universidad nacional mayor de san...

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA

“REPERCUSIÓN DE LA KINESIOTERAPIA TORACICA EN LA

RECUPERACIÓN DE PACIENTES NEONATOS PRETERMINO CON ATELECTASIA PULMONAR PRODUCIDA POR LA DISPLASIA

BRONCOPULMONAR”

TESIS

Para optar el título profesional de:

LICENCIADA EN TECNOLOGÍA MÉDICA EN EL ÁREA DE TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

AUTORAS:

MARIBELL CHAVEZ UCEDA

MARIBEL QUISPE PARRA

LIMA – PERÚ 2003

INDICE

Página

Dedicatoria 3

Agradecimientos 4

Resumen 6

I Introducción. 7-8

II Material y métodos 8-10

III Resultados 11-16

IV Discusión. 17-18

V Conclusiones y recomendaciones 19

VI Recomendaciones 20

Bibliografía y fuentes 21-22

Anexos 23-24

DEDICATORIA:

A mis padres y hermanos por su apoyo y

sacrificio durante toda mi vida, ya que

ellos me sirvieron de estímulo para

culminar mi carrera.

Maribel

DEDICATORIA:

A mis padres y hermanos por su apoyo

incondicional en mi vida profesional y

personal

Maribell

AGRADECIMIENTO

Al:

DR. WALTER UBILLÚS

LIC. CARLOS MENDOZA

MG. MARÍA ISABEL UCEDA CASTILLO DE CHÁVEZ

ING. ALFONSO MARIÑOS RONCAL.

Repercusión de la Kinesioterapia Toracica en la Recuperación de Pacientes Neonatos Pretermino con Atelectasia Pulmonar Producida por la Displasia Broncopulmonar. Chavez Uceda, Maribell; Quispe Parra, Maribel.

Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM

RESUMEN

El objetivo principal de la investigación fue determinar la efectividad de la

kinesioterapia respiratoria (4) en la resolución de la atelectasia pulmonar producida

por la displasia broncopulmonar, en pacientes neonatos pretérmino.

El método empleado fue el de la kinesioterapia respiratoria, que consiste en

vibraciones, percusiones, bloqueos, posturas de drenaje y maniobras de respiración

torácica7.

El procedimiento consistió en seleccionar dos grupos, uno de ellos actuó

como grupo testigo, al primero no se le aplica la kinesioterapia respiratoria solo

tratamiento farmacológico y el segundo grupo tratamiento farmacológico más

kinesioterapia, habiendo obtenido resultados que demuestran que la kinesioterapia

más la terapia farmacológica efectivamente reduce el tiempo de recuperación y

además la mortalidad.

Los métodos estadísticos que se emplearon fueron: test Levene’s para

igualdad de varianzas y test - t para igualdad de medidas.

El material utilizado se basó en fichas de evaluación fisioterapéutica para el

grupo testigo y experimental; tomándose los parámetros (signos vitales y

ventilatorias) antes y después del tratamiento en el grupo experimental.



CAPITULO I

INTRODUCCIÓN

DISPLASIA BRONCO PULMONAR

?? Definición.- Se define como DBP. cuando el neonato ha sido sometido a

tres o más días de ventilación mecánica depende de oxígeno

suplementario por 28 o mas días y presenta cambios radiológicos

compatibles.

?? Causas posibles.-Después de 15 años de su reconocimiento clínico aún

los investigadores no han podido determinar la causa exacta de esta

enfermedad. con los múltiples daños que recibe el pulmón del recién

nacido prematuro en ventilación mecánica, es probable que no exista un

único factor responsable.

?? Los factores causales serían:: VIPP., la exposición al oxígeno,, la

fisiología alterada de la vía aérea la distensibilidad pulmonar baja ,con

atrapamiento aéreo agudo, el conducto arterioso permeable y la

prolongación de la ventilación mecánica estos perjuicios son más

pronunciados en el recién prematuro con menos de 32 semanas de

gestación y peso inferior a 1500 gr.



aéreas ,ya que los neonatos mas pequeños y mas graves , siempre

necesitan ventilación por presión positiva.

?? Toxicidad del Oxígeno: Se piensa que los niños prematuros son

especialmente suceptibles a las concentraciones de oxígeno, debido a la

falta del superóxido dismutasa o de sus bajos niveles de vitamina E ,

ambos actúan protegiendo al pulmón de las lesiones oxidativas

causadas por los radicales libres.

