DESEQUILIBRIOS DEL CALCIO.

HIPERCALCEMIA E HIPOCALCEMIA.

ÁLVAREZ, RUTH

CONTENIDOS:

•Introducción: Generalidades del equilibrio del Calcio.

•El paciente con HIPERCALCEMIA:– Causas.– Manifestaciones y complicaciones.– Diagnóstico y tratamiento.– Intervención interdisciplinaria.– Intervención enfermera.

•El paciente con HIPOCALCEMIA:– Causas.– Manifestaciones y complicaciones.– Diagnóstico y tratamiento.– Intervención interdisciplinaria.– Intervención enfermera.

•BIBLIOGRAFÍA.

EL CALCIO EN CIFRAS:

•El 20% pasa a la sangre.

•El 80% restante se excreta por las heces y a través de los riñones.

•El 99% se une al fósforo para formar los minerales de huesos y dientes.

•El 1% restante está en el líquido extracelular.

•El 50% se encuentra libre o ionizado (act. Fisiológica).

•El otro 50% se une a proteínas e iones.

Estabilización de membranas celulares.Regulación de la contracción y relajación muscular.

Mantenimiento de la función cardíaca.Coagulación.

•Hormona paratiroidea o PTH

•Calcitonina

•Calcitriol (metabolito de la Vitamina D)

CONC. SÉRICA NORMAL EN UN

ADULTO8,5 – 10 mg/dL

EQUILIBRIO DEL CALCIO I:•S

i la concentración de calcio disminuye las paratiroides secretan PTH.

•Se movilizan los depósitos de calcio.

•Aumenta su absorción en el intestino.

•Aumenta la reabsorción por los riñones.

•El calcitriol estimula.

•Si la concentración de calcio aumenta, la tiroides secreta calcitonina y se inhibe lo anterior.

EQUILIBRIO DEL CALCIO II:

•Influencia del equilibrio ácido – base.

•En alcalosis (- H y aumento de PH) el calcio se une más a las proteínas, menos cantidad ionizado.

•En acidosis (+ Calcio ionizadoy disminución de PH) se libera de las proteínas.

EL PACIENTE CON HIPERCALCEMIA:

•Cuando el valor sérico del calcio supera los 10 mg/dL (nivel crítico 13 mg/dL)

•NEOPLASIAS MALIGNAS: complicación de la destrucción ósea o sustancias hormonales producidas por el tumor.

•INMOVILIDAD PROLONGADA: + reabsorción ósea y liberación de calcio a los líquidos extracelulares.

•ABUSO del consumo de productos lácteos, antiácidos con calcio o vitamina D.

CAUSAS::

•HIPERPARATIROIDISMO: provoca un exceso de PTH, que hace que el calcio se libere de los huesos, aumente su absorción en el intestino y reasbsorción renal.

•ENFERMEDAD DE PAGET ÓSEA.

•TRANSPLANTE DE RIÑÓN INSATISFACTORIO.

•INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.

•Algunos FÁRMACOS DIURÉTICOS y el LITIO.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS (+Concentración sérica y tiempo de permanencia)

1. NEUROMUSCULAR :

•Debilidad muscular y cansancio.

•Depresión de los reflejos tendinosos profundos.

2. DIGESTIVO:

•Disminución motilidad.

•Dolor abdominal.

•Estreñimiento.

•Anorexia.

•Náuseas y vómitos.

3. CARDIOVASCULAR:

•Bradicardia.

•Bloqueo cardíaco.

•Arritmias.

•Cambios en el ECG.

•Hipertensión.

4. RENAL:

•Reducción de la capacidad de los riñones para concentrar la orina, con exceso de pérdida de agua y sodio.

•Poliuria.

•Polidipsia.

5. CONDUCTUAL:

•Cambios en la personalidad.

•Reducción del nivel de consciencia. Coma.

•Confusión.

•Alteraciones en la memoria.

•Psicosis aguda.

ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA (Aumento de la secreción gástrica ácida)PANCREATITIS. (Depósitos de calcio en los conductos pancreáticos)

FORMACIÓN DE CÁLCULOS RENALES (Precipitación del calcio).PARADA CARDÍACA.

ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA: DIAGNÓSTICO.

•Electrolitos séricos: minerales presentes en la sangre y otros líquidos que tienen carga eléctrica (calcio > 10 mg/dL).

