ANATOMIA DENTARIA II

ANATOMIA DENTARIA II

GRUPO N 1

TEMA: ARCOS DENTARIOS

ARCOS DENTARIOS Alineados en los procesos alveolares, los dientes estn en contacto por sus caras proximales, siguiendo una curva de concavidad posterior. Se establece as la relacin entre la cara distal de una pieza con la mesial del diente que le sigue. Las nicas excepciones se localizan entre los dos incisivos centrales, que tienen contacto por sus caras mesiales, y en la cara distal del tercer molar, que no toca ningn diente.Esta relacin da lugar a la formacin del punto de contacto, en torno del cual se agrupan una serie de elementos que configuran una verdadera entidad anatomofisiolgica que se estudia en la parte correspondiente a las relaciones interdentarias.De tal forma resulta que el arco dentario se compone de elementos separables, pero que deben estar armnicamente integrados con sus diversas caractersticas anatmicas para brindar al conjunto la suficiente normalidad como para permitir un correcto funcionamiento.Debe entenderse que cada pieza del arco est capacitada para ejercer y aceptar las presiones que se producen en el arco masticatorio, sin que ello determine lesiones en los tejidos de soporte. Vale decir, que cada diente debe mantener su equilibrio biomecnico, pero para ello es fundamental que acten normalmente sus proximales y antagonistas.

Caractersticas Fundamentales de los Arcos Dentarios HumanosSon las siguientes:Altura equivalentes de las coronas de todos los dientes, concepto que tiene vigencia para amabas denticiones.Nivel homogneo en la posicin de los bordes incisales y caras oclusales, carcter ms notorio en los arcos temporarios que en los permanentes, por cuantos aquellos carecen de curva de compensacin.Continuidad del arco, o de otra forma, inexistencia de diastemas congnitos. Aceptando que el arco temporario ha de ofrecer diastemas adquiridos por el crecimiento del maxilar y el permanente por la desaparicin del punto de contacto, la carencia de diastemas se refiere a la inexistencia de reas edentadas, tal como ocurre en algunas especies animales (monos, etc.) ante la necesidad de brindar espacio para alojar coronas dentarias del maxilar opuesto, cuyas alturas exceden las dimensiones de las restantes de su arco.El arco dentario posee una cara externa, convexa, vestibular, y su opuesta, interna, cncava, palatina o lingual; una cara libre, oclusoincisal y su opuesta, implantada apical.

Por detrs, las caras vestibular y palatina o lingual se continan por las cars distales de los ltimos molares, que se relacionan arriba con el surco hamular, y abajo con la regin del trgono retromolar.

A este arco dentario selo puede dividir en dos porciones: una invisible, radicular, y otra visible, coronaria, que es la ms interesante. Ambas porciones estn unidas a nivel de un plano que pasa por las lneas cervicales.En el arco coronario, las vestibular y palatino o lingual se forman por una intercalacin de cars libres y troneras homnimas. El borde adherente o alveolar est formado por una sucesin alternadas de cuellos y espacios interdentarios. El borde libre lo constituyen los bordes incisales y caras triturantes en alternancia con los surcos interdentarios.Vale decir, que hemos de hallar una serie de elementos: cspides, surcos, fosas, rebordes marginales, bordes incisales, caras palatinas, surcos interdentarios, que responden a una determinada posicin que examinaremos al considerar las goteras o superficies oclusales.

ARCOS PERMANENTESForma: son variadas las formas que pueden adoptar los arcos permanentes. Estn en relacin con la distinta disposicin que presentan los tres segmentos que comprenden el arco: uno anterior, extendido desde canino derecho a canino izquierdo, y dos posteriores, desde primer premolar de cada lado hasta el tercer molar. Otros autores consideran que, en atencin a la pronunciada saliencia que presentan los lbulos centrales de los caninos, es a nivel de estos elementos donde debe considerarse que los tres sectores se delimitan.

