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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Estudio del orden de erupción dental mediante el análisis del Panorograma de
Simetría de Simoes en pacientes de 6 a 12 años de edad que acuden a la
Clínica del Posgrado de Odontopediatría de la Universidad Central del
Ecuador
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la
obtención del Título de Odontóloga.
Autora: Vallejo Esparza Carla Viviana
Tutora: Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo
Quito, Septiembre 2016
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Carla Viviana Vallejo Esparza en calidad de autor del trabajo de investigación:
“ESTUDIO DEL ORDEN DE ERUPCIÓN DENTAL MEDIANTE EL ANÁLISIS DEL
PANOROGRAMA DE SIMETRÍA DE SIMOES EN PACIENTES DE 6 A 12 AÑOS DE
EDAD QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DEL POSGRADO DE ODONTOPEDIATRÍA
DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”, autorizo a la Universidad Central
del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenecen, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19
y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y publicación
de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en
el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
__________________________
Carla Viviana Vallejo Esparza
CC N° 0604185009
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Nilda Eugenia Navarrete Angulo en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por CARLA VIVIANA VALLEJO
ESPARZA; cuyo título es: “ESTUDIO DEL ORDEN DE ERUPCIÓN DENTAL
MEDIANTE EL ANÁLISIS DEL PANOROGRAMA DE SIMETRÍA DE SIMOES
EN PACIENTES DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DEL
POSGRADO DE ODONTOPEDIATRÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR”, previo a la obtención de Grado de Odontóloga; considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para
ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que
lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes de Julio de 2016
__________________________
Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo
DOCENTE - TUTORA
C.C. 170453975-6
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dra. Daniela Hidalgo, Dra. Alejandra Cabrera y Dra. Inés
Villacís.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de Odontólogo presentado por la señorita Carla Viviana Vallejo Esparza con el
título:
“ESTUDIO DEL ORDEN DE ERUPCIÓN DENTAL MEDIANTE EL ANÁLISIS
DEL PANOROGRAMA DE SIMETRÍA DE SIMOES EN PACIENTES DE 6 A 12
AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DEL POSGRADO DE
ODONTOPEDIATRÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 22 de Septiembre de 2016.
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Daniela Hidalgo 18 ________________
Vocal 1 Dra. Alejandra Cabrera 17 ________________
Vocal 2 Dra. Inés Villacís 18 ________________
v
ÍNDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR ..................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ....................................... iv
ÍNDICE DE CONTENIDO ................................................................................................... v
ÍNDICE DE TABLAS .......................................................................................................... ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS ..................................................................................................... xi
ÍNDICE DE FIGURAS ....................................................................................................... xii
ÍNDICE DE ANEXOS ....................................................................................................... xiii
RESUMEN ....................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ........................................................................................................................ xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 3
1 EL PROBLEMA .............................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......................................................... 3
1.1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................. 4
1.1.2 PREGUNTAS SIGNIFICATIVAS .................................................................. 4
1.2 OBJETIVOS ..................................................................................................... 5
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................... 5
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 5
1.3 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 6
1.4 HIPÓTESIS ...................................................................................................... 8
1.4.1 HIPÓTESIS ALTERNATIVA ......................................................................... 8
1.4.2 HIPÓTESIS NULA .......................................................................................... 8
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 9
2 MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 9
2.1 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA EN ODONTOPEDIATRÍA ..................... 9
2.1.1 Importancia ....................................................................................................... 9
2.1.2 Principales Usos ............................................................................................... 9
2.1.3 Técnica Radiográfica ...................................................................................... 10
2.1.4 Protección frente a las Radiaciones ................................................................ 10
vi
2.2 DESARROLLO POSNATAL MAXILOMANDIBULAR ........................... 11
2.2.1 Generalidades ................................................................................................. 11
2.2.1.1 Tipos de Crecimiento Posnatal ....................................................................... 11
2.2.1.2 Crecimiento y Desarrollo del Maxilar ............................................................ 11
2.2.1.2.1 Tipos de Crecimiento ..................................................................................... 12
2.2.1.3 Crecimiento y Desarrollo de la Mandíbula .................................................... 13
2.2.1.3.1 Crecimiento del Cuerpo Mandibular .............................................................. 13
2.2.1.3.2 Crecimiento de la Rama ................................................................................. 14
2.2.1.3.3 Crecimiento del Cóndilo ................................................................................ 14
2.2.1.4 Desplazamiento de la Mandíbula ................................................................... 14
2.3 DESARROLLO DE LA DENTICIÓN .......................................................... 15
2.3.1 Odontogénesis ................................................................................................ 15
2.3.1.1 Fases de la Odontogénesis .............................................................................. 15
2.3.1.1.1 Lámina Dental ................................................................................................ 15
2.3.1.1.2 Estadío de Brote ............................................................................................. 15
2.3.1.1.3 Estadio de Casquete o Caperuza .................................................................... 16
2.3.1.1.4 Estadío de Campana ....................................................................................... 16
2.3.1.1.5 Estadío de Aposición ...................................................................................... 16
2.3.1.1.6 Calcificación ................................................................................................... 17
2.3.1.2 Formación de la Raíz ...................................................................................... 17
2.3.1.3 Desarrollo de la dentición permanente .......................................................... 17
2.3.2 Erupción Dentaria .......................................................................................... 17
2.3.2.1 Fases de Erupción Dentaria ............................................................................ 18
2.3.2.1.1 Fase Pre-eruptiva en Dentición Decidua ........................................................ 18
2.3.2.1.2 Fase Eruptiva o Prefuncional ......................................................................... 19
2.3.2.1.3 Fase Post-eruptiva o Funcional ...................................................................... 20
2.3.2.2 Patrón de Erupción según Simoes .................................................................. 20
2.3.2.3 Mecanismos de Erupción ............................................................................... 21
2.3.3 Cronología de Calcificación y Erupción ........................................................ 21
2.3.3.1 En Dentición Decidua .................................................................................... 21
2.3.3.1.1 Secuencia Eruptiva ......................................................................................... 22
2.3.3.2 En Dentición Permanente ............................................................................... 23
2.3.3.2.1 Secuencia Eruptiva ......................................................................................... 23
2.3.4 Estadíos de Nolla ............................................................................................ 23
vii
2.3.5 Reabsorción Radicular Fisiológica ................................................................. 24
2.3.5.1 Mecanismo de Reabsorción ........................................................................... 25
2.3.6 Desarrollo de la Oclusión Decidua ................................................................. 25
2.3.6.1 Características de la Oclusión en la Dentición Temporal .............................. 26
2.3.6.1.1 Espaciamiento ................................................................................................ 26
2.3.6.1.2 Relación Incisal Horizontal y Vertical ........................................................... 26
2.3.6.1.3 Relación Molar ............................................................................................... 27
2.3.6.1.4 Línea media .................................................................................................... 27
2.3.6.1.5 El plano oclusal .............................................................................................. 27
2.3.6.1.6 Forma de los arcos .......................................................................................... 28
2.4 ASIMETRÍA MANDIBULAR ...................................................................... 28
2.4.1 Definición ....................................................................................................... 28
2.4.2 Etiología ......................................................................................................... 28
2.4.3 Diagnóstico ..................................................................................................... 28
2.4.4 Tratamiento .................................................................................................... 29
2.5 PANOROGRAMA DE SIMETRÍA DE SIMOES ........................................ 29
2.5.1 Definición ....................................................................................................... 29
2.5.2 Identificación y Trazado de las Estructuras Anatómicas ............................... 29
2.5.3 Elementos Referenciales: Puntos, Planos y Sistemas .................................... 30
2.5.3.1 Puntos de Referencia ...................................................................................... 30
2.5.3.2 Planos de referencia ....................................................................................... 30
2.5.3.3 Sistemas de referencia .................................................................................... 31
2.5.4 Trazado y Medidas ......................................................................................... 31
2.5.5 Interpretación ................................................................................................. 33
2.5.5.1 Aspectos Articulares ...................................................................................... 33
2.5.5.2 Mandíbula ....................................................................................................... 33
2.5.5.3 Aspectos Sinusales ......................................................................................... 34
2.5.5.4 Aspectos de la Parte inferior, Forámenes y Septo Nasal ................................ 34
2.5.5.5 Aspectos de las Cavidades Orbitarias ............................................................ 34
2.5.5.6 Aspectos de las Fosas Pterigomaxilares ......................................................... 35
2.5.5.7 Parte Media e Inferior de la Cara ................................................................... 35
2.5.5.8 Velocidad de Erupción Dental ....................................................................... 35
2.6 MASTICACIÓN Y DESARROLLO MAXILOMANDIBULAR ................. 35
2.6.1 Masticación Bilateral ...................................................................................... 36
viii
2.6.2 Desarrollo Inicial de la Oclusión Balanceada Bilateral ................................. 37
2.7 MASTICACIÓN VICIOSA ........................................................................... 37
