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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

CORREDORES DE ERUPCIÓN: ESTUDIO

RADIOGRÁFICO PANORÁMICO EN CANINOS

SUPERIORES EN NIÑOS DE 10 A 12 AÑOS EN EL

CENTRO RADIOLÓGICO “CLIODIN” DE LA CIUDAD

DE SANGOLQUÍ EN EL AÑO 2015

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la

obtención del Título de Odontólogo

Autor: Coronel Montenegro Caroll Alejandra

Tutora: Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo

Quito, enero 2017

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo, Coronel Montenegro Caroll Alejandra en calidad de autora del trabajo de investigación:

Corredores de erupción: Estudio radiográfico panorámico en caninos superiores en niños de

10 a 12 años en el Centro Radiológico “CLIODIN” de la ciudad de Sangolquí en el año 2015,

autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me/nos

pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,

seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás

pertinentes a la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de

este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144

de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma:

……………………………………………………..

Caroll Alejandra Coronel Montenegro

C.I. 050343403-7

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Navarrete Angulo Nilda Eugenia en mi calidad de tutora del trabajo de titulación, modalidad

Proyecto de Investigación, elaborado por CAROLL ALEJANDRA CORONEL

MONTENEGRO; cuyo título es: CORREDORES DE ERUPCIÓN: ESTUDIO

RADIOGRÁFICO PANORÁMICO EN CANINOS SUPERIORES EN NIÑOS DE 10 A 12

AÑOS EN EL CENTRO RADIOLÓGICO “CLIODIN” DE LA CIUDAD DE SANGOLQUÍ

EN EL AÑO 2015, previo a la obtención de Grado de Odontóloga, considero que el mismo reúne

los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para sr sometido

a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin

de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la

Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 5 días del mes de diciembre del 2016

…………………………………………………………………..

Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo

DOCENTE – TUTORA

C.C. 170453975-3

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El tribunal constituido por: Dr. Oscar Salas, Dra. Mishel Proaño y Dra. Narcisa

Coloma.

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención

del título de Odontólogo presentado por la señorita Caroll Alejandra Coronel

Montenegro.

Con el título:

Corredores de erupción: estudio radiográfico panorámico en caninos

superiores en niños de 10 a 12 años en el centro radiológico “CLIODIN” de la

ciudad de sangolquí en el año 2015.

Emite el siguiente veredicto: (aprobado/reprobado) Aprobado

Fecha: 01-02-2017

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre/Apellido Calificación Firma

Presidente Dr. Oscar Salas 18 ……………….

Vocal 1 Dra. Mishel Proaño 19 ……………….

Vocal 2 Dra. Narcisa Coloma 19 ……………….

v

DEDICATORIA

“Si me dieran a elegir, volvería a nacer en esta

familia” C.C.

Cecilia Montenegro, Jorge Coronel, Andrés

Coronel y Fabby Coronel, son mi inspiración y mi

fortaleza. Este camino ha sido difícil, pero los tuve

junto a mí a diario.

Todos los pequeños o grandes logros de mi vida

son por y para ustedes.

Los amo FAMILIA.

¡LO LOGRÉ!

vi

AGRADECIMIENTO

A mis padres, Cecilia y Jorge, por darme la oportunidad de vivir. Y mis ñaños,

Fabby y Andrés, LOS AMO.

A mi gloriosa, Universidad Central del Ecuador, por acogerme todos los años

de la carrera.

A mi tutora, Dra. Nilda Navarrete, gracias por el apoyo y la ayuda que me supo

brindar día a día. Ha sido como una madre.

Al Dr. Fernando Aguilera, pocas personas son tan amables y bondadosos.

Gracias por apoyarme sin ningún interés.

A Washington German+, gracias porque confiaste en mi desde que niña. Cada

paso que daba me guiabas desde arriba.

A Galito Montenegro e Hilda Vizuete, gracias abuelitos por sus oraciones.

A Patricio Reinoso, Ruth Sánchez y Byron Reinoso, me acogieron como a una

hija más en una ciudad que no era la mía.

A Karen Fiallos, Mayra Valenzuela, Pamela Quinapanta, Evelyn Morales y

Alexandra Quispe, porque en esta vida amigas se cuentan con la palma de la

mano, gracias!

A Pioja, Moe, Curley y Larry; mi hija y mis nietos, gracias por alegrar mis días

y ser mi felicidad.

Y por último, flaco gracias por darme la oportunidad de vivir todas las buenas

y malas experiencias de mi vida. Sé que vienen muchas cosas más, siempre

bendíceme.

Amén

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS:

DEDICATORIA…………………………………………………………………………….. v

AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………….... vi

ÍNDICE DE CONTENIDO………………………………………………………………… vii

ÍNDICE DE TABLAS………………………………………………………………………. x

ÍNDICE DE FIGURAS……………………………………………………………………… xi

ÍNDICE DE ANEXOS……………………………………………………………………… xii

RESUMEN………………………………………………………………………………….. xiii

ABSTRACT………………………………………………………………………………… xiv

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………... xv

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1. Planteamiento del problema ………………………………………………………….16

2. Objetivos………………………………………………………………………………17

2.1.Objetivo general…………………………………………………………………...17

2.2.Objetivo específico ……………………………………………………………..17

3. Justificación ………………………………………………………………………….18

4. Hipótesis ……………………………………………………………………………….18

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

5. Revisión de la literatura (Marco Teórico) ……………………………………………..19

5.1.Desarrollo y erupción dentaria……………………………………………………..19

5.1.1. Origen de los tejidos dentarios……………………………………………..19

5.1.2. Odontogénesis………………………………………………………………19

5.1.2.1 Período de iniciación………………………………………………..20

5.1.2.2.Período de proliferación…………………………………………….20

5.1.2.3.Período de histodiferenciación………………………………………21

5.1.2.4.Período de morfodiferenciación……………………………………..22

5.1.2.5.Periodo de aposición…………………………………………………22

5.1.3. Calcificación ……………………………………………………………….23

5.2. Fisiología de la erupción: erupción, cronología y secuencia………………………23

5.2.1. Erupción de la dentición temporal………………………………………...24

5.2.2. Reabsorción radicular y fisiológica de la dentición temporal……………..26

viii

5.2.3. Erupción de la dentición permanente……………………………………...26

5.3. Análisis de corredores de erupción como determinantes de extracciones seriadas...27

5.3.1. Patrón de erupción…………………………………………………………28

5.3.1.1.Etapas de los patrones de erupción………………………………...29

5.3.1.1.1. Primera etapa: folicular…………………………………29

5.3.1.1.2. Segunda etapa: primera de erupción activa……………..30

5.3.1.1.3. Tercera etapa: primera de equilibrio…………………….30

5.3.1.1.4. Cuarta etapa: segunda de erupción activa………………30

5.3.1.1.5. Quinta etapa: segunda de equilibrio…………………….31

5.3.2. Curvas de erupción………………………………………………………...32

5.3.3. Tipos de curvas de erupción……………………………………………….32

5.3.3.1.Abiertas o cerradas…………………………………………………32

5.3.3.1.1. Independientes………………………………………….32

5.3.3.1.2. Entrelazadas …………………………………………….33

5.3.3.1.3. Interrumpidas …………………………………………...34

5.3.4. Análisis de los corredores y curvas de erupción…………………………..34

5.3.4.1.Columna de erupción………………………………………………34

5.3.4.1.1. Incisivos…………………………………………………34

5.3.4.1.2. Premolares ……………………………………………...34

5.3.4.1.3. Segundos molares……………………………………….34

5.3.4.1.4. Primeros molares………………………………………..34

5.3.5. Procedimiento de análisis de los corredores de erupción…………………34

5.3.6. Extracciones seriadas……………………………………………………...36

5.4. Caninos superiores: Generalidades…………………………………………………37

5.4.1. Erupción de los caninos superiores………………………………………..37

5.4.2. Trayecto de los caninos superiores………………………………………..37

5.4.3. Morfología de los caninos superiores……………………………………..39

5.4.4. Análisis de los corredores y curvas de erupción………………………….40

5.4.4.1.Análisis de Ericson y Kurol (modificación de Lindauer y

colaboradores)……………………………………………………...41

5.4.4.2.Análisis de Power y Short………………………………………….42

5.4.4.3.Análisis de Warford y colaboradores………………………………42

CAPÍTULO III

Metodología

6. Tipo de investigación………...…………………………………………………………….43

6.1. Observacional…………………………………………………………………………43

6.2. Descriptivo…………………………………………………………………………….43

6.3. Transversal…………………………………………………………………………….43

7. Población y muestra………………………………………………………………………..43

7.1. Criterios de inclusión………………………………………………………………….43

7.2. Criterios de exclusión…………………………………………………………………43

ix

7.3. Tamaño de la muestra………………………………………………………………...44

7.4. Selección de la muestra……………………………………………………………….44

8. Variables…………………………………………………………………………………...45

8.1.Conceptualización de las variables……………………………………………………45

8.1.1. Variable dependiente………………………………………………………..45

8.1.2. Variable Independiente……………………………………………………...45

8.2.Materiales y métodos…………………………………………………………………..49

8.2.1. Técnicas e instrumentos de recolección de datos …………………………..49

8.2.2. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de datos ………………49

8.2.3. Estandarización ……………………………………………………………..49

8.3.Aspectos éticos…………………………………………………………………………49

9. Aspectos administrativos……………………………………….……………………………50

9.1.Recursos humanos……………………………………………………………………..50

9.2.Recursos materiales……………………………………………………………………50

9.3.Plan de trabajo y cronograma de actividades …………………………………………51

CAPÍTULO IV

RESULTADOS………………………………………………………………………………….53

10. Toma y manejo de datos……………………………………………………………………..54

11. Análisis de resultados………………………………………………………………………..55

CAPÍTULO V

12. Discusión …………………………………………………………………………………….73

13. Conclusiones…………………………………………………………………………………75

14. Recomendaciones …………………………………………………………………………...76

15. Bibliografía ………………………………………………………………………………….77

16. Anexos / apéndices ………………………………………………………………………….81

x

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Tablas de frecuencia: descripción de la población……………………………………52

Tabla 2. Edad…………………………………………………………………………………….53

Tabla 3. Cuadrante izquierdo: análisis de Ericson y Kurol *Género……………………………55

Tabla 4. Cuadrante izquierdo: análisis de Power y Short * Género……………………………..57

Tabla 5. Cuadrante izquierdo: análisis de Warford y colaboradores * Género………………….59

Tabla 6. Cuadrante derecho: análisis de Ericson y Kurol * Género……………………………..61

Tabla 7. Cuadrante derecho: análisis de Power y Short * Género……………………………….63

Tabla 8. Cuadrante derecho: análisis de Warford y colaboradores * Género……………………65

Tabla 9. Tabla cruzada: análisis de Ericson y Kurol * Cuadrante……………………………….67

Tabla 10. Análisis de Power y Short * Cuadrante……………………………………………….69

Tabla 11. Análisis de Warford y colaboradores * Cuadrante…………………………………...71

ÍNDICE DE CUADROS

Cuadro 1. Cronología de erupción dentaria de los dientes temporales………………………...26

Cuadro 2. Cronología de erupción dentaria de los dientes permanentes……………………….28

Cuadro 3. Patrones de erupción…………………………………………………………………29

Cuadro 4. Determinación del pronóstico de caninos maxilares………………………………..50

xi

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1. Período de iniciación………………………………………………………………….20

