educación para el manejo de la hipoglucemia/hiperglucemia; taller v
TRANSCRIPT
"
Taller V Educación para el manejo de la hipoglucemia/hiperglucemia
Dra. Rosa María Aguilar
Hipoglucemia. Definición
Triada de Whipple: síntomas compatibles con hipoglucemia, concentración de glucosa en sangre baja y resolución de los síntomas cuando se corrige la glucemia.
En diabetes se considera cuando la glucemia capilar es menor de 70 mg/dl
Clasificación de hipoglucemia
Leve: la persona puede resolverla por si misma
Moderada: Necesita ayuda de otra persona, no ha perdido el conocimiento
Severa. Pérdida del conocimiento
Hipoglucemia sintomática: Independiente de la glucemia
Hipoglucemia sin alarma. Pérdida del conocimiento sin síntomas de alarma.
Hipoglucemia. Síntomas
Temblores
palpitaciones
ansiedad/exitación
Sudoración
hambre
parestesias
*¿Pérdida de conocimiento?
¡Urgente a
hospital!
Hipoglucemia
Síntomas o glucosa menor de 70 mgs/dL
Mida en 15 minutos
Tome azúcar de
inmediato!
¿mayor de 80 mgs/dL
Identifique causa
Coma algo
**Aplicar glucagon IM
¿Continua pérdida de
conocimiento?
Si No
Si
No
¿Qué causa hipoglucemia? • Exceso de insulina • Haber comido poco • Haber hecho mucho ejercicio • Saltar comidas o retrazarlas • Clima frío • Vómito o diarrea • Alcohol
15 gr. de hidratos de carbono • 1/3 taza de refresco • ½ taza de jugo • 3 cucharaditas de azúcar • ¾ de taza de gelatina normal no light • 1 paleta chica de agua • 2 bolas de nieve de limón
*sin síntomas de alarma **solo en personas con DM1
Hiperglucemia …
Hiperglucemia
Dos tipos de complicaciones agudas:
◦ Cetoacidosis diabética ◦ Síndrome hiperglucémico hiperosmolar
¿Qué es la CAD?
Deficiencia absoluta o relativa de insulina
Aumento de hormonas contrarreguladoras
Descomposición de grasas y músculo
Agudo
Glucemia menor de 300 mgs/dl
Tríada bioquímica: hiperglucemia
cetoácidos acidosis metabólica
Alto nivel de glucosa en sangre, de cetonas, de acidosis y deshidratación
Diapositivas vigentes hasta 2008
Síntomas y signos
• Síntomas de:
• Hiperglucemia
• Deshidratación
• Hipo/hiperkalemia
• Acidosis metabólica
¿Qué es el SHH?
Podría haber cetosis presente
Principalmente en personas mayores con o sin antecedentes de diabetes tipo 2
Siempre va asociado a una deshidratación grave y un estado hiperosmolar
Se desarrolla en semanas
Glucemia mayor a 600 mg/dl
Kitabchi et al 2001
Signos y síntomas del SHH
Inicialmente poliuria y polidipsia
Alteración del estado mental
Deshidratación profunda
Factores desencadenantes
Diapositivas vigentes hasta 2008
Casos Clínicos
Caso 1
1. El esposo de la Sra. C; quien tiene diabetes tipo 1, le llama porque es hora de cenar y su esposa tiene una glucemia capilar de 300 mg/dl. Ella utiliza insulina basal y análogo rápido para cada tiempo de comida. Han discutido porque él dice que, como la glucosa es alta, ella no debe cenar; usted como EDUCADOR, ¿qué les recomienda?
En equipos, discuta los probables abordajes y por qué
Hiperglucemia y Días de Enfermedad
-Fiebre -Vómito -Diarrea -Cirugía -Dolor -Traumatismo
Insulina Basal
Mantener ingesta
Medir cetonas
Avisar a su médico
Si Si
No
María Elena Hernández Méndez EDC Rosa María Aguilar Tlapale EDC julio 2004
Caso 2
Sr. M de 52 años, en esquema basal-bolo, por error se puso 20 U de análogo rápido en lugar de la insulina basal. ¿Qué le recomienda hacer?
*¿Pérdida de conocimiento?