2.7.1 Definición ....................................................................................................... 37
2.7.2 Etiología ......................................................................................................... 38
2.7.3 Diagnóstico ..................................................................................................... 38
2.7.4 Tratamiento .................................................................................................... 39
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 40
3 METODOLOGÍA .......................................................................................... 40
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 40
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ......................................................................... 40
3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ...................................................................... 41
3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ..................................................................... 41
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................. 42
3.4 ESTANDARIZACIÓN Y PRUEBA PILOTO .............................................. 43
3.5 MATERIALES Y METODOLOGÍA ............................................................ 44
3.5.1 MATERIALES ............................................................................................... 44
3.5.2 MÉTODO DE ANÁLISIS DE RADIOGRAFÍAS ........................................ 45
3.5.3 ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE DATOS ...................................................... 50
3.5.4 Formulario de Obtención de Datos ................................................................ 50
3.6 Consideraciones Éticas y Confidencialidad ................................................... 51
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 52
4 RESULTADOS .............................................................................................. 52
4.1 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............................................................ 52
4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................... 73
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 76
5.1 CONCLUSIONES ......................................................................................... 76
5.2 RECOMENDACIONES ................................................................................ 77
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 78
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N°.1 “Cronología para la calcificación y la erupción de la dentición decidua
humana” ......................................................................................................... 21
Tabla N°.2 “Cronología para la calcificación y la erupción de la dentición permanente
humana” ......................................................................................................... 23
Tabla No. 3 Operacionalización de Variables ..................................................................... 42
Tabla No. 4 Calibración de examinador antes de prueba piloto .......................................... 44
Tabla No. 5 Calibración de examinador durante la prueba piloto ....................................... 44
Tabla No. 6 Cuadro para recolección de medidas de las diferentes referencias anatómicas
........................................................................................................................ 50
Tabla No. 8 Cuadro para evaluación de la velocidad de erupción dental ........................... 51
Tabla No. 9 Cuadro para el pronóstico de masticación viciosa........................................... 51
Tabla No. 10: El Coeficiente de Correlación Intraclase: ICC ............................................. 52
Tabla No. 11: Descripción de la muestra según el Género ................................................. 53
Tabla No. 12: Descripción de la muestra según la Edad ..................................................... 54
Tabla No. 13: Frecuencia en Asimetría Mandibular ........................................................... 55
Tabla No. 14: Frecuencia de Asimetría en ancho de cóndilo .............................................. 56
Tabla No. 15: Frecuencia de Asimetría en altura de cóndilo .............................................. 57
Tabla No. 16: Frecuencia de Asimetría en Ancho de Rama ............................................... 58
Tabla No. 17: Frecuencia de Asimetría en Longitud Cuerpo de Mandíbula ....................... 59
Tabla No. 18: Frecuencia Maxilar Superior en Lado de Trabajo ........................................ 60
Tabla No. 19: Frecuencia Maxilar Superior en Lado de Balance ....................................... 61
Tabla No. 21: Frecuencia Mandíbula en Lado de Balance .................................................. 63
Tabla No. 22: Frecuencia de Masticación Viciosa .............................................................. 64
Tabla No. 23: Masticación viciosa relacionada con la Edad ............................................... 65
Tabla No. 24: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción Dental en
Maxilar Superior Lado de Trabajo ................................................................. 66
Tabla No. 25: Coeficiente de Correlación de Spearman ..................................................... 67
Tabla No. 26: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción Dental en
Maxilar Superior Lado de Balance ................................................................. 67
Tabla No. 27: Coeficiente de Correlación de Spearman ..................................................... 68
x
Tabla No. 28: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción Dental en
Mandíbula Lado de Trabajo ........................................................................... 69
Tabla No. 29: Coeficiente de Correlación de Spearman ..................................................... 70
Tabla No. 30: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción Dental en
Mandíbula Lado de Balance ........................................................................... 70
Tabla No. 31: Coeficiente de Correlación de Spearman ..................................................... 71
Tabla No. 32: Asimetría Mandibular relacionada con Masticación Viciosa ....................... 71
Tabla No. 33: Coeficiente de Correlación de Spearman ..................................................... 72
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfica No. 1: Porcentaje de la muestra según el género. ................................................... 53
Gráfica No. 2: Porcentaje de la muestra según la Edad....................................................... 54
Gráfica No. 3: Porcentaje de la muestra según Asimetría mandibular ................................ 55
Gráfica No. 4: Porcentaje de la muestra según Asimetría en ancho de cóndilo .................. 56
Gráfica No. 5: Porcentaje de la muestra según Asimetría en altura de cóndilo .................. 57
Gráfica No. 6: Porcentaje de la muestra según Asimetría en Ancho de Rama ................... 58
Gráfica No. 7: Porcentaje de la muestra según Asimetría en Longitud Cuerpo de
Mandíbula ....................................................................................................... 59
Gráfica No. 8: Porcentaje de la muestra en Maxilar Superior Lado de Trabajo ................. 60
Gráfica No. 9: Porcentaje de la muestra en Maxilar Superior Lado de Balance ................. 61
Gráfica No. 10: Porcentaje de la muestra en Mandíbula Lado de Trabajo ......................... 62
Gráfica No. 11: Porcentaje de la muestra en Mandíbula Lado de Balance ......................... 63
Gráfica No. 12: Porcentaje de la muestra según Masticación Viciosa ................................ 64
Gráfica No. 13: Masticación Viciosa relacionada con la Edad ........................................... 65
Gráfica No. 14: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción Dental en
Maxilar Superior Lado de Trabajo ................................................................. 66
Gráfica No. 15: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción Dental en
Maxilar Superior Lado de Balance ................................................................. 68
Gráfica No. 16: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción Dental en
Mandíbula Lado de Trabajo ........................................................................... 69
Gráfica No. 17: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción Dental en
Mandíbula Lado de Balance ........................................................................... 71
Gráfica No. 18: Asimetría Mandibular relacionada con Masticación Viciosa .................... 72
xii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura N°1 Estadíos de Nolla .............................................................................................. 24
Figura N°2 Estructuras anatómicas, Sistema Ortogonal, puntos y planos de referencia
usados en el panorograma de Simetría. .......................................................... 33
Figura No. 3 Materiales utilizados ...................................................................................... 45
Figura No. 4 Negatoscopio de mesa .................................................................................... 45
Figura No. 5 Trazo de mandíbula y piezas dentales permanentes en proceso eruptivo ...... 46
Figura No. 6 Identificación de puntos ENA, ENA', PM ..................................................... 47
Figura No. 7 Trazado del sistema Ortogonal, y plano PM .................................................. 47
Figura No. 8 Identificación y trazado de plano M, plano R y R’, plano T y planos
complementarios ............................................................................................ 48
Figura No. 9 Trazado de paralelas por las cúspides de los dientes permanentes ................ 49
xiii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo No. 1 Autorización para el ingreso a la Clínica de Posgrado de Odontología ........ 80
Anexo No. 2 Autorización para acceder a información personal limitada de cada paciente ..
........................................................................................................................ 81
Anexo No. 3 Estadístico renuncia a derechos de autoría .................................................... 82
Anexo No. 4 Gráficos .......................................................................................................... 83
xiv
TEMA: “Estudio del orden de erupción dental mediante el análisis del Panorograma de
Simetría de Simoes en pacientes de 6 a 12 años de edad que acuden a la Clínica del
Posgrado de Odontopediatría de la Universidad Central del Ecuador”.
Autor: Carla Viviana Vallejo Esparza
Tutora: Nilda Eugenia Navarrete Angulo
RESUMEN
El presente estudio pretende demostrar la relación que existe entre la asimetría observada
en las principales estructuras anatómicas de la mandíbula y la velocidad de erupción dental
según el lado de trabajo y el lado de balance según aspectos radiográficos, por tal motivo
se seleccionaron radiografías panorámicas de pacientes entre 6 y 12 años de edad bajo
parámetros específicos y se elaboró el análisis de simetría de Simoes utilizando solamente
aquellos puntos, trazos y planos específicos para nuestro estudio. Con el trazo detallado de
la mandíbula, de las piezas dentales permanentes en proceso eruptivo y de los principales
puntos y planos propuestos se procede a la medición de los siguientes aspectos: ancho de
cóndilo, altura de cóndilo, ancho de rama y longitud de rama para determinar el lado de
trabajo y lado de balance según las características esqueletales que se presenten en cada
lado de la mandíbula, finalmente procedemos al trazo de paralelas que pasan por las
cúspides más altas de las piezas dentales permanentes y valoramos su discrepancia
observando si se aceleran o retardan de uno u otro lado.
PALABRAS CLAVE: MANDÍBULA / ASIMETRÍA / LADO DE TRABAJO / LADO
DE BALANCE / VELOCIDAD DE ERUPCIÓN DENTAL / MASTICACIÓN VICIOSA.
xv
TITLE: “Study of the order of eruption dental through the analysis of the Panorograma of
symmetry of Simões in patients of 6 to 12 years of age that come to the clinical of the
graduate of Dentistry of the University Central of the Ecuador”.
Author: Carla Viviana Vallejo Esparza
Tutora: Nilda Eugenia Navarrete Angulo
ABSTRACT
This study aims to demonstrate the relationship between the asymmetry observed in the
main anatomical structures of the mandible and the speed of tooth eruption based on the
working side and balancing side using radiographic aspects, as such preexisting panoramic
radiographs were selected for patients between 6 and 12 years it was developed under
specific parameters and analysis of Simoes’ symmetry using only those points, lines and
specific and practical plans for our study. With detailed outline of the jaw, permanent teeth
in eruptive process and key points and proposed plans we proceed to the measurement of
the following: width condyle, height condyle, wide branch and branch length to determine
the working side and balancing side based on the skeletal features that are present on each
side of the jaw, finally we proceed to stroke parallel passing through the highest peaks of
the permanent teeth and value your discrepancy observing whether speed or delay of either
side.
KEYWORDS: JAW / ASYMMETRY / WORKING SIDE / BALANCING SIDE /
SPEED DENTAL ERUPTION / CHEWING VICIOUS.
