación, agradezco haber

sido tan afortunada de recibir tan maravilloso regalo.

5

RESUMEN

OBJETIVO: Determinar los factores maternos asociados a hipoglucemia en

recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo Enero-Julio 2017.

MATERIALES Y MÉTODOS: Es un estudio observacional, analítico,

retrospectivo, casos y controles. Se revisaron historias clínicas, se incluyeron

254 recién nacidos, 127 de ellos con hipoglucemia (casos) y 127 sin

hipoglucemia (controles). Para alcanzar el objetivo de la investigación se utilizó

la prueba Chi cuadrado y se calcularon sus Odds Ratio, a un nivel de

significancia del 5%. Se utilizó programa estadístico SPSS v.23.

RESULTADOS: En cuanto a las características de las madres de los neonatos,

la edad promedio fue de 28.2 ± 7.4 años, el 85% (216) fueron de 35 años o

menos, el 41.3% (105) tenía IMC pregestacional normal, el 93.7% (238) fueron

a término, el 56.7% (144) primíparas y el 7.1% (18) tenía preeclampsia y el

6.3% (16) antecedente de diabetes mellitus. Los factores maternos asociados a

hipoglucemia fueron edad > 35 años (p=0.014; OR=2.467, IC=1.184-5.142),

edad gestacional pre término (p=0.046; OR=3.533, IC=0.949-13.155),

antecedente de diabetes mellitus (p=0.039; OR=3.209, IC=1.006-10.233),

multiparidad (p=0.011; OR=1.910, IC=1.155-3.160), índice de masa corporal

pregestacional ≥ 25 Kg/m2 (p=0.015; OR=1.863, IC=1.123-3.091) y

preeclampsia (p=0,014; OR=3.810, IC=1.218-11.914).

CONCLUSIÓN: Los neonatos de madres mayores de 35 años, con edad

gestacional pre término, con antecedente de diabetes mellitus, multíparas, con

IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2 y preeclámpticas son más propensos a sufrir

hipoglucemia.

PALABRAS CLAVES: hipoglucemia, factores maternos, recién nacidos.

6

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the maternal factors associated with hypoglycemia

in newborns at “Hospital Vitarte” in the period January-July 2017.

MATERIAL AND METHODS: It is an observational, retrospective, cross-

sectional study of cases and controls. Clinical histories were reviewed, 254

newborns were included, 127 of them with hypoglycemia (cases) and 127

without hypoglycemia (controls). To achieve the objective of the investigation,

the Chi square test was used and their Odds Ratio was calculated, at a level of

significance of 5%. Statistical program SPSS v.23 was used.

RESULTS: Regarding the characteristics of the mothers of the neonates, the

average age was 28.2 ± 7.4 years, 85% (216) were 35 years or less, 41.3%

(105) had normal pre-pregnancy BMI, 93.7% (238) were full term, 56.7% (144)

primiparous and 7.1% (18) had preeclampsia and 6.3% (16) history of diabetes

mellitus. The maternal factors associated with hypoglycemia age> 35 years (p =

0.014, OR = 2.467, CI = 1.184-5.142); preterm gestational age (p = 0.046; OR =

3.533, CI = 0.949-13.155); history of diabetes mellitus (p = 0.039; OR = 3.209,

CI = 1.006-10.233); multiparity (p = 0.011; OR = 1.910, CI = 1.155-3.160); pre-

pregnancy BMI ≥25 Kg/m2 (p = 0.015, OR = 1.863, CI = 1123-3.091) and

preeclampsia (p = 0.014, OR = 3.810, CI = 1.218-11.914).

CONCLUSION: The neonates of mothers older than 35 years, with preterm

gestational age, with history of diabetes mellitus, multiparous, with pre-

pregnancy BMI ≥ 25 Kg/m2 and preeclampsia are more prone to hypoglycemia.

KEY WORDS: hypoglycemia, maternal factors, newborns.

7

ÍNDICE

CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ....................................... 10

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................ 10

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................... 11

1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ........................................ 11

1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ...... 12

1.5 OBJETIVOS: GENERAL Y ESPECÍFICOS ........................................ 12

1.5.1Objetivo general ......................................................................... 12

1.5.2 Objetivos específicos ................................................................ 12

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ............................................................... 14

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... 14

2.1.1Nacionales ................................................................................. 14

2.1.2Internacionales .......................................................................... 18

2.2 BASES TEÓRICAS ............................................................................ 19

2.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES ........................ 25

CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES ................................................. 26

3.1 HIPÓTESIS GENERAL Y ESPECÍFICA ............................................ 26

3.1.1 Hipótesis general ...................................................................... 26

3.1.2 Hipótesis específicas ................................................................ 26

3.2 VARIABLES PRINCIPALES DE INVESTIGACIÓN ............................ 27

CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA ................................................................. 28

4.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .............................................. 28

4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................ 28

4.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ........................................ 31

4.4 RECOLECCIÓN DE DATOS .............................................................. 32

4.5TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS ............ 32

4.6 ASPECTOS ÉTICOS ......................................................................... 33

CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................. 34

5.1 RESULTADOS .................................................................................. 34

5.2 DISCUSIÓN ....................................................................................... 45

CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................... 48

6.1 CONCLUSIONES .............................................................................. 48

6.2 RECOMENDACIONES ..................................................................... 49

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................ 50

8

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Hipoglucemia neonatal debido a hiperinsulinismo .......................... 21

Tabla 2. Hipoglucemia neonatal debido a producción disminuida ................ 23

Tabla 3. Hipoglucemia neonatal debido a aumento en la utilización ............ 23

Tabla 4. Características maternas de los recién nacidos ............................. 34

Tabla 5. Edad materna >35 años según Hipoglucemia neonatal ................. 35

Tabla 6. Edad gestacional pre término según Hipoglucemia neonatal ......... 35

Tabla 7. Antecedente de diabetes mellitus según Hipoglucemia neonatal ... 36

Tabla 8. Multiparidad según Hipoglucemia neonatal .................................... 36

Tabla 9. IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2 según Hipoglucemia neonatal ..... 37

Tabla 10. Preeclampsia según Hipoglucemia neonatal ................................ 38

Tabla 11. Eclampsia según Hipoglucemia neonatal ..................................... 38

Tabla 12. Factores maternos asociados a Hipoglucemia neonatal .............. 39

Tabla 13 Prueba de asociación entre edad materna >35 años e hipoglucemia

neonatal ....................................................................................................... 40

Tabla 14. Prueba de asociación entre edad gestacional pre término e

hipoglucemia neonatal ................................................................................. 41

Tabla 15. Prueba de asociación entre antecedente de diabetes mellitus en la

madre e hipoglucemia neonatal ................................................................... 41

Tabla 16. Prueba de asociación entre multiparidad e hipoglucemia neonatal 42

Tabla 17. Prueba de asociación entre IMC materno pregestacional e

hipoglucemia neonatal ................................................................................. 43

Tabla 18. Prueba de asociación entre preeclampsia e hipoglucemia neonatal 43

Tabla 19. Prueba de asociación entre eclampsia e Hipoglucemia neonatal 44

LISTA DE ANEXOS

ANEXO 01: Matriz de consistencia .............................................................. 54

ANEXO 02: Operacionalización de variables ............................................... 56

ANEXO 03: Ficha de recolección de datos .................................................. 57

ANEXO 04: Acta de aprobación de proyecto de tesis……………………….. 58

ANEXO 05: Carta de compromiso de asesor…………………………….…… 59

ANEXO 06: Documento de registro por la Facultad de Medicina…………… 60

ANEXO 07: Acta de Aprobación de Borrador de Tesis………………………. 61

ANEXO 08: Documento emitido por el Hospital Vitarte.............……………… 62

ANEXO 09: Certificado de Curso de Tesis…….…………………………….... 63

9

INTRODUCCIÓN

La hipoglucemia neonatal es una condición metabólica adversa que se

presenta de manera frecuente en este grupo poblacional, además es

considerada como una causa evitable del deterioro del neurodesarrollo y de la

mortalidad neonatal.1 En un estudio realizado en China se encontró una

incidencia de 16.9% de hipoglucemia neonatal,2 en Estados Unidos esta

condición tiene una incidencia de 19.3% para el nivel de glucosa menor de

45mg/dl,3 a nivel nacional, diversos autores manifiestan que la incidencia de la

hipoglucemia neonatal es de 0.8% a 12.93% en los recién nacidos a término

pero pequeños para la edad gestacional.4,5 Para la manifestación de esta

condición en recién nacidos se considera como factores de riesgo maternos al

parto por cesárea, edad gestacional, edad materna y paridad,6 para corroborar

o identificar otros factores de riesgo se realiza la presente investigación con la

finalidad de determinar los factores maternos asociados a hipoglucemia en

recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.

El presente estudio de investigación se encuentra constituido por VI Capítulos,

referencias bibliográficas, lista de tablas, lista de gráficos y lista de anexos, los

cuales están divididos de la siguiente manera:

Capítulo I: Problema de investigación: planteamiento del problema, formulación

del problema, justificación de la investigación, delimitaciones del problema,

objetivos de la investigación: objetivo general y objetivos específicos. Capítulo

II: Marco teórico: antecedentes de la investigación, bases teóricas, definición de

conceptos operacionales. Capítulo III: Hipótesis y variables: hipótesis general y

específica y variables principales de investigación. Capítulo IV: Metodología:

Tipo y diseño de investigación, población y muestra, operacionalización de

variables, técnicas de procesamiento y análisis de datos y aspectos éticos.

Capítulo V: Resultados y discusión. Capítulo VI: Conclusiones y

Recomendaciones. Referencias bibliográficas, lista de tablas, lista de gráficos y

lista de anexos.

