universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
“TRABAJO DE TITULACIÓN”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MEDICO
“HIPERTENSION EN EL EMBARAZO”
ESTUDIO A REALIZARSE EN HOSPITAL MATILDE HIDALGO
DE PROCEL
AUTOR: LUZ EDELMIRA LLONGO PILCO
TUTOR: DR. CECIL FLORES BALSECA MSc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
ENERO 2019
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
LUZ EDELMIRA LLONGO PILCO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
TUTOR: CECIL FLORES BALSECA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS/ MEDICINA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
GRADO OBTENIDO: MEDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOOLOGIA-OBSTETRICIA
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0939478070 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL –FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
Teléfono: 0422390311
E-mail: http:///www.ug.edu.ec
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*
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CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del estudiante Llongo Pilco Luz Edelmira de la Carrera de
Medicina, nombrado por el Director de la Carrera de Dr. Cecil Flores Balseca MSc.
CERTIFICO: que el estudio de caso titulado “HIPERTENSION EN EL
EMBARAZO EN PACIENTES DE 13-45 AÑOS, en opción al grado académico de
Médico, cumple con los requisitos académicos, científicos y formales que establece el
Reglamento aprobado para tal efecto.
Atentamente
DR. CECIL FLORES BALSECA MSc.
TUTOR
Guayaquil, enero del 2019
4
Guayaquil, 09 DE ABRIL DEL 2019
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado RAFAEL ESPINOSA CUCALON , tutor del trabajo de titulación
HIPERTENSION EN EL EMBARAZO certifico que el presente trabajo de titulación,
elaborado por LUZ EDELMIRA LLONGO PILCO, con C.I. No. 0917231151, con mi respectiva
supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO
GENERAL, en la FACULTAD DE MEDICINA ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus
partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. No. ______________
5
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, LUZ EDELMIRA LLONGO PILCO con C.I. No. 091723115 , certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “HIPERTENSION EN EL EMBARAZO”
son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO
DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo
el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que
haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE (S)
C.I. No.0917231151
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De
los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos
públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o
innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con
fines académicos.
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CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado DR CECIL FLORES BALSECA, tutor del trabajo de titulación
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por LUZ EDELMIRA
LLONGO PILCO 0917231151:_con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial
para la obtención del título de MEDICO GENERAL.
Se informa que el trabajo de titulación: “HIPERTENSION EN EL EMBARAZO”, ha sido
orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio (indicar el
nombre del programa antiplagio empleado) quedando el _________2_____% de
coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/16964445-251036-988649#DccxDglxDADBv6
DR CECIL FLORES BALSECA
CI:
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Guayaquil, 09 DE ABRIL DEL 2019
Sr. /Sra.
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ESCUELA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación
HIPERTENSION EN EL EMBARAZO del estudiante LUZ EDELMIRA LLONGO PILCO. Las gestiones
realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros
establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
El título tiene un máximo de 5 palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
Los soportes teóricos son de máximo 1 A 2 años.
La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la
valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el
trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante _LUZ EDELMIRA LLONGO PILCO
está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los
fines pertinentes.
Atentamente,
____________________
DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. _______________
8
DEDICATORIA
Dedico mi trabajo a mi familia que ha sido la guía en mi carrera, gracias por el
sacrificio, amor y apoyo incondicional que me han brindado en cada momento de mi
vida para lograr ser una profesional.
Dedico este trabajo a todos mis amigos que supieron brindarme su apoyo
incondicional para guiarme a esta futura meta que a diario aprendo y así poder
brindarme una mejor calidad de vida al paciente
9
AGRADECIMIENTO
Nuestro agradecimiento leal y sincero al Doctor Cecil Flores Tutor de mi tesis, quien
me brindo su guía y apoyo en realización de cada uno de los temas desarrollados en el
presente trabajo y demás profesionales que contribuyeron en nuestra formación.
Agradecimiento a mis grandes maestros de enseñanzas que con sus sabios consejos y
experiencia me han inculcado para seguir adelante y preparándome en mi carrera
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DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación, me corresponden
exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL”
___________________________
FIRMA
LUZ EDELMIRA LLONGO PILCO (A)
VI
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ABREVIATURA
Endotelina: Vasopresor intrínseco del endotelio vascular.
Elastasas: enzima encargada de degradación de fibras elásticas
Síndrome Hellp: Hemolisis y aumento de enzimas hepáticas con trombocitopenia
Sulfato de magnesio: Neuroprotector fetal, disminuye la excitabilidad neuronal y la
Transmisión neuromuscular.
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TABLA DE CONTENIDOS
INTRODUCCION………………………………………………..9
CAPITULO I……………………………………………………..12
1.1 DELIMITACION DEL PROBLEMA………………………12
1.2 FORMACION DEL PROBLEMA…………………………..12
1.2.1 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA…………………….12-13
1.3 OBJETIVO GENERAL……………………………………...14
1.3.1 OBJETIVO ESPECIFICO………………………………...14
CAPITULO II…………………………………………………….15
2. MARCO TEORICO…………………………………………...15
2.1 OBJETO DE ESTUDIO……………………………………..15
2.2 SINDROME HIPERTENSIVO……………………………..16
2.3 DESEQUILIBRIO INMUNOLOGICO……………………16
2.4 RADICALES LIBRES………………………………………17
ORGANO ENDOTELIAL………………………………………17
INMUNOLOGIA………………………………………………...18
APOPTOSIS……………………………………………………..20
PREECLAMPSIA……………………………………………….20-21
ECLAMPSIA…………………………………………………….20-21
DIAGNOSTICO…………………………………………………21-22
CRITERIOS……………………………………………………..23
MANEJO DE LA ECLAMPSIA……………………………….23
MANEJO EPISODIO ECLAMPTICO………………………..24
VIII
MANEJO SINDROME HELLP……………………………….24
13
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO…………………25
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO……………………...25
HIPERTENSION CRONICA EN EL EMBARAZO………....25
PRONOSTICO…………………………………………………..26
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA………………………….26
VIGILANCIA PUERPERIO……………………………………27-28
CAPITULO III…………………………………………………..30
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION…………..…30
3.2 AREA DE ESTUDIO………………………………………..30
3.3 UNIVERSO…………………………………………………..30
3.4 MUESTRA……………………………………………………30
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION……………………………...30
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION……………………………...30
3.7 RECOLECCION DE INFORMACION…………………….30
3.8 DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS…………………31
3.9 RECURSOS EMPLEADOS………………………………….31
3.9.1 TALENTO HUMANO……………………………………...31
3.9.2 MATERIALES……………………………………………....31
3.9.3 RECURSOS ECONOMICOS………………………………31
CAPITULO IV……………………………………………………..32
RESULTADOS…………………………………………………….32-80
CAPITULO V………………………………………………………81
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………..82-83
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………...84
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INTRODUCCION
La Hipertensión en el embarazo es considera unos de los problemas más comunes
encontrados. Siendo unas de las causas de muerte materna y morbimortalidad fetal en
todo el mundo, por ser un enemigo silencioso debe ser vigilado siempre es causante de
complicaciones cardiovasculares en la madre y déficit de crecimiento en él bebe. Las
mujeres más propensas son: las que tienen alimentación desequilibrada o
malformaciones en la placenta, mujeres con obesidad, mayores de 40 años, mujeres con
diabetes, las embarazadas que hayan tenido hipertensión previa a la gestación, historia
familiar con preeclampsia, por lo que es necesario controlar tales factores como la
obesidad y aumento de presión arterial para evitar complicaciones. La presión suele
bajar en la primera mitad del embarazo volviendo a la normalidad o subiendo
ligeramente en la segunda semana de embarazo más cerca al parto.