1
INTRODUCCIÓN
Dentro de nuestro campo profesional, la utilización de los estudios radiográficos es una
parte integral de la práctica clínica dental, debido a que de alguna forma se precisa de este
tipo de exploración en la mayoría de los pacientes. Como resultado las radiografías se
suelen considerar como la principal ayuda diagnóstica del clínico. Existen diversas
imágenes radiográficas de los dientes, los maxilares y el cráneo y las mismas se dividen en
dos grupos principales como son: Intraorales y Extraorales. (WHAITES, 2008)
Al hablar de radiografías de tipo extraoral vamos a enfocarnos especialmente y debido a
nuestra investigación en la radiografía panorámica. Este tipo de radiografía muestra en una
sola placa el maxilar y la mandíbula ofreciéndonos el examen de toda la región
dentoalveolar de ambos maxilares. Su utilización es bastante variada, por ejemplo para la
observación de patologías óseas y dentales, evaluación de anomalías (asimetrías),
planificación de tratamientos que pueden ser de tipo ortodonticos y ortopédicos tanto
correctivos como interceptivos, quirúrgicos y protésicos. Evalúa además las relaciones
estructurales de los dientes y el hueso, por lo tanto no exige alta resolución, ni la nitidez
que ofrecen las radiografías periapicales que son más específicas y presentan otros usos.
(BOTERO, 2007)
Las radiografías panorámicas no siempre nos proporcionan una imagen precisa como lo
hacen las tomografías computarizadas, sin embargo, se han hecho de gran utilidad como
método de diagnóstico junto con exámenes clínicos y otras herramientas, convirtiéndose en
un instrumento importante a la hora de evaluar y analizar asimetrías especialmente en
mandíbula así como también otras desarmonías relacionadas a la misma. (JIMÉNEZ,
2006)
La Dra. Wilma Simoes dentro de uno de los capítulos de su libro describe un análisis de
Simetría el mismo que se encarga de juntar información importante o destacada de las
mitades derecha e izquierda basándose en las radiografías panorámicas y de esta forma
compararlas entre sí, con la finalidad de determinar las posibles asimetrías que podrían
llegar a presentar las estructuras tanto de la parte media como inferior de la cara. En este
caso del análisis de simetría de Simoes, no es indispensable basarnos en medidas exactas y
reales de las estructuras estudiadas, sino más bien solo compararlas y saber si una es mayor
2
que la otra del lado opuesto, así como también comparar el grado de erupción dental en
ambos lados de los maxilares determinando si existe o no un desarrollo armonioso del
proceso eruptivo.
Y a partir de esto una de las principales ventajas del estudio del panorograma de
simetría es justamente la evaluación de la velocidad de erupción dental, que se consigue a
través de una serie de trazos de planos e identificación de puntos propuestos por la Dra.
Simoes en su estudio los mismos que se detallarán más adelante. (SIMOES, 2004)
3
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La falta de armonía a nivel de las principales estructuras anatómicas faciales están
presentes en un elevado número de pacientes cuyo origen se da mayoritariamente en la
niñez considerándose como un período de crecimiento rápido, donde van a interactuar
diversos factores tanto ambientales como hereditarios los mismos que pueden llegar a
producir un desarrollo alterado de las estructuras faciales. (CANUT, 2000)
La masticación como primer paso del acto digestivo se lleva a cabo a partir de la
excitación de un mecanismo conformado por movimientos de las ATM, y a través del frote
oclusal para lo cual es necesario que todos los dientes inferiores froten contra todos los
superiores durante los movimientos de lateralidad mandibular (derecha a izquierda) y a la
vez que todo este mecanismo se dé tanto en el lado de trabajo como en el lado de balance
por medio de los surcos y cúspides. (PLANAS, 2008)
Una adecuada masticación involucra que la misma sea bilateral y enérgica, para que los
dos lados de la mandíbula se estimulen con la misma intensidad y de esta manera propiciar
el desarrollo bilateral del complejo nasomaxilar para que finalmente se complete su
crecimiento de forma armoniosa. Por el contrario cuando el proceso de masticación se
encuentra alterado por ejemplo por una masticación viciosa y se lleva acabo de forma
desequilibrada, llegará a repercutir directamente de manera negativa en el desarrollo
armonioso de los maxilares. (EDLER, 2004)
Partiendo de esto por ejemplo en algunos casos el movimiento condilar que realiza el
lado de balance produce una estimulación nerviosa de tal manera que resulta un
crecimiento considerable de la hemimandíbula de este lado. La mandíbula presenta un
desarrollo posteroanterior en el lado de balance, mientras que en el lado de trabajo presenta
un desarrollo transversal o engrosamiento. (PLANAS, 2008)
4
Por todos los motivos anteriormente mencionados se trata de incentivar y crear
conciencia en los profesionales odontólogos de nuestro medio especialmente de nuestra
facultad de la importancia que tiene realizar un análisis temprano en base a radiografías
panorámicas utilizando el panorograma de simetría de Simoes, con los objetivos
principales y de interés en nuestro estudio como son: comparar el lado derecho e izquierdo
de la mandíbula, determinar el lado de trabajo y el lado de balance según las características
esqueletales de la mandíbula y finalmente comprobar si la asimetría observada en las
principales estructuras anatómicas de la mandíbula ha sido influenciada por el
establecimiento y desarrollo de un mal hábito de masticación. (SIMOES, 2004)
1.1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Existe relación entre la asimetría observada en las principales estructuras anatómicas
de la mandíbula y la velocidad de erupción dental?
1.1.2 PREGUNTAS SIGNIFICATIVAS
¿De qué manera ayuda el análisis del Panorograma de Simetría de Simoes como método
auxiliar para estudiar el desarrollo armónico de los maxilares?
¿Qué tan importante es analizar y comparar la velocidad y grado de erupción dental
tanto en el maxilar como en la mandíbula, para la determinación de futuros problemas de
masticación viciosa?
5
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Estudiar el orden de erupción dental mediante el análisis del Panorograma de
simetría de Simoes en pacientes de 6 a 12 años de edad que acuden a la clínica del
Posgrado de Odontopediatría de la Universidad Central del Ecuador.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar el número de pacientes que presentan asimetría a nivel de cóndilos,
ramas y cuerpos de la mandíbula en pacientes de 6 a 12 años de edad de la clínica
del posgrado de Odontopediatría de la Universidad Central del Ecuador.
Comparar las posibles desarmonías morfológicas que se presenten en el cóndilo, la
rama y el cuerpo mandibular en el lado de trabajo y en el lado de balance.
Establecer el orden de erupción dental con respecto al alcance en el plano oclusal
en cada maxilar tanto superior como inferior según el lado de trabajo y el lado de
balance.
Pronosticar el establecimiento de una futura masticación viciosa mediante el grado
de erupción dental en el lado de trabajo y en el lado de balance.
6
1.3 JUSTIFICACIÓN
El análisis del Panorograma de Simetría se ha convertido en un método auxiliar para
observar la localización de las principales manifestaciones compensatorias o patológicas
del crecimiento de la mandíbula, o por otra parte si la misma mantiene su armonía.
(SIMOES, 2004)
En este contexto la ortopantomografía o radiografía panorámica, nos brinda información
radiográfica completa con una sola exposición de las principales estructuras anatómicas de
interés en nuestro estudio (mandíbula y maxila), así como también nos permite observar y
comparar el grado de erupción dental, y diagnosticar tempranamente el desarrollo o
asentamiento de una masticación viciosa que posteriormente involucre problemas tanto a
nivel esqueletal como dental. (MASAKATSU, 2005)
Algunos autores proponen la terapia de la orientación masticatoria, la misma que tiene
como objetivo incentivar la masticación del lado contrario al de preferencia, para que sea
compensada la discrepancia existente, reeducar el proceso de la masticación y prevenir una
posible maloclusión, interceptando a tiempo este hábito y ayudándonos como fuente
diagnóstica la utilización y estudio del panorograma de simetría de Simoes, para de esta
manera lograr evitar una futura asimetría esqueletal la misma que solo podrá ser corregida
mediante procedimientos quirúrgicos. (EDLER, 2004)
Uno de los aspectos más importantes de nuestro estudio es lograr combatir a tiempo una
masticación viciosa resaltando el gran valor que tiene realizar el análisis de una radiografía
panorámica en todos nuestros pacientes especialmente en edades tempranas donde el
tratamiento o la erradicación de problemas es mucho más fácil. (GÓMEZ, 2003). Además,
se busca concientizar a los odontólogos sobre la importancia de evitar pasar por alto este
factor al realizar un diagnóstico integral, con el fin de no someter al paciente a un
tratamiento inoportuno o ineficaz. (BOLIVAR, 2003)
El principal objetivo de la terapéutica de la primera dentición es que en el paciente
llegue a establecerse en edades tempranas movimientos de lateralidad funcionales a través
de un plano oclusal fisiológico acompañado de una masticación bilateral logrando evitar
posteriores atrofias mandibulares y maxilares de desarrollo ya sean transversales,
7
anteroposteriores o verticales, para de esta manera conseguir que durante el proceso
eruptivo de la dentición permanente, las piezas dentales se vayan posicionando y
acoplando normalmente en su lugar, volviendo a crear un plano oclusal fisiológico en el
que se desarrollará la segunda dentición y así establecer y mantener un equilibrio oclusal.
