Datos de filiación:

Nombres y Apellidos: NN

Edad: 52 años

Género: Femenino

Raza: Mestiza

Estado civil: Casada

Instrucción: Ninguna

Profesión: Ninguna

Ocupación: Quehaceres Domesticos

Religión: Católica

Tipo y Grupo sanguíneo:

No conoce

Lateralidad: Diestra

Lugar de Nacimiento: Catamayo

Lugar de residencia actual:

Barrio La Extensa Parroquia el Tambo.

Fecha de ingreso: 26/noviembre/2013

Fecha de elaboración: 1/diciembre/ 2013

Dolor abdominal

Nauseas y sudoración Fría

Paciente refiere que hace aproximadamente 1 mes y sin causa

aparente presenta dolor abdominal localizado en hemi abdomen

superior de tipo constante y cólico de moderada intensidad (5 /10) no

se modifica con la ingesta de alimentos o con la deposición que ha ido

intensificando cada vez mas , concomitantemente presenta nauseas

que llega al vomito por dos ocasiones y sudoración fría . además

refiere el cuadro se acompaña con adormecimiento y disminución de

la fuerza muscular en miembro superior derecho desde hace 4 días

razón por la cual acude a este centro de salud.

Digestivo: Lo referido en la enfermedad actual. Además presenta deposiciones liquidas sin moco , sin sangre, sin pujo , sin tenesmo. Hace como 3 días.

Músculo esquelético: debilidad muscular.

Órganos de los sentidos, sistema respiratorio, cardiovascular, genital, urinario, endocrino, y nervioso aparentemente normal a no presentar molestias.

Antecedentes Patológicos

Personales: -Hipertensión arterial diagnosticada dos

meses antes de su ingreso, en tratamiento con enalapril 20 mg /día, y propanolol 40 mg/día. -Diabetes mellitus diagnosticada hace menos de 2 meses, sin tratamiento

Antecedentes quirúrgicos: Colecistectomía: hace dos meses.:

Antecedentes Patológicos

Familiares: Padre diagnosticado de hipertensión arterial y diabetes mellitus.

Menarquía: 13 años Menopausia: 43 años

Ciclos: regulares ,cada 30 días , de 4 o 5 días de duración.

Inicio de Vida sexual: 16 años

Gestas: 12 Partos: 11

Abortos: 1 Cesáreas: 0

Hijos vivos: 10 Hijos muertos: 1

Número de Parejas: 1 Métodos Anticonceptivos:

Ninguno

Papanicolaou: hace 3 años Mamografía: No

HÁBITOS:

• Fisiológicos

• Alimentación: 3 veces al día, dieta variada.

• Sueño: 6 horas nocturnas.

• Diuresis: 2 veces al día.

• Deposición : 1 vez al dia .

• Actividad Física: no practica

Patológicos:

• Alcohol: No

• Tabaco: No

• Drogas: No

• Automedicación: No

• Alergias: No

Refiere vivir con su esposo e hijos en casa propia, conarquitectura de ladrillo, techo de losa, conhabitaciones separadas, cuenta con todos los serviciosbásicos aunque el agua es poco procesada. Tienenbuena relación intrafamiliar. Además tiene gallinas.

Personalidad

Tranquila.

Fuente de Información

Directa

• TA: 120/70 -----O

• FC: 78 lpm

• FR:16 rpm

• T°: 36.5°C

• S02: 90

• PESO: 47kg

• TALLA: 1.48 m

• IMC: 23,8

Paciente lucida, en buen

estado general, buen estado

de nutricion, marcha

eubasica , lucida, orientada

en tiempo, espacio y persona,

en decúbito dorsal activo,

Edad real concuerda con la

aparente.

Piel con turgencia y elasticidad

conservada.

Llenado capilar: < 2

• CABEZA:

Normocefálica, cabello rizotrico, débil, con buena implantación, sin lesiones en cuero cabelludo.

Cejas: normales

Ojos :móviles, pupilas céntricas, isocóricas, reaccionan normalmente a la luz y la acomodación. conjuntivas rosadas y escleras normales Nariz: fosas nasales permeables

Boca: MOH. Dientes en regular estado de conservación e higiene; lengua papilada, orofaringe sin lesiones.

Oídos: conductos auditivos permeables.

• CUELLO:

No hay ingurgitación yugular ni reflujo hepato-yugular. Tráquea central y móvilmovilidad conservada, sin adenopatías, tiroides grado 0.