?? Estadío I: Distrés respiratorio agudo (2-3días) .

Patológicamente: Taquipnea, Quejido, Tiraje y Cianosis.

Radiológicamente Broncograma aéreo , Membrana

?? Estadío II: Fase de Recuperación (4-10 días después del inicio)

Patológicamente: Necrosis aparición del epitelio alveolar , persistencia de

las M.H., discreto engrosamiento focal de los capilares basales.

Radiológicamente: Opacificación casi completa, borramiento de la silueta

cardiaca.

?? Estadío III: (10-20 días) fase de transición.

Patológicamente: Metaplasia mucosa bronquiolar diseminada,

ensanchamiento y engrosamiento basal.



Radiológicamente: Bullas radiolucentes distribuidas por ambos pulmones

áreas de densidades irregulares alternando con zonas de hiperaireación.

?? Estadío IV: Fase Crónica (1 mes)

Patológicamente: ÁÁreas de enfisema local hipertrofia del músculo liso

Bronquiolar ,Fibrosis perimucosa y metaplasia diseminada

Radiológicamente : Aumento de las bullas radiolucentes , disminución de

las áreas con mayor densidad , cardiomegalia .

Los antecedentes que se han encontrado en estudios similares en USA(9),

en Chile(5), Brasil, Cuba y Argentina, cuyas conclusiones fundamentales se

expresan a continuación:

1. La kinesioterapia torácica coadyuva a una resolución clínica y radiológica

en el 70% de la atelectasia, con un sólo tratamiento de los pacientes con

ayuda respiratoria mecánica (4. .

2. La aplicación de la kinesioterapia, en los pacientes portadores de

atelectasia por displasia broncopulmonar, se asoció con la reducción de

las sibilancias y el incremento de la saturación de oxígeno.

La importancia de la investigación radica en el hecho que se ha

demostrado que se puede obtener una significativa reducción del tiempo de



recuperación de la atelectasia pulmonar en neonatos pretérmino aplicando el

tratamiento médico complementado con el tratamiento fisioterapéutico

respiratorio, con lo cual se obtienen resultados de hasta un 70% de reducción en

el tiempo de recuperación frente a los casos en los que se emplea únicamente el

tratamiento farmacológico.

Los objetivos del presente trabajo fueron: Demostrar el efecto beneficioso

de la kinesioterapia respiratoria como medida complementaria en el manejo del

neonato con atelectasia pulmonar producida por displasia broncopulmonar, crear

evidencias respecto al rol de la kinesioterapia respiratoria para estudios

posteriores en neonatos prematuros con otro tipo de patologías respiratorias.

La finalidad de la presente investigación encuentra su razón de ser o su

causa final en la reducción de la tasa de mortalidad y de acelerar el proceso de

resolución de la atelectasia pulmonar producida por displasia broncopulmonar, ya

que se ha demostrado la eficacia del método de combinar el tratamiento

farmacológico con el fisioterapéutico, con resultados sumamente alentadores y

satisfactorios.

Luego de haber efectuado la investigación se concluyó de la siguiente

manera:



La aplicación de la kinesioterapia respiratoria reduce el tiempo de

tratamiento en neonatos pretérmino con atelectasia pulmonar(4) y permite

restablecer la ventilación pulmonar de la zona atelectásica, prevenir los colapsos

pulmonares por obstrucción bronquial, restablecer la función del parénquima

pulmonar en las zonas colapsadas,(36) movilizar y drenar las secreciones

bronquiales, mejorar el patrón de respiración y su control.



CAPITULO II

MATERIAL Y METODOS

La investigación se realizó en el Departamento de Neonatología del

Hospital Nacional Guillermo almenara Irigoyen durante el período 1998-2001. En

este estudio la investigación realizada fue retrospectiva, factual, aplicativa,

descriptiva y analítica.

La población estuvo constituida por todos los pacientes neonatos

pretérmino que presentaban Atelectasia Pulmonar producida por Displasia

Broncopulmonar, en un número de 250 pacientes.

La muestra incluyó a pacientes con esta característica, solucionados

aleatoriamente, en un total de 60. De los cuales a 30 se les aplicó solo el

tratamiento farmacológico y a los otro 30 el tratamiento farmacológico y el

Kinesioterapéutico.

