accidentes y transtornos de la erupción dentaria

7/14/2019 Accidentes y transtornos de la erupción dentaria

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Accidentes y transtornosde la erupción dentaria

UDA 4/2Dra. Ana Zeballos



Definiciones

La erupción dentaria no es sólo la aparición de losdientes en la cavidad bucal.

Los movimientos de erupción comienzan con laformación del diente y continúan durante todo elciclo vital del mismo

La emergencia a través de la encía es sólo unincidente en el proceso de erupción.



La erupción pasa por 3fases: Intramaxilar

Prefuncional en esta faseatraviesa la mucosa(accidentes)

Funcional luego del contactocon el antagonista



La erupción dentaria es pues, el pro-ceso de migración de la corona dentaria

desde su lugar de origen hasta su posición funcional en la cavidad bucal.Es de etiología multifactorial.

Los accidentes y transtornos de erup- ción, es el conjunto de alteraciones

patológicas locales, regionales y genera-les ocasionadas por la erupción de losdientes



Anomalías de la cronología eruptiva

Lo primero que debe descartarse es la AGENESIA o si eldiente está INCLUIDO EN EL HUESO: (ESTUDIO

RADIOGRÁFICO)

Se considera admisible retraso de 6 meses prome- dio ( 2meses para temporarios y 1 año para perma nentes)

Alteraciones de cronología en la dentición caduca Anticipada

Retrasada



Erupción anticipada Erupción precoz

Aparición anticipada de diente normal en general incisivosinferiores, pueden estar solidamente implantados o móviles enel momento del nacimiento ( dientes natales) o en los 3

primeros meses (dientes neonatales) Es idiopática o familiar o por hiperfunción endocrina

Diferenciar de la dentición prelacteal o preprimaria o pretemporal: son dientes malformados, flojos, mal calcificados,coniformes, sin raíz que se caen pronto (idiopática)

Erupción prematura: es de causa conocida Es la erupción adelantada de un germen temporal inmaduro

Causas traumáticas Causas infecciosas

Causas tumorales



Erupción retardada Factores de tipo familiar Otros factores

Obstáculos locales (común) Gingivales: Hiperplasias gingivales congénitas o medicamentosas Obstáculos óseos: excesiva condensación ósea Quistes y tumores ( quiste de erupción, épulis congénito, odontomas, que-

rubismo, etc) Falta de espacio Obstáculos dentarios : gigantismo de dientes temporarios y supernumerarios

y malposición del germen.

Factores sistémicos (raros y afecta muchos dientes) Síndromes y enfermedades: disostosis cleidocraneal y cráneo- facial,

osteopetrosis, osteogénesis imperfecta, sífilis congénita, etc. Genéticas: (síndrome de Down o mongolismo) Carenciales: (carencias de vitamina A, D (requitismo), CA, P Endocrinos: ( hipohipofisismo, hipotiroidismo, suprarenales etc.)



Complicaciones de la erupción temporal

Son las que se producen entre los 5 y 36 meses y queresponden con alguna frecuencia a esa exclusivacausa. y repiten en cada ciclo cesando rapidamenteuna vez concluída la misma.

Patogenia de los accidentes generales : son discutidos Teorías:

Infecciosa

Predisposición orgánica Refleja (hipervagotonía refleja)

Accidentes locales

Accidentes regionales



Accidentes y complicaciones Generales

Hipertermia o fiebre, inapetencia,, inquietud Eritema glúteo Alteraciones digestivas : diarreas pasajeras, vómitos Transtornos respiratorios: Bronquitis con tos seca Alteraciones nerviosas( irritabilidad) , temblores en cara. Herpes, eczemas

Regionales Hidrorrea nasal Hipersalivación Lagrimeo Eritrosis yugal Adenopatías cervicales

Locales Prurito gingival (necesidad de morder objetos) Enrojecimiento y discreta tumefacción del reborde o encía Pericoronaritis congestiva, más raramente supurada Gingivoestomatitis eritematosa, supurada o ulceronecrotizante (raro) Quiste de erupción



Diagnóstico y diagnóstico diferencial En locales es fácil En regionales y generales basarse en la repetición de los

síntomas en cada erupción y en su cese inmediato una vezconcluída la misma

No confiarse demasiado Consultar al pediatra

Pronóstico : bueno en general

Profilaxis y tratamiento Dieta adecuada, higiene bucal , control del estado general Local: anestésicos tópicos, antisépticos suaves, mordillos , a

veces antibióticos (autorizados por pediatra). Incisión sólo paralos abscesos. No se aconseja incisión para facilitar la erupción.



Accidentes y Complicaciones de

erupción de los dientespermanentes

UDA 4/2

Dra. Ana Zeballos



Generalidades

Excluídos los 3ros molares los accidentes de erupción de losdientes permanentes son menos frecuentes que los de lostemporarios.