10

CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La mortalidad neonatal representa un gran porcentaje de todas las muertes

infantiles en los países en desarrollo que, si bien la cifra se está reduciendo,

aún es un problema de salud pública, sobretodo en el Perú.7 La hipoglucemia

neonatal es una causa evitable de mortalidad y de deterioro del

neurodesarrollo. En general, la hipoglucemia neonatal es una de las

condiciones metabólicas adversas más frecuentes entre los neonatos. Existen

pruebas de que las concentraciones de glucosa por debajo de 47 mg/dl llevan a

cambios neurofisiológicos agudos en los recién nacidos y, si no se trata de

forma adecuada, puede llevar a una deficiencia en el neurodesarrollo a corto

plazo durante la infancia.1 Es conocido que este trastorno puede tener un papel

importante en algunas de las muertes tempranas, más aún si está asociada

con desnutrición fetal, policitemia, asfixia neonatal, hipotermia o apnea.

Los estudios más grandes realizados acerca de la incidencia de hipoglucemia

neonatal fueron hechos en Estados Unidos, donde se ha reportado una

incidencia de 19,3% para un nivel de glucosa menor de 45 mg/dl, de 10,3%

para un valor menor de 40 mg/dl y de 6,4% para menos de 35 mg/dl.3 En esta

población también se ha descrito que la incidencia de hipoglucemia es 5,7%

entre los recién nacidos pre términos.8 En China, en un estudio poblacional

encontró una incidencia de hipoglucemia neonatal de 16,9%.2 Asimismo, en la

India se han reportado incidencias del 10%,9 en recién nacidos asintomáticos

hasta 26,2% y 27% en neonatos en UCIN y con factores de riesgo,

respectivamente.10,11 En nuestro país, los estudios realizados reportan una

incidencia de hipoglucemia neonatal que va del 0.8% al 12.93% en recién

nacido a término pequeños para la edad gestacional.4,5

Los recién nacidos con riesgo inherente para el desarrollo de hipoglucemia se

agrupan en dos categorías: aquellos con factores para un exceso de utilización

de glucosa (hiperinsulinismo, infecciones) y aquellos con una inadecuada

producción o liberación del sustrato (reservas disminuidas). Se recomienda la

monitorización de glucosa de rutina en recién nacidos con riesgo inherente. En

11

cuanto a los recién nacidos aparentemente sanos al nacer, se han descrito

factores maternos asociados a la hipoglucemia, como el parto por cesárea, la

edad gestacional, edad materna, y paridad.6 Otros de los principales factores

asociados al desarrollo de hipoglucemia neonatal se tienen a la macrosomía

fetal o la diabetes mellitus de la madre.12 Se ha postulado que en los países en

desarrollo, la hipoglucemia podría ser un problema generalizado entre los

recién nacidos ya que son comunes los factores de riesgo como bajo peso al

nacer, hipotermia y retraso en el inicio de la lactancia materna.13

Sin embargo, el estudio de estos factores de riesgo resulta discutible debido a

diferencias en la definición del cuadro (punto de corte), diferencia poblacional,

edades infantiles (periodo neonatal) y métodos técnicos diagnósticos. Son

pocos los estudios realizados en nuestro país sobre los factores de riesgo

maternos para hipoglucemia neonatal y ninguno evalúa estos factores de

riesgo para la población de Ate Vitarte, con las características

sociodemográficas únicas que la caracterizan frente a otras poblaciones del

Perú, y la cual se atiende, en su gran mayoría en el Hospital Vitarte. Por tal

motivo, el presente estudio evaluó comparativamente la influencia de ciertos

factores de riesgo materno específicos para la hipoglucemia neonatal en el

Hospital Vitarte durante el periodo enero-julio de 2017.

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos

en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017?

1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

La hipoglucemia neonatal es el trastorno metabólico más frecuente en el recién

nacido, que de no recibir tratamiento oportuno conlleva a alteraciones en el

neurodesarrollo o, de presentarse en conjunto a otras patologías, ocasiona la

muerte. Existe evidencia científica que describe los factores de riesgo para que

un recién nacido presente esta patología. El estudio es importante porque

evalúa comparativamente la influencia de cada factor de riesgo propuesto en

una población en la que no se había estudiado antes este problema. Los

hallazgos promueven el debate académico entre los profesionales de la salud

12

involucrados a fin de mejorar las prácticas de prevención, disminuyendo así la

incidencia de estos riesgos de origen materno y garantizando el cuidado

inmediato y oportuno del recién nacido. Todo gracias a la evidencia generada

de datos recopilados en la misma población a intervenir.

1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

El problema que se ha analizado en la presente investigación se encuentra

delimitado en el área de conocimiento de Medicina Humana y su línea de

investigación es la salud materna prenatal, perinatal y neonatal.

En la delimitación espacial, el presente estudio se realizó en el servicio de

Neonatología del Hospital Vitarte ubicado en la Av. Nicolás Ayllon 5880 en el

distrito de Ate en la ciudad de Lima.

En la delimitación temporal el estudio comprende el periodo de enero a julio del

año 2017.

En la delimitación social, la población de estudio se constituyó por recién

nacidos cuyo parto fue atendido en el Hospital de Vitarte.

1.5 OBJETIVOS: GENERAL Y ESPECÍFICOS

1.5.1 Objetivo General:

Determinar los factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos

en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.

1.5.2 Objetivos Específicos:

Determinar la asociación entre edad materna e hipoglucemia en recién

nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.

Determinar la asociación entre edad gestacional e hipoglucemia en

recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.

Determinar la asociación entre el antecedente de diabetes mellitus en la

madre e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el

periodo enero-julio 2017.

Determinar la asociación entre paridad e hipoglucemia en recién nacidos


13

Determinar la asociación entre el IMC materno pre gestacional e

hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo

enero-julio 2017.

Determinar la asociación entre preeclampsia e hipoglucemia en recién


Determinar la asociación entre eclampsia e hipoglucemia en recién


14

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

2.1.1 Nacionales

Mejía, E.,14 publicó en Cusco, en 2017, el estudio “Hipoglicemia neonatal y

factores de riesgo en Hospital Antonio Lorena Cusco-2016”, para determinar la

frecuencia de recién nacidos con hipoglucemia y los factores de riesgo. Para

ello se realizó un estudio retrospectivo, transversal, analítico, caso y controles,

donde la población de estudio estuvo conformada por 131 neonatos los cuales

fueron divididos en 2 grupos: 45 neonatos con hipoglucemia neonatal y 86

neonatos sin hipoglucemia. Como principales resultados obtuvo: la frecuencia

de neonatos con hipoglucemia fue de 1.35%, la edad media materna fue de 26

años, el 65% de las madres eran multíparas, el parto más frecuente fue la

cesárea (23 cesáreas en el grupo casos), los factores maternos relacionados

con la hipoglucemia neonatal encontrados fueron: preeclampsia materna

(17.8%) y alimentación tardía (6.7%), los factores neonatales encontrados

fueron: asfixia perinatal (4.4%), bajo peso al nacer (40%), cardiopatía congénita

(2.2%), incompatibilidad sanguínea (11.1%), macrosomía neonatal (11.6%),

muy bajo peso al nacer (26.7%), pequeño para edad gestacional (35.6%).

Concluyó que los factores de riesgo maternos asociados a hipoglucemia

fueron, preeclampsia, alimentación tardía y parto por cesárea.

Injante, R.,15 publicó en Lima en el 2017 el estudio “Prevalencia y factores de

riesgo asociados a recién nacidos macrosómicos con hipoglucemia en el

Hospital San José, 2013-2015”, cuyo objetivo fue determinar la prevalencia y

factores de riesgo asociados a hipoglucemia en recién nacidos macrosómicos

en el hospital de estudio, para ello se realizó un estudio de casos y controles,

donde estudió a 200 recién nacidos macrosómicos que se dividieron en 2

grupos, con o sin hipoglucemia neonatal, los resultados que halló demostraron

que el 1.6% de los neonatos presentaron hipoglucemia, de ellos el 68% eran

del sexo masculino (p<0.05), las madres de los recién nacidos hipoglucémicos

tenían: hipertensión arterial (24%, p<0.05), diabetes gestacional (14%, p<0.05),

índice de masa corporal elevado (84%, p<0.05), ganancia de peso excesivo

(68%, p<0.05), edad materna avanzada (36%,p<0.05), antecedente de

15

macrosomía (44%, p<0.05), edad gestacional pos término (6%, p<0.05).

Concluyó que los factores de riesgo maternos relacionados con la hipoglucemia

en los recién nacidos macrosómicos fueron: hipertensión arterial y diabetes

mellitus gestacional.

Galarza, H.,16 publicó en Huancayo en el 2017 el estudio “Hipoglicemia

neonatal y factores asociados en pacientes del Hospital el Carmen 2015”, con

el propósito de identificar los factores asociados a hipoglucemia neonatal en el

nosocomio mencionado, para ello se realizó un estudio descriptivo y

observacional, donde se tomó la información de 72 historias clínicas de

pacientes que fueron hospitalizados, dentro de los resultados encontró que solo

el 1.4% de los casos presentaron hipoglucemia neonatal, donde el 68.1%

fueron asintomáticos, dentro de las características maternas de los recién

nacidos con hipoglucemia se encontró mayor frecuencia de madres entre 20 a

34 años de edad (65.3%), además que la mayoría fueron primigestas y

primíparas (55.6% y 61.1% respectivamente), donde solo el 19.4% de las

madres tuvieron antecedentes patológicos y el 6.9% tuvieron antecedentes de

macrosomía o bajo peso al nacer, de esta manera concluyó que los factores

maternos que estuvieron relacionados con la hipoglucemia neonatal fueron: la

edad materna entre 20 a 34 años, ser primigestas y primíparas, y los

antecedentes patológicos como obesidad pre gestacional, hipertensión arterial

y preeclampsia.