Teniéndose en cuenta los siguientes criterios de inclusión: Recién nacidos

pretérmino de muy bajo peso (< 1500 gr), desarrollo de la dificultad respiratoria

antes de las 24 horas de vida, requiera ventilación mecánica los primeros 3 días

de vida Y descartándose los pacientes que presentaron: hemorragia

intraventricular grado IV, cardiopatía cianótica, síndrome convulsivo.



Los procedimientos empleados en la Kinesioterapia Respiratoria fueron la

observación y la evaluación fisioterapéutica, para ello se utilizó una ficha

adaptada en la investigación, en donde se registró anamnesis, signos vitales,

parámetros ventilatorios, evolución clínica y fisioterapéutica.

Inicialmente se observó el estado del paciente (monitoreo, apoyos

ventilatorios), previa revisión de la historia clínica, mediante la inspección se

observó el tipo de respiración, la frecuencia respiratoria y el ritmo, para la

auscultación se utilizó un estetoscopio para determinar el tipo de murmullo

vesicular y la existencia de ruidos agregados siguiendo las partes simétricas del

tórax, en cuanto la observación radiológica se tuvo en cuenta la posición de las

costillas, simetría torácica, cúpulas diafragmáticas, seno costofrenico

cardiofrénico, desplazamiento diafragmático, densidad de los campos

pulmonares, tomándose en consideración el AGA (el índice de pH, PCO2 y PO2),

determinándose así el tipo de atelectasia de cada paciente.

Los valores obtenidos fueron registrados en dicha ficha al inicio del

tratamiento y después de cada 2 sesiones diarias de tratamiento; en cuanto al

tratamiento fisioterapéutico se utilizó las siguientes maniobras: vibración,

percusión, bloqueo, descompresión reexpansión y drenaje postural. Cabe señalar

que ambos grupos recibieron tratamiento farmacológico, en dosis controladas

similares, cuyo contenido fue el siguiente:



Tratamiento famacológico en Displasia Broncopulmonar (Según Protocolo

Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología del Hospital Nacional Guillermo

Almenara Irigoyen).

1. Dexametasona:

1. Dosis ? 0.3 mgr x kg/día ? 3 días



Total 9 días

2. Diuréticos

Furosemida ? 1 mgr/kg/día ? 1-2 semanas

3. *Espironolactona

+ 1mgr/kg/día ? 1-2 semanas

*Hidroclorotiazida

*Juntos*



CAPÍTULO III

RESULTADOS

GRAFICO 1. El tiempo de recuperación en el grupo experimental fue de 3

días en promedio, mientras que el del grupo fue de 10 días en promedio.

Esto se demostró mediante la observación clínica y radiológica de la

resolución de la atelectasia.

3030N =

Pacientes Neonatos con Atelectasia Pulmonar

Tiempo de Recuperación según Tratamiento

Tratamiento

Farm y FisiotFarmac.

95%

CI T

iem

po d

e R

ecup

erac

ión

12

10

8

6

4

2

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENRA IRIGOYEN ( 1998 – 2001)

Al comparar el tiempo de recuperación con los dos tratamientos

encontramos que se tienen diferencias significativas en el promedio (p < 0.001)

como en la dispersión (p =0.001), lo cual indica que con el tratamiento combinado

Farmacológico y Fisioterapia la recuperación de los neonatos se logra en

promedio en un tiempo que es significativamente menor al logrado con el

(Día

s)

Grafico N° 1



tratamiento farmacológico en por lo menos 6 días; de otro lado, la menor

dispersión da confianza para esperar que la mayoría de neonatos de la población

estudiada se recuperará en un tiempo aproximado de 3 días.

GRÁFICO N° 2. En la investigación se determinó que en el grupo sometido

a tratamiento farmacológico exclusivo se obtuvo una tasa de mortalidad del 10%;

y en el grupo de pacientes con tratamiento farmacológico y fisioterapeutico se

observó una tasa de mortalidad inferior; como las muestras son pequeñas es

necesario que estos hallazgos deberían ser confirmados con el estudio en

muestras más grandes.

Pacientes neonatos pretérmino con Atelectasia Pulmonar.

Tasa de Mortalidad.