El canino en los permanentes está facilitado porque: Hay predecesor temporario que les prepara el camino (hasta PMs)

Hay suficiente desarrollo de los maxilares para el 1º y 2º molarpermanente

La hiperreflectividad de la primera infancia desaparece o

disminuye después de los 30 meses



Anomalías de la cronología eruptivade dientes permanentes

Erupción prematura antes de formada la mitadde la raíz Causas locales

Pérdida prematura del temporario (caries, traumatismos) Hereditarias o familiares

Idiopáticas

Causas generales Endocrinopatias : hiperfunción de tiroides, hipófisis

Erupción retardada



Erupción retrasada en permanentes

Causas locales pérdida prematura del temporal

anquilosis del temporal o no exfoliación del mismo por otrascusas

malposición del germen y malformaciones

tumores o quistes

dientes supernumerarios (síndrome de Gorlin)

Falta de espacio Causas generales

Endocrinopatías por déficit: tiroides, paratiroides, hipófisis

Enfermedades y síndromes ya vistos y otros



Acccidentes y complicaciones dientes permanentes

Molares 1º y 2º a veces se ven pericoronaritis.

Premolares: Falta de espacio por extracción prematura del molartemporario o persistencia del mismo: Se ven pericoronaritis y

malposiciones sobre todo a nivel del 2º PM

Canino Superior- Malposición del germen ( hacia V o P) , quistes dentígeros pericoronarios, abscesos palatinos

* Estadística de Blum de dientes retenidos 45% Tercer molar inferior

39% Canino superior 9% Tercer molar superior



ACCIDENTES y COMPLICACIONES DE

ERUPCIÓN DEL 3erMOLAR INFERIOR

Merece capítulo aparte



PERICORONARITIS Definición

Inflamación del saco pericoronario con contaminacióndel espacio pericoronario ubicado entre la corona y elsaco epitelial-conjuntivo . Este espacio se transforma deespacio virtual en real

Edad: entre 18 y 25 años ( puede ser antes o después)

Accidente de INICIO y de ALARMA. Muy frecuente

El molar debe tener ubicación SUBMUCOSA para que se produzca la comunicación del saco y del espacio

pericoronario con el medio bucal contaminante.



RELACIONES EL 3er.molar con el medio bucal



Pericoronaritis: clasificación

AGUDAS CONGESTIVA o serosa

SUPURADA o abscedosa

SUBAGUDAS

CRÓNICAS

PATOGENIA



PATOGENIA: A ) OBLICUIDAD DEL EJE DE ERUPCIÓN

B ) EXISTENCIA DE FONDO DE SACO RETRODENTARIO

C) FALTA DE ESPACIO

CLÍNICA: PERICORONARITIS AGUDA

COMIENZO BRUSCO

INSIDIOSO

SÍNTOMAS DOLOR ESPONTÁNEO LOCALIZADO O IRRADIADO (AL OÍDO)

INTENSIDAD VARIABLE

DOLOR AL MASTICAR

ODINOFAGIA ( DOLOR AL TRAGAR)

TRISMUS ANTALGICO



Signos TUMEFACCIÓN Y ERITEMA EN MUCOSA QUE LO

RECUBRE Y ZONAS VECINAS

DOLOR A LA PALPACIÓN

ABSCESO FLUCTUANTE EN LA SUPURADA (NOSIEMPRE)

IMPRESIÓN DEL DIENTE ANTAGONISTA

TRISMUS

ADENOPATÍAS Y A VECES ALTERACIÓN GENERAL

( FIEBRE, ETC.)



EVOLUCIÓN DE LA PERICORONARITIS LA SEROSA REGRESAR O IR A FORMA SUPURADA

Con tratamiento, regresa pero puede recidivar.

ESPACIARSE LAS REPETICIONES Y ERUPCIONAR

HACERSE MÁS FRECUENTES Y GRAVES

DAR COMPLICACIONES

CRONIFICACIÓN . PUEDE LLEVAR AL GRANULOMA DISTAL y QUISTE MARGINAL DISTAL O QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO PUEDE MANTENERSE SUPURACIÓN CRÓNICA LARGO TIEMPO



COMPLICACIONES

C C C S



COMPLICACIONES

INFECCIOSAS ( DEPENDEN DE LA PERICORONARITIS

) MUCOSAS CELULAR ES (CELULITIS) GANGLIONARES (ADENITIS)

OSEAS (OSTEOMIELITIS) QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO COMPLICACIONES A DISTANCIA

NO INFECCIOSAS ( INDEPENDIENTES DE LA PERICORO-NARITIS)

NERVIOSAS OTRAS QUÍSTICAS NO INFLAMATORIAS MECÁNICAS



COMPLICACIONES MUCOSAS

GINGIVITIS OGINGIVOESTOMATITIS

ERITEMATOSA OCATARRAL

ULCERO-

NECROTIZANTE (DE VINCENT)



COMPLICACIONES CELULARES O DELOS ESPACIOS PERIMANDIBULARES

CELULITIS AGUDAS CIRCUNSCRIPTAS

SEROSAS SUPURADAS

DIFUSAS (GANGRENOSAS)

CELULITIS SUBAGUDAS Y CRÓNICAS



SUPURADAS: Formas clínicas del 8 inf.

