TALLER SOBRE HIPOGLUCEMIA

Taller de Hipoglucemia Jorge Navarro RedGedaps, Cardiovascular SED,

Atención Primaria SED Diabetes semFYC/ SVMFiC

Cardiovascular PAPPS

Situación  clínica  

•  Aviso  urgente  de  un  domicilio.  

•  Paciente  anciano  inconsciente.  

¿QUÉ ENTENDEMOS

POR HIPOGLUCEMIA? Taller de Hipoglucemia

Pregunta  1  :  ¿Por  debajo  de  qué  cifra  de  glucemia  plasmá>ca  hablamos  de  

hipoglucemia?  

1. 80  mg/dL  

2. 65  mg/dL  

3. 55  mg/dL  

4. 35  mg/dL  

Definición

Tríada de Whipple (1938): 1.  Glucemia plasmática baja (~ 60 mg/dl)* 2.  Manifestación clínica 3.  Desaparición de clínica al normalizar la glucosa

*ADA <3.9 mmol/l (70 mg/dL)

¿Cuáles SON LOS SINTOMAS

DE LA HIPOGLUCEMIA? Taller de HipoglucemiaCÓMO

SE PRODUCE

Pregunta    2:  ¿Qué  síntomas  indican  mayor  gravedad?  

1. Temblor  

2. Confusión  3. Parestesias  4. Palpitaciones  

Síntomas Neurogénico   Neuroglucopenia  

Temblor  Palpitaciones  Ansiedad  

Hiperhidrosis  Hambre  

Parestesias  

Irritabilidad  Somnolencia  

Cefalea  Confusión  Debilidad  

Cambios  de  comportamiento  Labilidad  emocional  

Convulsiones    Pérdida  de  conciencia  

Lesiones  cerebrales  Muerte  por  arritmia  

Respuesta orgánica ante el descenso de glucemia

HG en edad avanzada

•  Umbral glucémico de respuesta disminuido:

–  Mayor riesgo –  Síntomas menos intensos –  Síntomas si < 65 mg/dL –  Deterioro cognitivo si < 47 mg/dL

Tipos de hipoglucemia

Clasificación de las hipoglucemias

¿QUÉ CAUSA UNA

HIPOGLUCEMIA? Taller de Hipoglucemia

Pregunta    3:  ¿Cuál  es  la  principal  causa  de  hipoglucemias?  

1. Consumo  de  alcohol  

2. Aumento  de  ac>vidad  Usica  

3. Edad  avanzada  4. Dosis  excesiva  de  insulina  

Causas de hipoglucemia

Factores de riesgo de hipoglucemia

Factores de riesgo del síndrome de hipoglucemia inadvertida

Hipoglucemia en pacientes tratados con insulina

Episodios de hipoglucemias y duración de la diabetes  

Episodios de hipoglucemias y duración de la diabetes  

Hipoglucemias graves y control metabólico

ACCORD-Hipoglucemias Slide No 25

Fármacos e Hipoglucemia

Hipoglucemias por secretagogos

Effects  of  Insulin  Analogs    S

ingh

et a

l. C

MA

J • F

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ary

17, 2

009;

180

(4).

doi:1

0.15

03/c

maj

.081

041.

Difference in Hypos. Adults with T2 DM

Av Diabetol 2010;26:339-346

Titulación de insulinas Basal   Rápida   Mezclas  

>180  mg/dl  

160-­‐180  mg/dl  140-­‐159  mg/dl  

120-­‐139  mg/dl  100-­‐119  mg/dl  

70-­‐100  mg/dl  

60-­‐79  mg/dl  <60  mg/dl  

+  8  u  

+  6  u  +  4  u  

+  2  u  +  1  u  

MD  

 -­‐  2  u  -­‐  4  u  

+  3  u  

+  2  u  +  2  u  

+  1  u  MD  

 -­‐  1  u  

- 2  u  -   4  u  

+  6  u  

+  4  u  +4  u  

+  2  u  MD  

MD    

-­‐  2  u  -­‐  4  u  

Clasificación •  HG de ayuno

–  Con exceso de acción insulínica •  Administración d insulina o SU •  Insulinoma

–  Sin exceso de acción insulínica •  Disminución producción de glucosa:

–  Ingesta aguda de alcohol en ayunas –  Fármacos (propanolol, salicilatos)

•  Aumento consumo de glucosa: –  Tumores extrapancreáticos

•  HG reactiva o posprandial

Determinaciones analíticas •  Sugestivo de hiperinsulinismo endógeno:

–  Insulinemia >6 µU/ml –  Péptido C >200 pmol/l –  SU negativas (Si positivas: SU)

•  HG por hiperinsulinismo exógeno –  Insulinemia ↑ ↑ y Péptido C normal o ↓

•  HG no mediada por insulina: –  Insulinemia <5 µU/ml –  Péptido C < 200 pmol/l

•  HG por anticuerpos: –  Insulinemia >6 µU/ml –  Péptido C no suprimido –  Ac antiinsulina +

Diagnóstico diferencial 1.  Síndromes psiquiátricos

–  Histeria, neurosis, astenia neurocirculatoria, síncope por hiperventilación, depresión endógena, demencia