La hipertensión en el embarazo se puede definir sobre la base de la presión arterial
absoluta, la presión arterial media o una elevación de la misma durante el segundo
trimestre del embarazo. La hipertensión suele darse en el embarazo cuando superior a
140/ 90 mmHg que lo más recomendable es en dos tomas en intervalo de 15 minutos,
cuyo rango fluctúa entre elevaciones leves de la tensión arterial a hipertensión severa
con daño de órgano blanco y grave morbilidad materno-fetal. La mujer padece
hipertensión crónica cuando tiene Hipertensión antes de las 20 semanas de embarazo,
es decir que ya padecía antes de embarazarse. La hipertensión en el embarazo suele
clasificar en:
Hipertensión arterial crónica o previa del embarazo.
Hipertensión arterial transitoria o gestacional.
Hipertensión arterial inducida por el embarazo o preeclampsia.
Eclampsia
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Principales síntomas: cefalea constante, dolor abdominal intenso, edema a nivel
de las piernas, visión borrosa y sensibilidad a la luz.
Las complicaciones de la hipertensión representan casi el 10% en el embarazo en
todo el mundo, sus formas de complicación severas la preeclampsia y la eclampsia el
4.4% de todos los nacimientos, según datos de OMS los trastornos hipertensivos en el
embarazo son causa de morbilidad grave, discapacidad crónica y muerte entre las
madres, los fetos y recién nacidos. En África y Asia, casi una décima parte de las
defunciones maternas están relacionadas con estos trastornos, mientras que, en América
Latina, una cuarta parte de las defunciones maternas se relacionan con esas
complicaciones.
La hipertensión y la proteinuria generalmente se manifiestan en la segunda mitad del
embarazo y generalmente están presentes en entre el 2 % y el 8 % de todos los
embarazos, Según las guías de diagnóstico y tratamiento a hipertensión Se define como
Hipertensión, la tensión arterial igual o mayor a 140 mm Hg de sistólica y/o 90 mm Hg
de diastólica, registrada en dos tomas separadas por lo mínimo por 6 horas en el
transcurso de una semana. La preeclampsia se considera una enfermedad
multisistemica, de causa desconocida propia en la mujer embarazada, se presenta por
una placentación anómala, con hipoxia o isquemia placentaria, disfunción del endotelio
materno o predisposición inmunogenetica con una inapropiada o exagerada respuesta
inflamatoria sistémica. Se considera la aparición temprana (antes de las 32 a las
34 semanas de embarazo) de la preeclampsia y la morbilidad fetal se usan como
criterios para clasificar la preeclampsia como grave. El único tratamiento podríamos
definirlo para la preeclampsia en el embarazo es la interrupción voluntaria del
embarazo, el parto del feto y la expulsión de la placenta y así evitar graves
complicaciones para él bebe y la madre.
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Por lo que Demoramos en la interrupción del embarazo puede derivar en la
progresión de la preeclampsia, por lo que finalmente producirá insuficiencia placentaria
y disfunción orgánica materna. El síndrome HELLP se presenta entre el 10 % y el 20 %
de las mujeres con preeclampsia grave y se va a efectuar daño endotelial generalizado y
significativo. Considerando que eclampsia y el síndrome HELLP son causas
importantes de otras disfunciones orgánicas y de mortalidad.
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CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 Delimitación del Problema.
En la mayoría de las muertes causadas por la preeclampsia y la eclampsia se pueden
evitar dando una atención oportuna y eficaz a las mujeres embarazadas, según la
organización mundial de la salud recomienda tener prevención para mujeres
embarazados con riesgo a desarrollar hipertensión. También se recomienda la
administración de suplementos de calcio durante el embarazo, sobre todo en lugares o
familias donde el consumo de calcio es bajo por diferentes motivos. Administración de
ácido acetilsalicílico en dosis bajas 75 mg para prevenir la preeclampsia en las mujeres
que tienen un riesgo alto desarrollar la enfermedad, antihipertensivos para mujeres
embarazadas con hipertensión grave.
1.2 Planteamiento del Problema
La preeclampsia y eclampsia son primordialmente las primeras causas de
morbimortalidad materna y perinatal en el mundo y los sobrevivientes de estas graves
consecuencias principalmente los hijos de las madres afectadas, tendrán que soportar a
lo largo de su vida las secuelas de la enfermedad inherentes, casi todas, como es la
anoxia perinatal. Según la OMS fallecen anualmente 500.000 mujeres en el mundo a
consecuencia de complicaciones ligadas al embarazo y cuya primera causa es la
Preeclampsia.
1.2.1 Formulación del problema:
¿Cuál son las complicaciones de la hipertensión en las mujeres embarazadas?
1.2.2 Justificación del problema
La hipertensión en el embarazo es unas complicaciones que llevan riesgos que
pueden darse graves secuelas, pero si las mujeres recibieran atención oportuna y
efectiva pudieran evitarse, lo cual es necesario de ser controlada por estándares
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científicos. La hipertensión en el embarazo se va a dar a causa de algunos factores
como, obesidad, edad mayor de 40 años, antecedentes genéticos con preeclampsia que
puedan traer graves consecuencias si no tomamos las debidas recomendaciones como
evitar el aumento de peso no más de requerido, a la vez es necesario llevar un control
en caso de enfermedades preexistentes. No hay específicamente una causa justa que nos
indique que la hipertensión podría llevar como complicación a la preeclampsia pero
sabemos que al producir una reacción inmunogenetica se va a dar un déficit del flujo
útero placentario.
Siendo la Preeclampsia una de las complicaciones se va asociar a una implantación
anómala del embrión en el endometrio, que este impide la remodelación fisiológica de
las arterias espirales uterinas, permaneciendo éstas con pequeño calibre y alta
resistencia vascular, lo que supone un déficit del flujo útero-placentario
1.2.3 MEDIDAS PREVENTIVAS
1.- En la hipertensión en el embarazo es necesario realizar pautas de prevención
sobre todo en el control de habilidades de control prenatal incluyendo suplementos
preventivos.
2.- Control de la Presión Arterial periódicamente a toda mujer embarazada, así
evitando las complicaciones de Hipertensión en el embarazo que se debe detectar a
tiempo Preeclampsia a fin de evitar la eclampsia como un examen físico e historia
clínica minuciosa.
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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.3Objetivo general
1.- Determinar las complicaciones de la Hipertensión en mujeres embarazadas
2.- Proponer medidas preventivas en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
1.3.1 Objetivos específicos
1.- Verificar las complicaciones de la Hipertensión Arterial en el embarazo en
Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
2.- Determinar el grado de severidad en la Hipertensión en el embarazo en el
Hospital Hidalgo de Procel
3- Proponer medidas Preventivas, así evitar secuelas graves en caso de una
Hipertensión en el embarazo.
1.4 VARIABLES
1.4.1 VARIABLE INDEPEDIENTE: Hipertensión en el embarazo
1.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Complicaciones
1.4.3 VARIABLE INTERVINIENTES:
- Edad
- Factores de Riesgo
Comentado [K1]:
20
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 OBJETO DE ESTUDIO
SINDROME HIPERTENSIVO EN EMBARAZO
Las complicaciones que se dan en el embarazo como la preeclampsia y eclampsia, es
una complicación tanto obstétrica como en medicina interna siendo una de las causas de
morbimortalidad materna y perinatal que afecta en el mundo poniendo en riesgo a
mujeres embarazadas, por lo que tendrá que soportar secuelas a lo largo de la vida.
Hace aproximadamente 266 años definieron el término eclampsia derivado del griego
con el significado de relámpago o destello para la aparición clínica intempestiva se dijo
de convulsiones en un entorno apacible con síntomas progresivamente alarmantes:
hipertensión, proteinuria y edema, entre los primeros y cefalea, fenómenos visuales y
epigastralgia, como los principales entre los segundos y en conjunto conforman el
cuadro clínico de preeclampsia (Sauvages, 1739)
2.2 DESEQUILIBRIO INMUNOLOGICO
Se relaciona la preeclampsia entre factores inmunes anormales. Se cree que la
repetida exposición de la mujer a los antígenos en el esperma nos ayuda a prevenir la
preeclampsia en cambio el usos de métodos de barrera va aumentar el riesgo de la
enfermedad. Lo que nos indica que la exposición corta al esperma, inseminación
artificial sean factores de incrementos de preeclampsia.