•Concentraciones séricas de PTH: para identificar o excluir el hiperparatiroidismo.

•Gammagrafía ósea: para vigilar la reabsorción ósea y efectos de la terapia sobre la mineralización del hueso.

•Cambios en el ECG: acortamiento QT, acortamiento ST, ensanchamiento onda T, bradicardia, bloqueo...

ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA: TRATAMIENTO I. (MEDS)

•Líquidos intravenosos con un diurético de asa (FUROSEMIDA): eliminación de Ca.

•Bifosfonatos (PAMIDRONATO y ETIDRONATO): inhiben la reabsorción ósea en neoplasias,

•MITRAMICINA: quimioterápico que se usa cuando fallan los anteriores.

•FOSFATO DE SODIO/POTASIO IV.

•PLICAMICINA IV.

•GLUCOCORTICOESTEROIDES (CORTISONA): compite con la vitamina D.

•CALCITONINA.

•DIETA POBRE EN CALCIO

ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA: TRATAMIENTO I. (LÍQUIDOS)

•Valoración de la función cardiovascular y renal.

•Solución salina isotónica: restaura el volumen vascular y favorece la excreción renal del calcio.

•Vigilar que no se produzca sobrecarga de líquidos.

ASISTENCIA ENFERMERA: PROMOCIÓN DE LA SALUD:

•Identificar a los pacientes con riesgo.

•Favorecer la movilidad y deambulación lo antes posible.

•Enseñar a practicar ejercicios con pesas.

•Alentar al consumo de 3-4 litros de agua al día.

•Alentar a disminuir el consumo de productos lácteos, antiácidos y suplementos con calcio.

•Alentar a pacientes encamados a consumir líquidos que acidifiquen su orina para evitar los cálculos (zumo de ciruela, arándanos).

ASISTENCIA ENFERMERA: VALORACIÓN

•ANAMNESIS:– Debilidad, dolor abdominal, vómitos, diuresis y sed.– Cambios de conducta.– Factores de riesgo y medicación actual.

•EXPLORACIÓN FÍSICA:– Eval. Estado mental, ctes vitales, ruidos intestinales, fuerza en

EESS EEII y reflejos tendinosos profundos.

•PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:– Electrolitos séricos, calcio en orina, ECG...

ASISTENCIA ENFERMERA: DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES.

RIESGO DE LESIÓN:

•Buscar cambios en el estado del paciente.

•Vigilar concentraciones séricas.

•Admin liquidos por vía oral o IV para mantener la hidratación y la orina ácida y diluida.

•Precaución al movilizar (fracturas patológicas)

RIESGO DE EXCESO DE VOL. HÍDRICO:

•Riesgo de hipervolemia en pacientes cardíacos y renales.

•Vigilar ingresos y pérdidas.

•Evaluar ctes, estado respiratorio, ruidos, disnea...

•Colocar al paciente en Fowler o Semi-Fowler para favorecer la expansi´`on pulmonar y reducir el trabajo respiratorio.

ASISTENCIA COMUNITARIA:•Cuand

o se prepara el alta del paciente:

•Explicar la posología, uso, efectos deseados y adversos posibles de los medicamentos que se le prescriben.

•Educación sanitaria (dieta, líquidos, fibra alimentaria, actividad física mantenida).

•Comunicar manifestaciones de hipercalcemia al profesional sanitario.

HIPOCALCEMIA

•Concentración sérica total de calcio menor de 8´5mg/dL, debido a:

•Menor deposito total corporal de Ca.

•Concentraciones bajas de calcio ionizado extracelular con cantidades normales de Ca almacenado en el hueso.

•Los efectos sistémicos se deben a las baja concentraciones de Ca ionizado.

CAUSAS I:HEREDITARIAS:

•Idiopáticas → → → → → →

•Desarollo anormal del timo (Síndrome diGeroge)

•Asociado a un trastorno hereditario con afectación de las glándulas suprarenales y ovario, alopecia, vitiligo, anemia perniciosa y candidiasis mucocutánea.

CAUSAS II:ADQUIRIDAS:

•Personas con paratiroidectomía / tiroidectomía

•Pancreatitis aguda: se reduce la secreción de hormona paratiroidea.

•Adultos mayores:

*consumen menos leche

*se exponen menos al sol

*son menos activos

*consumo de fármacos (furosemida)

•Mujeres menopáusicas: concentraciones reducidas de estrógenos

CAUSAS III:

•Intolerancia a la lactosa

•Alcoholismo: el etanol reduce la absorción intestinal del Ca. Malnutrición.