(PLANAS, 2008)
8
1.4 HIPÓTESIS
1.4.1 HIPÓTESIS ALTERNATIVA
Los pacientes que poseen desigualdad en el grado y velocidad de erupción dental,
tienden a presentar desarmonías morfológicas en las principales estructuras anatómicas de
la mandíbula.
1.4.2 HIPÓTESIS NULA
Los pacientes que poseen desigualdad en el grado y velocidad de erupción dental, no
tienden a presentar desarmonías morfológicas en las principales estructuras anatómicas de
la mandíbula.
9
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA EN ODONTOPEDIATRÍA
2.1.1 Importancia
Según (BARBERÍA, 2001) las radiografías se consideran como un instrumento bastante
aceptado para el diagnóstico en Odontopediatría, debido a que aportan con datos
importantes para llegar a determinar un diagnóstico y tratamiento correcto el mismo que no
lograríamos conseguir si solo nos basáramos en la exploración clínica. Al encontrarse el
niño en constante crecimiento sus estructuras bucofaciales también lo estarán, por ejemplo
el desarrollo de los gérmenes dentarios y sus diversas alteraciones ocurren en el interior de
los huesos maxilares, así como también el desarrollo de los maxilares y sus posibles
anomalías.
(BOJ, 2011) Menciona que la ortopantomografía más conocida como radiografía
panorámica es la técnica de elección más usada cuando se necesita conseguir una visión
panorámica completa de la dentición y de los maxilares. Debido a que se trata de una
radiografía de tipo extraoral, nos resulta mucho más fácil su utilización en niños, porque no
se presentan problemas de la falta de colaboración como ocurre con el tipo del radiografías
intraorales, sin embargo, en el transcurso de la toma radiográfica es indispensable
permanecer inmóvil por un período de 15 a 22 segundos.
2.1.2 Principales Usos
(BARBERÍA, 2001) (BOJ, 2011) Mencionan como principales usos los siguientes:
- Para aportar información del macizo craneofacial.
- Diagnosticar tempranamente procesos patológicos, analizar su extensión y
proponer el tratamiento más acertado.
- Diagnosticar alteraciones de las estructuras óseas y dentarias
- Observar la morfología del cóndilo y las principales estructuras de la mandíbula
- Observar líneas de fractura
- Análisis del desarrollo de la dentición decidua y permanente
10
- Observación de los gérmenes dentarios permanentes y su posición en la arcada
- Detectar problemas de erupción.
2.1.3 Técnica Radiográfica
(BOTERO, 2007) Indica que debemos colocar al paciente con el plano oclusal paralelo
al piso, el borde del mentón en el centro y con el dispositivo que va entre los dientes para
evitar la superposición dental, además recomienda tener en cuenta los siguientes aspectos:
- Retirar al paciente la bisutería o cualquier elemento de metal.
- Indicarle al paciente la forma correcta de morder el soporte oclusal
- Pedirle que conserve los labios juntos para evitar que se proyecte una sombra
sobre los incisivos.
- Retirar aparatos y prótesis removibles
- Ubicar al paciente con la columna completamente recta con el fin de evitar
radioopacidad en la zona central.
- Pedirle al paciente que mantenga la lengua en el paladar, evitando zonas oscuras
en la zona central de la película.
- Situar el plano de Frankfort paralelo al piso, este parámetro es muy importante
debido a que una falla en la ubicación de este plano nos va a producir una
pérdida de detalle en la zona incisiva, superposición de paladar duro sobre los
incisivos y una modificación de la línea de sonrisa.
2.1.4 Protección frente a las Radiaciones
(BOJ, 2011) Comenta que el tipo de radiografía y la frecuencia aceptable con que
deberían repetirse no pueden ser estandarizados o generalizados, más bien todo esto
depende del caso de cada paciente siempre tomando en cuenta ciertos criterios importantes
como la edad del paciente, riesgo de enfermedad y la salud en general.
(BOJ, 2011) Recalca que tanto los niños como los jóvenes son mucho más sensibles a
comparación de los adultos a los daños provocados por la radiación, está comprobado que
la acción nociva que producen las radiaciones en los tejidos vivos resulta inversamente
proporcional a la edad del paciente. Por tanto, se recomiendan algunas medidas para
conseguir disminuir la cantidad de radiación recibida por el paciente como son: la
utilización de películas radiográficas ultra rápidas, con el fin de disminuir el tiempo de
exposición, la protección del paciente con delantal y collar de plomo, y evitar en lo posible
la repetición seguida de radiografías.
11
2.2 DESARROLLO POSNATAL MAXILOMANDIBULAR
2.2.1 Generalidades
Según (BOJ, 2011) el cráneo del neonato está representando un cuarto del total de la
longitud corporal, mientras que en el adulto encontramos que representa la octava parte
debido a la gran diferencia en crecimiento que presentan las estructuras óseas del cuerpo
comparado con las estructuras óseas del cráneo y de la cara.
Además, el neurocráneo posee un crecimiento rápido debido a que tiene que alojar al
cerebro que crece con mayor rapidez, por otra parte el maxilar y la mandíbula continuarán
creciendo conjuntamente con el desarrollo de la dentición, es decir, en general el desarrollo
de la cara se tardara más que el del neurocráneo.
2.2.1.1 Tipos de Crecimiento Posnatal
a) Crecimiento Endocondral o cartilaginoso.- (BOJ, 2011) Proceso de sustitución
de la masa cartilaginosa por las nuevas células mesenquimatosas indiferenciadas
y los tejidos osteogénicos formados.
b) Crecimiento Sutural.- (OPS, 1992) Señala que este crecimiento se da por
osificación de la membrana perióstica y el tejido conectivo sutural.
c) Crecimiento Intramembranoso.- (BOJ, 2011) A partir del tejido conjuntivo
indiferenciado se formará una matriz orgánica mineralizada.
d) Crecimiento Periostal y Endostal.- (OPS, 1992) Comienza con la aparición de
áreas de aposición ósea con otras de reabsorción favoreciendo así el aumento de
tamaño y el desplazamiento.
2.2.1.2 Crecimiento y Desarrollo del Maxilar
Según (PADRÓS, 2006) el maxilar superior crece debido a la aposición ósea que se
lleva a cabo en las suturas que unen el cráneo y su base con el maxilar superior así como
también se acompaña de un proceso de remodelación ósea.
(OPS, 1992) (McDONALD, 2014) Expone que existen dos factores específicos en el
crecimiento del maxilar: el primero en el cual el complejo nasomaxilar crece y se desplaza
hacia abajo y hacia adelante empujado por la presión del crecimiento del cerebro, el
12
incremento del tamaño de los ojos y la expansión de la cavidad nasal, todo esto produce
que se vaya alejando de la base del cráneo, el otro factor describe que el desplazamiento es
conducido por cada una de las suturas que unen el cráneo a la cara y estas son:
frontomaxilar, cigomáticomaxilar, cigomáticotemporal y pterigopalatina.
2.2.1.2.1 Tipos de Crecimiento
2.2.1.2.1.1 Crecimiento en Ancho
(OPS, 1992) Indican que la estructura responsable de que ocurra este crecimiento es la
sutura media palatina conjuntamente con el proceso de aposición que se presenta en la cara
externa del maxilar. (BEZERRA, 2008) Menciona que existe aposición ósea lateral en la
superficie vestibular para el aumento en ancho de la región posterior del arco dentario,
todos estos procesos de aposición ósea se dan hasta el área ubicada por debajo de la
protuberancia malar.
2.2.1.2.1.2 Crecimiento Anteroposterior
(ESCOBAR, 2012) Expone que este crecimiento ocurre por aposición en la zona de la
tuberosidad, promoviendo el desplazamiento anterior de toda la maxila así como también
de los huesos que se unen con ella, es decir, el crecimiento hacia atrás del maxilar
dependerá de la medida en que es trasladada hacia delante.
(OPS, 1992) (ESCOBAR, 2012) Coinciden y mencionan que la aposición ósea que se
da en la tuberosidad permite que los molares se vayan ubicando adecuadamente mientras
siguen erupcionando y de la misma manera ocurre con el grupo incisivo debido a la
aposición ósea en la cara externa de los procesos alveolares de esta zona.
2.2.1.2.1.3 Crecimiento en Altura
(BEZERRA, 2008) (OPS, 1992) Exponen que intervienen dos factores: El crecimiento
sutural maxilofacial que produce el descenso del maxilar y el crecimiento de las apófisis
alveolares por aposición ósea continua sobre los límites libres del reborde alveolar que se
estimula debido a la etapa de erupción dental.
13
2.2.1.2.1.4 Crecimiento en V
(PADRÓS, 2006) (BEZERRA, 2008) Mencionan que el paladar presenta procesos de
aposición ósea por su superficie bucal, mientras que por la superficie correspondiente al
piso de fosas nasales presenta reabsorción ósea, y en conjunto estas características de
desarrollo influyen en el descenso de la maxila y además conlleva a un desplazamiento
divergente a nivel de los procesos alveolares que se dirigen hacia abajo y hacia afuera,
conocido como “crecimiento en V”. Según (OPS, 1992) este fenómeno es el encargado de
incrementar la altura de las apófisis alveolares y de ensanchar el arco dentario,
promoviendo el crecimiento simultáneo vertical y transversal.
2.2.1.3 Crecimiento y Desarrollo de la Mandíbula
(BEZERRA, 2008) Define a la mandíbula como un hueso mixto que posee actividad
intramembranosa y endocondral. (BOJ, 2011) Durante el primer año de vida el proceso de
aposición ósea es bastante activo en el reborde alveolar y en los cóndilos, de manera que
este crecimiento endocondral coopera de forma importante para lograr determinar el patrón
morfogenético de la mandíbula.