Figura 2. Período de proliferación………………………………………………………………20

Figura 3. Período de histodiferenciación………………………………………………………..22

Figura 4. Período de morfodiferenciación………………………………………………………22

Figura 5. Período de aposición…………………………………………………………………..23

Figura 6. Primera etapa folicular………………………………………………………………...30

Figura 7. Segunda etapa, primera de erupción activa……………………………………………30

Figura 8. Tercera etapa, primera de equilibrio…………………………………………………...31

Figura 9. Cuarta etapa, segunda de erupción activa……………………………………………..32

Figura 10. Quinta etapa, segunda de equilibrio………………………………………………….32

Figura 11. Cara labial y lingual del canino superior…………………………………………….40

Figura 12. Cara mesial y distal del canino superior………………………………………….....40

Figura 13. Borde incisal del canino superior…………………………………………………….41

Figura 14. Análisis de Ericson y Kurol…………………………………………………………..42

Figura 15. Análisis de Power y Short……………………………………………………………43

Figura 16. Análisis de Warford y colaboradores………………………………………………..43

xii

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo 1. Solicitud de acceso a las radiografías panorámicas digitales………………………….81

Anexo 2. Certificado de aceptación del uso de las radiografías panorámicas digitales…………82

Anexo 3. Consentimiento informado…………………………………………………………….83

Anexo 4. Ficha de recolección de datos………………………………………………………….84

Anexo5. Certificado del Subcomité de Ética…………………………………………………….87

Anexo 6. URKUND……………………………………………………………………………...88

xiii

Tema: “Corredores de erupción: Estudio radiográfico panorámico en caninos superiores en niños

de 10 a 12 años en el Centro Radiológico “CLIODIN” de la ciudad de Sangolquí en el año 2015”

Autor: Coronel Montenegro Caroll Alejandra

Tutora: Navarrete Angulo Nilda Eugenia

RESUMEN

Los Corredores de Erupción se analizan para observar e interpretar la situación y condición de

cada diente en relación a sus estructuras vecinas. En el caso del canino superior vamos a encontrar

al corredor de erupción más largo y sinuoso, hecho por el cual, será necesario un estudio

radiográfico panorámico para evitar alteraciones durante su proceso de erupción dental.

Empleando un estudio transversal, descriptivo y observacional, se realiza trazos en radiografías

panorámicas digitales de pacientes de 10 a 12 años, por medio de los análisis de Ericson y Kurol,

Power y Short, y Warford para determinar la probabilidad de erupción normal del canino superior

a través de su corredor de erupción. Encontrando mayor afectación en pacientes de 10 años, de

género femenino con un ligero porcentaje de predominancia del cuadrante superior derecho.

Observando concordancia entre los resultados de los análisis de Power y Short y Warford, mas no

con el análisis de Ericson y Kurol.

Palabras claves: CORREDORES DE ERUPCIÓN; CANINO SUPERIOR; ERUPCIÓN;

IMPACTACIÓN.

xiv

TITLE: “The runners of eruption: study of radiographic panoramic on superior canines on

children ages 10 – 12. In the radiologic center “CLIODIN” city of Sangolqui, year 2015”.

Author: Coronel Montenegro Caroll Alejandra

Tutor: Navarrete Angulo Nilda Eugenia

SUMMARY (ABSTRACT)

The runners of eruption analyze to observe and interpret the situation and the condition of that

every single tooth has relationship with their neighbors structures. In a superior canine case were

going to find the runner of eruption long, curvy and sinuous is necessary to study radiographic

panoramic to avoid alteration during the process of dental. Implying a study that transversal,

descriptive, and observational it makes you have a stroke on radiographic panoramic digitally for

the patients of 10 – 12 years old by analyzers called Ericsson, Kurol, Power, Short and Warlord to

determine the probability of the eruption of the high power canine to encounter the runner of

eruption. A large major side effect has been found on patients who are 10 years old, whom are

females and has a large percentage of predominance that are quadrant to the high power of the law.

Observing the pattern of the results, they agreed the analyzers of Power, Short and Warlord were

correct unlike Ericson and Kurol.

Key words: RUNNER OF ERUPTION, SUPERIOR (HIGH POWER) CANINE, ERUPTION,

IMPACT.

xv

1. INTRODUCCIÓN

La erupción dentaria es un proceso, escoltado de movimientos curvos espontáneos a través

de los cuales los dientes hacen su aparición en la cavidad bucal, influenciado por

determinantes genéticos y del medio ambiente. (1) En la especie humana, durante toda la

vida existe movimientos de deslizamientos y acomodación en el proceso de erupción

dental, las información que se posee sobre el crecimiento y desarrollo de la dentición se

fundamenta en estudios observacionales de la anatomía prenatal y en los resultados que

nos pueden aportar las radiografías obtenidas en los pacientes a los largo del tiempo,

pudiendo recopilar información de tipo descriptivo y cronológico. (2)

Las características anatómicas y morfológicas del canino superior lo convierten en el diente

con mayor potencial de supervivencia en la arcada. Desde un punto de vista funcional, los

caninos son considerados dientes claves en la oclusión. Con un gran protagonismo estético,

dan armonía al frente anterior y la línea de sonrisa. (2)

La erupción de los caninos superiores debe ser seguida con frecuencia, ya que es la segunda

pieza dental que presenta alteraciones en su erupción, después de los terceros molares; éste

seguimiento se debe ejecutar con procedimientos de observación clínica, como

radiográfica, para tener la posibilidad de ir guiando el trayecto de erupción. Desde los 8 a

10 años de edad se empieza a palpar la prominencia del canino en el fondo del vestíbulo;

si no se palpa a los 10 años, está indicado realizar un estudio radiográfico para valorar la

posición y reabsorción radicular del canino temporal. (2)

Para obtener un corredor de erupción permeable del canino superior es necesario hacer una

serie de análisis en cuando a corredores y curvas de erupción. El resultado de estos análisis

nos deja establecer un diagnóstico y pronóstico preventivo o temprano. Evitando que el

canino tenga una erupción ectópica por falta de estudio previo. (2) (3)

16

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los caninos superiores son los dientes más comúnmente impactados, solo superados por

los terceros molares. (7) La impactación del canino maxilar se produce en

aproximadamente el 2% de la población caucásica y es 2 veces más común en las mujeres

que en los hombres. Su incidencia en el maxilar superior es más del doble que en la

mandíbula. (8) (9) Se debería sospechar de caninos incluidos en dos momentos: antes de

los 10 años, si existe antecedentes de caninos impactados y si el paciente tiene incisivos

pequeños, conoides o agenesias (impactación palatina), y después de los 10 años si existe

asimetría en la palpación de la eminencia canina, si no se palpan los caninos o si hay

inclinación del incisivo lateral hacia distal. (2)

Con estos antecedentes el presente estudio se enfocará en analizar radiografías panorámicas

digitales con el fin de identificar espacios, angulaciones y posiciones de los caninos

superiores en relación a sus estructuras vecinas en niños de 10 a 12 años. Mediante este

procedimiento podríamos determinar la correcta erupción del canino superior a través de

su corredor.

¿El canino superior presenta un corredor de erupción permeable?

17

3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

Objetivo General

1. Determinar y comparar los corredores de erupción por género a través del estudio

radiográfico panorámico en caninos superiores de niños de 10 a 12 años en el

Centro Radiológico CLIODIN de la ciudad de Sangolquí en el año 2015

Objetivos específicos

1. Evaluar la edad que presenta mayor incidencia de corredor de erupción

interrumpido en caninos superiores.

2. Comparar según el estudio qué género presenta más incidencia de retenciones en

caninos superiores.

3. Verificar y comparar cuál es el lado (derecho o izquierdo) más afectado por

malposición de caninos superiores.

18

4. JUSTIFICACIÓN

La importancia del desarrollo armónico de la erupción dentaria nos lleva a realizar

un estudio complementario sobre una de las piezas dentales que presentan mayor

incidencia con alteraciones en su erupción, como son los caninos superiores. A

través del empleo de radiografías panorámicas que nos reforzará la visión del

continente para mejorar el diagnóstico.

Por medio de este estudio observaremos radiográficamente que los caninos

superiores podrían presentar una curva de erupción muy tortuosa e interrumpida,

pero un análisis previo a su erupción ayudaría a evitar su retención. Mediante

mediciones de ángulos, distancias y posiciones se logrará determinar cuál será el

mejor tratamiento. Tomando en cuenta que lo clínico siempre va coadyuvado con

lo complementario, en éste caso las radiografías panorámicas digitales.

5. HIPÓTESIS

HA1: La mayor cantidad (más del 50%) de pacientes evaluados presentan un

corredor de erupción ininterrumpido

H01: No se observa una cantidad representativa de pacientes con un corredor de

erupción ininterrumpido

19

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

5.1.DESARROLLO Y ERUPCIÓN DENTARIA

La erupción dentaria es un proceso largo e íntimamente relacionado con el

desarrollo y crecimiento óseo, maduración biológica y orgánica del paciente

infantil, a través del cual los dientes hacen su aparición en boca. (10)

El grado de desarrollo del paciente pediátrico se va a expresar en la edad dental, de

la misma forma que el desarrollo filogenético de la dentadura se expresará en el

cambio de su fórmula dentaria. (10)

5.1.1. ORIGEN DE LOS TEJIDOS DENTARIOS

Los procesos primordiales (primitivos) se encargan del desarrollo de la cara,

iniciándose a partir de la cuarta semana de vida embrionaria. En sentido cefálico

la cavidad bucal primitiva o estomodeo hallamos el proceso frontal, masa del

ectodermo (epitelio embrionario) y mesénquima (tejido conectivo embrionario)

cubriendo la parte anterior de la vesícula cerebral del embrión (proencéfalo).

Los procesos maxilares están rodeados por el estomodeo mientras que los

procesos mandibulares se ubicarán por debajo de la cavidad bucal primitiva,

conectándose en la línea media por una depresión llamada cópula. (10)

A la quinta semana intrauterina los procesos maxilares crecerán en dirección

central (delante), y los procesos mandibulares se fusionan como resultado del

crecimiento mesenquimatoso en la cópula originando una estructura única. (10)

En la sexta y séptima semana, se agrupan lateralmente los procesos maxilares y

mandibulares al estomodeo, disminuyendo la apertura bucal. Al mismo tiempo

dará inicio la invaginación del epitelio bucal al mesénquima subyacente da cada

maxilar, esta estructura se denominará lámina dental epitelial primaria. (10)

(11)

5.1.2. ODONTOGÉNESIS

La odontogénesis es un proceso embriológico complejo en el que interviene los

tejidos embrionarios del ectodermo y mesodermo, separados por una capa basal,

para formar el germen dental. En la sexta semana de desarrollo embrionario

aparece mayor actividad en las zonas más internas del ectodermo dando origen

a la lámina dental. Partiendo de este proceso las estructuras del mesodermo se

añaden, empieza la proliferación e histodiferenciación de los gérmenes

dentarios. (10) (11)

Lo clasificaremos en cinco períodos:

5.1.2.1.Período de iniciación o de brote: A la sexta semana de vida intrauterina la

capa basal se organiza linealmente sobre la membrana basal, sobre ésta se

organizan 20 lugares específicos (10 maxilares y 10 mandibulares) donde las

20

células más internas (estrato basal) se multiplican a mayor velocidad originando

los brotes o gérmenes dentarios. (10) (12)

Figura 1. Período de iniciación o de brote

Fuente: Boj J.R, 2010

5.1.2.2.Período de proliferación: A la undécima semana embrionaria los brotes

dentarios se invaginan por la fuerza de crecimiento de las células

ectomesenquimatosas, resultado de la proliferación el germen pasará a tomar la

forma de un casquete. (12)

Figura 2. Período de proliferación


Cada germen dental se constituye por el órgano del esmalte (origen epitelial), la

papila dental (origen ectomesenquimal) y el saco dental (origen mesodérmico). (10)

21

Órgano del esmalte presenta:

La capa externa o epitelio dental externo

Porción central o retículo estrellado

Capa más interna o epitelio dental interno

Retículo intermedio

La papila dental se invagina por debajo y por dentro para formar la pulpa y la dentina.