Huamaní, R.,17 publicaron en Arequipa en el 2016 la tesis “Factores de riesgo y

presentación clínica de hipoglicemia neonatal en el servicio de neonatología del

Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza año 2015”, con la finalidad de

determinar los factores de riesgo y la presentación clínica de la hipoglucemia

neonatal en el hospital mencionado, para ello se realizó un estudio descriptivo,

observacional y retrospectivo, donde utilizó la información de 66 historias

clínicas de neonatos con hipoglucemia, cuyo punto de corte de la glucemia fue

de 45 mg/dl, los resultados evidenciaron que el 51.52% de las madres con hijos

con hipoglucemia tenían de 31 años a más, donde solo el 3.03% de las madres

tenían diabetes, el 46.96% presentaron infección del tracto urinario durante la

gestación y el 13.63% enfermedad hipertensiva del embarazo, además los

16

recién nacidos con hipoglucemia nacieron por vía cesárea (74.24%), el 34.85%

nacieron antes de las 37 semanas de gestación, el 56.06% de los recién

nacidos fueron del sexo masculino, el 15.15% presentaron retraso del

crecimiento intrauterino, el 24.24% tuvieron bajo peso al nacer, el 25.75% de

los recién nacidos tuvieron Apgar al minuto menos de 7 puntos; concluyó que

los factores de riesgo maternos de hipoglucemia neonatal fueron la infección

del tracto urinario, hipertensión en el embarazo y anemia.

Cabrera, R., Quispe, M., Oyola, A., Valencia, R.,5 publicaron en Perú en el

2016 el estudio “Hipoglicemia en recién nacidos a término pequeños para la

edad gestacional”, cuyo objetivo fue determinar la frecuencia de hipoglucemia

en recién nacidos y las características asociadas a este, para ello se realizó un

estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, donde se evaluaron a 147

recién nacidos a término que fueron pequeños para su edad gestacional a

quienes se les midió la glucosa en sangre en las primeras 24 horas pos parto.

Los resultados demostraron que el 12.93% de los recién nacidos tenían

hipoglucemia, donde el 57.98% de estos eran varones; sólo en el 10.53% de

los recién nacidos hipoglucémicos tenían madres con algún antecedente

patológico, siendo estos la hipertensión arterial (5.26%) y el control prenatal

inadecuado (22.32%), de esta manera concluyeron que el punto de corte para

el diagnóstico de hipoglucemia fue 45mg/dl, además esta patología está

presente en 1 de cada 10 recién nacidos, y se asocia al control prenatal

inadecuado.

Sulca, I.,18 publicó en Lima en el 2016 el estudio “Factores asociados a

hipoglicemia en recién nacidos del servicio de neonatología del HCFAP enero

2014-diciembre 2016”, cuyo objetivo fue determinar los factores asociados a

hipoglucemia en recién nacidos, para ello se realizó un estudio analítico,

retrospectivo, transversal de casos y controles, donde intervinieron 240 recién

nacidos los cuales fueron divididos de manera aleatoria en 2 grupos, casos y

controles. Los factores que estuvieron asociados a la hipoglucemia en recién

nacidos fueron, prematuridad (52.9%, p=0.000), bajo peso al nacer (41.2%,

p=0.000), macrosomía (66.5%, p=0.000), género femenino (70%, p=0.000),

sepsis neonatal (58.8%, p=0.000), finalización del parto por cesárea (92.4%,

17

p=0.006), diabetes materna (30.6%, p=0.000), edad materna >35 años (70.6%,

p=0.001), controles prenatales inadecuados (41.2%, p=0.000), peso ganado al

final del embarazo >11kg. (70.6%, p=0.000). Concluyó que los factores de

riesgo maternos fueron: diabetes materna, culminación del parto por cesárea,

edad materna más de 35 años, inadecuado control prenatal, y ganancia

excesiva de peso al final de la gestación.

Chávez, G.,19 publicó en Huancayo en el 2015 el estudio “Factores asociados a

la hipoglucemia neonatal en el Hospital Regional Docente Materno Infantil el

Carmen, 2013”, con la finalidad de determinar los factores asociados a la

hipoglucemia neonatal en el nosocomio mencionado, para ello se realizó un

estudio de casos y controles, donde no se hizo cálculo muestral, en los

resultados encontró que los factores de riesgo que estuvieron asociados a la

hipoglucemia neonatal fueron: la edad materna >35 años, ser multípara y

multigesta, haber tenido de 4 a 6 controles prenatales, bajo peso al nacer,

recién nacidos prematuros y no tener el contacto piel a piel. Concluyeron que

los factores maternos asociados a la hipoglucemia neonatal fueron la edad

materna mayor de 35 años, multiparidad, haber tenidos de 4 a 6 controles

prenatales y sin contacto piel a piel madre/recién nacido.

Irigoin, F.,20 publicó en Trujillo en el 2015 la tesis “Obesidad materna

pregestacional como condición asociada a hipoglucemia en neonatos atendidos

en el Hospital Belén de Trujillo”, el objetivo fue determinar si la obesidad

materna pregestacional es una condición que se asocia a hipoglucemia

neonatal, para ello se realizó un estudio analítico, observacional, retrospectivo

de casos y controles, donde se estudiaron a 42 neonatos que fueron divididos

en 2 grupos de manera aleatoria, los resultados demostraron que la edad

materna promedio de los neonatos con hipoglucemia fue de 28.25 años; el 17%

de las madres de hijos hipoglucémicos tuvieron obesidad pre gestacional, el

índice de masa corporal promedio de dichas madres fue 25.94. Concluyó que

la obesidad materna pregestacional es un factor condicionante que se relaciona

con la hipoglucemia neonatal.

18

2.1.2 Internacionales

Bromiker, R., Perry, A., Kasirer, Y., Einav, S., Klinger, G., Levvy, F.,21

publicaron en Israel en el 2017 el estudio “Early Neonatal Hypoglycemia:

Incidence of and Risk Factors. A Cohort Study Using Universal Point of Care

Screening”, el objetivo fue determinar la incidencia de la hipoglucemia neonatal

y confirmar los factores de riesgo. Se realizó un estudio observacional, donde

se tomó como punto de corte de 40 y 47 mg/dl para hipoglucemia. De 3595

recién nacidos que ingresaron al estudio, el 3.4% de los recién nacidos tenían

glucosa en sangre por debajo de 40 mg/dl y el 12.1% por debajo de 47 mg/dl,

en el análisis univariado se halló como factores de riesgo para hipoglucemia, la

edad gestacional, diabetes materna, bajo peso al nacer y parto gemelar, en el

análisis multivariado se encontró que la edad gestacional fue el factor de riesgo

significativo para la hipoglucemia neonatal. Concluyeron que el factor de riesgo

más fuertemente asociado a la hipoglucemia neonatal fue la edad gestacional

temprana.

Real, C., y Arias, P.,22 publicaron en Paraguay en el 2016 el estudio “Factores

de riesgo asociados a la hipoglicemia en neonatos de riesgo”, con la finalidad

de determinar los factores de riesgo de hipoglucemia en neonatos de riesgo,

para ello se realizó un estudio de casos y controles, donde se estudiaron a 76

recién nacidos, el punto de corte para considerar hipoglucemia fue 47 mg/dl,

los resultados demostraron que el 56.6% de los recién nacidos eran del sexo

masculino y el 43.4% eran del sexo femenino, la edad gestacional media fue de

36 semanas, la vía de parto fue la cesárea en el 64.8% de los recién nacidos,

la mediana del peso de los recién nacidos fue de 2569 gr., el 55.26% de los

recién nacidos fueron prematuros, se encontró que 24 recién nacidos tuvieron

hipoglucemia neonatal, los factores de riesgo encontrados fueron, las

patologías asociadas (96%, p<0.001) siendo las más frecuentes la dificultad

respiratoria, sepsis y asfixia perinatal, la prematurez (84%, p<0.001), diabetes

mellitus (8%, p=0.1). Concluyeron que los factores de riesgo asociados a la

hipoglucemia neonatal fueron las patologías asociadas y la prematurez.

González, K.,23 publicó en Nicaragua en el 2012 la tesis “Factores de riesgos

asociados a hipoglucemia en los recién nacidos ingresados en el Hospital

19

Escuela Oscar Danilo Rosales enero 2011-enero 2012”, para identificar los

factores de riesgo de hipoglucemia en recién nacidos del nosocomio en

estudio, para ello se realizó un estudio analítico de casos y controles,

intervinieron 45 recién nacidos, los cuales fueron divididos en 2 grupos: 15

recién nacidos en el grupo de casos y 30 recién nacidos en el grupo control,

como punto de corte para diagnosticar hipoglucemia fue <40mg/dl, los

resultados demostraron que el 22.2% de las madres con hijos hipoglicémicos

tenían entre 20 a 35 años de edad, como factores de riesgo se encontraron que

el 8.8% de las madres habían tenido antecedentes de pre términos, el 4.4% de

los madres habían tenido parto domiciliario, el 15.6% de las madres habían

retardado la primera alimentación, la edad gestacional al nacer fue menor de

37 semanas en el 8.9% de los recién nacidos, el 6.7% de los recién nacidos

tuvieron pesos entre 1500 a 2499gr., la vía de nacimiento en el 15.6% de los

recién nacidos fue la cesárea. Concluyeron que los factores de riesgo maternos

relacionados con la hipoglucemia fueron: culminación del parto por vía cesárea,

retardo de la primera alimentación, gestantes con preeclampsia y antecedente

de diabetes e hipertensión arterial.