2.2.1.3.1 Crecimiento del Cuerpo Mandibular
Según (LEE, 2013) (OPS, 1992) durante el desarrollo posnatal el cuerpo incrementa en
sentido transversal a partir del cartílago formado prenatalmente en la sínfisis mentoniana,
este incremento transversal acompañado del crecimiento en longitud otorgan un espacio
adecuado para el desarrollo y la erupción de la dentición mandibular primaria.
(BEZERRA, 2008) Además refiere que aproximadamente entre el octavo mes hasta el
primer año de vida, este cartílago sinfisiario termina de osificarse para convertir a la
mandíbula en un hueso impar.
(LEE, 2013) Expone que el crecimiento en ancho del cuerpo de la mandíbula se produce
por aposición ósea en toda la superficie bucal o externa del cuerpo mandibular y
simultáneamente por una rotación transversa en los cuerpos derecho e izquierdo.
14
2.2.1.3.2 Crecimiento de la Rama
(BEZERRA, 2008) (BOJ, 2011) Durante la erupción dentaria es de vital importancia
que se produzca aposición ósea en mayor medida en el borde posterior de la rama debido a
que se debe compensar la reabsorción ósea que a su vez sufre el borde anterior de la misma
para lograr conservar su ancho y al mismo tiempo permitiendo la erupción de los molares.
Además (ESCOBAR, 2012) añade que el proceso de remodelación de las apófisis
coronoides conjuntamente con el aumento de demanda funcional debido al trabajo
masticatorio producido por la erupción del grupo molar, van creando espacio para la
erupción de los molares permanentes.
2.2.1.3.3 Crecimiento del Cóndilo
(ESCOBAR, 2012) Su crecimiento responde a necesidades funcionales y cumple un
papel cooperador debido a que forma parte de un hueso en donde todas sus superficies
participan en procesos de crecimiento y desarrollo. Según (BOJ, 2011) tanto su
proliferación intersticial como su aposición ósea aportan en gran medida a su crecimiento
en general, así como también a su desplazamiento.
Para (BOJ, 2011) la mandíbula constituye una unidad macroesquelética influenciada por
los siguientes componentes funcionales: 1) apófisis coronoides por la inserción del
músculo temporal; 2) el ángulo mandibular o gonion donde se inserta el masetero y por la
parte interna el pterigoideo externo; 3) el cóndilo estimulado por la acción del pterigoideo
externo y el proceso alveolar; 4) el cuerpo mandibular por la erupción de los dientes y el
paquete vásculo-nervioso.
2.2.1.4 Desplazamiento de la Mandíbula
(BEZERRA, 2008) (BOJ, 2011) (PADRÓS, 2006) Refieren que los crecimientos
superior y posterior de la rama y el cóndilo representan vectores predominantes que se
dirigen a la cavidad glenoidea, resultando el desplazamiento de la mandíbula en sentido
contrario, es decir, hacia abajo y hacia adelante.
15
2.3 DESARROLLO DE LA DENTICIÓN
2.3.1 Odontogénesis
(GUEDES P. A., 2011) (BARBERÍA, 2001) Definen a la odontogénesis como el
proceso en el cual se produce la formación de los dientes temporales y permanentes, a
partir de la sexta semana de VIU ocurre la proliferación o engrosamiento del epitelio bucal
que según (KOCH, 2011) nace de la cresta neural, este engrosamiento se da tanto en el
maxilar como en la mandíbula, dando origen a las láminas dentarias que luego formarán
los botones dentarios y estos últimos a los dientes.
2.3.1.1 Fases de la Odontogénesis
2.3.1.1.1 Lámina Dental
(BARBERÍA, 2001) Entre la cuarta y sexta semana de VIU el ectodermo de la boca
primitiva se engrosa, formando una banda epitelial primaria que se desplaza hacia atrás y
forma dos arcos en herradura, uno en el maxilar y otro en la mandíbula, que reciben el
nombre de láminas dentales.
2.3.1.1.2 Estadío de Brote
(McDONALD, 2014) (BARBERÍA, 2001) Manifiestan que mientras se forma la lámina
dental simultáneamente ocurren proliferaciones locales de la misma originando 10 brotes o
gérmenes ovoides en cada maxilar para ser ocupados por los dientes deciduos, esto se da
aproximadamente en la semana ocho de VIU.
(ESCOBAR, 2012) (BARBERÍA, 2001) Añaden que la lámina dental se prolonga y
crece hacia atrás para dar lugar a los brotes de los dientes permanentes que carecen de
predecesores deciduos (1er, 2do y 3er molar) y toma el nombre de lámina definitiva o
sucesiva.
16
2.3.1.1.3 Estadio de Casquete o Caperuza
(BOJ, 2011) (BARBERÍA, 2001) (McDONALD, 2014) En esta etapa cerca de la
décima semana de VIU la superficie profunda de los brotes se invagina debido a las
fuerzas de crecimiento de las células de la papila dental, constituyendo así el órgano del
esmalte que adopta la forma de casquete o caperuza.
2.3.1.1.4 Estadío de Campana
(McDONALD, 2014) (BARBERÍA, 2001) (BOJ, 2011) El epitelio continúa
profundizándose hasta que el órgano del esmalte alcanza una forma de campana
aproximadamente a los 3 meses de VIU, momento en el cual las células por fin empiezan a
diferenciarse y también se determina el patrón de la corona, además a nivel del que será el
cuello del diente los epitelios dentales externo e interno se juntan formando el asa cervical
que dará origen a la raíz dentaria, en este punto las cuatro capas del órgano del esmalte
están diferenciadas completamente:
Epitelio dental externo.- las células cuboidales se van aplanando desde la cresta
o futura cúspide hasta el asa cervical.
Retículo estrellado.- sus células origina un espacio más grande en el órgano del
esmalte para que la corona pueda desarrollarse.
Estrato intermedio.- sus células estrelladas y se colocan en capas.
Epitelio dental interno.- los ameloblastos se van alargando, colocándose primero
en el ápice como punto o centro de maduración inicial para dar lugar a las
cúspides o bordes incisales, y luego en el asa cervical o cuello radicular para dar
origen a los perfiles de las cúspides. Las células ectomesenquimatosas de la
papila dental (preameloblastos) se transforman en odontoblastos que constituirán
la dentina.
2.3.1.1.5 Estadío de Aposición
(McDONALD, 2014) (BOJ, 2011) Lo denominan así porque se produce un crecimiento
aposicional de una matriz no vital originada por ameloblastos y odontoblastos, conforme
17
avanza el depósito aposicional se alinean en la unión amelodentinaria, y después van
depositando esmalte y dentina en sitios estratégicos conocidos como “centros de
crecimiento” según un patrón y velocidad determinados.
2.3.1.1.6 Calcificación
Según (BOJ, 2011) comprende la precipitación de sales minerales (calcio y fósforo) que
se da en la matriz no vital previamente formada. Iniciando en los vértices de las cúspides y
en los bordes incisales, continuando dicha precipitación hacia las capas siguientes de estos
puntos de origen. Por último, todas estas capas y puntos se fusionan originando una capa
homogénea de matriz mineralizada.
2.3.1.2 Formación de la Raíz
(BARBERÍA, 2001) Manifiesta que una vez terminada la formación de todo el esmalte
de la corona alrededor de los 6 meses posnatales, las células del asa cervical comienzan a
multiplicarse por mitosis y se profundizan englobando mas papila dental, estableciendo la
vaina radicular epitelial de Hertwig que determinará el número, tamaño y morfología de las
raíces. (FIGUEROA, 2015) Adjunta que este proceso dura mucho más que el de
calcificación completándose a los 3 o 4 años después de la erupción dental.
2.3.1.3 Desarrollo de la dentición permanente
(KOCH, 2011) Indica que los dientes permanentes se forman y desarrollan a partir del
epitelio correspondiente a sus gérmenes predecesores deciduos, y su geminación inicia
durante la etapa de campana de los dientes primarios. (BOJ, 2011) En cuanto a la
calcificación, los dientes permanentes inician este proceso al momento del nacimiento,
arrancando con los primeros molares permanentes.
2.3.2 Erupción Dentaria
(NAHÁS, 2009), (GUEDES P. A., 2011), (BEZERRA, 2008), (ESCOBAR, 2012)
Definen a la erupción dentaria como un proceso cuyo origen tiene lugar durante la
odontogénesis en la fase de campana y se inicia con la ruptura o separación del germen
18
dentario de la lámina dental, provocando un movimiento migratorio del diente desde su
lugar inicial de desarrollo en el proceso alveolar hasta irrumpir a través del tejido gingival
en la cavidad bucal y finalmente alcanzar su posición final y funcional de oclusión.
2.3.2.1 Fases de Erupción Dentaria
2.3.2.1.1 Fase Pre-eruptiva en Dentición Decidua
(NAHÁS, 2009) Sostiene que esta fase comienza desde la ruptura del pedículo que une
el germen dentario a la lámina dentaria y se extiende hasta que la corona está formada
totalmente. Además en esta etapa el órgano dentario se desarrolla al máximo para lograr
formar tejidos duros o mineralizados y para remodelar la pared de la cripta ósea.
(BEZERRA, 2008) (ESCOBAR, 2012) (NAHÁS, 2009) Describen movimientos muy
importantes y característicos en esta fase que serán necesarios para que los gérmenes
dentarios alcancen una posición adecuada en cada uno de los maxilares y que
posteriormente erupcionen correctamente en la cavidad bucal.