Existen reportes de origen epidemiológico a nivel inmunológico que van hacer
antígenos contra células endoteliales, incremento de los complejos inmunes circulantes,
activación de complemento y deposito del mismo, además de complejos inmunes en
arterias espirales, placenta, hígado, riñón y piel. El aumento de la actividad de
citoquinas y disminución de las células T que participan en el segundo trimestre.
21
Por lo que se cree que hay alteraciones histopatológicos de origen inmunológico,
también depósitos de complejos en vasos deciduales pueden ser causa de la oclusión
vascular. Las primeras moléculas que participan en la activación endotelial seria las
células las citoquinas en especial IL 2, están aumentadas en la preeclampsia,
también la IL-2 decidual esta aumentada va a incrementar la actividad proliferativa y
citotóxica. La producción anormal de citoquinas niveles elevados IL-2 y TNF en
mujeres destinadas a tener preeclampsia, fenómeno que está presente aportaron
evidencia (Hamai, 1969).
Lo que se descartaría una isquemia placentaria y más bien siendo una alteración
inmunológico materno fetal. Otros de los factores que influyen en el origen de
preeclampsia es el incremento de los ácidos grasos libres circulantes entre 15 a 20
semanas antes del inicio de la enfermedad. Por lo que se da una lipolisis adipocitica
promoviendo síntesis de grasos hepáticos y trastorno de oxidación. Las consecuencias
al incremento de ácidos grasos reflejan efectos de las citoquinas, alteración endotelial
de prostaciclina, óxido nítrico y lo que hace que se disminuya la actividad de
prevención de la albumina de la toxicidad.
2.3 ELATASAS
Las elatasas son capaces destruir la actividad del endotelio y se relaciona con los
marcadores disfunción endotelial. Están aumentados los niveles de TNF y de IL-6 en la
edad gestacional en un embarazo normal, se considera en el embarazo el aumento de
neutrófilos y el incremento de calcio intracelular ionizado y se correlaciona con los
niveles de ácido úrico. Encontraron que en el embarazo normal tanto los granulocitos
como los monocitos tienen aumentos significativos de los niveles CD 11 b, CD64 y CD
14 comparados con los de la mujer no embarazada y en la preeclamspia hay una mayor
actividad leucocitaria (Cols, 2015) Por lo que se considera al embarazo normal un
estado inflamatorio leve, con lo contrario a la preeclamsia algo ya exagerado.
22
2.4 RADICALES LIBRES DE OXIGENO
Normalmente, en el embarazo vemos que los peróxidos lipídicos están aumentados
aunque los antioxidantes contrarrestan esta actividad, sin embargo en la preeclampsia
están aumentados exageradamente la actividad de lípidos pero disminuida de los
antioxidantes. Por lo que la actividad leucocitaria hace en la preeclampsia la liberación
de radicales libres de oxígeno y convertir la xantina deshidrogenada endotelial en
xantina oxidada con estado irreversible. Por lo que el TNF está relacionada con el
desequilibrio oxidativo, ya que esta citoquina se relaciona con las producciones de
muchas células del sistema inmune.
2.5 EL ORGANO ENDOTELIAL Y EL EMBARAZO
Gracias a los aportes de la ciencias como la Histoquímica, Inmunocitoquimica,
Autoradiografía, Criofractura y microscopia electrónica de transmisión entre otros se ha
podido estudiar la ultraestructura del endotelio lo que se ha podido determinar procesos
fisiológicos y patológicos de cada individuo que causan desordenes que alteran
diferentes funciones del organismo de las personas.
2.6 ORGANO ENDOTELIAL
El órgano endotelial está formado de los siguientes elementos: Célula endotelial, el
pericito subendotelial, célula lisa vascular, membranas basales y matriz extracelular van
a formar la unidad histofuncional. Por lo que decimos que es un órgano ubicuo, pero
este varía de acuerdo a sus distribuciones.
También se lo considera como capa continua de recubrimiento de vasos arteriales,
venosos y linfáticos, pesa aproximadamente 4 libras y en superficie a 1.500 m2,
regulador diario de 7200 litros de sangre, es un órgano multifuncional con función
circadiana, propiedades autocrinas, paracrinas, endocrinas y secretoras. Además libera
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autacoides vasodilatadores y vasoconstrictores, de lo que se considera agentes
medicinales mediadores químicos de la inflamación. Este órgano es sensible a la
tensión y presión ya que percibe las fuerzas mecánicas a simple rozamiento. Regulador
de la agregación plaquetaria, antiinflamatorio y antigénico
2.7 INMUNOLOGIA
En la preeclampsia sabemos que hay una mayor actividad de respuesta inmunológica
con un proceso inflamatorio por lo que detiene el proceso de la angiogénesis. Debido a
que el endotelio tiene función circadiana, es decir es más pegajoso en la mañana
aumenta PAI-1 por lo que aumenta en el embarazo y disminuye la actividad
fibrinolitica por lo que habría una agregación plaquetaria. Al producir una formación
de coágulos, vasoespasmos pueden llevar serias consecuencias ya que la endoteliopatía
y coagulapatía son factores predisponentes del síndrome de la preeclampsia. La más
consistente alteración morfológica en las mujeres eclámpticas es la lesión renal llamada
endoteliosis capilar Glomerular en la cual las células están dilatadas con inclusiones
intracelulares presentes en más del 70% de las mujeres con preeclampsia según
(Contreras, 2015)
La pérdida de la integridad endotelial es característica en las mujeres preeclampticas
en cuanto a factores bioquímicos relacionados tenemos la fibronectina y el antígeno del
factor VIII con actividad mitogénica. Se ha demostrada la disminución de la actividad
del tromboxano con la prostaciclina, sustancias importantes en la coagulación de la
sangre importante de la formación de trombos en caso de una herida.
Niveles de antitrombina III que también son importantes en la coagulación que hace
la diferencia de una preemclapsia hipertensión preexistente. El hallazgo clásico que se
ha demostrado es la sensibilidad vasopresora aumentada a la angiotensina II puede ser
demostrada tan temprano como en la semana 18 a 22 de la gestación según (cols, 2015 )
Comentado [K2]:
Comentado [K3R2]:
24
De acuerdo a estudios epidemiológicos se ha visto la disminución de la función de
perfusión trofoblastica es uno de los cambios más importantes en la preeclampsia.
Debido a estos factores de vasos ocluidos y la acumulación de material fibrinoide
hay aumento de células espumosas lo que lleva a una aterosis que se puede ser reflejada
en mujeres nulíparas pero no con mujeres multíparas.
Entonces están asociadas con masa trofoblastica aumentada y la reducción de la
perfusión placentaria que incluye mola hidatiforme, el embarazo múltiple, hidrops
inmune y no inmune, por lo que produce liberación de diversos factores que lesionan el
endotelio.
Han sugerido que la peroxidación lipídica, la cual está incrementada en las mujeres
preeclampticas lesiona las membranas celulares y puede jugar un importante papel en la
enfermedad. Sería uno más de los círculos viciosos patogénicos del síndrome según
(Hubel, 2015)
Entonces diremos la lesión de las células endoteliales provoca activación de la
cascada de la coagulación, por lo que se produce la coagulación intravascular, perdida
de fluido al espacio intravascular causando efecto vasoconstrictor, que da inicio
síndrome clínico de preeclampsia.