•Transfusión masiva de sangre: debido a los quelantes de Ca (citrato)

•Fármacos

MANIFESTACIONES MÁS FRECUENTES I:

SIGNOS QUE MUESTRAN EL AUMENTO DE EXCITABILIDAD NEUROMUSCULARSigno de Chvostek Signo de Trousseau

MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES II

•Convulsiones

•Entumecimiento y hormigueo alrededor de la boca y en manos y pies.

•Espasmos musculares en la cara y extremidades.

•Reflejos tendinosos profundos se vuelven hiperactivos.

•Hipotensión, bradicardía y arritmias ventriculares.

•Disminución del gasto cardíaco debido a la disminución de la contractibilidad de las fibras musculares cardíacas

COMPLICACIONES GRAVES

•Obstrucción de la vía respiratoria y posible parada respiratoria por un laringoespasmo

•Arritmias ventriculares

•Parada cardíaca

•Insuficiencia cardíaca

•Convulsiones

ASISTENCIA INTERDISCIPLINADA

El tratamiento de la hipocalcemia se dirige a la restauración del equilibrio normal del Ca y la corrección de la causa que lo provoca.

DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar

•Calcio sérico total: cantidad de Ca ionizado (activo) disponible.

DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar

•Albúmina sérica: influye en el resultado del Ca sérico. Cuando la concentración de albúmina es baja, la cantidad de Ca ionizado puede seguir siendo normal aunque el Ca total sea bajo.

•Magnesio sérico: normalmente la hipocalcemia se acompaña de hipomagnesemia → reduce secreción PTH.

•Fosfato sérico: la hiperfosfatemia (>4´5mg/dL) puede conducir a la hipocalcemia → si el Ca aumenta, disminuye el fósforo.

DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar

•Hormona paratiroidea: (PTH) para estudiar posibles anomalías en su síntesis y liberación.

DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar

•Un ECG para evaluar los posibles efectos e la hipocalcemia sobre el corazón, como la prolongación del segmento ST.

MEDICAMENTOS I

•Calcio intravenoso: utilizado en pacientes con una hipocalcemia intensa. Se administra por esta vía para evitar problemas peligrosos para la vida como la obstrucción de la vía respiratoria.

•Los preparados IV mas recuentes son: cloruro de calcio y gluconato cálcico.

MEDICAMENTOS II

•Preparados de calcio orales: se usan para tratar la hipocalcemia crónica asintomática. Pueden convinarse con VitD para aumentar la absorción digestiva del Ca.

•Los preparados orales mas utilizados son: carbonato cálcico, gluconato cálcico o lactato cálcico.

ASISTENCIA DE ENFERMERÍA

PROMOCIÓN DE LA SALUD:

•Hay un riesgo bajo de sufrir hipocalcemia, este riesgo crece con el envejecimiento, sobre todo de las mujeres → mayor riesgo de osteoporosis.

•El importante un buen aporte de Ca a través de la dieta y la relación entre el peso y la densidad ósea.

ASISTENCIA DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN:•Anamnesis•Exploración física•Pruebas diagnósticas

ASISTENCIA DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

•La principal prioridad es la irritabilidad neuromuscular con riesgo de espasmos musculares y convulsiones.

•La enfermera tiene que vigilar con frecuencia el estado de la vía respiratoria y la respiración, evitando un laringoespasmo.

ASISTENCIA COMUNITARIA

Cuando el paciente reciba e alta:

•Exponerle los factores que produjeron la hipocalcemia

•Dar información sobre el tratamiento y sobre factores de riesgo para evitar futuros episodios

•Instruir sobre los medicamentos recetados

•Proporcionar una lista con alimentos ricos en calcio y VitD

BIBLIOGRAFÍA:•Enferm

ería médico quirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del paciente. Volumen I. P. Lemone, K. Burke. 4º Edición, Perason. Prentice Hall.

•http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682858-es.html

•http://www.bvs.sld.cu/revistas/ali/vol12_1_98/ali06198.htm

•http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=viewFiles&idcapitulo=1836&idfile=240&idversion=540&type=F

•http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=64

•http://medicina.ufm.edu/index.php/S%C3%ADndrome_de_DiGeorge

¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!