El saco dental rodea al órgano dentario y la papila dental dando origen al cemento y al

ligamento periodontal (estructura de soporte dentario). Por lo tanto:

Órgano dental origina el esmalte

Papila dental origina la dentina y la pulpa

El saco dental da origen al ligamento periodontal

5.1.2.3.Período de histodiferenciación: A la catorceava semana de vida intrauterina

el casquete crece hacia el mesodermo formando una especie de campana, y el

mesodermo dará origen a la papila dental. El interior de la membrana basal se

organiza para formar el esmalte. La condensación del mesodermo externo a la

campana formará el saco dental que dará origen al cemento y ligamento

periodontal. La lámina dental se va contrayendo hasta ser un cordón para formar

una extensión que dará lugar al futuro diente permanente. (10) (11) (12)

Figura 3. Período de histodiferenciación


5.1.2.4.Período de morfodiferenciación: A las 18 semanas de vida fetal las células

del germen dentario se organizan y determinan la forma y tamaño de la corona

dental. Las células del epitelio interno se diferencian en ameloblastos (células

secretoras de esmalte), ubicándose en las cúspides o bordes incisales y luego en

el cuello del diente. Al mismo tiempo las células de la papila dental

22

(preodontoblastos) se diferencian en odontoblastos encargados de formar la

dentina. Y a la vez la parte central de la papila dental origina la pulpa. (11) (12)

Figura 4. Periodo de morfodiferenciación


5.1.2.5.Período de aposición: Esta fase final se caracteriza por el crecimiento

aposicional en forma de capas de una matriz no vital por una matriz tisular

(ameloblastos y odontoblastos). Los centros de crecimiento depositan matriz de

esmalte y dentina en las uniones amelodentinarias y cementodentinarias. (10)

Figura 5. Período de aposición


5.1.3. CALCIFICACIÓN

Sobre la matriz tisular se depositarán sales minerales en especial calcio y

fósforo, el proceso se inicia en las cúspides y bordes incisales de los dientes.

(10)

Los dientes deciduos comienzan su calcificación entre la 14 y 18 semanas de

vida intrauterina en el siguiente orden:

23

Incisivos centrales: 14 semanas

Primeros molares: 15 semanas y media

Incisivos laterales: 16 semanas

Caninos: 17 semanas

Segundos molares: 18 semanas

Los ápices de los dientes deciduos se cierran desde el año y medio a los 3 años

después de su aparición en boca. (10)

Los dientes permanentes comienzan su calcificación en el momento del nacimiento.

Los primeros molares inician la calcificación, seguidos por los incisivos centrales

superiores e inferiores y laterales inferiores conjuntamente con ambos caninos.

Seguidos por los incisivos laterales superiores al año de vida, los primeros

premolares a los dos años y los segundos premolares a los dos años y medio. Los

segundos y terceros molares presentan un margen de variabilidad bastante amplio.

(10) (12)

5.2.FISIOLOGÍA DE LA ERUPCIÓN: ERUPCIÓN, CRONOLOGÍA Y

SECUENCIA

Definiremos a la erupción dental al momento en el cual una serie de fenómenos

posibilita la migración del diente desde el sitio de origen en el interior de los

maxilares, hasta su situación funcional en la cavidad bucal. (10)

La formación y maduración o calcificación de los gérmenes dentarios que se originó

a partir de la odontogénesis empieza su movimiento de forma rápida cuando

comienza el desarrollo de la raíz. A partir de 1-2 mm de longitud de la raíz, en los

tabiques alveolares se inicia el crecimiento, y al mismo tiempo se desarrolla la

membrana periodontal. (10)

Con una longitud entre la mitad y los 2/3 de su longitud final, empieza la

perforación de la encía (epitelio oral y dentario) que ha sufrido una fusión,

queratinización facilitando la exposición del diente, ya que la corona se acerca a la

cavidad oral. (10)

La formación completa de la corona clínica de la pieza dentaria tendrá como

consecuencia la eliminación del retículo estrellado, a su vez el epitelio reticular

interno y externo se convertirá en la vaina reticular de Hertwing, determinando el

tamaño y forma de la raíz. (10)

Las células mesenquimales que se encuentran fuera del diente originará a los tejidos

duros de la raíz, cuando se ponen en contacto con la dentina radicular se

diferenciarán en cementoblastos. Se mineralizarán formando una capa fina de

cemento que a su vez va a rodear la dentina radicular. Al tiempo que crece la raíz,

la vaina radicular de Hertwig se fragmenta y desaparece. (10)

24

El proceso eruptivo depende de varios factores como:

Crecimiento de la raíz dental

Proliferación de la vaina epitelial de Hertwig

Fuerza ejercida por los tejidos vasculares alrededor y debajo de la raíz

Crecimiento del hueso alveolar y posterior aposición en el fondo

Crecimiento de la dentina, constricción pulpar, crecimiento de la membrana

periodontal por maduración del colágeno presente en el ligamento

periodontal

Acción muscular que rodea a la dentadura

Reabsorción de la cresta alveolar y el desarrollo de los tabiques alveolares.

(10)

5.2.1. ERUPCIÓN DE LA DENTICIÓN TEMPORAL

La aparición de los dientes deciduos se basa en hechos notables en cavidad bucal

del niño, observamos un enrojecimiento e hinchazón de la mucosa oral que

luego se convertirá en una zona isquémica donde el diente perforará la encía.

Este proceso empezará, en promedio, a los 6 meses de edad y la secuencia

eruptiva es:

Incisivo central inferior

Incisivo central superior

Incisivo lateral superior

Incisivo lateral inferior

Primer molar inferior

Primer molar superior

Canino inferior

Canino superior

Segundo molar inferior

Segundo molar superior

Entre los 24 y 36 meses de edad ha ocurrido la aparición de 20 dientes de la

dentición decidua, y a los 3 años se encontrarán totalmente formados y en

oclusión. Considerándose un rango de 36 meses como normal, con una

variación de ± 6 meses. (10) (12)

Dentición primaria

Maxilar superior

Diente Empieza la

formación

Cantidad de

esmalte

Esmalte

completo

Erupción Raíz

completa

25

de tejido

duro

formado al

nacimiento

Incisivo

central

4 meses in

útero

Cinco sextos 1.5 meses 7.5meses 1.5 años

Incisivo

lateral

4.5 meses in

útero

Dos tercios 2.5 meses 9 meses 2 años

Canino 5 meses in

útero

Un tercio 9 meses 18 meses 3 años 3

meses

Primer

molar

5 meses in

útero

Cúspides

unidas

6 meses 14 meses 2.5 años

Segundo

molar

6 meses in

útero

Puntas de

cúspides aún

aisladas

11 meses 24 meses 3 años

Maxilar inferior

Incisivo

central

4.5 meses in

útero

Tres quintos 2.5 meses 6 meses 1.5 años

Incisivo

lateral

4.5 meses in

útero

Tres quintos 3 meses 7 meses 1.5 años

Canino 5 meses in

útero

Un tercio 9 meses 16 meses 3 años y 3

meses

Primer

molar

5 meses in

útero

Cúspides

unidas

5.5 meses 12 meses 2 años 3

meses

Segundo

molar

6 meses in

útero

Puntas de

cúspides aún

aisladas

10 meses 20 meses 3 años

Cuadro 1. Cronología de erupción dental de los dientes temporales

Fuente: Pinkham J.R, 1994

26

5.2.2. REABSORCIÓN RADICULAR Y FISIOLÓGICA DE LA DENTICIÓN

TEMPORAL

A los 3-4 años de edad se ha completado la formación radicular que empezó al

año de su erupción en los 20 dientes deciduos del niño. (10)

La reabsorción radicular fisiológica consiste en procesos intercalados en los

cuales los períodos de reabsorción activa se alternan con otros más largos de

reposo. Mientras el proceso reparador restaura la inserción periodontal de la

zona que fue reabsorbida, se deposita cemento radicular ordinario en la

superficie radicular. (10)

5.2.3. ERUPCIÓN DE LA DENTICIÓN PERMANENTE

La segunda dentición se verá influenciada por factores hormonales, diferencia de

género (mujer-hombre), presentando un adelanto de unos 3 a 7 meses en las

mujeres.

A los 6 años erupciona el primer diente definitivo, el primer molar permanente. De

los 6 años y medio a los 7 años erupcionará el incisivo central inferior; continuando

lo incisivos centrales superiores, seguidos de los incisivos laterales inferiores y

superiores a los 8 años. Este recambio lo denominamos dentición mixta primera

fase, el recambio lateral y posterior llevarán el nombre de dentición mixta segunda

fase. (10) (11)

En este punto vamos a notar una diferencia en el orden de erupción de los dientes

superiores e inferiores. En la arcada inferior vamos a empezar el canino, primer y

segundo premolar, terminando con el segundo molar (3-4-5-7). En la arcada

superior el canino aparecerá después del primer premolar y antes del segundo

premolar (4-3-5), terminando con el segundo molar. (10) (11)

Dentición secundaria

Maxilar superior

Incisivo

central

3 a 4 meses 4 a 5 años 7 a 8 años 10 años

Incisivo

lateral

10 a 12

meses

4 a 5 años 8 a 9 años 11 años

Canino 4 a 5 meses 6 a 7 años 11 a 12 años 13 a 15 años

Primer

premolar

1 año 6

meses, a 1

año 9 meses

5 a 6 años 10 a 11 años 12 a 13 años

Segundo

premolar

2 años a 2

años 3 meses


27

Primer

molar

Al

nacimiento

En

ocasiones,

algún

vestigio

2.5 a 3 años 6 a 7 años 9 a 10 años

Segundo

molar

2.5 años a 3

años


Maxilar inferior

Incisivo

central


Incisivo

lateral


Canino 4 a 5 meses 6 a 7 años 9 a 10 años 12 a 14 años

.Primer

premolar

1 año 9

meses a 2

años


Segundo

premolar

2 años 3

mesesa2.5

meses


Primer

molar

Al

nacimiento

En

ocasiones,

algún

vestigio

2.5 a 3 años 6 a 7 años 9 a 10 años

Segundo

molar

2.5 a 3 años 7 a 8 años 11 a 13 años 14 a 15 años

Cuadro 2. Cronología de erupción dental de los dientes permanentes

Fuente: Pinkham J.R, 1994

5.3.ANÁLISIS DE CORREDORES DE ERUPCIÓN COMO DETERMINANTE

DE EXTRACCIONES SERIADAS

R. Bunnon, en 1743, realiza por primera vez extracciones de dientes deciduos para

impedir posibles problemas de oclusopatías, y desde esa época, no existieron

cambios de alto interés en esa conducta terapéutica que, en 1929, Kjellgren definió

como extracciones seriadas. La terapéutica de este concepto se centra básicamente

en remover, con razonamiento y secuencia, las piezas dentarias que no presentan

un óptimo espacio de erupción para ceder a las otras que permanecerán de forma

definitiva; con el objetivo de obtener una óptima alineación dentro del perímetro

del arco disponible, con el empleo o no de tratamiento ortodóntico. (1)

28

En la actualidad es posible aumentar el perímetro adquirido gracias a la Ortopedia

Funcional Maxilar, al tratarse de un tratamiento precoz va dirigido específicamente

a los maxilares mas no a los dientes. Obteniendo un crecimiento armonioso;

evitando gran cantidad de extracciones, y por el contrario va a incrementar el

crecimiento y por tanto una correcta masticación. (1)

Según el análisis de los corredores de erupción y al mismo tiempo de las curvas de

erupción podremos determinar el criterio de selección y secuencia de las

extracciones seriadas a realizar. (1)

5.3.1. PATRÓN DE ERUPCIÓN

El patrón de erupción, de atrición dentaria, de masticación, y de pérdida de los

dientes hacen parte integrante de la armonía del todo, ontogenética y

postontogenéticamente. (1)

Los factores que influyen en el patrón de erupción son:

Genéticos y del medio ambiente

Enfermedades sistémicas

Hábitos

Interferencia mecánica.