En conclusión el endotelio se ve comprometido como en la implantación anormal
del embrión, abortos, placentación anormal, hemorragias uterina, endometriosis y
cáncer en lo que participa el proceso de angiogénesis. Según la Organización Mundial
de la Salud es un problema PRIORITARIO de salud en el mundo
La endotelina que es liberada en exceso en la preeclampsia va a ver hiperfunción
hipotálamo hipofisaria que a su vez es acompañada con reabsorción proximal tubular
de sodio, liberación de noradrenalina, factor de crecimiento que influyen en las células
musculares de vasos sanguíneos.
25
La liberación exagerada de endotelina, formación de radicales libres y la
degradación de óxido nítrico se da en la preeclampsia por lo que se forma placas de
ateroscleróticas lo que hace la disfunción endotelial por lo que se presenta el inicio de
la preeclampsia.
La formación de radicales libres son consecuencias de procesos enzimáticos NAPH
oxidasa que se encuentra localizados en membrana plasmática y en la vacuolas.
En el embarazo en mujeres preeclampticas hay una disminución antioxidante que
esta con niveles bajos de enzima peroxidodismutasa por lo que se produce un
incremento de stress oxidativo.
En el embarazo de las mujeres con preeclampsia la elevación de colesterol y todo el
perfil lípido esto hace que se altere la función de las células endoteliales causando
lesión y disfunción entonces se produce un desequilibro o disminución de factores
vasodilatadores aumentando el riesgo de agregación plaquetaria. El actual
entendimiento de preeclampsia ha sido afectada por excesiva atención a la hipertensión
que acompaña a la enfermedad según (Taylor, 2015)
Se ha demostrado en hallazgos de necropsia en mujeres eclámpticas que fallecieron
fue dado por hipoferfuncion del órgano que por la elevada presión arterial.
Apoptosis
Proceso que participa en la invasión trofoblastica tratando de remodelar la superficie
sincitial que se encuentra proteínas apoptoticas p53 por lo que la hipoxia placentaria
sería un factor que desencadena la apoptosis.
Otro factor relacionado a la preeclampsia es la resistencia a la insulina elevando en
el tercer trimestre y que vuelve a sus valores normales luego de la terminación del
embarazo. Esto está relacionado con el desarrollo del feto y respectivos cambios de
concentraciones hormonales de lactogeno placentario humano, cortisol, progesterona y
estrógenos.
26
Por lo que se relaciona el incremento de la resistencia de insulina a la hipertensión y
preeclampsia en el embarazo
PREECLAMPSIA
La preeclampsia es diagnosticada después de la 20 semana de gestación acompañada
de proteinuria mayor 300mg/24 horas ocasionando lesiones comprometiendo a
placenta, riñón, hígado, cerebro y otros órganos, además acompañado de síntomas
como cefalea, alteración de la vista y epigastralgia.
La preeclampsia asociada a hipertensión crónica se diagnostica luego de las 20
semanas de gestación proteinuria con elevadas presión arterial, acompañados deterioro
de función renal, síntomas neurológicos y convulsiones podemos clasificar en
Preeclampsia leve, severa y eclampsia siendo la más perjudicial y mayor severidad de
complicaciones
Cuando se trata de una predisposición genética de la preeclampsia posiblemente se
trate de un polimorfismo genéticos maternos que se asocian con factores ambientales,
pero la más acertada será la transmisión recesiva de genes maternos con genes del feto
pueden contribuir a una enfermedad preeclámptica asociada madre-feto genes que
participan en esta patología seria IGF2, alele T235 del gen angiotensina.
Otro factor que influye en la hipertensión en el embarazo es el magnesio afecta el
tono y la reactividad vascular actuando como antagonista de los canales de calcio,
estimulando la producción de prostaciclinas, influye en la homeostasis de la glucosa e
insulina la hipomangnesemia.
ECLAMPSIA
Se define a la eclampsia como la aparición de convulsiones recientes o aparición de
convulsiones que aparecen 48-72 postpartos que pueden llevar a estados de coma.
27
Suele aparecer en el último trimestre durante las primeras 24 horas desde el desarrollo
del parto, siendo causa de muerte materna sino se la controla, que se da por una
afectación de la vascularización cerebral que va a provocar espasmos en los vasos
sanguíneos del útero lo que corta el aporte de oxígeno al feto y que conlleva a
sufrimiento fetal. En cambio la madre puede generarle una complicación renal y
disminución de oxígeno en el cerebro. Como se presenta la eclampsia esta se da
después de una preeclampsia grave asociada con presión alta, aumento de peso y
proteinuria.
La eclampsia aumenta el riesgo desprendimiento de placenta y este puede darse un
parto prematuro. En conclusión la preeclampsia conduce a síndrome de encefalopatía
posterior reversible que lleva a edema cerebral, isquemia y hemorragias.
Pacientes que presenta con síntomas de edema cerebral incluyendo cefalea, nausea y
vomito consiste en disfunciones del lóbulo occipital que lleva a convulsiones.
Se dice los cambios de la retina es la forma más grave de la hipertensión se da
desprendimiento reversible retinal seroso que lleva a neuropatía óptica anterior
isquémica o ceguera cortical lo que se resuelve que reciben tratamiento adecuado.
Según (Navarro, 2015)
Diagnostico
Como se diagnostica la preeclampsia
El diagnostico consiste que la paciente acuda a su control prenatal ya que se le
realizara la medición de la presión arterial mencionaremos algunos de acuerdo algunos
criterios.
Criterios 2013, ACOG, Task Force on Hypertension in Pregnancy:
Preeclampsia
Severa
1.- Tensión arterial mayor o igual a 160/110 más cualquiera de las siguientes
28
2.- Plaquetas menos de 100.000 o
3.- Daño hepático: transaminasas elevadas o dolor epigástrico/hipocondrio derecho
Inexplicado que no cede con tratamientos usuales (antiácidos, analgésicos comunes)
4.- Insuficiencia renal progresiva
5.- Edema pulmonar
6.- Síntomas cerebrales o visuales de aparición reciente
7.- Síndrome de HELLP
Manejo de paciente diagnosticas con preeclampsias
1.- Extracción de la placenta
2.-Hospitalizacion
3.-Retriccion de líquido para evitar edema pulmonar
4.-Evitar la precarga de fluidos
5.- Las guías recomienda el uso de antihipertensivos
6.- Dosis repetidas de nifedipina, hidralazina intravenosa o labetalol cada 15-30
minutos
7.- Uso concomitante de sulfato de magnesio y nifedipina es seguro.
8.-Control de presión arterial
Manejo de la eclampsia
Sabemos que la eclampsia se caracteriza por las convulsiones tipo tónicas clónicas
sin movimientos respiratorios.
Fenómeno producido por alteración de mecanismos autorregulación de la
circulación cerebral que conlleva a vasoconstricción de los vasos cerebrales
Se presenta en embarazos mayores de 28 semanas que va a necesitar un hospital con
terapia intensiva o unidades de controles maternos especiales.
29
Manejo de un episodio eclámptico
Manejo de ABC del trauma, vía permeable y ventilación
Iniciar con tratamiento sulfato de magnesio intravenoso o muscular
Al iniciar tratamiento el monitoreo respectivamente
El periodo eclámptico lleva un riesgo muy significante edema de pulmón, coma
prolongado lesiones renales, neurológicas graves, alteraciones visuales escotomas
encefalopatía hipertensiva, daño permanente de la retina.
Estos síntomas nos ayudan a prevenir con tratamiento a tiempo que puede asociarse
con el síndrome de Hellp.
La cesárea sería la mejor opción como vía de elección para el paciente pero
dependerá del estado estabilización de la madre.
Manejo del síndrome Hellp
Es una entidad que se presente aproximadamente de 0.1 0.8% de los embarazos y 10
al 20% en mujeres con preeclampsia severa que conlleva eclampsia según (Voto, 2016)
reportado por Sibai en hipertensión leve se da el 30% grave 50% y 20% sin PE
Se desencadena un estado inflamatorio sistémico que afecta a nivel hepático.