Mortalidad

SiNo

Coun

t

40

30

20

10

0

Tratamiento

Farmac.

Farm y Fisiot

Gráfico N°2



HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN. (1998-2001)

3030N =


Saturación de Oxígeno - Día 1

Tratamiento


95%

CI S

atur

ació

n de

O2

día

1 (%

) 96.0

95.5

95.0

94.5

94.0

93.5

93.0

Gráfico No.3.

HOSPITAL NACIONALGUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN. (1998-2001).

GRÁFICO N° 04 GRÁFICO N° 3



3030N =



Tratamiento


95%

CI S

atur

ació

n de

O2

día

2 (%

) 97.0

96.5

96.0

95.5

95.0

94.5

94.0

93.5

Gráfico No 4.

2830N =



Tratamiento


95%

CI S

atur

ació

n de

O2

día

3 (%

) 98

97

96

95

94

93

92

Gráfico N° 5

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN ( 98-2001)



GRAFICOS 3, 4 y 5. Al comparar la evolución de la saturación de oxígeno se

observa que el primer día ambos tratamientos son comparables tanto en media

como en varianza; pero, a partir del día 2 la diferencia en el promedio de

saturación de oxígeno es muy significativa (p < 0.01), obteniéndose mayor

porcentaje de saturación con el tratamiento farmacológico y fisioterapéutico que

con el tratamiento farmacológico.

3030N =


Fracción Inspiratoria de Oxígeno . Día 1

Tratamiento


95%

CI F

rac.

inspir

atoria

de O

2 día

1

.7

.6

.5

.4

Gráfico N° 6

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN. (1998-2001)



3030N =


Fracción Inspiratoria de Oxígeno - Día 2

Tratamiento


95%

CI F

rac.

Insp

irato

ria d

e O

2 dí

a 2

.7

.6

.5

.4

.3

Gráfico N° 7

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN.(1998-2001)



2830N =


Fracción Inspiratoria de Oxígeno - Día 3

Tratamiento


95%

CI F

rac.

Insp

irato

ria d

e O2

día

3

.7

.6

.5

.4

.3

.2

Gráfico No. 8

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN.(1998-2001)

DE LOS GRÁFICOS 6, 7 Y 8. Al comparar la fracción inspiratoria de

oxígeno observamos que el primer día ambos tratamientos son comparables tanto

en media como en varianza; pero, a partir del día 2 la diferencia tanto en el

promedio como en la varianza de la saturación de oxígeno es muy significativa (p

? 0.01), obteniéndose menor fracción inspiratoria de oxígeno con el tratamiento

farmacológico y fisioterapéutico que con el tratamiento farmacológico, lo que

permite que el paciente se recupere en menor tiempo.



CAPÍTULO IV

DISCUSIÓN

La displasia broncopulmonar es una enfermedad que afecta al 30% de la

población de neonatos pretérmino quienes que por la necesidad de oxigeno

suplementario fueron conectados a un equipo de ventilación mecánica por un

período no menor de 28 días observándose complicaciones como la atelectasia

pulmonar. Como tratamiento coadyuvante al farmacológico se utilizó la

kinesioterapia torácica. Estudios hechos por los kinesiologos Elva Alvear y

Claudia Gonzáles en el 2000(5), realizaron un estudio similar en 36 lactantes

quienes presentaron un cuadro de obstrucción bronquial donde se demostró que

la kinesioterapia toráxica respiratoria influyo en el aumento significativo de la

saturación de oxígeno de (p < 0,443).

En el estudio que se realizó en el Hospital Nacional Guillermo Almenara

Irigoyen, que comprendió el grupo de 30 neonatos pretérmino a quienes se les

aplicó la kinesioterapia torácica como tratamiento coadyuvante al farmacológico

se obtuvo una saturación de oxígeno de (p<0.01). Estas diferencias de SaO2 se

puede explicar debido a que en esta investigación se utilizó los criterios de

inclusión y exclusión para determinar la población.

En el contexto clínico de la muestra efectivamente la kinesioterapia torácica

es capaz de acelerar la resolución clínica y radiológica de la atelectasia en un



menor tiempo, que si solamente se aplicara el tratamiento farmacológico en los

neonatos pretérmino.

Lo anterior es concordante con los hallazgos aportados por los estudios de

(4) Colin Mckenziel (1986) que a través de maniobras y cambios de posiciones

lograron una aceleración de la resolución total de atelectasia en pacientes con

displasia broncopulmonar.