La erupción influye sobre el desarrollo y maduración de los reflejos masticatorios,

crecimiento vertical de la cara y rotación posterior o anterior de la mandíbula. (1)

De acuerdo a la cronología de erupción dental, cada diente se basa en un orden y

tiempo para surgir en la cavidad oral y desaparecer de ella; en el caso de los dientes

deciduos que serán sustituidos por los permanentes, y éstos a la vez caerán por causas

naturales o externas en la senilidad. (1)

Patrón de caída natural de los dientes deciduos Dientes permanentes

Función masticatoria Función masticatoria

Dientes permanentes Tiempo

Edad Biotipo

Biotipo Condiciones de senilidad

Cuadro 3. Patrones de erupción

Fuente: Simoes Wilma, 2004

El patrón de erupción fue dividido en 4 etapas: preeruptivo, intraalveolar,

intraoclusal y oclusal. Otros lo dividen en tres fases: preeruptiva, prefuncional y

funcional.

5.3.1.1.ETAPAS DE LOS PATRONES DE ERUPCIÓN

29

5.3.1.1.1. Primera etapa: Folicular; el proceso de erupción se inicia con la fase

folicular de crecimiento concéntrico del folículo dentario al interior de los

maxilares. Hay un momento y duración exacta para cada etapa de erupción.

Después de la 1ᵃ etapa siguen 4 etapas más:

1ᵃ fase de erupción activa (2ᵃ etapa);

1ᵃ fase de equilibrio en las niñas (3ᵃ etapa), 5 a 11 años, terminando

aproximadamente a los 13 años; en los niños, de 6 a 12 años, terminando

aproximadamente a los 14 años, dependiendo, en ambos, del diente

considerado,

2ᵃ fase de erupción activa (4ᵃ etapa) con duración de 2 a 3 años, terminando

de los 16 a 18 años, dependiendo del sexo y del diente considerado;

2ᵃ fase de equilibrio (5ᵃ etapa) 18 años; relacionado, probablemente, con la

culminación de crecimiento condilar. (1)

Figura 6. Primera etapa folicular

Fuente: Simoes W, 2004

5.3.1.1.2. Segunda etapa: 1ᵃ fase de erupción activa, se caracteriza por un

movimiento rápido los dientes completos hacia el plano oclusal. La

distancia que presenta del Canal Dentario Inferior (CDI) permanecerá

constante durante toda la actual etapa de erupción dentaria. El hueso

alveolar solo se reabsorberá por encima de la corona en erupción más no

por el lugar de formación radicular. La formación de la raíz no va a ser

determinante de la erupción dental en este momento. Permitiendo que las

raíces se sigan formando gracias a la erupción dentaria (erupción es causa,

no efecto). (1)

30

Figura 7. Segunda etapa, primera de erupción activa


5.3.1.1.3. Tercera etapa: 1ᵃ fase de equilibrio, el movimiento de los dientes es nulo.

No se ha perdido la fuerza de erupción en esta etapa, sino que el conjunto

de fuerzas ejercidas van a ser responsables de un equilibrio en el proceso de

erupción. El 3er. molar no participa en esta fase pues sus raíces continúan

formándose, en cierta forma, no se estableció aun su patrón de erupción. (1)

Figura 8. Tercera etapa, primera de equilibrio


5.3.1.1.4. Cuarta etapa: 2ᵃ fase de erupción, la formación de las raíces no es la

determinante de esta etapa. Los 1ᵒs molares permanentes inferiores ya

presentarán el cien por ciento de sus raíces antes de iniciar esta etapa pero

van a participar en la misma, mientras que los 2ᵒs molares permanentes

inferiores y los 2ᵒs premolares completarán la formación de las raíces en el

inicio de esta etapa. Esta etapa se desarrolla como resultado de la fuerza de

crecimiento condilar que separa los maxilares de su posición inicial. El

patrón de crecimiento general, en esta etapa de gran actividad en los

adolescente de 12 a 14 años y medio afecta más al hueso de la mandíbula

que a cualquier otro hueso de la cara. El término de esta fase

aproximadamente rodea los 18 años y de ella, por la edad, concluimos que

no existe participación los deciduos. Pero el 3er. molar ya presenta un patrón

propio e irregular en relación a los otros. (1)

31

Figura 9. Cuarta etapa, segunda de erupción activa


5.3.1.1.5. Quinta etapa: 2ᵃ etapa de equilibrio, al terminar el crecimiento condilar la

posición de los dientes antagonistas se establece y ya no habrá movimientos

significativos. En cuanto a la oclusión céntrica, la edad no es posible

establecer. Esta situación de equilibrio no significa que dinámicamente no

se hagan presentes los movimientos eruptivos; sólo que la forma

postontogenética sería diferente. (1)

Figura 10. Quinta etapa, segunda de equilibrio


Después de la quinta etapa existen movimientos eruptivos postontogenéticos, que

aumentan lenta y progresivamente la distancia que existe entre el cemento y

esmalte, así como también la distancia mucogingival. Los movimientos van a ser

contínuos en los dientes como en los tejidos que rodea el área del proceso alveolar.

A los 18 años ha cesado la actividad del crecimiento condilar y con ello los dientes

32

se encentran en su posición establecida con los antagonistas para evitar más

movimientos. Llegando a la parte final del proceso eruptivo. (1)

5.3.2. CURVAS DE ERUPCIÓN

La trayectoria que recorren los dientes al erupcionar no es simple, sino que deben

realizar movimientos curvos por el interior de los maxilares y de la cavidad oral,

teniendo la influencia de la masticación y de su propio desarrollo en los maxilares. Por

otro lado, los maxilares, en cuanto a su desarrollo, dependerán y se influenciarán de los

movimientos de erupción de los dientes y el proceso masticatorio. (1)

Los dientes erupcionados y los anquilosados coinciden en cuanto a la edad y distancia

que existe entre estos y el Canal Dentario Inferior; realizando una gráfica a través de

una curva sigmoidea. (1)

En conclusión, el término Curva de Erupción se refiere a:

1°) Curva resultante al relacionar la edad y distancia al Canal Dentario Inferior o a

dientes anquilosados.

2°) Curva descrita por los dientes dentro de los maxilares y de la cavidad oral. (1)

5.3.3. TIPOS DE CURVAS DE ERUPCIÓN

Las curvas de erupción van por dentro de los corredores dando origen a columnas, en

el caso de presentar algún tipo de alteración que no sea posible corregir a tiempo se

convertirán en:

5.3.3.1.Abiertas o cerradas, pueden verse involucradas en alteraciones de dientes

vecinos o antagonistas, acarreando una composición de curvas clasificadas

como:

5.3.3.1.1. Curvas Independientes, cuando la abertura o cierre de las curvas de

erupción altera las curvas de los dientes antagonistas.

Luego de erupcionar la pieza dentaria se mueve en dirección a un engranaje

cuspídeo ideal, las cúspides van a darnos la guía en el proceso eruptivo.

Determinando a las curvas independientes, cuando la curva del diente

superior presenta su movimiento en dirección vestibular y la del antagonista

en dirección lingual dando origen a una mordida cruzada (MC) vestibular

o de Sim. (1)

5.3.3.1.2. Curvas Entrelazadas, cuando la abertura o cierre de las curvas de erupción

alteran las curvas de los dientes vecinos y los corredores confúndanse.

En este caso vamos a tener como resultado Mordida Cruzada-MC con

engranaje cuspídeo equivocado, por lo tanto, no se consideran curvas de

erupción independientes. (1)

33

5.3.3.1.3. Curvas Interrumpidas, cuando la apertura o cierre de las curvas de

erupción alteran las curvas de los dientes vecinos, impactándolos e

impidiendo el desarrollo completo de las 5 etapas de erupción, esas curvas

se interrumpen por bloqueo del corredor de erupción. A la vez que se retire

la causa del impedimento, se completa la erupción. (1)

5.3.4. ANÁLISIS DE LOS CORREDORES Y CURVAS DE ERUPCIÓN

Las curvas de erupción van a estar ubicadas dentro de verdaderos corredores al

interior de los maxilares, por donde los dientes deben ir guiados en el proceso

eruptivo, con la finalidad de obtener un crecimiento armonioso. Si el

crecimiento es de aparición rápida pero de duración corta (fásico), el diente

saldrá de su corredor y altera la fuerza, velocidad y secuencia de erupción,

llegando incluso a interferir con corredores de dientes vecinos y/o antagonistas,

creando un mayor problema de oclusopatía. (1)

El análisis de las curvas y corredores de erupción se basa en la observación e

interpretación de la situación y condiciones de cada diente relacionándolos a

estructuras vecinas, en determinada edad, para decisión de posible(s)

extracción(es). (1)

Este análisis va a partir de radiografías panorámicas, que se complementan con

radiografías periapicales. La experiencia clínica confirma la necesidad, en

ciertos casos, de radiografías panorámicas hasta semestrales. Importante:

5.3.4.1.Columna de erupción.- Es la relación geométrica entre el diente permanente

y el deciduo, o el corredor dejado por este. Puede ser: continua, rota, ectópica y

obstruida. (1)

De acuerdo al diente analizado y con un crecimiento armonioso, el camino de

los corredores se verá, por vestibular o lingual, cerca o distante, pero termina

en la cresta alveolar correctamente. Las columnas rotas pueden ser fisiológicas

(ángulo entre los largos ejes del antecesor y sucesor entre 15° y 25°) según el

diente y la edad. (1)

5.3.4.1.1. Incisivos: Los incisivos inferiores permanentes presentan una localización

inicial hacia lingual y los superiores permanentes hacia vestibular, pero al

final de la erupción ocupan sus posiciones armoniosamente. (1)

5.3.4.1.2. Premolares: Los premolares están inicialmente en vestibular, después

siguen una dirección lingual, en el caso de los inferiores o palatina, en los

superiores. Los segundos premolares al igual que los caninos, presentan

curvas de erupción más sinuosas que los otros. (1)