Las caractersticas de cada sector son estas:Porcin anterior o de los bordes incisales: muestra correspondencia en la disposicin de los bordes cortantes de los cuatro incisivos y de los caninos. Se observa a veces la posicin palatina o lingual o vestibular delos laterales.Porcin posterior o de las caras oclusales: la vertiente incisal del canino se continua con la vertiente mesial de la cspide vestibular del primer pre-molar; los dos premolares se disponen siguiendo una curva que es siempre divergente, es decir, que el segundo se desplaza en un plano ms externo con respecto al plano sagital; los molares, sobre todo el tercero son los que han de dar caractersticas definitivas al arco, haciendo a estas porciones posteriores paralelas, divergentes o convergentes.

Forma Ovoidea: Existe relativa curvatura en la porcin anterior (polo mayor del ovoide), en tanto que las posteriores son convergentes. Es el caso que se halla con mayor frecuencia, sobre todo el maxilar superior. Aparece en el 85% de los casos.

Forma Parablica: La curvatura de la posicin anterior es mayor que en la forma oval; las partes posteriores son divergentes, pero mostrando una trayectoria que si se prolongara las llevara a reunirse. Es una forma bastante frecuente, especialmente en el maxilar inferior.

Las formas restantes son menos comunes.Forma elptica: Bastante parecida a la ovoidal, pero con la exageracin de la curvatura de la porcin anterior.

Forma hiperblica: Sumamente curva y estrecha la porcin anterior, las posteriores son divergentes; la exageracin de esta curva determina la forma en V.

Forma en U: la porcin anterior es casi recta; las posteriores son paralelas entre s. Se determina un gran acomodamiento a nivel del canino.

R. Rodrguez ha estudiado la frecuencia de las formas de presentacin de los arcos dentarios. Ha considerado 400 casos sin discriminacin alguna y 127 correspondientes a arcos normales. Los resultados estadsticos son los siguientes:

Tamao: en general, en ambos arcos la mayor dimensin corresponde al dimetro transversal: 5 mm mayor que el longitudinal en el superior, 15 mm en el inferior. Se explica esta desproporcin por la circunstancia de que, mientras el ancho del arco inferior supera al superior, el dimetro longitudinal del arco superior es mayor que el del inferior.

El dimetro trasversal se mide desde la parte ms prominente de las caras vestibulares de las coronas de los molares, que es donde se produce la mayor separacin. En el superior puede encontrarse en el primero o segundo molar; en el inferior, generalmente en el tercero. Depende de la forma del arco, que en el superior tiende a ser oval, y en el inferior parablico.

El dimetro longitudinal o sagital es la medida de la perpendicular trazada desde de la parte ms prominente de la cara vestibular de la corona del incisivo central hasta la tangente a las caras distales de los terceros molares. Debido a que los dientes de ambos maxilares estas caras se encuentran en el plano del espacio, y de que la vestibular del central superior se halla delante de la del inferior (overjet), es que aparece la diferencia en la medida de la altura de ambos arcos.

Condiciones que rigen la disposicin de los arcos dentarios: la forma del arco dentario est en funcin de la diferente disposicin que muestran las piezas dentarias que lo integran. Depende, pues, de la forma y del tamao de los dientes, de la forma del hueso y de la orientacin de los dientes en el maxilar. Para que exista normalidad en el alineamiento dentario, se hace necesario que se cumplan una serie de condiciones que permitan la correcta relacin delos dientes, vinculados por sus caras proximales los de un mismo arco, y por sus superficies oclusales en la oclusin y articulamiento, merced a la accin de la articulacin temporomaxilar, los dientes antagonistas.

Formas DentariasAnalizadas ya en general las caractersticas de los dientes, debemos insistir ahora en algunas condiciones que resultan importantes en su alineamiento.Las caras proximales convergen hacia el cuello: estando colocados los dientes uno junto al otro, tocndose por sus caras proximales coronaria, es necesario que el dimetro mesiodistal en cervical sea menor que en oclusal o incisal, a fin de permitir la existencia del espacio suficiente para que se instale la pared proximal de los alveolos.

2)Las caras proximales convergen hacia palatino o lingual: Si no fuera as, determinando que los dimetros palatinos, medidos en el sentido mesiodistal, sean menores que los vestibulares, no podra adoptar el alineamiento dentario de la forma del arco.