CAPÍTULO V

CONCLUSIONES

1. La aplicación de la kinesioterapia respiratoria reduce el tiempo de

tratamiento de tratamiento en neonatos pretérmino con atelectasia

pulmonar en un lapso de 3 días.

2. Es factible aplicar la kinesioterapia respiratoria en pacientes neonatos

pretérmino habiéndose demostrado mediante su aplicación en la muestra

experimental, efectos beneficiosos a nivel fisiológico como el aumento de

la ventilación pulmonar de la zona atelectásica, prevención de los colapsos

pulmonares por obstrucción bronquial, restablecimiento de la función del

parénquima pulmonar en las zonas colapsadas, movilización y el drenaje

de las secreciones bronquiales, mejorándose el patrón de respiración y su

control.

3. La fracción inspiratoria de oxígeno (fiO2) pasó de 0,60 a 0,25 luego del

tratamiento, es decir hubo una reducción porcentual equivalente a 58.4%.

4. La saturación de oxígeno (SaO2) pasó de 94,5% a 95,7%; sin embargo,

luego del tratamiento hubo un aumento porcentual equivalente a 101,5%

produciendo una mejoría.



CAPÍTULO VI

RECOMENDACIONES

Del análisis y estudio efectuado es factible inferir en las siguientes

recomendaciones:

1. La Kinesioterapia Torácica puede ser implementada en los servicios de

Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología en los Hospitales y

Clínicas del País como tratamiento coadyuvante al tratamiento médico en

pacientes neonatos pretérmino que presenten patologías respiratorias.

2. Realizar un estudio con una mayor muestra poblacional donde se pueda

apreciar los efectos de la aplicación de la Kinesioterapia Torácica para

obtener resultados generalizables.

3. La Kinesioterapia Torácica debe ser aplicada en un mayor lapso de tiempo

debido a sus efectos beneficiosos; es decir en un número no menor de tres

sesiones por día; para mejorar en menor tiempo y de manera satisfactoria

la ventilación pulmonar, además de evitar complicaciones como colapsos

alveolares.



BIBLIOGRAFIA

1. Lorayne Barton, Joan Española; American Academic Of. Pediatrics.

Volumen 47 Nª2 Los Ángeles California. 1999.

2. Zimmerman, Sol. S; Cuidados Intensivos y Urgencias en Pediatría.. México

DF.Interamericana 1989.

3. Casado de Frías ,Enrique Nogales Espert, Angel; Pediatría.

Madrid.Harcoret Brace ,1997.

4. Colin. Mackencie, Nancy Ciesla, Cristina Ingle , Nancy Klenic. Kinesiterapia

del Tórax en Unidades de Terapia Intensiva. Panamericana Primera Edición

Buenos Aires 1986.

5. Elva Albear. Claudia González. Proyectos en marcha. Chile

Htpp://www.med.uchile.cl/academica/departamentos/oriente/pediatría/proyec

tos.htm.

6. Rodríguez Suarez Romero. Urgencias en Pediatría. México D.F.

Interamericana.Mc Graw Hill.



7. Marice Mercado Rus. Manual de Fisioterapia Respiratoria.. Olalla Primera

Edición. Madrid. 1996.

8. Behrman E, Richard Kliegman, M, Robert, Arvin M, Ann, Macgraw Hill.

Nelson Tratado de Pedìatria. Interamericana. Mèxico.1997.

9. Dr. Fernando Domínguez Diepp Oxigeno en Neonatología. a. Habana. Cuba.

Http://www..fcmfajardo.sld.cu/jornada/conferencias/neonatología/oxígeno_en

_neonatología.htm.

10. Gartner, Cobos .Neumoclínica: Caso 3.1 España. Página web.

Htpp://www.faes.es/neumoclinica/hemeroteca/volumen3_3/casos_clinicos/ca

so_clinico_3_1/_30k.

11. Correa José Alberto, Goméz Juan Fernando, Posada S. Ricardo,

Fundamentos de Pediatría. Corporaciòn para investigaciones

Biologicas.Medellín. 1994.

12. Kempe, Henry. Diagnostico y tratamiento pediátrico. Editorial Moderna

México.1988.