2.2 BASES TEÓRICAS

Metabolismo de la glucosa

La insulina y el glucagón son hormonas importantes en el sistema de control

inmediato de glucosa. Cuando la glucosa en la sangre aumenta después de la

ingesta de alimentos, la tasa de secreción de insulina aumenta y estimula el

almacenamiento de la glucosa como glucógeno en el hígado. Cuando las

células (principalmente del hígado y músculo) están saturadas con glucógeno,

la glucosa adicional se almacena como grasa. Al disminuir los niveles de

glucosa en sangre, la secreción de glucagón aumenta los niveles de glucosa al

estimular la glucogenólisis hepática y liberar así la glucosa nuevamente a la

sangre.24

Asimismo, en ayuno, el nivel de glucosa se mantiene a través de la

gluconeogénesis en el hígado. La gluconeogénesis es la formación de glucosa

a partir de aminoácidos y la porción de glicerol de la grasa. El músculo

proporciona también una reserva de glucógeno y la proteína muscular se

20

descompone en aminoácidos, que son utilizados como sustratos en la

gluconeogénesis hepática. Los ácidos grasos circulantes se catabolizan en

cetonas, acetoacetato y B-hidroxibutirato y pueden usarse como combustible

auxiliar en la mayoría de tejidos, incluido el cerebro. En el recién nacido, los

niveles séricos de glucosa disminuyen después del nacimiento hasta 3

primeras horas, luego aumentan espontáneamente. Las reservas de glucógeno

hepático se agotan rápidamente a las horas de nacer, y la gluconeogénesis,

principalmente de la alanina, puede representar el 10% de la rotación de

glucosa en el recién nacido por varias horas.

El hipotálamo estimula el sistema nervioso simpático, y la adrenalina es

secretada por las glándulas suprarrenales, causando la liberación adicional de

glucosa del hígado. Durante un período prolongado de hipoglucemia, la

hormona del crecimiento y el cortisol son secretados y disminuyen el transporte

y la tasa de utilización de glucosa por la mayoría de células del cuerpo.24

Hipoglucemia neonatal

Definición

La hipoglucemia neonatal, definida como un nivel de glucosa en plasma menor

de 45 mg/dl en las primeras 24 horas de vida, es el problema metabólico más

frecuente en recién nacidos. Las principales secuelas a largo plazo incluyen

daño neurológico que resulta en retraso mental, actividad convulsiva

recurrente, retraso en el desarrollo y trastornos de la personalidad. Algunas

pruebas sugieren que la hipoglucemia grave puede afectar la función

cardiovascular. En niños, un valor de glucosa en plasma menor de 40 mg/dl

(2,2 mmol/L) representa hipoglucemia. Un nivel de glucosa en plasma inferior a

30 mg/dl (1,65 mmol/L) en las primeras 24 horas de vida y menos de 45 mg/dl

(2,5 mmol/L) posteriormente, constituye hipoglucemia en el recién nacido.25

Los recién nacidos hipoglucémicos pueden o no presentar signos o síntomas.

Esta patología está asociada a trastornos severos del sistema nervioso central

(SNC) y cardiopulmonar. Las manifestaciones clínicas más comunes pueden

incluir convulsiones, vómitos, falta de respuesta y letargo.26 Todo infante en mal

estado general debe ser evaluado buscando hipoglucemia, especialmente

21

cuando la historia revela una disminución de la ingesta oral. Asimismo, la

hipoglucemia sostenida o repetitiva tiene un gran impacto en el desarrollo y la

función normal del cerebro. La evidencia sugiere que la hipoxemia y la

isquemia potencian la hipoglucemia, causando daño cerebral que puede

deteriorar permanentemente el desarrollo neurológico.25

Etiología y factores de riesgo

El hiperinsulinismo o hipoglucemia hiperinsulinémica persistente de la infancia

(HHPI), es la causa más común de hipoglucemia en los primeros 3 meses de

vida. Esta condición es muy frecuente en recién nacidos de madres con

diabetes mellitus.25 La alteración de la secreción de insulina por parte de las

células β del páncreas es el mecanismo por el cual el hiperinsulinismo

congénito produce la hipoglucemia recurrente.27 Otras patologías perinatales

asociadas a una reserva limitada de glucógeno incluyen la prematurez y el

retraso del crecimiento intrauterino; además, la asfixia-estrés perinatal e

inanición también producen el agotamiento de las reservas de glucógeno

produciendo hipoglucemia neonatal. La hipertermia, policitemia, sepsis y la

deficiencia de la hormona del crecimiento conllevan a un aumento de la

glucólisis. Adicionalmente, los errores innatos del metabolismo o la insuficiencia

suprarrenal conllevan a una disminución de la glucogénesis, la

gluconeogénesis o el uso de combustibles alternativos en el recién nacido.25

Tabla 1. Hipoglucemia neonatal debido a hiperinsulinismo

1. Hijo de madre diabética.

2. Grande para la edad gestacional, independientemente de si la madre es reconocida o no

como diabética.

3. Síndrome de Beckwith-Wiedemann.

4. Incompatibilidad Rh.

5. Nesideioblastoma o adenoma pancreático.

6. Exanguinotransfusión.

7. Drogas maternas: simpático-miméticas, betabloqueadores, antidepresivos tricíclicos,

clorpropamida.

Adaptado de hipoglucemia neonatal.27

22

De lo mencionado, se puede inferir que los factores que predisponen o causan

hipoglucemia neonatal incluyen cambios inapropiados en la secreción de

hormonas, cambios en los receptores de hormonas y cambios en las

actividades enzimáticas.25 Se ha demostrado que el riesgo de hipoglucemia es

mayor si el recién nacido es macrosómico y la hipoglucemia aumenta con el

peso al nacer, independientemente del estado diabético materno.12

Recientemente, Ogunyemi et al.,28 indicaron que los factores de riesgo

independientes para la hipoglucemia neonatal incluyen macrosomía, cesárea,

menor edad gestacional y tratamiento para corioamnionitis. Los neonatos

pequeños para la edad gestacional también corren mayor riesgo. El estudio

realizado por Yamamoto et al.,29 pudo demostrar que los recién nacidos de

mujeres con diabetes tipo 1 y grandes para la edad gestacional tienen una

probabilidad 2.5 veces mayor de desarrollar hipoglucemia.

Otras de las causas de hipoglucemia encontradas en toda edad infantil incluyen

sepsis por agente Gram negativo, choque de endotoxinas e ingestión de

salicilatos, alcohol, agentes hipoglucémicos o bloqueadores beta-adrenérgicos.

Una de las consideraciones a tomar en cuenta para el desenlace de este

cuadro está relacionada a los nutrientes disponibles en el neonato al momento

de nacer, como las reservas inadecuadas de glucógeno hepático, reservas

musculares insuficientes como fuente de aminoácidos para la gluconeogénesis,

y las reservas de lípidos inadecuadas para la liberación de ácidos grasos

presentes en recién nacidos.25

Con respecto a lo anterior, en la hipoglucemia cetósica las reservas de

glucógeno fácilmente agotadas, en combinación con la producción inadecuada

de glucosa a través de la gluconeogénesis, contribuyen a la hipoglucemia. Por

lo tanto, se requiere oxigenación de ácidos grasos para proporcionar sustrato

para gluconeogénesis y cetogénesis. Las cetonas, el subproducto del

metabolismo de los ácidos grasos, se encuentran en la orina y representan el

estado de hambre.

23

Tabla 2. Hipoglucemia neonatal debido a producción disminuida

Reservas inadecuadas de glucógeno

Prematuros

Pequeños para la edad gestacional

Estrés perinatal.

Gluconeogénesis limitada Pequeños para la edad gestacional

Errores metabólicos.


Tabla 3. Hipoglucemia neonatal debido a aumento en la utilización

1. Estrés al nacimiento

2. Infección

3. Choque

4. Enfermedad respiratoria

5. Enfermedad cardíaca

6. Hipoxia glicólisis anaeróbica

7. Hipotermia

8. Prematurez

9. Pequeño para la edad gestacional.


Diagnóstico

Si bien los recién nacidos en el primer o segundo día de vida son

asintomáticos, esto no indica que no se desarrolle trastornos del sistema

nervioso central (SNC) o cardiopulmonares potencialmente mortales. Los

síntomas clásicos de hipoglucemia en el neonato son los siguientes: 27

- Dificultad en la alimentación

- Irritabilidad

- Letargia

- Hipotonía

- Llanto anormal (muy fuerte, débil)

- Temblor

- Hipotermia

- Respiración irregular o quejido

- Apnea

- Cianosis

24

- Taquicardia o bradicardia

- Convulsiones

La mayoría de estas manifestaciones clínicas están asociadas con la activación

del sistema nervioso autónomo. Se ha descrito que el coma y las convulsiones

ocurren cuando los niveles de glucosa en plasma se encuentran a < 10 mg/dl

por un tiempo prolongado o hipoglucemia repetitiva.27

En cuanto a los exámenes de laboratorio para la constatación de la

hipoglucemia neonatal, estos deben coincidir con el episodio de hipoglucemia y

antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento. El primer análisis a realizar es el

dosaje glucosa sérica o plasmática. También se solicita el dosaje de insulina

sérica y de orina (análisis de ácidos orgánicos). Las pruebas de espectrometría

de masas por ionización/electropulverización permiten identificar los errores

innatos del metabolismo, incluyendo las amino-acidemias, trastornos del ciclo

de la urea, acidurias orgánicas y trastornos de oxidación de ácidos grasos.30

Manejo

La hipoglucemia debe ser tratada lo antes posible para prevenir complicaciones

de daño neurológico. Se alienta la alimentación temprana del recién nacido con

leche materna o fórmula. Para los pacientes que no pueden proteger sus vías

respiratorias o no pueden beber, se pueden emplear vías nasogástricas,

intramusculares, intraóseas o intravenosas (IV) para medicamentos como

dextrosa, glucagón, diazóxido y octreótido. Se debe iniciar un goteo de

dextrosa al 5% o 10% cuando la hipoglucemia es recurrente.31

Generalmente, la exploración quirúrgica se realiza en neonatos gravemente

afectados que no responden a la terapia con glucosa y somatostatina. Se

recomienda la resección casi total del 85-90% del páncreas para el presunto

hiperinsulinismo congénito, que está más comúnmente asociado con una

anormalidad de la regulación de las células beta en todo el páncreas. Los

riesgos incluyen el desarrollo de la diabetes.31

25

2.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Hipoglucemia neonatal: valor de glucosa en sangre venosa menor de

45 mg/dl dentro de las primeras 24 horas de vida.25

Edad materna: tiempo de vida en años de la madre del recién nacido

cumplidos al momento del parto.32

Edad gestacional: número de semanas de gestación hasta el momento

del parto definidas por fecha de última regla confiable o ecografía del

primer trimestre.32

Índice de masa corporal pregestacional: razón de peso en kilogramos

y la talla en metros al cuadrado previo al embarazo.32

Paridad: número de partos previos.32

Antecedente de diabetes mellitus en la madre: madre del recién

nacido con diagnóstico de diabetes mellitus previo a la gestación.32

Preeclampsia: gestante con diagnóstico de preeclampsia durante la

gestación.32

Eclampsia: gestante con diagnóstico de eclampsia durante la

gestación.32

26

CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1 HIPÓTESIS GENERAL Y ESPECÍFICA

2.3.1 Hipótesis General

Ha: Existen factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos en

el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.