Las caras libres convergen hacia oclusal o incisal: Salvo un ligero estrangulamiento en el cuello, las caras libres aparecen convergentes hacia el borde cortante o la superficie oclusal. Esta disposicin hace que durante el acto masticatorio resulte fcil para los labios, carrillos y lengua proceder al barrido de esas superficies para volver a colocar el alimento entre las reas oclusales.

Si fueran las caras convergentes hacia el cuello, se formara a ese nivel un ngulo donde no podra realizarse correctamente el barrido mecnico. Por otra parte, la ligera convergencia hacia el cuello, se operan en la inmediaciones de la lnea cervical, hace que se establezca all una estrangulacin donde queda colocado el repliegue que produce la enca al insertarse en el diente, hallndose de esta forma protegida Claro que dicha proteccin es real cuando la insercin gingival se realiza en la cercana del cuello anatmico del diente, vale decir, cuando coinciden las lneas cervical y gingival.

Tamao de los dientesInteresa particularmente en lo que se refiere al tamao del arco, ms que a su disposicin, cuyas diversas formas son independientes del volumen dentario. La longitud del arco no es ms que la suma de los dimetros mesiodistales de todos sus dientes. Esta condicin se cumple estrictamente en el arco dentario joven.En el adulto, cuando los puntos de contacto desaparecen por la friccin y se originan las facetas de contacto, ocurre una pequea disminucin de los dimetros dentarios y una menor longitud del arco.

Forma del HuesoSin llegar a penetrar en el terreno de las malformaciones que estudia y trata la ortodoncia, la forma de los maxilares donde se implantan los dientes puede sufrir modificaciones de un sujeto a otro, las cuales se traducen en variaciones en el alineamiento dentario.Causas congnitas o adquiridas, de origen local o general, originan anomalas de reduccin: micrognasia o micromentonismo, o anomalas por aumento: macrognasia o macromentonismo.Depender tambin de las caractersticas antropomtricas del sujeto portador; as, en los sujetos leptroprosopos, aparecen las bvedas palatinas del tipo ojival y el arco dentario se presenta con forma elptica, hiperblica v aun en V. El tipo opuesto corresponde al sujeto euriprosopo, con gran dimetro bicigomtico, con bveda palatina plana y donde es fcil hallar el arco dentario con forma de U. Posicin de los dientesLa forma del arco, y accesoriamente de la oclusin, depende tambin de la implantacin de los dientes.En general, y salvo el caso de los incisivos inferiores, todos los dientes tienen sus ejes orientados en tal manera que parecen reunirse hacia atrs, arriba y adentro. Por ello es que, aun existiendo un desbordamiento horizontal hacia vestibular de los dientes superiores con respecto a los inferiores, el arco de los dientes mandibulares resulta mayor que su opuesto. El desbordamiento indica solo que el arco superior es ms amplio a nivel de las coronas; en cambio, la direccin de los ejes seala que, en conjunto, el arco inferior es el mayor, sobre todo a nivel de los premolares y molares, donde sus ramas muestran siempre una divergencia mayor que las del superior.

Villain determina la existencia de una esfera que, hallando su centro a unos 3 mm por detrs del punto nasin, en las inmediaciones de la base de implantacin de la apfisis crista galli (para otros a nivel de la glabela), esta en contacto con las cspides y bordes incisales de todos los dientes y, adems, con la vertiente anterior del cndilo del maxilar inferior. Para Villain, los ejes de los dientes coinciden con los radios de esta esfera, o lo que es lo mismo, que las prolongaciones de los ejes dentarios han de interpretarse a nivel del centro ideal de esa esfera.

Ejes de los dientes del arco superiorVisin vestibularIncisivo central: Dirigido desde apical y distal, hacia incisal y mesial. Ahora bien, como no coinciden los ejes de la corona y de la raz la inclinacin mencionada corresponde a la del eje general del diente , ocurre que el plano de la cara vestibular coincide casi con la vertical. El valor de la inclinacin es de 3.Incisivo lateral y canino. La inclinacin tiene la misma orientacin, con valores mayores: 5 y 6 respectivamente.Premolares. La inclinacin es de 5 y 7 para el primero y segundo, respectivamente.Primer molar. El eje del diente coincide con la vertical.Segundo molar. Se invierte el sentido de la oblicuidad, que pasa a dirigirse ahora desde apical y mesial hacia oclusal y distal, con una inclinacin de 6.Tercer molar. Aumenta la inclinacin hasta llegar a 13.