13. Mcmillan, Julia. Manual práctico de Pediatría. México.1986.

14. Pediatra eficiente. Bogotá. Panamericana.1990.



15. Arellano, Mario Cuidados intensivos en Pediatría.. México.

Interamericana.1985.

16. Oliva Palomino Manuel. Semiología Pediátrica. La Habana. Pueblo y

Educación 1985.

17. Blummer Jefffrey Guía Práctica de Cuidados Intensivos en Pediatría.

Madrid.Mosby/Doyma.1993.

18. Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en Pediatría. La

Habana. 1981.

19. Enfermedades de la niñez. Universidad de Hawai.1987.

20. Strange, Gary Ahrens. Medición de Urgencias Pediátricas.. México.

Mcgrawhill.

21. Collado Otero. Patología Infantil Estructurada. Madrid.1984.

22. Bonduel, Alfonso Manual de Medicina Infantil.. Buenos Aires. El

Ateneo.1979.



23. Displasia Broncopulmonar http://www.geocities.com/hotsprings

/villa/1333/DBP4.htm.

24. Manejo Respiratorio Neonatal http://www.menbers.tripod

.com.mx/gflores/manejorespiratorio.html.

25. Gomella Tricia, Lacy . Neonatología. Buenos Aires. Médica Panamericana

1990.

26. Avery Gordon .Neonatología . Buenos Aires .Medica Panamericana 1990.

27. Gandy, G. M. Neonatología. México Manual Moderno.1989.

28. Revista Peruana de Pediatría.Sociedad Peruana de Pediatria.Vol 51

No3,4.Perú. 1998.

29. Kevin B. Jonson. Manual de Pediatría Hospitalaria. 13ava Edición. Mosby

/Doyma Baecelona 1995.

30. David.G. Nichols, Dorothy. Lupe Manual de Urgencias en Pediatría, ,1ra

edición Mosby.España 1992



31. Roger. M. Barkin. Peter Rosen Urgencias Pediatricas 4ta Edición.

Mosby.España.

32. Ernesto Iraldes. Ignacio Sánchez Manual de Pediatría . 1ra edición Pontificia

Universidad Católica. Chile.1999.

33. César Pedrosa. Rafael Casanova Diagnostico por Imagen. Tratado de

radiología Clínica. Vol 2.da Edición. Mc Graw Hill. Interamericana España

1997.

34. Manual de crecimiento y desarrollo del niño. OPS.2da Edición Editorial

Copyright 1994.

35. Luis Jasso. Neonatología Practica 3ra Edición el Manual Moderno .México

1990.

36. Postiaux Guy. Fisioterapia Respiratoria en el Niño.1era edición. Editorial

Mc.GrawHill. Madrid. 2001.

ANEXOS

ANEXOS: 1

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

EVALUACIÓN FISIOTERAPEUTICA (OBSERVACIÓN )

EVALUACIÓN FISIOTERAPEUTICA (AUSCULTACIÓN )

- MURMULLO VESICULAR

- RUIDOS AGREGADOS

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO (KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA )

- VIBRACIÓN

- VIBRACIÓN

- PERCUSIÓN

- REEXPANSIÓN TORÁCICA

- DRENAJE POSTURAL

- MÁQUINA VENTILATORIA (MONITOREO)

ANEXO: 2

Comparación de Tiempo de Recuperación

Resumen de estadísticas

Tratamiento n Media Desviación

Estándar

Error estándar de

la media

Tiempo de recuperación Farmac. 30 10.0333 1.4259 .2603

Farm y Fisiot 30 3.2333 .6261 .1143

Test para muestras independientes

Test de Levene's para

Igualdad de varianzas

Test- t para igualdad de medias

F Sig. t g.l. Sig. (2-colas) Diferencia

de medias

Error estándar

de la diferencia

Intervalo de confianza

del 95% para la

diferencia

Inferior Superior

Igualdad de

varianzas

asumida

13.090 .001 23.916 58 .000 6.8000 .2843 6.2309 7.3691

Igualdad de

varianzas no

asumida

23.916 39.780 .000 6.8000 .2843 6.2253 7.3747

COMPARACIÓN DE MORTALIDAD

Mortalidad de pacientes neonatos con Actelectasia según tratamiento

Tratamiento

Mortalidad Farmacológico Farm. Y Fisioterapia

Total

Si 27 90% 30 100% 57 95%

No 3 10% --- 3 5%

Total 30 100% 30 100% 60 100%

Evolución de los tratamientos

Comparación de Saturación de Oxígeno y

Fracción Inspiratoria de Oxígeno

Tratamiento N Media Std. Deviation Std. Error Mean

Farmac. 30 94.7667 2.2079 .4031 Saturación de O2 día 1 (%)