Ho: No existen factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos


2.3.2 Hipótesis Específicas

1. Ha: La edad materna >35 años está asociada a hipoglucemia en recién

nacidos.

Ho: La edad materna >35 años no está asociada a hipoglucemia en

recién nacidos.

2. Ha: La edad gestacional pre término está asociada a hipoglucemia en

recién nacidos.

Ho: La edad gestacional pre término no está asociada a hipoglucemia en

recién nacidos.

3. Ha: El antecedente de diabetes mellitus en la madre está asociado a

hipoglucemia en recién nacidos.

Ho: El antecedente de diabetes mellitus en la madre no está asociado a


4. Ha: La multiparidad está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

Ho: La multiparidad no está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

5. Ha: El IMC materno pregestacional ≥ 25 Kg/m2 está asociado a


Ho: El IMC materno pregestacional ≥ 25 Kg/m2no está asociado a


6. Ha: La preeclampsia está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

Ho: La preeclampsia no está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

7. Ha: La eclampsia está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

Ho: La eclampsia no está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

27

3.2 VARIABLES PRINCIPALES DE INVESTIGACIÓN

Variable independiente

Edad materna

Edad gestacional

Antecedente de diabetes mellitus

Paridad

Índice de masa corporal pre gestacional

Preeclampsia

Eclampsia

Variable dependiente


28

CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA

4.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

La presente investigación es de tipo observacional. Dado que no se manipuló

los factores de estudio, es decir, sólo se observaron midieron y analizaron tal

cual se encontraron en su naturaleza.33

El diseño es analítico, retrospectivo, transversal, de casos y controles.

Según la finalidad, fue analítico; dado que se buscó relación causa-

efecto entre los factores maternos asociados a hipoglucemia en recién

nacidos.33

Según la cronología, fue retrospectivo; porque la planificación de la

investigación fue posterior a los hechos estudiados, los datos se

recogieron de historias clínicas.33

De casos y controles; porque se eligió un grupo de neonatos con

hipoglucemia (casos) y otro sin hipoglucemia (controles).33

4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

Universo

Recién nacidos cuyos partos fueron atendidos en el Servicio de Neonatología

del Hospital Vitarte.

4.2.1 Población

De acuerdo a las estadísticas del Hospital Vitarte, la cantidad de partos

atendidos durante los meses de enero, febrero, marzo, abril, mayo, junio y julio

del año 2017 fue de 343, 344, 342, 353, 336, 343 y 344; respectivamente; por

lo cual, en el periodo de estudio de siete meses alcanza un total de 2405 partos

atendidos.

Por lo tanto, el tamaño de la población fue:

2405 recién nacidos con y sin hipoglucemia neonatal cuyos partos fueron

atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los meses

de enero a julio del 2017.

29

4.2.2 Muestra

Para determinar el tamaño de muestra se utilizó la fórmula para casos y

controles, se consideró un nivel de confianza del 95%, un poder de la prueba

del 80% y una prevalencia del 70.6% de edad materna >35 años en los recién

nacidos con hipoglucemia18. Se consideró un control por cada caso, es decir,

hubo una relación 1 a 1 entre casos y controles. La fórmula es la siguiente:

n =[𝑍1−𝛼/2 √(𝑐 + 1) × 𝑝 × (1 − 𝑝) + 𝑍1−𝛽√𝑐 × 𝑝1(1 − 𝑝1) + 𝑝2(1 − 𝑝2) ]

2

𝑐 × (𝑝1 − 𝑝2)2

𝑂𝑅 =𝑝1(1 − 𝑝2)

𝑝2(1 − 𝑝1)

Donde

Z1-α/2 = 1.96 : Nivel de confianza 95%.

Z1-β = 0,84 : Poder de la prueba 80%.

p = (p1+p2)/2 : Prevalencia promedio.

OR = 3 : Riesgo del evento en los casos.

p1 = 0.706 : Prevalencia de edad materna >35 años en el grupo caso.

p2 = 0.536 : Prevalencia de edad materna >35 años en el grupo control.

c = 1 : Número de controles por cada caso.

n1 = 127 : Tamaño de la muestra para los casos.

n2 = 127 : Tamaño de la muestra para los controles.

Por lo tanto, la muestra fue conformada por 254 recién nacidos cuyos partos

fueron atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los

meses de enero a julio del 2017, 127 de ellos con hipoglucemia y 127 sin

hipoglucemia neonatal.

Tipo y técnica de muestreo:

El tipo de muestreo utilizado fue el muestreo probabilístico y la técnica de

muestreo fue aleatorio simple, se ordenaron cronológicamente las historias

clínicas de los neonatos con y sin hipoglucemia y se seleccionaron

aleatoriamente 127 historias clínicas para cada grupo. Los números aleatorios

30

de los cuales se tomaron la muestra fueron generados por el programa

estadístico Epidat 4.2.

4.2.3 Unidad de análisis:

Recién nacido atendido en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte

durante los meses de enero a julio del 2017

4.2.4 Criterios de inclusión y exclusión

4.2.4.1 Criterios de inclusión:

Grupo caso:

Recién nacido de sexo femenino o masculino.

Recién nacido cuyo parto fue atendido en el en el Servicio de

Neonatología del Hospital Vitarte.

Recién nacido atendido durante los meses de enero a julio del 2017

Recién nacido con diagnóstico de hipoglucemia (glucosa menor de 45

mg/dl en las primeras 24 horas de vida).

Grupo control:

Recién nacido de sexo femenino o masculino.

Recién nacido cuyo parto fue atendido en el en el Servicio de

Neonatología del Hospital Vitarte.

Recién nacido atendido durante los meses de enero a julio del 2017

Recién nacido que no presentó diagnóstico de hipoglucemia (glucosa

igual o mayor de 45 mg/dl en las primeras 24 horas de vida).

4.2.4.2 Criterios de exclusión:

Recién nacido que presentó malformación congénita.

Recién nacido con historia clínica incompleta o inaccesible.

31

4.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variable Definición Conceptual Definición operacional Escala de medición

Tipo de Variable Relación y Naturaleza

Categoría o Unidad

Dependiente Hipoglucemia neonatal

Nivel de glucosa en sangre venosa menor de 45 mg/dl dentro de las primeras 24 horas de vida.

Glucosa <45 mg/dl dentro de las primeras 24 horas de vida del recién nacido y consignado en la historia clínica

De razón / Continua

Dependiente / Cuantitativa

mg/dl

Ind

epen

die

nte

s

Edad materna Tiempo de vida en años cumplidos al momento del parto.

Número de años indicado en la historia clínica materna

De razón / Discreta

Independiente / Cuantitativa

Años

Edad gestacional

Número de semanas de gestación hasta el momento del parto.

Semanas de gestación en la historia clínica materna



Semanas

Diabetes mellitus

El páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.

Antecedente de la madre de diabetes consignado en la historia clínica.

Nominal / Dicotómica

Independiente / Cualitativa

Sí No

Paridad Número de partos previos. Paridad consignada en la historia clínica materna



Primípara Multípara


Razón de peso y talla al cuadrado previo al embarazo. (IMC=peso/talla2)

IMC consignado en la historia clínica materna



Kg/m2

Preeclampsia Presencia de hipertensión y proteinuria significativa después de la semana 20 de gestación o durante el parto o puerperio.

Si la paciente tuvo preeclampsia durante la gestación



Sí No

Eclampsia

Comienzo de crisis epilépticas o coma en la gestante. Estas convulsiones no están relacionadas con una afección cerebral preexistente.

Si la paciente tuvo eclampsia durante la gestación



Sí No

32

4.4 RECOLECCIÓN DE DATOS

Técnica e instrumento

La técnica de recolección fue la documentación, pues se revisaron historias

clínicas. El instrumento utilizado fue una ficha de recolección de datos, en ella

se consignó cada variable del presente estudio. La ficha fue diseñada para su

recolección y fácil tabulación en la base de datos correspondiente. (Anexo 03)

Validación y confiabilidad del instrumento

No fue necesario evaluar la validez ni confiabilidad de la ficha de recolección

debido a que esta midió variables objetivas, datos exactos; y no midió variables

subjetivas como percepciones, opiniones o conocimientos.

4.5 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

Se localizaron las historias clínicas y se digitaron los datos de interés en las

fichas de recolección de datos, posteriormente fueron tabulados en una matriz

de datos en el programa SPSS. Seguidamente, se realizó el control de calidad

de datos, ello consistió en la verificación de la digitación, se identificaron datos

faltantes e inconsistentes, se depuraron los errores, se recodificaron las

variables teniendo en cuenta la operacionalización de variables.

El análisis univariado:

En las variables cualitativas se analizaron mediante el cálculo de frecuencias

absolutas (n) y relativas (%). Mientras que las variables cuantitativas se

analizaron mediante el cálculo de medidas de tendencia central (promedio) y

de dispersión (desviación estándar, mínimo y máximo).