En resumen: para el maxilar superior, inclinacin del pice hacia distal, que aumenta desde incisivos hasta los premolares. En el primer molar no hay inclinacin, existiendo orientacin apical hacia mesial en los dos molares restantes, la cual es mayor en el tercero.

Visin proximalIncisivo central: El eje se dirige desde apical y palatino hacia incisal y vestibular. La inclinacin es de 17.Incisivo lateral: Similar direccin, con mayor inclinacin, 20.Canino: Comienza a decrecer la oblicuidad, 17.Primer premolar: La inclinacin es de 11.Segundo premolar: Decrece la oblicuidad, 7.Molares: Aumenta de nuevo la inclinacin, 15 en el primer molar, 11 en el segundo y 17 en el tercero.En resumen, para el maxilar superior: la direccin de los dientes observada por proximal esta dirigida en el mismo sentido. Es mxima en los incisivos y caninos, y en los tres molares, sobre todo en el ultimo. Entre ambas, una zona que corresponde a los premolares, en donde se localizan las menores oblicuidades.

Ejes de los dientes del arco inferiorVisin vestibularIncisivos central y lateral: Coincidentes con la vertical.Canino: El eje se dirige desde apical y distal hacia incisal y mesial, con una inclinacin de 3.Premolares: Similar inclinacin, con una angulacin de 5.Molares: La oblicuidad aumenta progresivamente, dando valores de 10,15 y 20 para el primero, segundo y tercer molares.

Visin proximalIncisivos central y lateral: Estn orientadas desde apical y lingual hacia incisal y vestibular. El central inclinado en 15 y el lateral en 10. Son los nicos dientes cuyos ejes no tienen convergencia con los de los dems.Canino: Se invierte la direccin de los ejes, que ahora pasan a dirigirse desde vestibular y apical hacia incisal y lingual, con una angulacin de 2.Premolares: Aumenta algo mas la inclinacin, 3 en el primero y 9* en el segundo. Como los ejes de la corona y de la raz son bastante divergentes, la corona aparece mas inclinada hacia lingual de lo que lo esta el eje de la pieza.Molares: Se exageran la oblicuidad en los ejes del primer y segundo molares, con valores equivalentes a 13 y 12, respectivamente. La mxima inclinacin se encuentra en el tercer molar con 25.

En resumen: Los incisivos aparecen con una inclinacin que es particular; inversa de la que presentan los dems dientes y en desacuerdo con los principios de Villain. En los restantes dientes la inclinacin se establece teniendo a ser concntricos los ejes y aumentando desde canino a tercer molar.

Visin ConjuntaEn las posiciones de los ejes dentarios, considerados ahora en conjunto, se encuentran las siguientes orientaciones, consideradas desde apical a oclusal:Arco superiorIncisivo central: Desde palatino y distal, hacia vestibular y mesial.Incisivo lateral: Idntica disposicin.Canino: Con mayor inclinacin que en los incisivos.Primer premolar: Un poco mas inclinado hacia distal, pero menos hacia palatino.Segundo premolar: Disminuye algo mas la inclinacin hacia palatino.Primer molar: Solamente inclinado desde palatino hasta vestibular.Segundo molar: Se invierte la inclinacin en el sentido proximal; ahora el eje va desde mesial y palatino hacia distal y vestibular.Tercer molar: La misma orientacin, pero exagerada en ambos sentidos.Arco inferiorIncisivo central: Desde lingual a vestibular.Incisivo lateral: Con una inclinacin levemente mayor.Canino: Desde vestibular y distal hacia lingual y mesial.Premolares y molares: Idntica orientacin que en el canino, pero con un aumento general dela inclinacin, sobre todo en el tercero, donde la presencia de la rama montante, ubicada por detrs y afuera con respecto a molar, hace que la inclinacin sea forzosa hacia lingual.