Los gérmenes dentarios se sitúan muy próximos al epitelio bucal, donde al inicio existe
gran espacio entre ellos y conforme van creciendo de forma rápida su espacio va
disminuyendo provocando que se aglomeren en la zona anterior, a su vez este apiñamiento
va a ser compensado por el crecimiento óseo de los maxilares que crecen en las zonas de
las crestas alveolares, parte posterior y caras laterales originando el aumento en altura,
largo y ancho de las arcadas dentarias.
A propósito de los movimientos ya mencionados estos autores describen dos tipos
importantes de movimientos durante esta etapa:
Movimientos de Cuerpo.- El germen dentario se mueve completamente para conservar
una relación constante entre el maxilar y la mandíbula, es así que los gérmenes dentarios se
desplazan hacia oclusal como compensación del aumento en altura y hacia vestibular para
compensar el aumento en anchura de las arcadas, a través de los procesos constantes tanto
de aposición como de reabsorción ósea.
19
Movimiento Excéntrico.- Una parte del germen dentario permanece inmóvil, mientras el
resto continúa creciendo, luego ocurren reabsorciones óseas por delante del germen dental
que modifican a la cripta ósea para acomodarlo en su nueva posición, este hecho explica
claramente el por qué los incisivos deciduos mantienen su posición superficial mientras los
maxilares continúan su crecimiento en altura.
2.3.2.1.1.1 Fase Pre-Eruptiva de la Dentición Permanente
(NAHÁS, 2009) (BEZERRA, 2008) (ESCOBAR, 2012) Refieren que mientras los
dientes antecesores deciduos erupcionan, los gérmenes permanentes se desplazan hacia una
ubicación mas apical donde ocupan sus propias criptas óseas, formando un canal que
mantiene conectados temporalmente el germen permanente con el tejido conjuntivo de la
encía, conocido como “cordón gubernacular” y su función es la de guiar a los dientes
permanentes (incisivos, caninos y premolares) en su recorrido eruptivo.
2.3.2.1.2 Fase Eruptiva o Prefuncional
(GUEDES P. A., 2011) (NAHÁS, 2009) Manifiestan que tiene inicio cuando la corona
se encuentra totalmente formada y los dientes deciduos aun dentro de los maxilares
comienzan a moverse en dirección al plano oclusal finalizando cuando logran llegar al
mismo, se la conoce también como una fase intra y extraósea. (ESCOBAR, 2012) Describe
cuatro acontecimientos que suceden durante esta fase:
La conformación de la raíz o raíces a partir de la proliferación de la vaina
epitelial de Hertwig, del tejido mesenquimatoso de la papila dental y del
folículo.
El desplazamiento del diente en erupción hacia la superficie bucal por medio de
la cripta ósea y del tejido conectivo de la mucosa.
La perforación de la mucosa gingival para que el diente se relacione con el
ambiente bucal, durante este proceso las partes laterales de la mucosa bucal van
constituyendo la unión dentogingival.
20
La erupción activa en la que el diente en la búsqueda de su respectivo
antagonista, va originando cambios en los tejidos que lo rodean, con el fin de
que se logre adaptar a los movimientos eruptivos.
2.3.2.1.3 Fase Post-eruptiva o Funcional
(GUEDES P. A., 2011) (BEZERRA, 2008) (NAHÁS, 2009) Fase completamente
extraósea, arranca desde el momento donde el diente entra en oclusión con sus antagonistas
finalizando con la exfoliación o extracción del diente deciduo.
Los movimientos que se dan durante esta fase son de dos tipos: los que ocurren en
dirección axial para conservar la posición del diente mientras los maxilares continúan
creciendo, y los que presentan una inclinación mesial o proximal para compensar los
desgastes oclusales y proximales.
2.3.2.2 Patrón de Erupción según Simoes
(SIMOES, 2004) Ha dividido el proceso de erupción para dentición decidua y
permanente en 5 etapas citadas a continuación:
Fase folicular: existe crecimiento concéntrico del folículo dentario.
Primera fase de erupción activa: los dientes se trasladan velozmente hacia el
plano oclusal.
Primera fase de equilibrio: en esta fase los dientes no se mueven como resultado
de varias fuerzas envueltas que provocan un estado de equilibrio.
Segunda fase de erupción activa: surge como efecto de la fuerza de crecimiento
condilar, esta fase culmina aproximadamente a los 18 años, por la edad en que se
da esta fase no participan los dientes deciduos.
Segunda fase de equilibrio: arranca a partir de los 18 años en adelante como un
estado aparente de quietud provocado por un equilibrio de fuerzas, cabe recalcar
que luego existen movimientos eruptivos continuos por el resto de la vida.
21
2.3.2.3 Mecanismos de Erupción
(BEZERRA, 2008) (BOJ, 2011) (NAHÁS, 2009) (KOCH, 2011) Mencionan que se han
propuesto muchas teorías acerca de los factores responsables de la erupción dental, pero
todos estos autores coinciden en las siguientes:
- Crecimiento radicular
- Proliferación de la vaina epitelial radicular de Hertwig.
- Reabsorción de la cresta alveolar y el desarrollo de los tabiques alveolares
- Fuerzas producidas por los tejidos vasculares alrededor y debajo de la raíz
- Crecimiento del hueso alveolar junto con procesos de aposición en el fondo.
- Crecimiento de la dentina, la pulpa y el ligamento periodontal
- Presiones originadas por la acción muscular que rodean a la cavidad bucal
- Inervación del folículo dentario.
2.3.3 Cronología de Calcificación y Erupción
2.3.3.1 En Dentición Decidua
(McDONALD, 2014) Cita la siguiente tabla de “Cronología para la calcificación y la
erupción de la dentición decidua humana”, misma que ha sido propuesta por Lunt y law
(1974).
Tabla N°.1 “Cronología para la calcificación y la erupción de la dentición decidua
humana”
Dentición
Decidua
Inicio de la
formación
de tejido
duro
Cantidad de
esmalte formado
en el nacimiento
Esmalte
completo
Erupción Raíz
terminada
Maxilar
Incisivo
central
14 (13-16)
semanas viu
5/6 1 ½ meses 10 (8-10)
meses
1 ½ años
Incisivo
lateral
16 (14-16)
semanas viu
2/3 2 ½ meses 11 (9-13)
meses
2 años
Canino 17 (15-18)
semanas viu
1/3 9 meses 19 (16-22)
meses
3 años
Primer
molar
15 (14-17)
semanas viu
Cúspides
completas
6 meses 16 (13-19)
m. en
2 ½ años
22
unidas, 3/4 de la
altura coronal
niños, 16
(14-18) m.
en niñas.
Segundo
molar
19 (16-23)
semanas viu
Cúspides
incompletas
unidas, 1/4 de la
altura coronal
11 meses 29 (25-33)
meses
3 años
Mandibular
Incisivo
central
14 (13-16)
semanas viu
3/5 2 ½ meses 8 (6-10)
meses
1 ½ años
Incisivo
lateral
16 (14½)
semanas viu
3/5 3 meses 13 (10-16)
meses
1 ½ años
Canino 17 (16)
semanas viu
1/3 9 meses 20 (17-23)
meses
3 ¼ años
Primer
molar
15 (14-17)
semanas viu
Cúspides
unidas, oclusal
completamente
calcificada
5 ½ meses 16 (14-18)
meses
2 ¼ años
Segundo
molar
18 (17-19)
semanas viu
Cúspides
unidas, oclusal
incompletamente
calcificada
10 meses 27 (23-31)
m. en
niños, 27
(24-30) m.
en niñas.
3 años
De Lunt RC, Law DB: J Am Dent Assoc 89:8720-879, 1974. Ds, desviación estándar
2.3.3.1.1 Secuencia Eruptiva
(SANO SUGA, 2004) Describe a continuación la secuencia de erupción para la
dentición decidua:
1) Incisivos centrales inferiores
2) Incisivos centrales superiores
3) Incisivos laterales superiores
4) Incisivos laterales inferiores
5) Primeros molares inferiores
6) Primeros molares superiores
7) Caninos inferiores
8) Caninos superiores
9) Segundos molares inferiores
10) Segundos molares superiores
23
2.3.3.2 En Dentición Permanente
(GUEDES P. A., 2011) Muestra el siguiente cuadro para describir tanto la cronología
del desarrollo como la irrupción que se presentan en la dentición permanente:
Tabla N°.2 “Cronología para la calcificación y la erupción de la dentición permanente
humana”
Inicio de la calcificación Corona completa Erupción Raíz completa Diente Maxilar Mandíbul
a Maxila
r Mandíbul
a Maxila
r Mandíbul
a Maxila
r Mandíbul
a Incisivo
central 3 meses 3 meses 4½
años 3½ años 7 años 6 años 10½
años 9 ½ años
Incisivo
lateral 11
meses 3 meses 5½
años 4 años 8 años 7½ años 11
años 10 años
Canino 4 meses 4 meses 6 años 5 años 11años 10 ½ años 13
años 12 años
1°Premola
r 20
meses 22 meses 7 años 6 años 10años 10 ½ años 13
años 13 años
2°Premola
r 27
meses 28 meses 7 años 7½ años 11
años 11 años 14
años 15 años
1° Molar 32
semanas
viu
32
semanas
viu
4 años 3 años 6 años 6 años 10
años 10 años
2° Molar 27
meses 27 meses 7 años 7½ años 12½
años 12 años 15
años 16 años
3° Molar 8 años 9 años 14
años 14 años 20
años 20 años 22
años 22 años
2.3.3.2.1 Secuencia Eruptiva
(McDONALD, 2014) (OPS, 1992) Describen la siguiente secuencia para la erupción de
la dentición permanente:
Para el maxilar superior 6 1 2 4 5 3 7
Para el maxilar inferior 6 1 2 3 4 5 7
2.3.4 Estadíos de Nolla
(OPS, 1992) (BOJ, 2011) Comentan que el uso del examen radiográfico en la etapa de
dentición mixta es muy importante dado que en algunas situaciones pueden presentarse
sospechas de un retraso en la calcificación dental o una posible agenesia, las mismas que
24
vamos a lograr corroborar o descartar, y además como complemento del estudio del
desarrollo de la oclusión para determinar la ubicación de los gérmenes dentales
permanentes y definir si dicha ubicación es adecuada. Por tanto se ha descrito desde hace
muchos años atrás diez estadíos o períodos observados a través de la radiografía
panorámica.