Farm y Fisiot 30 94.3867 2.1438 .3914


Farm y Fisiot 30 95.7500 1.8324 .3346


Farm y Fisiot 28 96.9464 1.3767 .2602

Farmac. 30 .5973 .1768 3.228E-02 Frac. inspiratoria de O2 día 1

Farm y Fisiot 30 .5203 .1505 2.748E-02

Farmac. 30 .5840 .1591 2.904E-02 Frac. Inspiratoria de O2 día 2

Farm y Fisiot 30 .4043 .1090 1.990E-02

Farmac. 30 .5693 .1810 3.304E-02 Frac. Inspiratoria de O2 día 3

Farm y Fisiot 28 .2807 4.233E-02 8.000E-03

Test para muestras independientes

Test de Levene's para

Igualdad de varianzas

Test- t para igualdad de medias

Igualdad

de

varianzas

F Sig. t g.l. Sig. Diferencia

de medias

Error

estándar

de la

diferencia

Intervalo de confianza

del 95% para la

diferencia

Inferior Superior

Si .344 .560 .676 58 .502 .3800 .5619 -.7447 1.5047 Saturación de

O2 - día 1 (%) No .676 57.950 .502 .3800 .5619 -.7447 1.5047

Si .383 .539 -2.699 58 .009 -1.2167 .4509 -2.1191 -.3142 Saturación de

O2 - día 2 (%) No -2.699 57.411 .009 -1.2167 .4509 -2.1193 -.3140

Si .838 .364 -5.057 56 .000 -2.8798 .5695 -4.0206 -1.7389 Saturación de

O2 - día 3 (%) No -5.162 43.732 .000 -2.8798 .5579 -4.0043 -1.7553

Si .722 .399 1.816 58 .074 0.077 0.04239 -0.007.8574 .1619 Frac.

inspiratoria de

O2 - día 1 No 1.816 56.562 .075 0.077 0.04239 -0.007.9034 .1619

Si 7.010 .010 5.103 58 .000 .1797 0.03521 .1092 .2501 Frac.

Inspiratoria de

O2 - día 2 No 5.103 51.311 .000 .1797 0.03521 .1090 .2503

Si 31.53 .000 8.228 56 .000 .2886 0.03508 .2183 .3589 Frac.

Inspiratoria de

O2 - día 3 No 8.491 32.381 .000 .2886 0.03399 .2194 .3578

ANEXO: 3

FICHA DE TRATAMIENTO – EVOLUCIÓN FISIOTERAPÉUTICA I. DATOS PERSONALES

NOMBRE : _______________________________________________________ HC:________________

FECHA DE NAC.______________ PESO NAC. : ______________ EDAD GESTACIONAL _______SEXO: F M

APGAR: ___________ TALLA : __________

DIAGNOSTICO: ________________________________________________________________________

II. FUNCIONES VITALES

FECHA FR FC T° III. TIPOS DE RESPIRACIÓN FECHA TORÁCICA ABDOMINAL TORACOABDOMINAL ESF. RESPIRATORIO OBSERVACIÓN:

TIRAJES RETRACCIONES ALETEO NASAL QUEJIDO ESPIRATORIO

-48-

IV. AUSCULTACIÓN

FECHA

MURMULLO VESICULAR :

NORMAL

DISMINUIDO

RUIDOS AGREGADOS:

SIBILANTES

RONCANTES

ESTERTORES

V. EXÁMENES AUXILIARES :

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

VI. OBSERVACIONES:

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

-49-

VII. EVOLUCIÓN FISIOTERAPÉUTICA

FECHA

OXIGENO TERAPIA

CPAP. NASAL

OXIHOOD

MASCARILLA

V.M. PARAMET

MODO

TI

FR

FLUJO

PIM

PEEP

FIO2

SA02

ATELECTASIA

Ph

PC O 2

AGA

PO 2

-50-

universidad nacional mayor de san...

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