2.  Intoxicaciones –  Alcoholismo agudo, barbitúricos, morfina, monóxido de

carbono, uremia 3.  Endocrinopatías

–  Hipoparatiroidismo, torotoxicosis, feocromocitoma 4.  Síndromes neurológicos

–  Gran y petit mal, narcolepsia, tumor cerebral, meninigitis, neuropatía

5.  Síndromes circulatorios –  Angor, ataques vasovagales, hipotensión ortostática, síncope seno

carotideo

¿CÓMO SE PREVIENE

UNA HIPOGLUCEMIA? Taller de Hipoglucemia

Pregunta  4:  ¿Cuál  es    la  principal    medida  de  prevención  de  las  hipoglucemias?  

1. Realizar  controles  periódicos  2. Conocer  qué  ac>vidad  Usica  realizar  3. Saber  realizar  el  recuento  de  HC  4. Conocer  la  técnica  y  las  zonas  de  inyección  

Prevención de hipoglucemias

Educación •  ¿Qué interesa conocer?

–  Nivel sociocultural –  Conocimientos y creencias previas –  Edad y autonomía –  Apoyo familiar –  Tipo de tratamiento

•  ¿Qué interesa enseñar? –  Significado de la HG –  Síntomas de la HG –  Prevención

•  ¿Cómo intervenir en visitas programadas? –  Cusas de la HG –  Anamnesis sobre síntomas –  Refuerzo anual –  Material necesario

¿Qué debe saber el paciente? •  Reconocer síntomas , causas y consecuencias de la HG •  Ante sospecha de HG: autoanálisis •  Educación y autocontrol:

–  Llevar consigo HC de absorción rápida –  Estar alerta a los síntomas de HG –  Mantener horario regular de ingestas –  Realizar una actividad física diaria constante –  Si aumento de ejercicio: ingestión previa de HC –  No olvidar el suplemento antes de acostarse (insulinizados) –  Evitar errores de dosificación de insulina –  Realizar autoanálisis –  Disponer de glucagón en domicilio/trabajo –  Identificación (Carnet) y Registro de HG en Libreta

Prevención de HG •  Valorar en cada visita programada la presencia de HG

sus causas. •  Evaluar FR de HG grave. •  Promover una adecuada educación diabetológica:

–  Reconocer síntomas premonitorios –  Comprobación mediante glucemia capilar –  Tratamiento dirigido –  Búsqueda de explicación

Prevención de HG grave •  Tratar aunque haya dudas diagnósticas •  No omitir ingestas ni suplementos •  Tratados con SU o insulina: GC nocturna ocasional •  Si ejercicio intenso: 1 ración cada 30 min •  Educación en familiares y personas cercanas •  Prescribir las SU a dosis progresivas

Aspectos psicosociales •  Experiencias desagrasables que generan miedo y

ansiedad. •  “Medidas de seguridad”: mal control. Infrecuencia en el

trabajo. •  Relaciones personales: cambios de humor. •  Perfil de riesgo:

–  Vivir solo –  Antecedentes traumáticos de HG –  Antecedentes de ansiedad –  Trabajos de responsabilidad sobre la vida de otros.

Paciente  anciano  

Av Diabetol 2010;26:320-25

¿Para cuando el autoanálisis?

Taller de Hipoglucemia?

Av Diabetol 2010;26:5-8

Av Diabetol 2010;26:5-8

¿CÓMO TRATAR UNA

HIPOGLUCEMIA? Taller de Hipoglucemia

Pregunta    5:  ¿Qué  ac>tud  terapéu>ca    es    clave?  

1. Administrar  glucagón  

2. Facilitar  la  vía  intravenosa  3. Administrar  reiteradamente  HC  

4. Solicitar  una  ambulancia  

Tratamiento de hipoglucemias

Alimentos que contienen 10 g de HC de absorción rápida

Consideraciones sobre el empleo de glucagón

Tratamiento •  Inmediato:

–  Alimentación oral (15-20 g HC de absorción rápida) –  Glucagón (1 mg im o sc) (si reservas hepáticas de glucosa) –  Glucosa intravenosa (500 ml de glucosa al 10% cada 6 h) –  Corticoides (100-200 mg iv de hidrocortisona cada 6 h)

•  A medio plazo –  Alimentación oral –  Glucosa intravenosa

•  A largo plazo –  Etiológico –  Paliativo

Paciente Consciente

HG leve-moderada

10-20 g HC absorción rápida o glucosa pura

Mejoría en 5-10 min

Sí No

10-20 g HC

5-10 min

Mejoría No Mejoría

10-20 g HC + ↓ Fcos 10 g HC + Hospital

Tratados con SU o Insulina

Suplemento HC No variar Fcos

Paciente Inconsciente

HG grave

Tratados con insulina Tratados con SU

1 mg glucagón IM o SC Glucagen Hypokit

Mejoría en 10 min

Sí No

20 g HC + Hospital

Glucosa IV 10-20% + Hospital

Sí

20 g HC +↓ insulina

Muchas gracias

Taller de Hipoglucemia