Figura N°1 Estadíos de Nolla
Fuente: (BOJ, 2011, pág. 78)
2.3.5 Reabsorción Radicular Fisiológica
Según (GUEDES, 2003) (BOJ, 2011) el fenómeno de rizólisis de los dientes
temporales, se considera como un proceso normal de reabsorción radicular, que acontece
por un tiempo más o menos prolongado, además se considera intermitente ya que se turnan
25
procesos de reabsorción activa con otros más largos de reposo en los que ocurre una
reparación de la zona periodontal reabsorbida.
2.3.5.1 Mecanismo de Reabsorción
(GUEDES, 2003) Explica que se inicia cuando la corona del diente permanente se
acerca a la raíz del diente deciduo y oprime suavemente el tejido intermedio, produciendo
una odontoclasia, es decir, una erosión de los tejidos mineralizados del diente, similar a la
osteoclasia en los huesos. Los odontoclastos que se sitúan en las superficies de
reabsorción, emiten proyecciones formando un borde con aspecto de cepillo, a través de
estas proyecciones las células comienzan a excretar enzimas lisosómicas que se encargan
de desintegrar la materia orgánica del tejido mineralizado. La fosfatasa ácida es una de
varias enzimas hidrolíticas liberadas por los lisosomas en las zonas de reabsorción, además
el pH ácido favorece la descomposición de hidroxiapatita, lo que explicaría la
descomposición final de los cristales que se da después de la lisis de materia orgánica.
(BOJ, 2011) Menciona que en los casos de agenesia de dientes permanentes, los dientes
deciduos igual sufren procesos de reabsorción radicular lenta, producida seguramente
porque la fuerza masticatoria extendida sobre el diente temporal envejecido, origina una
sobrecarga en los tejidos periodontales que conlleva a la reabsorción.
2.3.6 Desarrollo de la Oclusión Decidua
(KOCH, 2011) (BOJ, 2011) Manifiestan que la oclusión dentaria se establece a los 2
años y medio después de que se ha completado la erupción de la dentición temporal, y
depende del desarrollo tridimensional de la base del cráneo, de los maxilares y de la
erupción dentaria, dichos procesos se encuentran fuertemente influenciados por factores
genéticos y funcionales.
(KOCH, 2011) Las diferentes variaciones en cuanto al crecimiento de la base del cráneo
y de los maxilares es bastante común, por esta razón existe la compensación de este hecho
dado por los mecanismos dentoalveolares que se encargan de llevar los arcos dentarios a
una relación normal, a su vez estos mecanismos son dependientes de la erupción dental, de
26
la situación del espacio en las arcadas dentales y la función durante la oclusión y la
masticación.
2.3.6.1 Características de la Oclusión en la Dentición Temporal
2.3.6.1.1 Espaciamiento
(NAKATA, 1992) En la dentición decidua esta condición se presenta con frecuencia,
por lo tanto han sido considerados como espacios fisiológicos, por lo general se presentan
entre incisivos y molares, siendo más notorios en relación a los caninos, también existen
espacios de desarrollo que desempeñan un papel sumamente importante en el desarrollo
normal de la dentición permanente, en general (LOBIONDO, 2009) (BEZERRA, 2008)
presentan los siguientes:
- Espacios Interdentarios.- Alrededor de los 5 o 6 años el crecimiento de las
arcadas dentarias van a originar diastemas entre los incisivos, otorgándonos una
buena señal de que habrá espacio adecuado y suficiente para que erupcionen los
incisivos permanentes.
- Espacios Primates.- De igual forma a los 5 o 6 años se puede observar un
espacio por mesial del canino superior y por distal del canino inferior, este
espacio era de aproximadamente 1,3 mm.
- Espacio de deriva o de Nance.- También conocido como “Leeway Space”, lo
definen como la diferencia entre la sumatoria de los diámetros mesiodistales de
los caninos, primer y segundo molar temporales con los diámetros mesiodistales
de sus respectivos recambios permanentes: caninos y premolares. Se calcula
alrededor de 1,7 mm en cada hemiarcada superior y de 2,3 mm en cada
hemiarcada inferior.
2.3.6.1.2 Relación Incisal Horizontal y Vertical
Relación o traspase horizontal.- (ESCOBAR, 2012) (KOCH, 2011) (BEZERRA, 2008)
también llamado overjet, es la distancia horizontal expresada en milímetros entre el
incisivo central superior más vestibularizado y el incisivo central inferior, el overjet en la
dentición decidua varía entre 0 y 4 mm, el mismo que va disminuyendo con la atrición
dental y el crecimiento mandibular.
27
Relación o traspase vertical.- también conocido como overbite o sobremordida, y se
define como la distancia medida en milímetros del sobrepase vertical que existe entre los
incisivos centrales superiores e inferiores, se presentan valores aproximados de 1,5 y 1,9
mm., y van disminuyendo por la atriccion.
2.3.6.1.3 Relación Molar
Es representado por el plano que pasa por las caras distales de los segundos molares
temporales, y (KOCH, 2011) (ESCOBAR, 2012) los dividen en dos tipos:
Escalón mesial: Cuando los arcos dentarios primarios terminan en un escalón mesial,
con la cara distal del segundo molar inferior hacia mesial de la cara distal del respectivo
superior.
Plano terminal recto: cuando los arcos dentarios terminan en el mismo plano vertical,
es decir, las caras distales de los segundos molares superior e inferior coinciden.
(BEZERRA, 2008) Cita una tercera situación anormal, y es la relación terminal de los
molares temporales, creando un escalón distal para la arcada mandibular.
2.3.6.1.4 Línea media
(ESCOBAR, 2012) Menciona que este aspecto expresa la coincidencia de las
superficies mesiales de los incisivos superiores con los inferiores, que usualmente llegan a
coincidir, sin descartar que algunas veces se puedan observar desviaciones menores.
2.3.6.1.5 El plano oclusal
(ESCOBAR, 2012) Anuncia que a diferencia de la dentición permanente, el plano
oclusal de la dentición decidua se presenta casi horizontal, con ausencia de curva. Esto
ocurre debido a que los dientes permanentes se ubican exactamente en el plano vertical
dirigiendo sus caras oclusales directamente hacia arriba o hacia abajo, y con sus raíces
totalmente paralelas entre sí, pudiendo observarse un poco de oblicuidad a nivel de los
incisivos.
28
2.3.6.1.6 Forma de los arcos
Según (NAKATA, 1992) (BEZERRA, 2008) los arcos de la dentición temporal se
caracterizan por ser grandes y capaces de soportar a los dientes temporales, el arco maxilar
o superior generalmente se muestra parabólico con el paladar plano, mientras que el arco
mandibular se presenta moderadamente con la forma del superior, manifestándose en
forma de U.
2.4 ASIMETRÍA MANDIBULAR
2.4.1 Definición
(CANUT, 2000) (DALJIT, 2011) Deficiencia unilateral en el crecimiento de la
mandíbula provocando una discrepancia de tamaño entre las dos hemimandíbulas y que a
su vez puede desencadenar en una distorsión relativa y un desequilibrio morfológico de
múltiples puntos anatómicos según (BIAGI, 2012) (HARAGUCHI, 2008) que se puede
observar principalmente a nivel de las ramas, cóndilos y cuerpos mandibulares, y que a
veces se acompaña de un desplazamiento del cuerpo mandibular hacia el sitio afectado.
2.4.2 Etiología
(HEIKKINEN, 2005) (VAN ELSLANDE, 2008) Refieren que existen dos factores
principales causantes de asimetrías: factores genéticos y factores ambientales.
(CANUT, 2000) Dentro de los factores genéticos y congénitos se encuentran las
microsomías hemifaciales, labios leporinos y fisuras palatinas. Dentro de los factores
ambientales actúan los tejidos peribucales, músculos, labios, forma de los dientes, arcos
dentales, masticación y oclusión.
2.4.3 Diagnóstico
(CANUT, 2000) En el diagnóstico de cualquier tipo de asimetría a nivel facial debe
incluirse una exploración radiográfica de preferencia una radiografía panorámica en el caso
29
de asimetrías mandibulares, exploración clínica acompañada de fotografías, cefalometría y
los modelos de estudio montados en articulador.