5.3.4.1.3. Segundos molares: Los 2°s. molares inferiores permanentes, parecen partir

de una posición distal y lingual hacia mesial y vestibular, en tanto que ocurre

todo lo contrario con los superiores. (1)

34

5.3.4.1.4. Primeros molares: Los 1°s. molares permanentes presentan una curva de

erupción menos variable. La cúspide mesiovestibular tendrá el papel de ser

guía en la erupción dental. Si no llegan a un correcto engranaje, vamos a

tener un resultado frecuente que es la Mordida Cruzada-MC vestibular,

también llamada Mordida Cruzadas-MC vestibulares o de SIM. (1)

5.3.5. PROCEDIMIENTO DEL ANÁLISIS DE LOS CORREDORES DE

ERUPCIÓN

El primer paso para realizar el análisis de los corredores de erupción consiste, en

observar dentro de cada corredor, cuál es el diente permanente que se ubica más

próximo a la cresta alveolar presentando paredes adecuadas para guiares

correctamente en el proceso de erupción. Al examen clínico y radiográfico debemos

tener en cuenta, que la fuerza, velocidad y secuencia de erupción de cada diente se

guíe a través de un patrón armonioso complementando un todo y viceversa. Al

poder detectar algo patológico, es decir, nos encontramos con algún elemento que

está en otra secuencia de tiempo y espacio se debería optar oportunamente a la

extracción o serie de extracciones seriadas. (1)

En varias ocasiones vamos a tener un corredor totalmente formado y permeable,

pero el permanente, al contrario, está con una inclinación desfavorable que

necesitará un enderezamiento del corredor. En este caso el permanente presenta una

columna de erupción con dirección incompatible con el corredor. (1)

La reabsorción de las raíces hace posible la caída de dientes deciduos. Si esta

reabsorción se ve alterada en cuestión de tiempo, ya sea por la pérdida precoz o por

la retención de las piezas dentarias tendremos alternativas, tales como, el uso de

mantenedores de espacio o extracciones seriadas respectivamente. Las siguientes

condiciones pueden modificar la erupción de los dientes permanentes:

Restauraciones desbordantes y caries, principalmente interproximales en

dientes deciduos,

malos hábitos,

trauma oclusal,

inflamaciones,

infecciones y pulpectomías, éstas condiciones aceleran la erupción de

permanente.

La pulpectomía y las anquilosis retardan la erupción del permanente. (1)

Se cree que al existir agenesia del temporal también nos veremos frente a una

agenesia del permanente, pero esta reciprocidad no siempre es de esa forma.

Cuando hay agenesia del permanente, el deciduo la mayoría de ocasiones, queda

retenido y con una rizólisis retardada; la agenesia, es múltiple. Las causas más

35

frecuentes de rotaciones, inclinaciones e impactación de los dientes permanentes se

otorgan a reabsorciones desiguales de raíces de deciduos. Un diagnóstico

preventivo y acompañamiento son necesarios para corregir, en gran medida, los

problemas mencionados. Si encontramos una columna con inclinación para la parte

externa de su corredor, y además, la curva de erupción está interrumpida,

entrelazada y su período de erupción se retrasó, va a ser necesario llevar al diente

permanente a su lugar en el arco dentario mediante un proceso quirúrgico. (1)

Para determinar la secuencia de extracciones se debe tener en cuenta la calcificación

del diente permanente; en el caso de presentar una erupción retrasada, la pared del

diente vecino también retrasará su formación, alterando al corredor. Por lo tanto:

1. Este proceso va a comenzar con la extracción del diente deciduo cuyo

sucesor esté más próximo de la cresta alveolar; sin importar si el problema

se presente en la curva de otro diente permanente. (1)

2. Esperamos que el diente permanente ocupe el lugar del deciduo que

extrajimos anteriormente, al erupcionar va a formar la pared del corredor de

erupción del diente vecino. (1)

3. Se extrae al siguiente deciduo que era el segundo sucesor más próximo a la

cresta alveolar, así formamos una pared para junto con el diente permanente

que ya erupcionó. (1)

4. Se espera que el permanente ocupe el lugar del segundo diente extraído, del

mismo modo se formará otra pared para el corredor de erupción del vecino.

(1)

5. Por último, se va a extraer el deciduo que presenta el problema

originalmente, pero ahora ya tiene un corredor de erupción listo y permeable

originado por una serie de extracciones anteriores. (1)

En ocasiones, no es necesario realizar todo el procedimiento, pues con la

extracción de un deciduo será suficiente para formar el corredor del diente

permanente que se presenta problemas en su curva de erupción. (1)

Aunque no hay indicaciones establecidas pero se debe tener mucho criterio y

sentido común en cuanto a la selección, secuencia y época en la que se deben

realizar correctamente las extracciones en bases individuales. (1)

5.3.6. EXTRACCIONES SERIADAS

Al realizar el análisis de corredores de erupción; para extraer un diente o, a su

vez, una serie de dientes de forma sucesiva, se basan en criterios según el orden

de importancia.

1. Tipo de oclusión.

2. Influencia sobre el Impulso Incisivo del Desarrollo (IID) o desarrollo

en sentido pósteroanterior.

36

3. Etapas de desarrollo de los dientes permanentes.

4. Edad del paciente.

5. Análisis de las columnas de erupción.

6. Análisis de los corredores de erupción. (1)

37

5.4.CANINO SUPERIOR: GENERALIDADES

5.4.1. ERUPCIÓN DE LOS CANINOS SUPERIORES

Al hablar del canino permanente, en cuanto a su cronología, mencionamos que

el germen de los caninos superiores se forma a las 30 semanas de vida

intrauterina, después de 4 a 5 meses inicia el proceso de mineralización. Su

corona completa su formación a los 6 a 7 años y erupcionan entre los 11 y 12

años completando su crecimiento radicular 2 a 3 años después de la erupción,

(2)

En el arco superior, el canino permanente generalmente hace erupción después

del primer premolar y después de la exfoliación del segundo molar deciduo.

Aquí, el canino permanente de mayor tamaño se crea espacio moviendo el

primer premolar distalmente hacia el espacio dejado por el segundo molar

temporal perdido. (2) (13)

El canino superior recorre 22 mm, en promedio, de los 5 a 15 años, presentando

la curva más irregular y a los 3 años se localiza bien alto con la corona hacia

mesial y una pequeña inclinación palatina. Después de los 7 a 8 años desciende

en dirección oclusal, tocando la raíz del incisivo lateral permanente, en este

momento si hubiera un defecto y persistiera esta dirección podrá provocar

reabsorciones en el incisivo lateral, lo cual ocurre rara vez. (1) (14)

Los folículos de incisivos y caninos en período de desarrollo están colocados

por lingual de las raíces temporales. (2) (15)

Alteraciones de velocidad de erupción están más relacionadas a la etapa de

desarrollo del diente permanente que a la edad del paciente. Los dientes

posteriores llevan de 2 a 5 años para llegar a la cavidad oral, y de 12 a 20 meses

a partir de este punto, después de la corona completa, etapa 6 de Nolla, y en

inicio de formación de la raíz para alcanzar la oclusión. (14)

5.4.2. TRAYECTO DEL CANINO SUPERIOR

Los caninos son los dientes permanentes que tienen el período de desarrollo

más largo, así como, el camino que recorre desde su formación se presenta muy

tortuoso y largo, va desde la parte lateral de la fosa piriforme en donde el germen

se ha formado (posición más alta), por debajo de la órbita, en la pared anterior

del antro nasal. (16)

En el maxilar superior, el canino permanente se encuentra en su posición más

alta a los tres años, su cúspide se dirige hacia mesial y palatino. Comienza su

movimiento hacia el plano oclusal de forma gradual, va enderezándose hasta

parecer que se choca con la parte distal de la raíz del incisivo lateral superior,

desde este punto se verticaliza, aunque, al erupcionar en la cavidad bucal se

observa una inclinación hacia mesial marcada. (17) (18)

Cuando los incisivos laterales en sus porciones más estrechas de la raíz están

próximos a los caninos en desarrollo, se va a presentar un abultamiento

localizado hacia vestibular denominado “Señal de Quintero”. Es necesario

38

ubicarlo y realizar su palpación, la ausencia de esta señal puede darnos un

diagnóstico temprano de una alteración probable en el canino superior. (2)

La erupción ectópica del canino superior se pudo haber causado por alteraciones

bioquímicas en el germen dentario, traumatismos pre y pos erupción,

alteraciones dentomaxilares, extracciones tempranas de dientes primarios y

trayectos sumamente tortuosos en el proceso de erupción. Las consecuencias de

la presencia de alteraciones en la erupción pueden ser:

Reabsorción de la raíz del incisivo lateral adyacente, ésta no va a presentar

sintomatología, por ello, su resultado puede ser fatal ya que llegaría a afectar

la vitalidad del lateral. Se puede descubrir las reabsorciones a partir de los

10 años, a través de un estudio radiográfico panorámico o periapical,

presentando mayor incidencia en el género femenino.

Anquilosis del canino,

Formación de quistes,

Infecciones. (2) (3)

La probabilidad de encontrarse con caninos incluidos se puede realizar en dos

momentos:

1. Antes de los 10 años: si presentara antecedentes de caninos impactados, o si

presenta incisivos laterales relativamente pequeños, conoides o una

agenesia (impactación palatina). (19)

2. Después de los 10 años: si a la palpación de la eminencia canina notamos

cierta asimetría o, a su vez, si los laterales se encuentra inclinados

distalmente. (19)

39

5.4.3. MORFOLOGÍA DE LOS CANINOS

Su raíz es triangular, corona pentagonal, redondeada en sus cinco lados

manteniendo una gran simetría en conjunto; sus proporciones radiculares son,

en general, el doble de grandes comparadas con su corona, dimensiones

vestíbulopalatino son mayores a las mesiodistales. (20)

El perfil de las caras vestibular y lingual contiene una serie de curvas y arcos,

excepto por el ángulo que existe en la punta de la cúspide. Esta cúspide tiene

una cresta mesial incisal, y otra incisal distal. (20)

La mitad mesial de la corona contacta con el incisivo lateral, y la mitad distal,

con el primer premolar. Por ello, las arcas de contacto están a distintos niveles

cervicoincisalmente. (20)

Desde la cara vestibular, la mitad mesial de la corona parece parte de un

incisivo, mientras que la mitad distal parece la porción de un premolar. Este

diente parece constituir una solución de continuidad entre los dientes anteriores

y posteriores de la arcada. (18)

Es evidente que la construcción de este diente presenta un refuerza

vestibulolingual que se contrapone a la dirección de las líneas de fuerza que

actúan sobre él. La parte incisal (incidente) es más gruesa

vestibulolingualmente que la de ningún otro incisivo central y lateral maxilar.

(21) La dimensión vestibulolingual es, aproximadamente, 1 mm mayor que la

del incisivo central maxilar. El diámetro mesiodistal acostumbra a ser 1 mm

menor.

El cíngulo del canino maxilar tiene un desarrollo mayor que el del incisivo

central. La raíz del canino maxilar es, habitualmente, la más larga de todas,

aunque en ocasiones la del canino mandibular tiene la misma longitud. La raíz

es gruesa vestibulolingualmente con depresiones de desarrollo por mesial y

distal que aseguran el anclaje de este diente al maxilar. (12)

Figura 11. Cara labial y lingual del canino superior

Fuente: AGUANA, K. COHEN, L. PADRÓN, L.