Diagnostico se realiza con pruebas de laboratorios recuento de plaquetas, frotis
periférico enzimas hepáticas, bilirrubinas LDH. Valores de bilirrubina sérica a 1.2
UI/L, enzimas hepáticas GOP mayores de 70 y GPT Mayores a 40 recuento plaquetario
menor a 100 por lo que se podrá controlar o en vigilancia en las unidades de cuidado
maternos o terapia intensiva.
Monitoreo hemodinámico en la preeclampsia- eclampsia
Es importante hacerlo e implica 3 puntos: vigilancia prenatal temprana sistemática e
intencionada, instrucción dirigida a la mujer para reconocer síntomas graves es de gran
importancia hacerlo de gran elección no invasivo de preferencia o sino mínimo
30
invasivo entre ellos tenemos la ecocardiografía tranesofagica, ultrasonografía doppler,
bioimpedancia torácica y monitoreo Vigileo
Tratamiento
No farmacológico:
Según las guías clínicas (social, 2017) el tratamiento en preeclampsia debe tener la
integración de un equipo interdisciplinario en cada unidad hospitalaria que debe incluir
las vías de referencia intrahospitalaria o interhospitalaria, para iniciar un diagnóstico
precoz, el tratamiento de la presión arterial, la profilaxis de eclampsia, la resolución del
embarazo y los cuidados en el puerperio.
Evitar la restricción de calorías en la mujer con sobrepeso u obesidad ya que no tiene
un nivel de evidencia relación con la preeclampsia.
Lo que si se recomienda es dietas normosónicas en mujeres de riesgo bajo
Tratamiento Farmacológico:
Se recomienda el tratamiento antihipertensivo cuando la presión diastólica está por
debajo de los 90mmHg que la prevención ayuda evitar complicaciones cardiacas y
eventos vasculares cerebrales.
Medicación utilizada es la metildopa como medicamento de primera línea puede
tener efectos secundarios: alteración del sueño y alteraciones de enzimas hepáticas
El uso de bloqueadores de canales de calcio que se requiere usar con sulfato de
magnesio pero a criterio medico
Hidralazina como segunda opción teniendo en cuenta los posibles efectos
secundarios.
31
Hipertensión crónica del embarazo
Lo más recomendable seria la consejería para tener un embarazo seguro, por lo que
se debe sustituir los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los
antagonistas de los receptores de angiotensina 2 (ARA 2), por alfametildopa,
nifedipino, o hidralazina, además mantener cifras de presión arterial menor a 130/80
mmHG.
Pronostico
El objetivo principal seria reducir la morbilidad y mortalidad así evitando llevar a
una hipertensión severa con causas irreversibles.
Tratamiento en preeclampsia
Al encontrarse hospitalizada la paciente y con preeclampsia de alto grado de
severidad iniciar el tratamiento antihipertensivo con - Nifedipina en cápsulas de acción
corta y/o - Hidralazina parenteral intravenosa (IV) y/o - Labetalol intravenoso (IV) en
caso de contar con él.
En caso de no contar con los fármacos de primer línea intravenosos (Hidralazina,
nifedipina, labetalol se puede indicar el uso oral de metildopa, clonidina o en casos
refractarios severos nitroprusiato de sodio, ante casos severos con fines evitar las
complicaciones
Prevención de preeclampsia
Es recomendable utilizar el sulfato de magnesio como primera línea para
prevención de eclampsia en la paciente con preeclampsia con datos de severidad.
Durante el embarazo, el parto, cesárea y posparto con preeclampsia con datos de
severidad se sugiere reciban sulfato de magnesio como profilaxis de eclampsia. En caso
de que no haya el sulfato se puede considerar como alternativa la fenitoina.
Crisis hipertensivas
32
Se recomienda utilizar regímenes terapéuticos con hidralazina intravenosa ó
nifedipina oral para el control de emergencia hipertensiva en el embarazo aunque estas
emergencias se las realiza unidades de cuidados intensivos.
Eclampsia
Para prevenir daños graves es manteniendo la oxigenación con la protección de la
vía aérea y aplicación de oxígeno por mascarillas.
Estar alerta a los siguientes síntomas: cefalea occipital o frontal persistente,
fosfenos, fotofobia, epigastralgia, dolor en cuadrante superior derecho o ambos y
alteraciones del estado mental
Por lo que la medicación inicial y se recomienda el uso de sulfato de magnesio como
parte del tratamiento en paciente con eclampsia siempre contar con manejo de personal
multidisciplinario: ginecóloga, obstetras, anestesiólogos, terapia intensiva y enfermería
Se recomienda vigilancia de la frecuencia fetal, sangrado y actividad uterina.
Síndrome Hellp
Lo más recomendado la terminación del embarazo una vez lograda la estabilización
materna.
Los corticoides no es recomendable en forma rutinaria y su utilización puede considerarse
en aquellas situaciones clínicas en que sea válido.
Se recomienda la aplicación de conductores de madurez pulmonar antes de las 34 semanas
entre ellos tenemos: Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas 2 dosis. o
dexamentasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis.
Vigilancia en puerperio
Se recomienda a la paciente que se encuentra en puerperio lo siguiente:
Monitoreo de la presión arterial
Revaloración del uso de antihipertensivos
33
Solicitar exámenes de control (cuenta plaquetaria, transaminasas, creatinina).
Hidratación
Control de dolor
Uso de carbecitocina u oxitocina en paciente que cursaron con hemorragia
obstétrica.
Monitoreo de la presión arterial Revaloración del uso de antihipertensivos
Solicitar exámenes de control (cuenta plaquetaria, transaminasas, creatinina).
Hidratación
Control de dolor
Uso de carbecitocina u oxitocina en paciente que cursaron con hemorragia
obstétrica.
Preeclampsia
La preeclampsia se lo considera como un trastorno multisistemico que puede causar
morbilidad y mortalidad a la madre y al feto sino es prevenida a tiempo por lo que es
aconsejable un régimen de control de la presión en cada consulta que deba la paciente
asistir.
Las mediciones para la determinación de la presión arterial en la paciente con
embarazo, es recomendable realizarlo en un entorno tranquilo con la paciente sentada
durante varios minutos. Al menos dos mediciones deben ser tomadas separadas por 2 a
15 minutos.
Se recomienda hacer diagnóstico de proteinuria de acuerdo a las guías clínicas
cuantificación de proteínas en una recolección de orina de 24 horas es mayor o igual a
300 mg. o Presencia de 1+ en tira reactiva en una muestra tomada al azar. Una tira
reactiva negativa no descarta proteinuria y requiere confirmación por un método
cuantitativo. o Cociente proteínas/Creatinina urinaria en una muestra de orina al azar
mayo o igual a 0.28.
34
Los estudios de imágenes son métodos de predicción en la preeclampsia Los flujos
vasculares por doppler son útiles en la preeclampsia principalmente en pacientes con
riesgo incrementado de preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino.
Entonces muy importante en aquellas pacientes en quienes se detecte riesgo de
hipertensión gestacional y/o preeclampsia durante el embarazo deben ser vigiladas por
el personal médico
Recomendaciones a paciente embarazada
1.-Que toda paciente embarazada se realice una historia clínica adecuada que
indique factores de riesgos y antecedentes familiares.
2.-Reducir toda actividad que implique esfuerzo físico en exceso para que no haya
un incremento de la presión arterial.
3.- No se recomienda la restricción de sodio en la dieta, ya que no existe evidencia
clínica
4.- Se recomienda la ingesta de calcio en caso de áreas con bajo consumo de calcio
dietético
6.- Se recomienda iniciar dosis bajas de ácido acetilsalicílico (100 mg/día) para la
prevención de preeclampsia y las complicaciones relacionadas, en aquellas pacientes
antes de la semanas 16 de gestación y que presenten factores de riesgo para el
desarrollo de preeclampsia.