Análisis bivariado:

Para determinar los factores asociados a hipoglucemia en recién nacidos, se

utilizó la prueba estadística Chi-cuadrado y la corrección de continuidad, luego

se identificaron los factores de riesgo mediante el cálculo del Odds Ratio con

sus respectivos intervalos de confianza, se consideró un nivel de significancia

del 5%, donde un valor p < 0,05 resultó significativo.

33

Presentación de resultados:

Para la presentación de resultados se elaboraron tablas de frecuencias y tablas

de contingencias con ayuda de la herramienta Microsoft Excel 2013.

4.6 ASPECTOS ÉTICOS

El presente estudio tuvo como objetivo determinar los factores maternos que se

asocian a la hipoglucemia en recién nacidos del Hospital Vitarte, para lo cual

tuvo aprobación y permiso del comité de ética e investigación de la institución

hospitalaria en mención. Su realización no afectó la integridad de los pacientes

(puérperas y recién nacidos) por tratarse de un estudio retrospectivo y haberse

aplicado técnicas observacionales, sin ninguna intervención o modificación de

las variables fisiológicas, psicológicas o sociales en investigación. Por último,

en efecto de garantizar la confidencialidad de los pacientes no se divulgará la

información personal de los mismos si el estudio llega a publicarse en el futuro.

34

CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN

5.1 RESULTADOS

Presentación de resultados

Tabla 4. Características maternas de los recién nacidos en el Servicio de

Neonatología del Hospital Vitarte durante los meses de enero a julio del

2017

Características maternas

Hipoglucemia neonatal Total

Sí No

Edad materna

± DS ± DS ± DS

29.2 ± 7.7 27.0 ± 7.1 28.2 ± 7.4

N % N % N %

>35 años 26 20.5% 12 9.4% 38 15.0%

≤ 35 años 101 79.5% 115 90.6% 216 85.0%

Edad gestacional

Pre término 10 7.9% 3 2.4% 13 5.1%

A término 115 90.6% 123 96.9% 238 93.7%

Post término 2 1.6% 1 0.8% 3 1.2%


Sí 12 9.4% 4 3.1% 16 6.3%

No 115 90.6% 123 96.9% 238 93.7%

Paridad

Primípara 62 48.8% 82 64.6% 144 56.7%

Multípara 65 51.2% 45 35.4% 110 43.3%

IMC pregestacional

Normal 43 33.9% 62 48.8% 105 41.3%

Sobrepeso 32 25.2% 30 23.6% 62 24.4%

Obesidad 52 40.9% 35 27.6% 87 34.3%

Preeclampsia

Sí 14 11.0% 4 3.1% 18 7.1%

No 113 89.0% 123 96.9% 236 92.9%

Eclampsia

Sí 2 1.6% 1 0.8% 3 1.2%

No 125 98.4% 126 99.2% 251 98.8%

Total 127 100% 127 100% 254 100%

La tabla 4 muestra que, la edad promedio de las madres de neonatos con y sin

hipoglucemia fue de 29.2 ± 7.7 años y 27.0 ± 7.1 años, respectivamente; el

20.5% y 9.4% fueron mayores de 35 años; el 7.9% y 2.4% fueron pre términos;

el 9.4% y 3.1% tenían antecedente de diabetes mellitus; el 48.8% y 64.6%

multíparas; el 25.2% y 23.6% tenían sobrepeso y el 40.9% y 27.6% obesidad;

el 11% y 3.1% tenía preeclampsia; y el 1.6% y 0.8% eclampsia.

35

Tabla 5. Edad materna >35 años según hipoglucemia neonatal en los

recién nacidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante

los meses de enero a julio del 2017

Edad materna >35 años


p* OR** IC al 95% Si No

N % N %

Si 26 20.5 12 9.4 0.014 2.467 1.184-5.142

No 101 79.5 115 90.6

Total 127 100.0 127 100,0

(*) Prueba Chi cuadrado // (**) Odds Ratio

La tabla 5 muestra que el 20.5% de los neonatos con hipoglucemia tenían

madres mayores de 35 años, mientras que el 9.4% de neonatos sin

hipoglucemia tuvieron madres con edad mayor a 35 años. La edad materna

>35 años resultó un factor significativamente asociado (p=0.014). Además de

ser un factor de riesgo (OR=2.467) para hipoglucemia neonatal oscilando entre

1.184 y 5.142. Es decir, los neonatos con madres mayores de 35 años tienen 2

veces más la probabilidad de sufrir hipoglucemia que los neonatos de madres

35 años o menos.

Tabla 6. Edad gestacional pre término según hipoglucemia neonatal en

los recién nacidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte


Pre término



N % N %

Si 10 7.9 3 2.4 0.046 3.533 0.949-13.155

No 117 92.1 124 97.6

Total 127 100.0 127 100.0


La tabla 6 muestra que el 7.9% de los neonatos con hipoglucemia fueron pre

términos, mientras que sólo el 2.4% de los neonatos sin hipoglucemia también

fueron pre términos. La edad gestacional pre término resultó un factor

36

significativamente asociado (p=0,046). Además de ser un factor de riesgo

(OR=3.533) para hipoglucemia neonatal oscilando entre 0.949 y 13.155. Es

decir, los neonatos pre términos tienen 3 veces más la probabilidad de sufrir

hipoglucemia que los neonatos no pre términos.

Tabla 7. Antecedente de diabetes mellitus según hipoglucemia neonatal

en los recién nacidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte





N % N %

Si 12 9.4 4 3.1 0.039 3.209 1.006-10.233

No 115 90.6 123 96.9

Total 127 100.0 127 100.0


La tabla 7 muestra que el 9.4% de los neonatos con hipoglucemia fueron de

madres con antecedente de diabetes mellitus, mientras que sólo el 3.1% de los

neonatos sin hipoglucemia fueron de madres con dicho antecedente. La

diabetes mellitus resultó un factor significativamente asociado (p=0.039).

Además de ser un factor de riesgo (OR=3.209) para hipoglucemia oscilando

entre 1.006 y 10.223. Es decir, los neonatos de madres con antecedente de

diabetes mellitus tienen 3 veces más la probabilidad de sufrir hipoglucemia que

los neonatos de madres sin dicho antecedente.

Tabla 8. Multiparidad según hipoglucemia neonatal en los recién nacidos

en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los meses de

enero a julio del 2017

Multípara



N % N %

Si 65 51.2 45 35.4 0.011 1.910 1.155-3.160

No 62 48.8 82 64.6

Total 127 100.0 127 100.0


37


madres multíparas, mientras que sólo el 35.4% de los neonatos sin

hipoglucemia fueron de madres multíparas. La multiparidad resultó un factor

significativamente asociado (p=0.011). Además de ser un factor de riesgo

(OR=1.910) para hipoglucemia neonatal oscilando entre 1.155-3.160. Es decir,

los neonatos de madres multíparas tienen 1 vez más la probabilidad de sufrir

hipoglucemia que los neonatos de madres no multíparas.

Tabla 9. IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2 según hipoglucemia neonatal en

los recién nacidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte


Índice de masa corporal ≥ 25

Kg/m2



N % N %

Si 84 66.1 65 51.2 0.015 1.863 1.123-3.091

No 43 33.9 62 48.8

Total 127 100.0 127 100.0


La tabla 9 muestra que el 66.1% de los neonatos con hipoglucemia tenían

madres con IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2, mientras que el 51.2% de los

neonatos sin hipoglucemia tenían madres con tal IMC pregestacional.

El IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2 resultó un factor significativamente asociado

(p=0.015). Además de ser un factor de riesgo (OR=1.863) para hipoglucemia

neonatal. Es decir, los neonatos de madres con IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2

tienen 1 vez más la probabilidad de sufrir hipoglucemia que los neonatos de

madres con IMC pregestacional < 25 Kg/m2.

38

Tabla 10. Preeclampsia según hipoglucemia neonatal en los recién

nacidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los

meses de enero a julio del 2017

Preeclampsia



N % N %

Si 14 11.0 4 3.1 0.014 3.810 1.218-11.914

No 113 89.0 123 96.9

Total 127 100.0 127 100.0


La tabla 10 muestra que el 11% de los neonatos con hipoglucemia fueron de

madres preeclámpticas, mientras que solo el 3.1% de los neonatos sin

hipoglucemia fueron de madres preeclámpticas.

La preeclampsia resultó un factor significativamente asociado (p=0.014).

Además de ser un factor de riesgo (OR=3.810) para hipoglucemia neonatal,

oscilando entre 1.218 y 11.914. Es decir, los neonatos de madres

preeclámpticas tienen 3 veces más la probabilidad de sufrir hipoglucemia que

los neonatos de madres no preeclámpticas.

Tabla 11. Eclampsia según hipoglucemia neonatal en los recién nacidos

en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los meses de

enero a julio del 2017

Eclampsia



N % N %

Si 2 1.6 1 0.8 0.999 2.016 0.180-22.517

No 125 98.4 126 99.2

Total 127 100.0 127 100.0

(*) Corrección de continuidad // (**) Odds Ratio


madres eclámpticas, y el 0.8% de los neonatos sin hipoglucemia también

fueron de madres eclámpticas. No se encontró asociación estadísticamente

39

significativa entre la hipoglucemia neonatal y eclampsia, ya que el p-valor

resultó (p=0.999).