¡Urgente a
hospital!
Hipoglucemia
Síntomas o glucosa menor de 70 mgs/dL
Mida en 15 minutos
Tome azúcar de
inmediato!
¿mayor de 80 mgs/dL
Identifique causa
Coma algo
**Aplicar glucagon IM
¿Continua pérdida de
conocimiento?
Si No
Si
No
¿Qué causa hipoglucemia? • Exceso de insulina • Haber comido poco • Haber hecho mucho ejercicio • Saltar comidas o retrazarlas • Clima frío • Vómito o diarrea • Alcohol
15 gr. de hidratos de carbono • 1/3 taza de refresco • ½ taza de jugo • 3 cucharaditas de azúcar • ¾ de taza de gelatina normal no light • 1 paleta chica de agua • 2 bolas de nieve de limón
*sin síntomas de alarma **solo en personas con DM1
Insulina biosintética humana
Sustancia activa
Nombre comercial
Presentación Inicio de acción
pico Duración Perfil a cubrir
Laboratorio
Insulina regular (cristalina)
Glinux R Humulin R Insulex R
fco. vial con 10 ml
30 min 2-3 hrs 8-10 hrs Prandial y bolos de corrección
Probiomed Lilly Pisa
Insulina NPH (intermedia)
Humulin N Glinux N Insulex N
Cartucho con 3 ml y fco. vial con 10 ml
2-4 horas
4-10 hrs 12-18 hrs
Basal Probiomed Pisa Lilly
Premezclas 70% de Insulina NPH más 30% de insulina regular
Glinux 70/30 Humulin 70/30 Insulex 70/30
Cartucho con 3 ml fco. vial con 10 ml
30 minutos 2-8 hrs 12-18 hrs Prandial/basal
Probiomed Lilly Pisa
ANMED 2011 Dra. Rosa María Aguilar Tlapale
Análogo biosintético de insulina Sustancia activa
Nombre comercial
Presentación Inicio de acción
pico Duración Perfil a cubrir
Laboratorio
Lispro
Aspart
Glulisina
Humalog
Novorapid
Shorant
fco. Vial con 10 ml Cartucho con 3 ml Jeringa prellenada Humalog Kwik Jerina prellenada flexpen Novorapid Jeringa prellenada Shorant Solostar
5-15 min 2-3 hrs 8-10 hrs Prandial y bolos de corrección
Lilly Novonordisk Aventis
Glargina Detemir
Lantus Levemir
fco. Vial con 10 ml Cartucho con 3 ml Jeringa Prellenada Lantus Solostar Jeringa prellenada flexpen Levemir
2-4 Hrs.
plana 20-24 hrs 16 hrs
Basal Aventis Novonordisk
Premezclas 75% de NPH lispro más 25% de lispro 70% de NPH aspart más 30% de aspart
Humalog mix 25
Novomix 30
fco. Vial con 10 ml Cartucho con 3 ml Jeringa prellenada Humalog Kwik
Jerina prellenada flexpen Novorapid
5-15 minutos
2-8 hrs 12-18 hrs Prandial/basal
Probiomed Pisa Lilly
ANMED 2011 Dra. Rosa María Aguilar Tlapale
Clasificación de insulinas comerciales de acuerdo a su indicación terapéutica.
Origen Perfil de secreción a cubrir Prandial (bolo) Basal
Inicio Pico Duración de la
acción
Inicio Pico Duración de la
acción
Humana biosintética
Regular 30 Min
2-3 hrs
8-10 hrs
NPH Lenta
2-4 Hrs.
4-10 hrs
12-18 hrs
Análogo biosintético
Lispro Aspart
Glulisina
5-15 min
30-90
min
4-6 hrs
Glargina 2-4 hrs
plana 20-24 hrs
*Detemir 2-4 hrs
plana 16 hrs
Perfiles de insulina sérica basados en inyecciones de 0.1 a 0.2 unidades por kilogramo de peso. Otros factores pueden causar grandes variaciones entre una persona y otra. Datos de DeWitt y Hirsch publicados en N ENGL J MED 352:2 JANUARY 13. 2005, modificados por Aguilar, R. 2008
"
¿Preguntas?