7.- En caso de preeclampsia de aparición temprana (menos de 34 semanas) en
embarazos previos se recomienda recibir bajas dosis bajas de ácido acetilsalicílico (100
mg/día) diarias antes de la semanas 16 de gestación, por las noches
35
3. METODOLOGIA
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Este trabajo es un estudio Retrospectivo, Descriptivo, No experimental, porque
describió los casos encontrados de Hipertensión en el embarazo en mujeres de 13-45
años.
3.2 AREA DE ESTUDIO
Comprende el Área de Gineco-Obstetrica perteneciente al Hospital Matilde Hidalgo
de Procel de la ciudad de Guayaquil en el año del 2017-2018
3.3 UNIVERSO
El universo de estudio fue seleccionado a través de las historias clínicas de mujeres
embarazadas con diagnóstico de Hipertensión Arterial atendidas en el Hospital
Matilde Hidalgo de Procel correspondiente a 668 pacientes en los años 2017-2018.
3.4 MUESTRA
La muestra está constituida por 668 mujeres diagnosticas con Hipertensión Arterial,
con complicaciones que cumplieron los criterios de inclusión exclusión de estudio.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION:
- Pacientes con Historia clínica completa
- Pacientes de 13-45 años de edad
3.6 CRITERIOS EXCLUSION: Complicaciones secundarias.
3.7 INSTUMENTO DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
Para la obtención de los datos se utilizó
- Departamento de estadística del Hospital Matilde de Procel
- Programa Software estadístico
- Utilitarios de Windows: Excel y Word 2010
36
3.8 DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
- Aprobación del proyecto por el comité de la Escuela de Medicina de la
Universidad de Guayaquil.
- Autorización para ingreso a estadísticas en el Hospital Matilde de Procel, previa
solicitud mediante oficio.
- Obtención de datos mediante Historias clínicas
- Estudio sistemático de la información Obtenida
- Análisis de resultados
3.9 RECURSOS EMPLEADOS
3.9. 1 TALENTO HUMANO
Tutor de Tesis
Investigadora
Personal del departamento del Hospital Matilde Hidalgo de Procel
3.9.2 RECURSOS MATERIALES
Historias clínicas
Equipos de oficina
PDF, Guías De Medicina Gineco-Obstetricia
Internet
Bolígrafo
3.9.3 RECURSOS ECOMOMICOS
El presente estudio fue financiado por esta autora, se usó la suma de $ 200
37
4. RESULTADOS
Distribución según la incidencia de mujeres con Hipertensión en el Embarazo que
presentaron complicaciones: Preeclámpticas de 17 a 38 años en el año 2017 en el
Hospital Matilde Hidalgo de Procel y mujeres de edad 22-31 años en el año 2018, en
un total de 668 pacientes se toma la muestra del 2017-2018
CUADRO 1
PREECLAMPSIA
EDAD - AÑO
FRECUENCIA
PACTES
PORCENTAJE
17-38 2017 4 57%
22-31 2018 3 43%
TOTAL 7 100%
TOTAL PACTES 668
38
Fuente: Historia clínica de las pacientes Con Hipertensión Arterial en el embarazo
con complicaciones de Preeclampsia del Hospital Matilde Hidalgo De Procel 2017-2018
Elaboración: Luz Llongo Pilco
Análisis e Interpretación:
Pacientes atendidas en el Hospital Matilde Hidalgo De Procel en un total 309
mujeres con Hipertensión durante el período del 2017 presentaron complicaciones de
Preeclampsia en el embarazo corresponde al porcentaje 57 % y en el 2018 en un total
el porcentaje es 43%
2017; 57%
2018; 43%
PREECLAMPSIA
39
RESULTADOS
Mujeres con Hipertensión presentaron complicaciones en Preeclampsia leve de 14
a 44 años en el 2017 y en año 2018 de 16- 45 años de edad en el Hospital Matilde
Hidalgo de Procel.
PREECLAMPSIA
LEVE
AÑO FRECUENCIA
PACTES
PORCENTAJE
14-44 2017 64 49.6%
16-45 2018 65 50.4%
TOTAL 129 100%
40
Análisis e Interpretación:
Pacientes atendidas en el Hospital Matilde Hidalgo De Procel en un total 309
mujeres durante el período del 2017 reflejaron con patología de Hipertension con
complicación de Preeclampsia leve en el embarazo corresponde al porcentaje 49.6 %
y en el 2018 en un total de 359 mujeres el porcentaje es 50.4 % .
49,60%
50,40%
PREECLAMPSIA LEVE
2017 2018 TOTAL
41
RESULTADOS
Pacientes con Hipertensión Arterial presentaron complicaciones de Preeclampsia
Moderada en el 2017 en la edad de 20 años y de Preeclampsia Revisión de edad de 21
y 41 años de edad en total de 668 pactes en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
PREECLAMPSIA
EDAD
FRECUENCIA
PACTES
PORCENTAJE
20 AÑOS EDAD 1 33.33%
21 Y 41 AÑOS EDAD 2 66.67%
TOTAL 3 100%
42
Análisis e Interpretación:
Pacientes atendidas en el Hospital Matilde Hidalgo De Procel en un total 309
mujeres con Hipertensión Arterial durante el período del 2017 reflejaron con patología
de Preeclampsia moderada en el embarazo corresponde al porcentaje 33,33 % y en el
2018 en un total de 359 mujeres en preeclampsia en revisión el porcentaje es 66,67
Lo que indica que en el año 2017 solo 1 paciente presento preeclampsia moderada
y en el 2018 2 pacientes en preeclampsia en revisión.
MODERADA 33.33%
REVISION 66.67%
PREECLAMPSIA MODERADA Y REVISION
2017 2018
43
RESULTADOS
Distribución según la incidencia de mujeres con Hipertensión presentaron
complicaciones en Preeclampsia Severa entre las edades de 17-44 años en el 2017 y
en año del 2018 de 15- 43 años en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel en un total de
668 pacientes se toma la muestra del 2017-2018
P. SEVERA FRECUENCIA
PACTES
PORCENTAJE
17-44 240 45,37%
15-43 289 54,63
TOTAL 529 100%
44
Análisis e Interpretación:
Pacientes con Hipertensión Arterial presentaron complicaciones de Preeclampsia
Severa en el año 2017 con un porcentaje 54.3% y en el 2018 porcentaje de 45.37. Lo
que indica mayor incidencia de esta complicación en el año 2017
45,37%
54,63%
PREECLAMPSIA SEVERA
2017 2018
45
RESULTADOS
Distribución según la incidencia de mujeres menores de edad embarazadas con
Hipertensión con complicaciones de Preeclampsia Severa de 13-17 años en el 2017, y
en año del 2018 de 14- 17 años en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel en un total
de 668 pacientes
PREECLAMPSIA
EDAD
FRECUENCIA
2017
PORCTJE
2017
FRECUENCIA
2018
PORCENTAJE
2018
13 1 1,72% 0 0,00%
14 2 3,45% 2 3,39%
15 2 3,45% 7 11,86%
16 7 12,07% 11 18,64%
17 17 29,31% 4 6,78%
TOTAL 29 24
1 2 2
7
17
29
PACTES 2017
13 14 15 16 17 TOTAL
46
Análisis e Interpretación: Nos indica que mayor incidencia de mujeres con
Hipertensión presentaron complicaciones de Preeclampsia Severa en el año 2017 fue
mayor grado de severidad en la edad de 17 años.