40

Figura 12. Cara mesial y distal del canino superior


Figura 13. Borde incisal del canino superior


5.4.4. ANÁLISIS DE LOS CORREDORES Y CURVAS DE ERUPCIÓN

El canino permanente tiene la curva más sinuosa. (2) El canino superior puede

presentar alteraciones en su proceso de erupción, si éstos problemas se mantiene

y persisten, cambian el rumbo del corredor pudiendo provocar la reabsorción

del incisivo lateral permanente (raras veces sucede), o seguir un camino que lo

llevará a la situación de incluido. Puede presentar dolor por la rizólisis del

incisivo lateral, es la primera alerta de una falta de corredor del canino; pero

también puede presentar una inclusión del canino permanente, por falta de

extracción del deciduo que no inició la rizólisis, o que en ocasiones es

incompleta. Solo por éstas circunstancias es necesaria la extracción del canino

deciduo. El canino permanente en la maxila, después de tocar la raíz del incisivo

lateral, se coloca en posición más vertical y alcanza la cavidad oral en posición

más alta y mesial, pero termina su trayecto en el espacio y posición correctos.

(1)

5.4.4.1.Análisis de Ericsosn y Kurol (modificación de Lindauer y colaboradores)

41

En este primer análisis para determinar el corredor de erupción se diagrama

cuatro sectores que delimitamos por tres líneas (una mesial, una central y una

distal) en toda la extensión del incisivo lateral adyacente.

Sector I: Se ubica distal a la tangente proximal distal. Pronóstico favorable

Sector II: Corresponde a la mitad lateral distal del lateral. Pronóstico

regular

Sector III: Ubicado en la mitad mesial. Pronóstico desfavorable

Sector IV: Zona ubicada mesial a la tangente proximal mesial. Pronóstico

desfavorable. (3)

Figura 14. Análisis de Ericson y Kurol (modificación de Lindauer y colaboradores)

Fuente: Upezegui J, Echeverri E, Ramírez D, Restrepo L, 2009

La ubicación de la cúspide de la corona del canino nos va a permitir determinar en

el sector que se ubica. El pronóstico va a ser favorable cuando la cúspide se

encuentre en el sector I, si la cúspide se va ubicando a sectores mesiales el

pronóstico empeora, con un riesgo de impactación del 87% en el sector III y del

99% en el sector IV. (3)

5.4.4.2. Análisis de Power y Short

En éste análisis vamos a formar un ángulo mediante el trazo de líneas entre el eje

longitudinal del canino y la línea media perpendicular al borde de la radiografía

pasando por la espina nasal anterior. El ángulo formado puede dar como

resultado:

Pronóstico favorable, si el ángulo se encuentra entre los 0 a 15°.

Pronóstico regular, cuando la angulación va entra los 16 y 30°.

Pronóstico desfavorable, cuando el ángulo va superando los 31°. (3)

42

Figura 15. Análisis de Power y Short


5.4.4.3.Análisis de Warford y colaboradores

Obtenemos el pronóstico a través de la angulación que formamos trazando una

línea bicondilar (parte superior del cóndilo) en la radiografía panorámica y

otra línea en el eje longitudinal del canino. Los pronósticos de acuerdo a la

angulación serán:

Pronóstico favorable: cuando el ángulo que formamos entre las dos

estructuras es > a 75°

Pronóstico regular: cuando el ángulo se encuentra entre 74-59°

Pronóstico desfavorable: si el ángulo es < a 51°. (3)

Figura 16. Análisis de Warford y colaboradores


43

CAPÍTULO II

6. METODOLOGÍA

6.1.TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Es un estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal.

Observacional, porque no se manipulará de ninguna manera la variable

independiente que en este caso sería el corredor de erupción de caninos

superiores.

Descriptivo, ya que se va a observar y describir la posición en la que se

encuentran los caninos superiores dentro del cuadrante respectivo en

relación a su corredor de erupción.

Transversal, ya que se va a evaluar una sola vez la variable de estudio que

sería el corredor de erupción de caninos superiores.

6.2.POBLACIÓN Y MUESTRA

La población de estudio son todos los niños entre 10 a 12 años que acudieron al

Centro Radiológico “CLIODIN” ubicado en la Provincia de Pichincha, ciudad de

Sangolquí, cantón Rumiñahui en la Urbanización San Jorge en las calles: Río Coca

152 y General Enríquez, durante los meses de enero a diciembre del año 2015, que

presenten caninos superiores en erupción en sus radiografías panorámicas digitales.

6.2.1. Criterios de inclusión

Radiografías panorámicas digitales de pacientes de género masculino y

femenino que presenten sus caninos superiores en proceso de erupción en

radiografías panorámicas.

Radiografías panorámicas digitales de pacientes entre 10 a 12 años.

Radiografías panorámicas digitales de pacientes que no presenten patologías.

6.2.2. Criterios de exclusión

Radiografías panorámicas digitales que presentan agenesia de los incisivos

laterales superiores.

Radiografías panorámicas digitales en los que se observe agenesia de caninos

superiores.

Radiografías panorámicas digitales en la que se observe agenesia del primer

premolar superior.

Radiografías panorámicas digitales en las que se observe dientes

supernumerarios en el maxilar superior.

44

Radiografías panorámicas digitales que presenten quistes, tumores o abscesos.

6.3.TAMAÑO DE LA MUESTRA

Presentando un universo de 150 radiografías panorámicas digitales sin ningún

criterio excluyente en el año 2015. A través de criterios de inclusión planteados en

el proceso de selección obtuvimos un tamaño de población finita de 100

radiografías con los requerimientos necesario para realizar la investigación.

La muestra se calcula con la siguiente formulación:

Z = 1,96 (95% DE CONFIABILIDAD)

e = 5,00% (1% - 10% MARGEN DE ERROR)

N = 100 Tamaño de la población

P= Probabilidad a favor

Q= Probabilidad en contra

El tamaño de la muestra es de: 79 que por facilidades de estudio se realizará a toda

la población, muestreo exhaustivo (censo).

6.4.SELECCIÓN DE LA MUESTRA

La muestra es No probabilística y por Conveniencia, por lo tanto se estudiará a

todos los 100 pacientes atendidos en el Centro Radiológico “CLIODIN” ubicado

en la Provincia de Pichincha, ciudad de Sangolquí, cantón Rumiñahui en la

Urbanización San Jorge en las calles: Río Coca 152 y General Enríquez, que

presenten caninos superiores en erupción en sus radiografías panorámicas.

45

7. CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

A) VARIABLE DEPENDIENTE:

Corredores de erupción de caninos superiores: el corredor de

erupción dará la opción de un correcto desarrollo dental; el canino

superior se desarrolla en una curva de erupción muy sinuosa debiendo

realizar un estudio preventivo y lograr una correcta oclusión.

B) VARIABLES INDEPENDIENTES:

Variables sociodemográficas:

Edad: es el tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo. En

el caso de un ser humano, generalmente se expresa como un número

entero de años o como un número entero de años y meses. En bebés,

puede expresarse en meses, semanas o días según cuál sea la unidad más

significativa. (21)

Género: es el conjunto de las peculiaridades que caracterizan los

individuos de una especie dividiéndolos en masculinos y femeninos, y

hacen posible una reproducción que se caracteriza por una

diversificación genética. (22)

*Variables Radiográficas

Cuadrante superior afectado (derecho o izquierdo): de acuerdo al

cuadrante afectado es posible obtener datos estadísticos, teniendo en

cuenta que podría existir el mismo grosor y espesor de las tabla óseas

tanto en el lado derecho como el izquierdo.

46

7.1.DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES EN ESTUDIO

Variables Independientes

Variable sociodemográfica

Edad de los pacientes

Género de los pacientes

Variable radiográfica

Cuadrante superior afectado (derecho o

izquierdo)

Variable Dependiente

Corredor de erupción de caninos

superiores

47

Variable Dependiente

Variable

Definición

operacional

Determinante Indicadores Escala

Corr

edores

de

eru

pci

ón

del

can

ino s

up

erio

r

Es la situación y

condición de cada

diente en relación

a sus estructuras

vecinas según la

edad

Canino

superior

Angulación del

canino

superior en

relación a los

incisivos

laterales.

Observacional

Calibrador

digital

Ordinal

1. Sector I

Sector II

Sector III

Sector IV

2. Favorable: 0-

15°

Regular: 15-

30°

Malo: >31°

3. Favorable:

>75°

Regular: 75°

y 59°

Malo: <59°

48

Variables Independientes

Variable Definición

Operacional

Determinantes Indicadores Escala

Variables Sociodemográficas

Edad del

paciente

Período de

tiempo que ha

transcurrido

desde el

nacimiento hasta

la fecha de la

entrevista y

exploración

clínica bucal y

dental expresada

en años. (21)

Años

cumplidos

Radiografía

panorámica

Ordinal:

1. 10

2. 11

3. 12

Género del

paciente

Característica

fenotípica el

sujeto, que

diferencian a la

mujer del

hombre. (22)

Según género

biológico

Radiografía

panorámica

Nominal:

Hombre

Mujer

Variables Radiográficas

Cuadrante

superior

afectado

(derecho o

izquierdo)

Ubicación en la

que el canino

superior

presente mayor

afectación por

falta de corredor

de erupción.

Cuadrante I

(derecho)

Cuadrante II

(izquierdo)

Radiografía

panorámica

Nominal:

Derecha

Izquierda

49

7.2.MATERIALES Y MÉTODOS

7.2.1. Técnicas e instrumentos de recolección de datos

Inicialmente se solicitó personalmente al propietario del Centro Radiológico

“CLIODIN” el uso de las radiografías panorámicas digitales del año 2015 que

fueron tomadas en dicha institución, ubicado en la Provincia de Pichincha,

ciudad de Sangolquí, cantón Rumiñahui en la Urbanización San Jorge en las

calles: Río Coca 152 y General Enríquez (Anexo 1) para lo cual se presentó el

anteproyecto de la investigación.

Luego de aprobado el anteproyecto, se procederá a la revisión del banco de

radiografías del Centro Radiológico “CLIODIN ubicado en la Urbanización

San Jorge en las calles: Río Coca 152 y General Enríquez, y se elegirá las

radiografías que cumplan todos los criterios de inclusión para proceder al

llenado de la ficha de recolección de datos (Anexo 2).

CONSENTIMIENTO INFORMADO (Anexo 3)

Los datos obtenidos del estudio aplicado en las radiografías panorámicas

digitales, se procesarán en un ordenador, empleando Microsoft Excel 2010. Se

procederá a analizar y filtrar los datos para su tabulación y posterior

presentación de resultados en gráficos y tablas.

7.2.2. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de datos

Se iniciará el proceso de recolección de datos con la utilización del equipo

PANAURA, de procedencia japonesa, año de fabricación 2010, a través de la

técnica estándar con película de acetato térmico Fiju Film 150 NIF 20*25

(8*10).

El procedimiento se realiza mediante un análisis de las radiografías

panorámicas, utilizando la pantalla de la computadora se procede a trazar en

papel calcográfico el canino definitivo, incisivo lateral y central para analizar

cualitativamente los corredores de erupción según Wilma Simoes. (1)

Utilizando las medidas propuestas por Ericson y Kurol se determina la

inclinación del canino superior tomando en cuenta cinco sectores. (3)

El análisis estadístico de resultados se presenta mediante cuadros y gráficos

estadísticos en Excel y la parte de inferencia estadística se realiza con prueba

NO PARAMÉTRICA Chi cuadrado de Pearson que serán procesados en el

paquete estadístico SPSS versión 22.