• TÓRAX:

A la inspección normal, a la auscultación cardiaca R1 y R2 rítmicos, pulmonar MVC, buena expansibilidad, sin otros datos de importancia.

.Mamas: blandas, péndulas, no masas, no lesiones.

• ABDOMEN:

Inspección: no hay presencia de estríasa tensión, presencia de 2 lunares a nivelde epigastrio, movimientos respiratoriosnormales.

Auscultación: no se escuchan ruidoshidroaereos

Palpación: abdomen no doloroso a lapalpación superficial ni profunda,blando, no se palpa Visceromegalia nimasas.

• MIEMBROS SUPERIORES:

Simétricos, atróficos, sin deformidades ni presencia deedema, coloración normal, buena movilidad, pulsosnormales, fuerza levemente disminuida en miembrosuperior derecho , temperatura y humedad de lasmanos normal.

• MIEMBROS INFERIORES:

Simétricos, atróficos, coloración de la piel normal,presencia de edema (fóvea: ++), pulsos normales, sinulceras ni deformaciones, buena movilidad y fuerzaconsrvada.

• GENITOURINARIA:

No hay dolor a la puño percusión lumbar. Puntos reno-ureterales: no dolorosos.

Genitales externos de acuerdo a edad y sexo.

Vagina, amplia, elástica tibia y húmeda. Cerviz posterior, no se palpan masas.

Valores paciente Valores normales

Glucosa 25 mgm/dl. 75-115 mg/100 ml

Cortisol plasmático a.m. 15,3 ucgm/dl 6,2-26 ucgm/dl

Insulina basal 30,4 uU/ml (3-17uU/ml).

Péptido-C 5 pg/mL 0,9-4 pg/mL

GASES ARTERIALES

fiO2 0,2

ph 7,446 7,35 y 7,45

pCO2 36,2 mmhg 35 – 45 mmHg

pO2: 88,6 mmHg 95 – 100 mmHg

saturación: 97,2% 97 – 100 %

electrolitos séricos Valores paciente Valores normales

Na 146 mEq/L 136 a 145 mEq/L

K 3,0 mEq/L. 3.4-5.0 mEq/L

Cl 3,0 mEq/L. 100-106 mEq/l

Valores pte Valores normales

Acido láctico 3,3 mEq/L 0.5-2.2 mEq/L

HCO·3 25,2 mEq/L 24-28 mEql/L

gastritis superficial; reflujo biliar leve.

"Aspecto hipertrófico delproceso uncinadopancreático (Figura N°1)relacionable a hiperplasiadifusa"; no se identifica lavesícula biliar. Riñónizquierdo con pelvisextrarrenal; mal rotaciónrenal derecha. Probablemicrolitiasis coledocianadistal. Sugieren realizarEcografía-Doppler yarteriografía selectiva.

EVOLUCION El primer día de hospitalización, la paciente presenta

sudoración profusa con frialdad y luego compromisodel sensorio, con presión arterial de 160/90 y glicemiade 35 mg/dL; los síntomas mejoran rápidamente aladministrarle dextrosa al 33% por vía endovenosa.

Luego de ese episodio, es mantenida con una infusiónde dextrosa al 10%. Al día siguiente a pesar de lainfusión de dextrosa al 10%, presenta nuevamente elmismo cuadro acompañado de hemiparesia derecha,con una presión arterial 160/100 mmHg y glicemia en40 mg/dL; se recupera nuevamente con laadministración endovenosa de dextrosa al 33%.

En los días subsiguientes, estando en espera de losresultados de los exámenes auxiliares, la pacientepresenta episodios de hipoglucemia casi diarios,algunos de ellos asintomáticos a pesar de niveles deglicemia entre 25 y 30 mg/dL.

La paciente fue sometida a unalaparatomía exploratoria en la que nose encontró lesión tumoral en elpáncreas, pero por los antecedentes decrisis hipoglicémicas severas conhiperinsulinismo, se le practicó unaresección de los 2/3 proximales delpáncreas incluyendo la segundaporción del duodeno.

En el post-operatorio los episodios dehipoglicemia desaparecieron por variosdías, para luego volverse a presentarde manera muy intensa, al igual queantes de la cirugía. La pacientedesarrolló una infección severa de laherida operatoria, con deterioroprogresivo de su estado general,falleciendo en último término.

• Feocromocitoma

• Diabetes Mellitus

• Hipoglucemia

• tumor productor de insulina,

• hipoglucemia auto-inmune

• hipoglucemia facticia por ingesta de sulfonilureas.

• Hiperinsulinemiaendogena

.