0
2
7
11
4
24
PACIENTES 2018
13 14 15 16 17 TOTAL
47
RESULTADOS
Distribución según diagnósticos secundarios a egreso de mujeres con Hipertensión
con complicaciones Preeclampsia Severa de 13 a 17 años en el 2017, en el Hospital
Matilde Hidalgo de Procel en un total de 18 pacientes se toma la muestra del 2017
SECUNDARIOS DE
EGRESO
EDAD PACIENTES % PACIENTES 2017
INDUCTO CONDICIONAL
FALLIDA
13 1 5,56%
DISTONIA FUNICULAR 14 1 5,56%
ANEMIA 14 1 5,56%
OBESIDAD MORBIDA 15 1 5,56%
SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO OLIGAMNIOS
15 1 5,56%
HIPOTONIA UTERINA
TRANSITORIA
16 2 11,11%
COMPROMISO
BIENESTAR FETAL
16 1 5,56%
RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
16 1 5,56%
COMPROMISO
BIENESTAR FETAL
17 1 5,56%
ASCITITIS SEVERA 17 1 5,56%
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
17 1 5,56%
ANEMIA+PLACENTA
PREVIA
17 1 5,56%
DISTOCIA DE
PRESENTACION
17 2 11,11%
PROLAPSO SEVERO 17 1 5,56%
OLIGOAMNIOS MODERADA 17 1 5,56%
OLIGAMNIOS SEVERO 17 1 5,56%
TOTAL 18 100%
48
PREECLAMPSIA SEVERA PACIENTES CON DIAGNOSTICOS
SECUNDARIOS A EGRESO
Fuente: Historia clínica de las Pacientes Preeclámpticas del Hospital Matilde
Hidalgo De Procel 2017
Elaboración: Luz Llongo Pilco
Análisis e Interpretación:
Pacientes atendidas en el Hospital Matilde Hidalgo De Procel en un total de 18
pacientes con Hipertensión presentaron complicaciones preeclampticas entre edades de
13 -17 años, durante el período del 2017 reflejaron con diagnostico secundario de
egreso con patología de mayor incidencia de hipotonía uterina transitoria en un
porcentaje de 11.11% en la edad de 16 años y de distocia de presentación con el
mismo porcentaje de 11.11% en la edades de 17años, siendo las patologías más
frecuentes de diagnóstico secundario de egreso
EDAD0
5
10
15
20
13 14 14 15 15 16 16 16 17 17 17 17 17 17 17 17
5,56%5,56%5,56%5,56%5,56%11,11%5,56%5,56%5,56%5,56%5,56%5,56%11,11%5,56%5,56%5,56%100%
49
RESULTADOS
Distribución según diagnósticos secundarios a egreso de mujeres con Hipertension
con complicaciones de Preeclampsia Severa de 13 a 17 años en el 2018, en el
Hospital Matilde Hidalgo de Procel en un total de 33 pacientes se toma la muestra del
2018
SECUNDARIOS DE EGRESO EDAD PACIENTES % PACIENTES
2018
DISTOCIA DE PRESENTACION 13 1 3,13%
INDUCCION FALLIDA+BRONQUITIS
AGUDA
14 1 3,13%
PRIMEJESTA JUVENIL 14 1 3,13%
DIABETES GESTIONAL 15 1 3,13%
ANEMIA 15 2 6,25%
OBESIDAD 15 1 3,13%
COMPROMISO BIENESTAR FETAL 15 1 3,13%
DESCOMPOSICION CEFALO
PELVICO
15 1 3,13%
MACROSOMIA FETAL 15 1 3,13%
PRIMEJESTA JUVENIL 15 1 3,13%
DISTOCIA DE PRESENTACION 15 2 6,25%
HIPOTOMIA UTERINA+DIABETES
GESTIONAL
15 1 3,13%
PRESENTACION PODOLICO
VAGONOSIS
16 1 3,13%
SIFILIS REACTIVO+PRIMEJESTA
JUVENIL
16 1 3,13%
AMENAZA DE
PARTO+PRETERMINO+ECLAMPSIA
16 1 3,13%
ANEMIA 16 2 6,25%
INFECCION DE LAS VIAS
URINARIAS
16 1 3,13%
50
SINDROME DE HELP 16 1 3,13%
DISTOCIA DE
PRESENTACION+ANEMIA
16 1 3,13%
ESTADO FETAL
INESTABLE+OLIGAMNIOS MODERADO
16 1 3,13%
PRIMEJESTA JUVENIL 16 1 3,13%
MACROSOMIA FETAL 16 1 3,13%
LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO(+++) 17 1 3,13%
COMPROMISO BIENESTAR FETAL 17 1 3,13%
DESPROPORCION CEFALO
PELVICO
17 1 3,13%
OBESIDAD 17 1 3,13%
DISTOCIA DE PRESENTACION 17 1 3,13%
DISTOCIA DE PARTES BLANDAS 17 1 3,13%
FISTULA AMNIOTICA 17 1 3,13%
TOTAL 33 100%
51
Fuente: Historia clínica de las Pacientes Preeclámpticas del Hospital Matilde
Hidalgo De Procel 2018
Elaboración: Luz Llongo Pilco
Análisis e Interpretación:
Pacientes atendidas en el Hospital Matilde Hidalgo De Procel en un total de 33
pacientes preeclampticas entre edades de 13 -17 años, durante el período del 2018
reflejaron con diagnostico secundario de egreso con patología de mayor incidencia de
anemia en un porcentaje de 12.50 % en la edades de 15- 16 años y de distocia de
presentación con el mismo porcentaje de 6.25% en la edades de 16 años, siendo las
patologías más frecuentes de diagnóstico secundario de egreso.
Conclusión: Distribuimos mayor incidencia entre los años 2017-2018 a patología de
distocia de presentación con un porcentaje 17,36% y anemia 12.50%. Con menor
porcentaje hipotonía uterina de 11%.
02468
1012141618
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15 15 15 15 15 15 15 15 1516 16 16 16 16 16 16 16 16 16
17 17 17 17 17 17 17
3,13%3,13%3,13%3,13%6,25%3,13%3,13%3,13%3,13%3,13%6,25%3,13%3,13%3,13%3,13%6,25%3,13%3,13%3,13%3,13%3,13%3,13%3,13%3,13%3,13%3,13%3,13%3,13%3,13%
EDAD % PACIENTES 2018
52
RESULTADOS
Pacientes con Hipertensión arterial, con complicaciones de Preeclampsia Severa
presentan diagnósticos de Egresos secundarios de Síndrome Hellp en el año 2017
EDAD FRECUENCIA
2017 DEFINITIVO DE EGRESO
1. SECUNDARIOS DE
EGRESO
21 1
PREECLAMPSIA
SEVERA(EMB.39SG) SINDROME DE HELLP
29 1
PREECLAMPSIA
SEVERA(EMB.30SG) +
GEMELAR SINDROME HELLP
30 1
PREECLAMPSIA SEVERA
CON SIGNOS
NEUROLOGICO(EMB.35SG) SINDROME DE HELPP
37 1
PREECLAMPSIA
SEVERA(EMB.35SG)
SINDROME DE HELLP +
ASCITIS
TOTAL 4
ANALISIS E INTEPRETACION: Pacientes con diagnóstico de Hipertensión con
complicaciones de Preeclampsia Severa presentaron egresos secundarios de Síndrome Hellp con
una frecuencia de 4 pacientes en un total de una muestra de 309 mujeres embarazadas en el año
2017
25%
25%25%
25%
FRECUENCIA
21
29
30
37
TOTAL
53
RESULTADOS
Pacientes con Hipertensión arterial, con complicaciones de Preeclampsia Severa
presentan diagnósticos de Egresos secundarios de Síndrome Hellp en el año 2018
EDAD
FRECUENCIA
2018
1. SECUNDARIOS DE
EGRESO
16 1 SINDROME DE HELLP
19 1 SINDROME HELLP
22
1
1
SINDROME DE HELPP+
OLIGOAMNIOS S
23 1
SINDROME DE
HELLP+COLICISTITIS
27 2
SINDROME HELLP
39 2 SINDROME HELLP
41 1 SINDROME HELLP
42 1 SINDROME HEPP
TOTAL 11 PACTES
Análisis e interpretación: Pacientes que presenta hipertensión con diagnóstico
de preeclampsia severa presentaron egresos secundarios de Síndrome Hellp en
2018 con una frecuencia de 11 pacientes de un total de muestra 359 mujeres
embarazadas.