7.2.3. Estandarización

Para garantizar un correcto llenado de la ficha de recolección de datos y

optimizar el tiempo de trabajo, se procede a realizar una estandarización por

parte del investigador con el personal del Centro Radiológico “CLIODIN”,

utilizando los valores designados en los estudios analíticos de Ericson y Kurol,

Power y Short, Warford y colaboradores que se presentan a continuación: (3)

50

Cuadro 5. Determinación del pronóstico de caninos maxilares


Ver Anexo 4

7.3.ASPECTOS ÉTICOS

De acuerdo Art. 207 y 208 del Capítulo 1, Libro Quinto de la Ley Orgánica de

Salud del Ecuador. Esta investigación, es una investigación sin riesgo: Son

estudios en los que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada

en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan

en el estudio, entre los que se consideran: entrevistas, revisión de expedientes

médicos, y otros, en los que no se los identifique ni se traten aspectos sensitivos de

su conducta.

8. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

8.1.Recursos Humanos:

Tutor. Dra. Navarrete Angulo Nilda Eugenia

Un profesional capacitado en estadística, estandarizado para llevar acabo el

análisis de los resultados.

8.2.Recursos Materiales:

Para los datos radiográficos se usaran:

100 formatos de fichas de recolección de datos

Una impresora de inyección a tinta

Películas de acetato Fuji Film

Bolígrafo azul

Calibrador digital

Para el análisis estadístico se usará:

Una computadora personal

Un paquete SPSS versión 22

Fuentes de financiamiento

51

Esta investigación será autofinanciada.

8.3.PLAN DE TRABAJO Y CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividad Mayo Junio Julio Agost

o

Septie

mbre

Oct

ubre

Noviem

bre

Dicie

mbre

Ener

o

Revisión de

la teoría

X X

Aprobación

del Tema

X

Elaboración

del

Anteproyect

o

X X X X X X X

Recolección

de datos

X

Redacción

del marco

teórico

X X

Aplicación y

recopilación

de datos de

la

investigació

n

X

Tabulación

de los

resultados

X

Elaboración

del informe

final

X X X

8.4.PRESUPUESTO

52

N° ITEM CANTIDAD VALOR UNITARIO VALOR TOTAL

1 Revisión bibliográfica --- --- 25

2 Material de papelería --- --- 50

3 Internet --- --- 10

4 Movilización --- --- 50

5 Computadora portátil 1 500 500

6 Pago a estadístico 1persona 100 100

7 Impresiones y empastados --- --- 100

TOTAL GENERAL DE GASTOS 835

53

CAPÍTULO IV

9. RESULTADOS

9.1.PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

TABLA 1. TABLAS DE FRECUENCIA: DESCRIPCIÓN DE LA

POBLACIÓN

GÉNERO

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Masculino 51 51,0 51,0 51,0

Femenino 49 49,0 49,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

Al analizar los resultados del estudio mediante tablas de frecuencia, obtenemos un mayor

porcentaje en el género masculino con el 51% y en el género femenino con el 49% de la muestra;

porcentajes similares, pero con una mínima diferencia.

Masculino

51%

Femenino49%

GÉNERO

TABLA 2. EDAD

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido Porcentaje acumulado

Válido 10 52 52,0 52,0 52,0

11 22 22,0 22,0 74,0

12 26 26,0 26,0 100,0

54

Se

concluye que en el caso del estudio de todo el universo de los niños y niñas entre 10 a 12 años

hubo mayor afectación en el género masculino. (1% de diferencia).

El resultado derivado del análisis de datos a través de la tabla de frecuencia, en cuanto, a la edad

concluye: una mayor incidencia en la edad de 10 años con un 52%, le siguen los de 12 años con el

26 % y la edad con menor incidencia corresponde al rango de 11 años con el 22%.

Se deduce que se puede realizar el estudio radiográfico panorámico desde los 10 años (mayor

incidencia) para evaluar la correcta posición y permeabilidad del corredor de erupción en caninos

superiores, como método de diagnóstico preventivo.

Total 100 100,0 100,0

10 años52%

11 años22%

12 años26%

EDAD

55

TABLAS CRUZADAS: GÉNERO

TABLA 3. CUADRANTE IZQUIERDO: ANÁLISIS DE ERICSON Y KUROL *

GÉNERO

Tabla cruzada

GÉNERO

Total Masculino Femenino

CUADRANTE

IZQUIERDO:

ANÁLISIS DE

ERICSON Y

KUROL

Sector I Frecuencia 29 25 54

% 56,9% 51,0% 54,0%

Sector II Frecuencia 12 7 19

% 23,5% 14,3% 19,0%

Sector III Frecuencia 8 10 18

% 15,7% 20,4% 18,0%

Sector IV Frecuencia 2 7 9

% 3,9% 14,3% 9,0%

Total Frecuencia 51 49 100

% 100,0% 100,0% 100,0%

Pruebas de chi-cuadrado

Valor Gl

Sig. asintótica (2

caras)

Chi-cuadrado de Pearson 4,574 3 0,206

Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. asintótica (2 caras) = 0,206 es mayor que 0,05 (95% de

confiabilidad), luego las proporciones del Cuadrante Izquierdo por Análisis de Ericson y Kurol

son similares por género.

56

El estudio a través de tablas cruzadas arrogan los siguientes resultados:

Masculino: De acuerdo al análisis de Ericson y Kurol obtuvimos en el sector I el 56,90%, en el

sector II un 23,5%, en el sector III un 15,7% y en el sector IV el 3,9%.

Determinando que más del 50% de los pacientes analizados, en el género masculino, presentan un

corredor de erupción permeable.

Femenino: Después de realizar el análisis de Ericson y Kurol de los datos obtenidos se concluyó

en los siguientes porcentajes de acuerdo a cada sector: sector I con el 51,00%, sector II con el

14,3%, sector III con el 20,4% y sector IV con el 14,3%.

56,90%

51,00%

23,50%

14,30%15,70%

20,40%

3,90%

14,30%

Masculino Femenino

CUADRANTE IZQUIERDO: ANÁLISIS DE ERICSON Y KUROLGÉNERO

Sector I Sector II Sector III Sector IV

57

TABLA 4. CUADRANTE IZQUIERDO: ANÁLISIS DE POWER Y SHORT * GÉNERO

Tabla cruzada

GÉNERO


CUADRANTE

IZQUIERDO:

ANÁLISIS DE

POWER Y

SHORT

Favorable: 0-15° Frecuencia 41 31 72

% 80,4% 63,3% 72,0%

Regular: 15-30° Frecuencia 6 11 17

% 11,8% 22,4% 17,0%

Malo: >31 Frecuencia 4 7 11

% 7,8% 14,3% 11,0%


% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)


Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. asintótica (2 caras) = 0,162 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad),

luego las proporciones del cuadrante Izquierdo por Análisis de Power y Short son similares por género.

58

Masculino: De acuerdo al cuadrante evaluado, en este caso, el izquierdo se consiguió los siguientes

resultados: Favorable: 0-15° con el 80,40%, Regular: 15-30° con el 11,80% y Malo: >31 con el 7,80%.

Femenino: Favorable: 0-15° con el 63,30%, Regular: 15-30° con el 22,40% y Malo: >31 con el 14,30%.

En el género masculino se obtiene un porcentaje mayor de permeabilidad del corredor de erupción, al

compararlo con el género femenino. Determinando que se hallan más problemas de erupción en los

caninos superiores de los pacientes de género femenino.

80,40%

63,30%

11,80%

22,40%

7,80%

14,30%

Masculino Femenino

CUADRANTE IZQUIERDO: ANÁLISIS DE POWER Y SHORTGÉNERO

Favorable: 0-15° Regular: 15-30° Malo: >31

59

TABLA 5. CUADRANTE IZQUIERDO: ANÁLISIS DE WARFORD Y COLABORADORES *

GÉNERO

Tabla cruzada

GÉNERO


CUADRANTE

IZQUIERDO:

ANÁLISIS DE

WARFORD Y

COLABORADO

ES

Favorable: >75° Frecuencia 41 31 72

% 80,4% 63,3% 72,0%

Regular: 75° y 59° Frecuencia 7 11 18

% 13,7% 22,4% 18,0%

Malo: <59° Frecuencia 3 7 10

% 5,9% 14,3% 10,0%


% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)



luego las proporciones del Cuadrante Izquierdo por Análisis de Warford y colaboradores son similares por

género.

60

Masculino: Favorable: >75° con el 80,40%, Regular: 75° y 59° con el 13,70% y Malo: <59°con el 5,90%

Femenino: Favorable: >75° con el 63,30%, Regular: 75° y 59° con el 22,4% y Malo: <59°con el 14,30%

La tabla cruzada nos revela un mayor porcentaje de problemas en la erupción del canino superior en los

pacientes evaluados en el género femenino. El porcentaje rodea los 8.40% de diferencia entre los hombres

y las mujeres.

80,40%

63,30%

13,70%

22,40%

5,90%

14,30%

Masculino Femenino

CUADRANTE IZQUIERDO: ANÁLISIS DE WARFORD Y COLABORADORES

GÉNERO

Favorable: >75° Regular: 75° y 59° Malo: <59°

61

TABLA 6. CUADRANTE DERECHO: ANÁLISIS DE ERICSON Y KUROL * GÉNERO

Tabla cruzada

GÉNERO


CUADRANTE

DERECHO:

ANÁLISIS DE

ERICSON Y

KUROL


% 47,1% 40,8% 44,0%


% 31,4% 24,5% 28,0%


% 13,7% 20,4% 17,0%


% 7,8% 14,3% 11,0%


% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)



luego las proporciones del cuadrante derecho por análisis de Ericson y Kurol son similares por género.

62

Masculino: Sector I con el 47,10%, sector II con el 31,4%, sector III con el 13,7% y sector IV con el 7,8%

Femenino: Sector I con el 40,80%, sector II con el 24,5%, sector III con el 20,4% y sector IV con el

14,3%

47,10%

40,80%

31,40%

24,50%

13,70%

20,40%

7,80%

14,30%

Masculino Femenino

CUADRANTE DERECHO: ANÁLISIS DE ERCSON Y KUROLGÉNERO


63

TABLA 7. CUADRANTE DERECHO: ANÁLISIS DE POWER Y SHORT * GÉNERO

Tabla cruzada

GÉNERO


CUADRANTE

DERECHO:

ANÁLISIS DE

POWER Y SHORT


% 74,5% 63,3% 69,0%


% 17,6% 20,4% 19,0%


% 7,8% 16,3% 12,0%


% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor Gl

Sig. asintótica (2

caras)



luego las proporciones del cuadrante derecho por Análisis de Power y Short son similares por género.

64

Masculino: Favorable: 0-15° con el 74,50%, Regular: 15-30° con el 17,60% y Malo: >31 con el 7,80%

Femenino: Favorable: 0-15° con el 63,30%, Regular: 15-30° con el 20,40% y Malo: >31 con el 16,30%

En el cuadrante derecho los resultados arrojados por el análisis de Power y Short determinan que el género

femenino tienen menor probabilidad de presentar un corredor de erupción permeable, al contrario, que en

el género masculino, hay un gran porcentaje de erupción normal de los caninos superiores.