ABSCESO MIGRATORIO DE CHOMPRET Y L’HIRONDELLE

MASETERINO ( CAVINA- MACAFERRI )

TEMPORAL (OLIVIER )

YUXTA-AMIGDALINO (ESCAT)

PARAMIGDALINO

SUPRAMILOHIOIDEO

INFRAMILOHIOIDEO



Complicaciones ganglionares

ADENITIS SUBMAXILARES SUBÁNGULOMAXILARES YUGULO-CAROTIDEAS

ADENITIS AGUDAS

SEROSAS SUPURADAS ADENOFLEMON

CRÓNICAS



Complicaciones óseas

RARAS : se ven si hay bajasdefensas

OSTEOMIELITISCIRCUNSCRIPTAS Y DIFUNDIDAS.

CENTRALES Y

CORTICALES



Complicaciones infecciosas adistancia

Raras, por vía venosa o arterial

Septicemia

Infección focal ?

Trastornos gástricos por deglución de pus.

COMPLICACIONES



COMPLICACIONES

INFECCIOSAS ( DEPENDEN DE LA PERICORONARITIS ) MUCOSAS CELULARES (CELULITIS) GANGLIONARES (ADENITIS)

OSEAS (OSTEITIS) QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO COMPLICACIONES A DISTANCIA

NO INFECCIOSAS ( INDEPENDIENTES DEPERICORONARITIS ) NERVIOSAS OTRAS QUÍSTICAS no inflamatorias

MECÁNICAS



COMPLICACIONES NERVIOSAS

NEURALGIAS y SINALGIAS

OTALGIAS y ALGIAS LINGUALES

NEURALGIAS FACIALES SECUNDARIAS

ALTERACIONES MOTORAS , VASOMOTORAS Y TRÓFICAS.



COMPLICACIONES QUISTICAS Y

TUMORALES QUISTES DENTÍGEROS PERI Y PARACO-

RONARIOS (FOLICULARES)

QUERATOQUISTES.

AMELOBLASTOMAS y OTROS TUMORESBENIGNOS Y MALIGNOS (a partir de quistes)



COMPLICACIONES MECÁNICAS

ULCERACIÓN POR CÚSPIDES DEL 8 en malposición Vestibular (mejilla) Lingual

REABSORCIóN DE LA RAIZ DEL 2º MOLAR

CARIES DISTAL DEL 2º MOLAR

APIÑAMIENTO DE DIENTES DEL SECTOR ÁNTERO-INFERIOR ?: si es bilateral y está discutido, no hay totalacuerdo.



Diagnóstico Clínico: H. Clínica. Diferenciar dolor de pericoro

naritis, de dolor por caries del 8 Imagenológico: Radiografía y Tomografía computada

Intraorales apicales y oclusales Extraorales- ORTOPANTOMOGRAFÍA ..

Estudiaremos: Posición y anatomía coronaria y radicular

Relación y estado del 2º molar (caries, reabsorcion distal) Relación con el conducto dentario inferior Espesor del hueso circundante Dificultades para la exodoncia. Elección de la técnica quirúrgica Patología asociada (quistes)

Llegaremos a un PRONÓSTICO PARA LA PIEZA



Pronóstico y Plan de Tratamiento

Pronóstico Conservación de la pieza (raro) Avulsión (radical)

Plan de Tratamiento DE URGENCIA (para la pericoronaritis)

Anestesia, Lavado con suero, agua oxigenada, topicación con cauterizante(supranestol, ácdo fénico, ácido tricloroacético con cuidado!! )

Analgésicos, Antinflamatorios, Antibióticos, enjuagues con clorhexidina

Drenaje del pus en pericoronaritis supurada

- DEFINITIVO Descapuchonamiento (sólo en frío y si es el único obstáculo y en inclusión

vertical y con forma de lengüeta)

Cirugía (exodoncia con eliminación de todo el capuchón)



ACCIDENTES DE ERUPCIÓN

DEL 3er. MOLAR SUPERIOR

Accidentes de er pción del tercer



Accidentes de erupción del tercermolar superior

Menos frecuentes y más leves generalmente Ulceración de mejilla (la más frecuente) con

adenopatías regionales Ulceración de pilar anterior o región amigdalina

Percoronaritis congestiva o supurada

Celulitis por pericoronaritis o por la ulceración

Complicaciones sinusales (infección) Las otras complicaciones son raras



RX*ANATOMÍA Y POSICIÓN DEL 8 SUPERIOR *RELACIÓN CON EL SENO MAXILAR y EL 2º MOLAR



Clínica de los caninos superiores

incluídos



RX Oclusal



Complicaciones en caninossuperiores retenidos

Mecánicas: rizolisis o desplazamiento de dientes 7%

Infecciosas: 14% pericoronaritis, celulitis, osteo-mielitis, abscesos palatinos, sinusitis, afectación pulparo periodontal de dientes vecinos.

Quiste dentígero o folicular 12%

Neurológicas (neuralgias) 8%



BIBLIOGRAFÍA

* Cirugía bucal- Gay Escoda Tomo II- Cap. 11-12y 13

* Estomatología- Dechaume

* Accidentes de erupción de los dientespermanentes Fotocopiadora (Uda 4/2 Resumeny ampliado) con material de 2º año

accidentes y transtornos de la erupción dentaria

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