9%
9%
19%
9%18%
18%
9%
9%
FRECUENCIA
16
19
22
23
27
39
41
42
54
DISCUSIONES
Las complicaciones más graves en el embarazo es la Hipertensión arterial con
complicaciones de preeclampsia severa con evolución a Síndrome de HELLP
constituye un problema grave en la gestación.
En el estudio que se realizó se encontró 4 pacientes con Síndrome Hellp que representa
el 1.67% en una muestra de 240 pacientes con preeclampsia Severa: 45,37% en el año
2017 comparado con estudios realizados en Perú con un porcentaje 1,70% lo que nos
indica una incidencia baja en ambos Países.
En el año 2018 se presenta 11 casos de Síndrome Hellp en una muestra 289 que
presenta el 3.81% con un porcentaje de Preeclampsia Severa de 54.63%. Comparado
con estudios en Perú que representa 4.1% siendo la incidencia más alta en este País
La incidencia del Síndrome de Hellp de 1,7% en Perú se mostró en estudio mayor
frecuencia en mujeres jóvenes, multíparas y con obesidad previa al embarazo entre
síntomas de severidad estaba epigastralgia y cefalea con un alto porcentaje de
hipertensión arterial y con control inadecuado
Lo que nos indica que el estudio realizado en 2017-2018 de un total de muestra de 529
pacientes presentaron preeclampsia severa en edades de 16 –hasta 42 años con
complicaciones graves de síndrome HELLP con frecuencia en mujeres de mujeres
jóvenes y multíparas.
La tasa de mortalidad es baja en ambos países representa el 0,35-0,42% que nos indica
que hay un manejo adecuado a esta Patología.
55
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
El estudio investigativo nos indica pacientes con Hipertensión en el embarazo con
complicaciones de Preeclampsia en mujeres cuyas edades fueron de 17- 38 años en el
2017 y en el año 2018 entre edades 22-31 años con una muestra total de 668 pacientes
que se atendieron en el Hospital Matilde de Procel, lo que se demuestra en comparación
que el mayor porcentaje de incidencia fue de 57% en el año 2017 con un grupo de
pacientes de un total de 309, lo que en el año 2018 fue de un 43% con el número de
pacientes de 359. Lo que se demuestra en este estudio que pacientes embarazadas con
hipertensión estaban o desarrollaron factores predisponentes a preeclampsia.
El estudio realizado en la muestra del 2017-2018, en edades de 14 a 44 años en el
2017 se pudo detectar en un porcentaje de 49,6% de Preeclampsia leve en un total de
309 pacientes En cambio en el 2018 y en edades de 16-45 años con un porcentaje de
50,4% en un total de 359 pacientes.
En preeclampsia Moderada y de revisión en un total de 668 pacientes en el año
2017 se detectó un porcentaje de 33% en edades de 20 años en cambio en el 2018 de
edades de 21-41 años presento un porcentaje de 66,67% siendo el de mayor incidencia
en la población.
El estudio de la muestra de detección de Preeclampsia Severa en el año 2017 de
edades comprendidas entre 17- 44 años en un total de 240 pacientes fue un porcentaje
56
de 45,37%, en cambio en el 2018 en un total de 289 pacientes en edades de 15-43 años
el porcentaje fue de 54,63% lo que indica mayor incidencia de presentación de
Preeclampsia Severa en este año.
En cambio en edades de 13-20 años de embarazadas jóvenes que predisponían a
desarrollar preeclampsia severa en el año 2017 fue un total de 58 pacientes
presentando un porcentaje de 29,31% y en mujeres embarazadas de 14-20 años en el
año 2018 en un total de 59 pacientes fue un porcentaje de 27,31%. Lo que nos indica
que la mayor incidencia se dio en el año 2017 con predominio de esta patología en
edades de 17 años, lo que en el año 2018 fue las edades de 19 años.
En las edades de 21- 45 años en el 2017 de un total de 167 pacientes presentaron
Preeclampsia Severa con un porcentaje de 10,18% con predominio en las edades de 22
años y en el 2018 en un total de 211 pacientes con un porcentaje de 10,90% siendo la
incidencia en edades de 23 años.
En estudio realizado en la muestra del 2017- 2018 en detección de Preeclampsia
Severa con diagnósticos secundarios de egreso en las edades de 13- 17 años en el
año 2017 en 18 pacientes presentaron un porcentaje 11,11% de patología hipotonía
uterina y distocia de presentación en un predominio de incidencia en la edades de 16 y
17 años
En cambio en las edades de 13-17 años de un total de 33 pacientes en el año 2018
fue la mayor incidencia de diagnóstico secundario de egreso de Anemia y Distocia de
presentación en un porcentaje de 6,25% con predominio de estas patologías en edades
de 15 y 16 años siendo en mujeres jóvenes embarazadas.
Se realizó un estudio de comparación en los años 2017-2018 de patologías de egreso
secundario lo que reflejo Distocia de presentación en un porcentaje de 17,36%, Anemia
13% e hipotonía uterina el de menor porcentaje en un 11%.
57
En el año 2017 en edades de 18-44 en el año 2017 en un total de 117 pacientes
presentaron Distocia en un 5,13% en mayor incidencia de 18, 22 y 29 años y en
distocia funicular en un porcentaje de 1,71% en edades de 22 años.
En el año 2018 en edades de 13 -23 años pacientes jóvenes embarazadas en un total
de 185 pacientes presentaron patologías de egreso secundario de Anemia 25 pacientes,
Hipotonía 8 pacientes. Oligoamnios 4 pacientes, Distocia 4 pacientes y Ruptura
Membrana 4 pacientes
En el año 2018 en edades de 24-41 años en el año 2018 en un total de 62 pacientes
presentaron Distocia en un 3,13%, presentación pelviana y síndrome Hellp 1,59%,
Diabetes gestacional en un 1,59% y otras patologías 93,69%. Lo que nos indica que
mayor frecuencia de patología de ingreso que se ha hecho es de Distocia de
presentación en el estudio de las muestras de 2017-2018 secundario de egreso.
58
5.2 RECOMENDACIONES
1.-Fomentar un equipo que detenga la destreza y conocimientos actualizados para
atender a mujeres con predisposición a desarrollar Preeclampsia y sus diferentes
complicaciones que ponen en riesgo la vida de la madre-bebe.
2.- Analizar las diferentes causas que puedan llevar a una mujer embarazada a estas
complicaciones y a la vez hacer hincapié en el tratamiento oportuno y adecuado con
pacientes que tenga este trastorno que podría llevar a la muerte.
3.- Realizar charlas educativas que brinde a las pacientes embarazadas de cómo
llevar un estilo adecuado de alimentación y manejo de emociones que podrían afectar el
desarrollo de su bebe, ya que necesita un ambiente tranquilo.
4.-Realizar periódicamente una consulta ginecológica toda mujer que inicia
actividad sexual, así podrá tener conocimiento que enfermedades o causas podrían
llevar a complicaciones futuras.
5.-Realizar medidas preventivas de controles minuciosos en toda área de salud para
embarazadas de alto riesgo que garantice la vida de madre y él bebe. Motivándole ya
que podrían desanimarse por diferentes causas, bríndale conocimiento que a futuro
podría traer un niño sano y feliz.
6.- En caso de transferir a un paciente embarazada con alto riesgo derivarle con
anticipación y si no es así tratarle de brindar la atención oportuna y sean asistidas
satisfactoriamente con tratamientos específicos.
59
60
BIBLIOGRAFIAS
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Colombia, 1.
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