74,50%

63,30%

17,60%20,40%

7,80%

16,30%

Masculino Femenino

CUADRANTE DERECHO: ANÁLISIS DE POWER Y SHORTGÉNERO


65

TABLA 8. CUADRANTE DERECHO: ANÁLISIS DE WARFORD Y COLABORADORES *

GÉNERO

Tabla cruzada

GÉNERO


CUADRANTE

DERECHO:

ANÁLISIS DE

WARFORD Y

COLABORADOR

ES


% 78,4% 63,3% 71,0%


% 13,7% 20,4% 17,0%


% 7,8% 16,3% 12,0%


% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)



luego las proporciones del cuadrante derecho por Análisis de Warford y colaboradores son similares por

género.

66

Masculino: Favorable: >75° con el 78,40%, Regular: 75° y 59° con el 13,70% y Malo: <59°con el 7,80%

Femenino: Favorable: >75° con el 63,30%, Regular: 75° y 59° con el 20,4% y Malo: <59°con el 16,30%

En el género femenino, mediante este análisis, obtenemos resultados similares a los anteriormente

determinados. Habrá menor probabilidad de presenciar una erupción normal en caninos superiores en las

mujeres, y una probabilidad mayor en los hombres.

78,40%

63,30%

13,70%20,40%

7,80%

16,30%

Masculino Femenino

CUADRANTE DERECHO: ANÁLISIS DE WARFORD Y COLABORADORES

GÉNERO


67

TABLA 9. Tablas cruzadas: ANÁLISIS DE ERICSON Y KUROL * CUADRANTE

Tabla cruzada

CUADRANTE

Total

Cuadrante

Izquierdo

Cuadrante

Derecho

ANÁLISIS

DE

ERICSON

Y KUROL


% 54,0% 44,0% 49,0%


% 19,0% 28,0% 23,5%


% 18,0% 17,0% 17,5%


% 9,0% 11,0% 10,0%


% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)



luego las proporciones del Análisis de Ericson y Kurol son similares por género.

68

Cuadrante Izquierdo: Sector I con el 54,00%, sector II con el 19,0%, sector III con el 18,0% y sector IV

con el 9,0%

Cuadrante Derecho: Sector I con el 44,00%, sector II con el 28,0%, sector III con el 17,0% y sector IV

con el 11,0%

Se puede observar, en el género femenino, que el porcentaje aumenta conforme el los estándares se van

agravando. Al contrario, en el género masculino, los porcentajes van disminuyendo conforme el problema

se va haciendo crónico.

54,00%

44,00%

19,00%

28,00%

18,00% 17,00%

9,00%11,00%

Lado Izquierdo Lado Derecho

ANÁLISIS DE ERICSON Y KUROLCUADRANTE


69

TABLA 10. ANÁLISIS DE POWER Y SHORT * CUADRANTE

Tabla cruzada

CUADRANTE

Total

Cuadrante

Izquierdo

Cuadrante

Derecho

ANÁLISIS

DE POWER

Y SHORT


% 72,0% 69,0% 70,5%


% 17,0% 19,0% 18,0%


% 11,0% 12,0% 11,5%


% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)



luego las proporciones del Análisis de Power y Short son similares por género.

70

Cuadrante Izquierdo: Favorable: 0-15° con el 72,00%, Regular: 17,00° con el 17,60% y Malo: >31 con

el 11,00%

Cuadrante Derecho: Favorable: 0-15° con el 69,00%, Regular: 15-30° con el 19,00% y Malo: >31 con el

12,00%

72,00%69,00%

17,00% 19,00%

11,00% 12,00%

Cuadrante Izquierdo Cuadrante Derecho

ANÁLISIS DE POWER Y SHORT X CUADRANTES


71

TABLA 11. ANÁLISIS DE WARFORD Y COLABORADORES * CUADRANTES

Tabla cruzada

CUADRANTES

Total

Cuadrante

Izquierdo

Cuadrante

Derecho

ANÁLISIS

DE

WARFORD

Y

COLABOR

ADORES


% 72,0% 71,0% 71,5%


% 18,0% 17,0% 17,5%


% 10,0% 12,0% 11,0%


% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)

Chi-cuadrado de Pearson ,217 2 0,897


luego las proporciones del Análisis de Warford y colaboradores son similares por género.

72

Cuadrante Izquierdo: Favorable: >75° con el 72,00%, Regular: 75° y 59° con el 18,00% y Malo: <59°con

el 10,00%

Cuadrante Derecho: Favorable: >75° con el 71,00%, Regular: 75° y 59° con el 17,0% y Malo: <59°con

el 12,00%

72,00% 71,00%

18,00% 17,00%

10,00% 12,00%

Cuadrante Izquierdo Cuadrante Derecho

ANÁLISIS DE WARFORD Y COLABORADORES X CUADRANTE


73

CAPÍTULO V

DISCUSIÓN

Los caninos maxilares durante su proceso de erupción recorren un corredor muy

largo y tortuoso, desde la pared lateral de la fosa piriforme, en donde se forma

aproximadamente a los 4 o 5 meses de vida. La dificultad que presentan durante su

período eruptivo convierte a los caninos maxilares como los segundos dientes

definitivos con mayor frecuencia de impactación; siendo primero, los terceros

molares. (23) (24) Este estudio determinó que la incidencia de un corredor de erupción interrumpido

en el género femenino es dos veces más común que en el género masculino como

en estudios realizados por Dachi y Howell (25), Becker (26) y Upegui &

colaboradores (3). Y una mayor incidencia a los 10 años de edad con un 52%,

seguidos por los pacientes de 12 años con un 26% y finalmente con un 22% en los

pacientes de 11 años.

En cuanto a la condición unilateral es más frecuente que la bilateral según Prskalo

y colaboradores en un 87.5% (27) , Dachi y Howell reportaron un 92% (25), Upegui

& colaboradores encontró un valor del 69.4% (3). En la presente investigación

encontramos que la condición unilateral predominante al igual que las anteriores

investigaciones.

En los resultados obtenidos en relación al cuadrante comprometido, los estudios

realizados por Kuftinec (28) reportaron una ligera afectación al lado izquierdo.

Mientras que en la población estudiada por Upequi & colaboradores (3) muestran

una prevalencia mayor en el lado derecho; éste resultado coincide con el resultado

obtenido en la presente investigación, presentando una mayor incidencia en el lado

derecho aunque en un porcentaje casi imperceptible. Según el análisis de Ericson y

Kurol se obtuvo un 28% en el lado derecho, mientras que en el izquierdo un 27%;

en el análisis de Power y Short un 31% en el cuadrante derecho y el 28% en el

izquierdo; y finalmente, en el análisis de Warford y colaboradores se obtuvo el 29%

a la derecha y el 28% en el lado izquierdo.

Basados en estudios de Lindauer y colaboradores (29), Warford y colaboradores

(30) y Power y Short (31), utilizan la sectorización y angulación del canino respecto

a planos de referencia predictores a la impactación canina. La determinación de un

pronóstico malo, entre los sectores III y IV, según Upequi & colaboradores (3)

determinan un 35%, promedio similar al de Warford con un 48.5% (30) y Lindauer

con el 41.4% (29). En la actual investigación obtuvimos un 34.7% en el género

femenino, y un 19.6% en el género masculino del cuadrante derecho; y en el

cuadrante izquierdo, en el género femenino un 34.7%, y en el género masculino el

20.5%.

Power y Short (31)concluyeron que los caninos estudiados con un pronóstico bueno

representan el 32%, el pronóstico regular es del 51% y un 17% del estudio

corresponde a un pronóstico malo; Upegui & colaboradores encontraron un 20% en

un pronóstico bueno, el 65% corresponde al regular y el 15% al pronóstico malo.

74

Los resultados que se obtuvo en la actual investigación presentan un pronóstico

bueno en el género masculino en un 80.40%, un 11.8% de pronóstico regular y el

7.8% de malo; comparado con el género femenino que determinó el 63.3% de

bueno, 22.4% de regular y 14.3% de malo en cuanto al cuadrante izquierdo. En el

cuadrante derecho se obtuvo un 74.5% en el género masculino, en el regular un

17.6%y un malo en un 7.8%; mientras que el género femenino presenta 63.3% en

el bueno, 20.4% en el regular y 16.3% en el malo. Concluyendo que el género

femenino presenta una mayor incidencia en cuanto a presentar un corredor de

erupción no permeable y un mayor porcentaje de impactación del canino superior.

El corredor de erupción sinuoso aumenta la probabilidad de impactación; autores

como Dachi y Howell reportan un 0.92% en pacientes caucásicos (25); en pacientes

europeos Thilander y Myrberg obtiene el 2.2% (32), mientras que Ericson y Kurol

el 1.7% (33). En Colombia encontramos un reporte de 2.9% en poblaciones

caucásicas (3), mientras que en una población de Otavalo –Ecuador encontramos el

3.93% de impactación en caninos superiores. Aguilera y Palacios (2) en su estudio

concluyen que se presenta una tendencia de impactación del 2% de total general.

9.2.ESTRATEGIA DE DIFUSIÓN DE RESULTADOS

Los resultados alcanzados en el estudio serán presentados por parte del investigador

responsable al momento de la defensa pública, una vez expuestos se encontrarán

disponibles en el repositorio y en la biblioteca de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador.

75

10. CONCLUSIONES

Se concluye que después del estudio realizado en radiografías panorámicas

digitales encontramos una mayor incidencia de corredor de erupción

interrumpido en pacientes de 10 años.

Obteniendo los resultados del estudio, se concluye que el género femenino

presenta mayor incidencia de retenciones de caninos superiores.

Después de analizar las radiografías panorámicas digitales, concluimos que

se presenta un mayor porcentaje de afectación en el cuadrante superior

derecho.

76

11. RECOMENDACIONES

Se recomienda que después de los 10 años de edad, si el paciente no presenta

clínicamente simetría en la palpación de la eminencia canina, si no se palpan los caninos

o si existe una inclinación del incisivo lateral, se puede presumir una impactación del

canino superior. Hecho por el cual debemos ayudarnos con exámenes complementarios

como: radiografías panorámicas y periapicales.

Realizar un estudio radiográfico panorámico de la situación en la que se encuentra el

canino superior y ver si presenta un corredor de erupción formado o si se debe formar

a través de extracciones seriadas.

Dar un seguimiento a los pacientes que presenten el canino superior con probabilidad

de impactación, para evitar alteraciones en la erupción del mismo y por ende, una

variación en la oclusión.

77

12. BIBLIOGRAFÍA

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81

13. ANEXOS

ANEXO 1

82

ANEXOS 2

83

ANEXO 3

0

84

ANEXO 4

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

EDAD: GÉNERO:

Análisis de Ericson y Kurol (modificación de Lindauer y colaboradores) (3)

Cuadrante I Cuadrante II

SECTOR I

SECTOR II

SECTOR III

SECTOR IV

SECTOR I

SECTOR II

SECTOR III

SECTOR IV

Resultado: Resultado:

Análisis de Power y Short (3)

85


Ángulo:

0-15°

15-30°

>31°

Resultado:

Análisis de Warford y colaboradores (3)


86

Ángulo:

<75°

75-59°

<59°

Ángulo:

<75°

75-59°

<59°

Resultado:

Resultado:

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