Tabla 12. Factores maternos asociados a hipoglucemia neonatal en recién

nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017

Factores maternos


OR** IC al 95% P* Sí No

N % N %

Edad materna

>35 años 26 20.5% 12 9.4% 2.467 1.184-5.142 0.014

≤ 35 años 101 79.5% 115 90.6%

Edad gestacional

Pre término 10 7.9% 3 2.4%

3.533 0.949-13.155 0.046 A término 115 90.6% 123 96.9%

Post término 2 1.6% 1 0.8%


Sí 12 9.4% 4 3.1% 3,209 1.006-10.233 0.039

No 115 90.6% 123 96.9%

Paridad

Multípara 65 51.2% 45 35.4% 1.910 1.155-3.160 0.011

Primípara 62 48.8% 82 64.6%

IMC pregestacional

Normal 43 33.9% 62 48.8%

1,863 1.123-3.091 0.015 Sobrepeso 32 25.2% 30 23.6%

Obesidad 52 40.9% 35 27.6%

Preeclampsia

Sí 14 11.0% 4 3.1% 3.810 1.218-11.914 0.014

No 113 89.0% 123 96.9%

Total 127 100% 127 100%


La tabla 12 muestra los factores maternos asociados a hipoglucemia neonatal

en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017, estos

son edad mayor de 35 años, edad gestacional pre término, antecedente de

diabetes mellitus, multiparidad, IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2 y preeclampsia.

40

Pruebas de hipótesis

Prueba de Hipótesis 1

H0: La edad materna >35 años no está asociada a hipoglucemia en recién

nacidos.

H1: La edad materna >35 años está asociada a hipoglucemia en recién

nacidos.

Tabla 13. Prueba de asociación entre edad materna >35 años e

hipoglucemia neonatal

Pruebas de Chi-cuadrado Valor gl Significación

asintótica (bilateral)

Chi-cuadrado de Pearson 6.065 1 0.014

N de casos válidos 254

Estimación del riesgo Intervalo de confianza al

95%

Inferior Superior

Odds Ratio 2.467 1.184 5.142

Toma de decisión

La tabla 13 muestra un p-valor < 0.05, por tal motivo se rechaza la hipótesis

nula (H0) y aceptamos la hipótesis del investigador (H1). Es decir, con un

máximo error del 5%, podemos afirmar que la edad materna >35 años está

asociada y es un factor de riesgo de hipoglucemia neonatal en recién

nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte

durante los meses de enero a julio del 2017.


H0: La edad gestacional pre término no está asociada a hipoglucemia en

recién nacidos.

H1: La edad gestacional pre término está asociada a hipoglucemia en recién

nacidos.

41

Tabla 14. Prueba de asociación entre edad gestacional pre término e







95%

Inferior Superior

Odds Ratio 3.533 0.949 13.155

Toma de decisión



máximo error del 5%, podemos afirmar que la edad gestacional pre término

está asociada y es un factor de riesgo de hipoglucemia neonatal en los

recién nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte



H0: El antecedente de diabetes mellitus en la madre no está asociado a


H1: El antecedente de diabetes mellitus en la madre está asociado a


Tabla 15. Prueba de asociación entre antecedente de diabetes mellitus

en la madre e hipoglucemia neonatal






95%

Inferior Superior

Odds Ratio 3.209 1.006 10.233

42

Toma de decisión



máximo error del 5%, podemos afirmar que el antecedente de diabetes

mellitus en la madre está asociada y es un factor de riesgo de hipoglucemia

neonatal en los recién nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del

Hospital Vitarte durante los meses de enero a julio del 2017.


H0: La multiparidad no está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

H1: La multiparidad está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

Tabla 16. Prueba de asociación entre multiparidad e hipoglucemia

neonatal






95%

Inferior Superior

Odds Ratio 1.910 1.155 3.160

Toma de decisión



máximo error del 5%, podemos afirmar que la multiparidad está asociada y

es un factor de riesgo de hipoglucemia neonatal en los recién nacidos

atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los

meses de enero a julio del 2017.

43


H0: El IMC materno pregestacional ≥25 Kg/m2 no está asociado a


H1: El IMC materno pregestacional ≥25 Kg/m2 está asociado a hipoglucemia

en recién nacidos.

Tabla 17. Prueba de asociación entre IMC materno pregestacional e




Chi-cuadrado de Pearson 5.861 1 0.015 N de casos válidos 254

Estimación del riesgo Intervalo de confianza al 95%

Inferior Superior Odds Ratio 1.863 1.123 3.091

Toma de decisión

La tabla 17 muestra un p-valor < 0,05, por tal motivo se rechaza la hipótesis


máximo error del 5%, podemos afirmar que el IMC materno pregestacional

≥25Kg/m2 está asociada y es un factor de riesgo de hipoglucemia neonatal

en los recién nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital

Vitarte durante los meses de enero a julio del 2017.


H0: La preeclampsia no está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

H1: La preeclampsia está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

Tabla 18. Prueba de asociación entre preeclampsia e hipoglucemia

neonatal



Chi-cuadrado de Pearson 5.979 1 0.014 N de casos válidos 254

Estimación del riesgo Intervalo de confianza al 95%

Inferior Superior Odds Ratio 3.810 1.218 11.914

44

Toma de decisión



máximo error del 5%, podemos afirmar que la preeclampsia está asociada y

es un factor de riesgo de hipoglucemia neonatal en los recién nacidos

atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los

meses de enero a julio del 2017.


H0: La eclampsia no está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

H1: La eclampsia está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

Tabla 19. Prueba de asociación entre eclampsia e Hipoglucemia

neonatal



Corrección de continuidad 0.00 1 0.999



95%

Inferior Superior

Odds Ratio 2.016 0.180 22.517

Toma de decisión

La tabla 19 muestra un p-valor mayor a 0,05, por tal motivo no se rechaza la

hipótesis nula (H0). Es decir, con un máximo error del 5%, podemos concluir

que la eclampsia no está asociada a la hipoglucemia neonatal en los recién

nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte


45

5.2 DISCUSIÓN

El propósito de este estudio fue determinar los factores maternos asociados a

hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo Enero-Julio

2017, para esto se realizó un estudio casos y controles de los recién nacidos

cuyos partos fueron atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital

Vitarte durante los meses de enero a julio del 2017.

Respecto a la edad materna, el presente estudio evidenció que el 20.5% de las

madres con más de 35 años de edad, tuvieron hijos con hipoglucemia neonatal,

lo que tuvo una relación estadísticamente significativa (p=0.014) y demostrando

que los hijos de madres de más de 35 años de edad tienen 2.5 veces mayor

riesgo de tener hipoglucemia. Sulca, I.,18 obtuvo en su tesis resultados

similares, debido a que la edad materna mayor de 35 años fue significativo

para la aparición de hipoglucemia en los recién nacidos (70.6%, p=0.001;

OR=2.133); de igual manera en la tesis de Injante, R.,15 encontró que la edad

materna avanzada tenía una relación significativa con la hipoglucemia neonatal

(36%, p<0.05; OR=3.27); así mismo Chávez, G.,19 en su estudio demostró que

uno de los factores de riesgo para la presencia de hipoglucemia en recién

nacidos era la edad materna mayor a 35 años (OR=2.009). Resultados distintos

encontró González, K., 23 pues demostró que la edad materna menor de 19

años era un factor de riesgo para recién nacidos con hipoglucemia (11.1%,

OR=2).

Sobre la edad gestacional, se demostró que el 7.9% de los recién nacidos con

hipoglucemia neonatal fueron pre términos, demostrando que la prematuridad

se relaciona de manera significativa (p=0.046) con la hipoglucemia, además de

presentar 3 veces mayor riesgo en comparación de los que nacieron a término.

Resultados similares encontraron Real, C., y Arias, P.,22 donde uno de los

factores de riesgo que hallaron fue la prematurez resultando estadísticamente

significativo (84%, p<0.001); así mismo Sulca, I.,18 encontró en su estudio que

la prematuridad fue un factor de riesgo asociado a la hipoglucemia neonatal

(52.9%, p=0.000; OR=5.250); en el caso de Mejía, E.,14 demostró que la

prematuridad es un factor de riesgo que se relaciona de manera significativa

con hipoglucemia neonatal (OR=2.95); bajo la misma línea de investigación

46

González, K.,23 encontró que la edad gestacional menor de 37 semanas era un

factor de riesgo para que los recién nacidos tengan hipoglucemia (8.9%;

OR=5.09); de igual manera Huamaní, R.,17 encontró que la prematuridad se

asociaba de manera significativa con la hipoglucemia neonatal (34.85%);

Chávez, G.,19 halló que la prematuridad se relacionaba de manera significativa

con la presencia de hipoglucemia en recién nacidos considerándolo como un

factor de riesgo para dicha condición (58 casos, p=0.039; OR=2.578);

Bromiker, R., et al.,21 también halló que la edad gestacional se relacionaba con

la hipoglucemia en recién nacidos y se consideraba como un factor de riesgo.

Resultados opuestos encontró Injante, R.,15 ya que demostró que la edad

gestacional pos término tenía relación significativa con la hipoglucemia

neonatal (p<0.05; OR=9.51).

Se demostró que los recién nacidos de madres que tuvieron antecedente de

diabetes mellitus tuvieron 3 veces mayor riesgo de presentar hipoglucemia

neonatal, teniendo una relación estadísticamente significativa (p=0.039).

Resultados semejantes encontró Sulca, I.,18 donde el 30.6% de las madres que

intervinieron en su estudio tenían diabetes materna, lo cual tuvo relación

significativa con la hipoglucemia de los recién nacidos (p=0.000; OR=2.133);

bajo la misma línea de investigación Injante, R.,15 encontró en su investigación

que el 28% de las madres de recién nacidos con hipoglucemia habían tenido

diabetes gestacional los cual se consideró como un factor de riesgo asociado

(p<0.05); así mismo Huamaní, R.,17 en su estudio demostró que la diabetes

materna era un factor de riesgo para hipoglucemia neonatal (3.03%).

Las madres multíparas tienen casi 2 veces mayor riesgo de tener un recién

nacido con hipoglucemia neonatal, cuya relación es estadísticamente

significativa (51.2%, p=0.011). Resultados casi similares encontró Chávez,

G.,19 pues la multiparidad la consideró como un posible factor de riesgo para la

hipoglucemia neonatal (OR=1.659).

