hipoglucemia e hipocalcemia neonatal

Hipoglucemia e hipocalcemia neonatal

PÉREZ MARIANA

FACULTAD DE MEDICINA/UNAM

4TO AÑO – PEDIATRÍA

Hipoglucemia neonatal

Entidad frecuente en el RN de alto riesgo.

DESCENSO DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE POR DEBAJO DE 40mg/dL

De acuerdo a su duración se puede clasificar en: transitoria o persistente.

Pude ser sintomático o asintomática

INICIAR DE FORMA TEMPRANA LA VIA ORAL

Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.

Investigación sistemática

Tx. oportuno para limitar daño neuronal

URGENCIA


Falta de almacenamiento

glucógeno

Defecto gluconeogénesis

Asfixia perinatalHijo de madre

diabética


Matroambiente Microambiente

Macroambiente


La concentración de glucosa sanguínea en el RN esta influida por factores maternos

Al nacer el niño, su glucemia disminuye rápidamente y alcanza su valor más bajo al periodo de 4-6 horas

El RN a término en buen estado de salud, tiene en este momento una concentración sanguínea de glucosa 50-60mgL y se estabiliza a las 72hrs en 70mg/dL.

Glucogenolisis es insuficiente, alimentación antes de las 6hrs.


Hipoglucemia neonatal Disminución de

metabolismo cerebral

Glucólisis anaeróbica

Acidosis

Muerte neuronal


Clasificación de la hipoglucemia

o La más común o 20-70% en UCIN

PrematurosVarones

Menor de los gemelosRN c/bajo peso – edad gestacional

Hijo de madre diabética Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.

Clasificación de la hipoglucemia




<40 md/dL


25 a 40mg/dL <25 mg/dL Sintomática

• Vía oral

• Si a los 30-60 min no mejora, venoclisis Sol. glucosada al 10% o al 50% a 6mg/kg/min

• Venoclisis y v.o • “minibolo” de 2ml/kg de glucosa al 10% lentamente (1ml/min) y se continua con una infusión a 6-8 mg/kg/min

• Aumentar paulatinamente sin >20mg/kg/min


Asintomática

Hidrocortisona 10mg/kg/d v.i en 2

dosis

Glucagon0.3mg/kg i.m

*c/6hrs

Diazóxido 10mg/kg/d

c/8hr v.i

Ocreotide 2.5- 10 mcg/kgc/6hrs sbct o i.v

Efedrina 0.5 mg/k/dosis cada

3hrs v.o

Hipocalcemia neonatal

Se define cuando el calcio sérico total es: *<7mg/dL prematuro*<8mg/dL RN a término

Se define hipomagnesemia cuando la concentración sérica es <1.2mg/dL.

Sospechar hipomagnesemia en pacientes con hipocalcemia de difícil control.


• Temprana: antes de las 72hrs

• Tardía: despues de la 1ª semana

• Persistente: su resolución no es inmediata

Dx: determinación Ca2* y Mg sérico


Calcio, fosforo y magnesio están relacionados con funciones:


Estructura óseaContracción muscular

Transmisión nerviosa

Coagulación sanguínea

Reacciones antígeno-

anticuerpo

Integridad y función de membranas

celulares

Permeabilidad capilar

Actividad enzimática y

secretora

• PTH• Vitamina D • Calcitonina


Trasporte materno-fetal de calcio contra gradiente creciente y aumenta progresivamente.

Feto adquiere el 75% del calcio despues de la 28°SDG.

80% se deposita en los hueso del feto.

Al nacimiento calcio sérico total: 10-11 mg/dL

Concentración baja 2°-4° día para despuésaumentar a cifras similares a las del adulto la 1°semana de vida.


o 40% UPP *albuminao 10% unido a anioneso 50% libre o ionizado


Asfixia intrauterina acidosis, lesión renal, alteración en la secreción o respuesta a

la PTH y calcitonina = hipocalcemia e hipofosfatemia

Corrección de acidosis metabólica con bicarbonato disminuye la absorción intestinal

de calcio y aumenta su excreción renal.

Hijo de madre diabética, mayor demanda de calcio por la misma macrosomia

Exsanquinotransfución con anticoagulante, citrato

Alto contenido de fosforo en la leche de vaca




Hipocalcemia aumenta lapermeabilidad y excitabilidadde la membrana celular


Niños alimentados al seno materno, el nivel de calcio essuperior en 1mg/dL mientras que el fosforo es inferior1-2 mg/dL en relación a los niños que toman leche de vaca.



Leve Severa

Infusión continua

• Calcio elemento: 40-50mg/kg/día• Gluconato de calcio: 4.4 a 5.5 ml/kg/día

Bolo intravenoso *5 minutos

• Calcio elemento: 9-18mg/kg/día• Gluconato de calcio: 1-2ml/kg/día

Repetir a los 10 minutos si no hay respuesta, para continuar con infusión continua de 50 a 100 mg/kg/día.


Crisis convulsivasApnea recurrente

Tetania

Hormona paratiroidea

recombinante


Al administrar gluconato de calcio…

Vigilar frecuencia cardiaca bradicardia o paro

Necrosis tisular por infiltración de la venoclisis

Administración rápida espasmo vascular

Incompatible con bicarbonato precipita como carbonato de calcio



Reposición de magnesio

A razón de 50 a 100mg/kg por dosis i.v

Lento y con vigilancia de la frecuencia cardiaca

Se puede repetir cada 6 a 12 hrs

Continuar dosis de mantenimiento por v.o 100mg/kg/día

i.m puede causar necrosis tisular


hipoglucemia e hipocalcemia neonatal

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