El índice de masa corporal materna pregestacional ≥ 25 Kg/m2 se considera

como un factor de riesgo significativo para la hipoglucemia neonatal (66.1%,

p=0.015; OR=1.863). Resultados similares se encontró en el estudio realizado

47

por Irigoin, F.,20 en la cual la obesidad pre gestacional se consideró como un

factor de riesgo para hipoglucemia neonatal (17%, p<0.05), cuyo promedio del

índice de masa corporal fue de 25.94 Kg/m2 en las madres de recién nacidos

con hipoglucemia (p<0.05); Injante, R.,15 demostró en su estudio que el 84% de

las madres con índice de masa corporal elevado tenían recién nacidos

hipoglucémicos siendo esta relación significativa (p<0.05).

Se encontró que el 11% de los recién nacidos hipoglucémicos fueron de

madres preeclámpticas, por ende, dicha patología se consideró como un factor

de riesgo para la hipoglucemia neonatal (p=0.014; OR=3.810). En el caso del

estudio de Mejía, E.,14 demostró que la preeclamsia materna fue un factor de

riesgo relacionado con la hipoglucemia neonatal (17.8%, p=0.013; OR=4.43);

así mismo, González, K.,23 halló que la preeclampsia se podía considerar como

un factor de riesgo para hipoglucemia en recién nacidos (4.45, OR=2.1).

Injante, R.,15 encontró que el 24% de las madres con recién nacidos

hipoglucémicos tenían hipertensión arterial lo cual resultó un factor de riesgo

(p<0.05).

La eclampsia no estuvo relacionada con la presencia de hipoglucemia

neonatal, en los estudios encontrados y relacionados con la presente

investigación no se encontraron datos sobre la eclampsia, pudiendo deberse a

que dicha patología no se considera como un factor de riesgo para la


En este estudio se encontró que los principales factores de riesgo de

hipoglucemia neonatal fueron: edad materna mayor a 35 años, prematuridad,

antecedente de diabetes mellitus, multiparidad, IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2,

y preeclampsia. Existe suficiente evidencia entre la relación de estos factores e

hipoglucemia neonatal, por tanto, prevenir patologías como la obesidad, la

diabetes o hipertensión arterial evitarían la presencia de hipoglucemia neonatal.

48

CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1 Conclusiones

Los neonatos de madres mayores de 35 años, con edad gestacional pre

término, con antecedente de diabetes mellitus, multíparas, con IMC

pregestacional ≥ 25 Kg/m2 y preeclámpticas son más propensos a sufrir

hipoglucemia.

La edad materna > 35 años es un factor significativamente asociado a


La edad gestacional pre término es un factor significativamente asociado

a hipoglucemia neonatal.

El antecedente materno de diabetes mellitus es un factor

significativamente asociado a hipoglucemia neonatal.

La multiparidad es un factor significativamente asociado a hipoglucemia

neonatal.

El índice de masa corporal materno pregestacional ≥ 25 Kg/m2 es un

factor significativamente asociado a hipoglucemia neonatal.

La preeclampsia es un factor significativamente asociado a hipoglucemia

neonatal.

La eclampsia no es un factor asociado a hipoglucemia neonatal.

49

6.2 Recomendaciones

Capacitar de manera continua al personal de salud que tenga contacto

directo con las gestantes para la realización y llenado adecuado de las

historias clínicas, con la finalidad de obtener toda la información

necesaria para la identificación de diversos factores de riesgo que sean

perjudiciales para la madre como para el futuro recién nacido.

Concientizar al personal de salud que este en contacto directo con los

recién nacidos pre término, sobre las posibles complicaciones que esta

condición puede causar en los menores.

Identificar a las gestantes que tengan diabetes mellitus, para realizar una

adecuada atención prenatal, donde se controle la ganancia de peso y

glucosa en sangre con el propósito de disminuir el riesgo de

hipoglucemia en los recién nacidos de dichas madres.

Realizar campañas de salud dirigidas a las gestantes y/o puérperas para

brindarles información sobre los problemas que pueden generar diversas

patologías durante la gestación, además de orientarlas a una buena

alimentación, actividad física y fomentar estilos de vida saludable, con la

finalidad de disminuir el riesgo de hipoglucemia en los recién nacidos.

Realizar campañas de salud dirigidas a todas las mujeres en edad fértil,

donde se realice la promoción y prevención de la salud sexual y

reproductiva, además de la planificación familiar especialmente en las

mujeres multíparas, pues dicha condición se consideró en la presente

investigación como un factor de riesgo para la presencia de


Identificar y captar a las gestantes que tengan signos premonitores de

preeclampsia para realizar el adecuado manejo médico, y así evitar las

complicaciones que puedan generar en las gestantes como en los recién

nacidos.

Fomentar la realización de estudios de investigación relacionados con la

presente investigación, con la finalidad de identificar otros factores de

riesgo que estén relacionados con la hipoglucemia neonatal.

50

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33. Argimon J, Jimenez J. Metodoss de investigacion clinica y epidemiologica.

4th ed. España: Elsevier España; 2013.

54

ANEXO 01: Matriz de consistencia

Pregunta de investigación Objetivos Hipótesis Tipo y diseño Población de estudio y procesamiento

de datos

Problema General: ¿Cuáles son los factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017?

OBJETIVO GENERAL: Determinar los factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Determinar la asociación entre edad materna e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Determinar la asociación entre edad gestacional e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Determinar la asociación entre el antecedente de diabetes mellitus en la madre e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Determinar la asociación entre paridad e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Determinar la asociación entre el IMC materno pre gestacional e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el

Hipótesis de investigación (Hi): Existen factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Hipótesis nula (Ho): No existen factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Hipótesis específicas: La edad materna >35 años está asociada a hipoglucemia en recién nacidos. La edad gestacional pre término está asociada a hipoglucemia en recién nacidos. El antecedente de diabetes mellitus en la madre está asociado a hipoglucemia en recién nacidos. La multiparidad está asociada a hipoglucemia en recién nacidos. El IMC materno pregestacional ≥25 Kg/m2está asociado a hipoglucemia en recién nacidos. La preeclampsia está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

El presente estudio fue de tipo observacional, de diseño analítico, retrospectivo, transversal, de casos y controles.

Población: 2405 recién nacidos con y sin hipoglucemia neonatal cuyos partos fueron atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los meses de enero a julio del 2017. Muestra: 254 recién nacidos, 127 de ellos con hipoglucemia (casos) y 127 sin hipoglucemia (controles). TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS: La técnica de recolección fue documentación y el instrumento fue la ficha de recolección. PLAN DE ANÁLISIS: Para determinar los factores maternos asociados a hipoglucemia se utilizó la prueba Chi cuadrado, corrección de continuidad y se calcularon sus Odds Ratio, a un nivel de significancia del 5%.Se utilizó programa estadístico SPSS v.23

55

periodo enero-julio 2017. Determinar la asociación entre preeclampsia e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Determinar la asociación entre eclampsia e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.

La eclampsia está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.

56

ANEXO 02: Matriz de Operacionalización de Variables

Variable Definición Conceptual Definición operacional Escala de medición

Tipo de Variable Relación y Naturaleza

Categoría o Unidad

Dependiente Hipoglucemia neonatal

Nivel de glucosa en sangre venosa menor de 45 mg/dl dentro de las primeras 24 horas de vida.

Glucosa <45 mg/dl dentro de las primeras 24 horas de vida del recién nacido y consignado en la historia clínica


Dependiente / Cuantitativa

mg/dl

Ind

epen

die

nte

s

Edad materna Tiempo de vida en años cumplidos al momento del parto.

Número de años indicado en la historia clínica materna



Años

Edad gestacional

Número de semanas de gestación hasta el momento del parto.

Semanas de gestación en la historia clínica materna



Semanas

Diabetes mellitus

El páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.

Antecedente de la madre de diabetes consignado en la historia clínica.



Sí No

Paridad Número de partos previos. Paridad consignada en la historia clínica materna



Primípara Multípara


Razón de peso y talla al cuadrado previo al embarazo. (IMC=peso/talla2)

IMC consignado en la historia clínica materna



Kg/m2

Preeclampsia Presencia de hipertensión y proteinuria significativa después de la semana 20 de gestación o durante el parto o puerperio.

Si la paciente tuvo preeclampsia durante la gestación



Sí No

Eclampsia

Comienzo de crisis epilépticas o coma en la gestante. Estas convulsiones no están relacionadas con una afección cerebral preexistente.

Si la paciente tuvo eclampsia durante la gestación



Sí No

57

ANEXO 03: Ficha de recolección de datos

“FACTORES MATERNOS ASOCIADOS A HIPOGLUCEMIA EN RECIÉN

NACIDOS EN EL HOSPITAL VITARTE EN EL PERIODO ENERO-JULIO

2017”

Iniciales: ______________ Fecha: __/__/__

Edad materna: _____ años

Edad gestacional: _____ semanas

G: _P: _ _ _ _

Peso materno pregestacional:_____ Kg

Talla materna:_____ m

IMC pregestacional:_____Kg/m2

Factores maternos (marcar):

Edad > 35 años

Edad gestacional pre término

Antecedente de diabetes mellitus tipo 2 (Dx hace __ años)

Multiparidad

IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2

Preeclampsia en gestación actual

Eclampsia en gestación actual

Otro:_______________

58

ANEXO 04: Acta de Aprobación de Proyecto de Tesis

59

ANEXO 05: Carta de Compromiso de Asesor de Tesis

60

ANEXO 06: Documento de Registro por la Facultad

61

ANEXO 07: Acta de Aprobación de Borrador de Tesis

62

ANEXO 08: Documento de Autorización emitido por el Hospital Vitarte

ANEXO 09: Certificado de Curso de Tesis

63

ANEXO 09: Certificado de Curso de Tesis

universidad ricardo palma - hospital vitarte · 2018-09-13 · hipoglucemia neonatal es de 0.8% a...

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