2.4.4 Tratamiento
Después de haber analizado y cuantificado la magnitud de la asimetría, se realiza un
tratamiento en base a parámetros puntuales que son: etiología, gravedad, localización, edad
y motivación del paciente. Dentro del tratamiento de las asimetrías por causas dentarias o
maloclusión se encuentran la ortopedia funcional, el ajuste oclusal y tratamientos
ortodóncicos capaces de solucionar muchas de las asimetrías funcionales. Para el
tratamiento de las asimetrías esqueletales casi siempre es necesario la aplicación de
métodos quirúrgicos.
2.5 PANOROGRAMA DE SIMETRÍA DE SIMOES
2.5.1 Definición
(SIMOES, 2004) Expone un análisis de simetría el mismo que se encarga de reunir
información destacada de las mitades derecha e izquierda en radiografías panorámicas para
luego compararlas entre sí, con la finalidad de determinar la simetría o asimetría de las
estructuras de la parte media e inferior de la cara. Para este análisis de simetría no es
necesario conocer medidas exactas de las estructuras, sino solo compararlas y reconocer si
una es mayor que la otra del lado opuesto.
2.5.2 Identificación y Trazado de las Estructuras Anatómicas
A continuación (SIMOES, 2004) nos describe el reconocimiento de las siguientes
estructuras anatómicas: 1) Espina nasal anterior en el maxilar; 2) Proceso palatino del
maxilar; 3) Caras nasales de los huesos palatino y maxilar, conchas nasales etmoidales; 4)
Parte inferior de fosas nasales; 5) Septo nasal, formado por los huesos: frontal, nasal,
etmoidal y vómer; 6) Conchas nasales inferiores y medias; 7) Cavidad orbitaria; 8) Margen
superior e inferior orbital; 9) Senos maxilares; 10) Senos frontales; 11) Proceso y arco
cigomático; 12) Apófisis pterigoides y apófisis coronoides; 13) Incisura mandibular; 14)
30
Cabeza mandibular; 15) Eminencia articular; 16) Fosa mandibular; 17) Apófisis estiloides;
18) Cuello de la cabeza de la mandíbula; 19) Apófisis mastoides; 20) Línea oblicua de la
mandíbula; 21) Foramen mentoniano; 22) Canal mandibular; 23) Tuberosidad maxilar; 24)
Hueso hioides; 25) Paladar blando; 26) Apófisis coronoides; 27) Espacio articular: entre la
eminencia y la cabeza mandibular; 28) Fosa pterigopalatina; 29) Espacios que no son
estructuras anatómicas, sino solo límites.
2.5.3 Elementos Referenciales: Puntos, Planos y Sistemas
Puntos de referencia.- (SIMOES, 2004) cita los siguientes puntos usados
independientemente, formando planos y líneas cuando se unen. Sistemas de referencia.-
compuestos por planos básicos relacionados, por ejemplo el sistema ortogonal. Sistemas
complementarios.- complementan a los sistemas de referencia, están trazados
perpendicularmente al sistema ortogonal.
2.5.3.1 Puntos de Referencia
ENA en la intersección de la espina nasal anterior con el proceso palatino maxilar.
ENA’ intersección del punto más inferior de la espina nasal anterior con el proceso
alveolar maxilar. PM entre los incisivos centrales, punto más inferior de la sutura
premaxilar. ENP y ENP’ espina nasal posterior derecha e izquierda. FPg parte inferior de
la fosa pterigopalatina. Or punto más inferior de la órbita. C capitulare, centro del cóndilo.
Go punto más externo e inferior del ángulo mandibular. Los puntos ENA y ENA’ han sido
considerados por (SIMOES, 2004) como los únicos localizados en la región que divide la
cara en mitades aproximadas derecha e izquierda para lograr realizar la comparación de sus
lados. (SIMOES, 2004)
2.5.3.2 Planos de referencia
Plano sagital también conocido como plano S considerado como el plano
vertical básico en el sistema ortogonal. Plano palatino llamado plano P, recorre el
proceso palatino maxilar y le corta a la espina nasal anterior en el punto ENA,
considerado como el plano horizontal básico en el sistema ortogonal. Plano de la
eminencia o plano E, tangente a la eminencia articular. Plano mandibular, plano M
31
contiguo al borde inferior externo de la mandíbula. Plano de la rama mandibular o
plano R, formado por las líneas contiguas a los bordes externos R e internos R’ de la
rama de la mandíbula. (SIMOES, 2004)
2.5.3.3 Sistemas de referencia
Sistema representado únicamente por el sistema Ortogonal, compuesto por los planos P
y plano S perpendiculares entre sí.
2.5.4 Trazado y Medidas
Para el trazado de los diferentes aspectos a medir nos basamos en el sistema ortogonal,
que se utiliza como una cruz ortogonal superpuesta al plano P horizontal y al plano S
vertical. Partiendo de esto el panorograma de simetría según (SIMOES, 2004) traza y mide
los aspectos radiográficos nombrados a continuación:
a) Aspectos Articulares
Cabeza mandibular: según (SIMOES, 2004) su altura puede ser medida desde la base
del maxilar superior en el plano P y la línea tangente al borde superior del cóndilo o desde
esta última tangente a la tangente que pasa por el borde más inferior de la escotadura
sigmoidea. Su anchura suele medirse por la distancia que queda entre las tangentes que
pasan por el borde anterior y posterior del cóndilo y son perpendiculares al plano P.
Eminencia: única medida angular de todo el trazado, considerada asimétrica si existe
una variación mayor a 10 grados de la una con la otra. Mientras que su inclinación es
medida por el ángulo compuesto por la tangente a la eminencia, plano E y el plano P.
Espacio articular: las diferencias encontradas son insignificantes. Salvo algunos casos
en los que se observa la falta o mínimo espacio articular de un lado a comparación del otro,
en este caso sería indudable la asimetría. (SIMOES, 2004)
32
b) Mandíbula
Rama: el ancho resulta de la distancia medida entre los planos R y R’. La altura ha sido
muy difícil de precisar debido a las variadas formas que la mandíbula presenta, y por tanto
no ha sido considerada.
Cuerpo: su longitud es definida por la medida del plano M mismo que engloba a la
mandíbula. La altura está determinada por la distancia entre el plano M y el reborde
alveolar aproximadamente en los cuellos de los dientes erupcionados resultando
complicado puntualizar este nivel, razón por la cual no se utiliza esta medida. (SIMOES,
2004)
c) Aspectos Sinusales: Aquí se consideran los senos maxilares que poseen
límites bastante defectuosos por lo que (SIMOES, 2004) concluye no trazar
planos, menos aún intentar medirlos.
d) Aspectos de la Parte Inferior, Forámenes y Septo Nasal: Vamos a observar
obstrucciones, comunicaciones, desvíos patológicos, etc. No se miden ni se
trazan planos, debido a su obvia complicada delimitación.
e) Aspectos de las Cavidades Orbitales: Se realiza un análisis en base a la
altura en la que se encuentran las cavidades, de tal manera que cuando se
trace el plano OR este debe coincidir con los puntos Or de ambos lados,
entonces las orbitas serán simétricas entre sí en relación al plano P.
f) Aspectos de las Fosas Pterigomaxilares: Identificadas como dos gotas
invertidas con dimensiones casi iguales o variadas. Cuando resulta difícil
distinguirlas no se les toma en cuenta en el panorograma.
g) Parte Media e Inferior de la Cara: La altura de la parte media de la cara
está definida por la distancia establecida entre los planos A y P, mientras
que la altura de la parte inferior está determinada por la distancia entre los
planos B y P. (SIMOES, 2004)
33
Figura N°2 Estructuras anatómicas, Sistema Ortogonal, puntos y planos de
referencia usados en el panorograma de Simetría.
Fuente: (SIMOES, 2004, pág. 527)
2.5.5 Interpretación
2.5.5.1 Aspectos Articulares
Dentro de la anatomía de las ATMs las estructuras que presentan mayor incidencia por
desvíos de forma son según (SIMOES, 2004): las cabezas de la mandíbula o cóndilo en su
borde anterior, y la parte anterior de las eminencias articulares. Cuando nos referimos al
contorno superior del cóndilo este se presenta más afilado o alargado en el lado de la
masticación viciosa, presentándose más aplanado o achatado del lado opuesto.
2.5.5.2 Mandíbula
Para (SIMOES, 2004) el proceso de la masticación cumple con un papel sumamente
importante en el crecimiento y desarrollo de los maxilares, debido a que la mandíbula está
expuesta a sufrir desarmonías producidas por estimulaciones mecánicas y funcionales
34
propias de la masticación. Aun así, es necesario recalcar que tal crecimiento asimétrico
también podría llegar a darse por otras razones. Sin duda alguna y una vez estudiados e
interpretados estos aspectos se concluye que la mandíbula es la clara expresión de los que
ocurre en la parte inferior de la cara.
(SIMOES, 2004) Resalta que el análisis de simetría realizado en radiografías
panorámicas es de mucho apoyo para localizar las principales manifestaciones
compensatorias y patológicas del crecimiento de la mandíbula, o por el contrario demostrar
que presenta un crecimiento y desarrollo simétrico.
La mandíbula se desarrolla más en el lado de balance, cuando existe masticación viciosa
se evidencia lo siguiente: en el lado más usado por la masticación la rama será más
estrecha y el cuerpo menos largo, mientras que en el lado opuesto ocurrirá lo contrario,
además en este lado se presenta una mayor excitación neural de desarrollo debido a que se
disloca mucho más para atrapar el bolo alimenticio.
2.5.5.3 Aspectos Sinusales
Los senos maxilares raramente presentan igual desarrollo en ambos lados, una asimetría
bastante acentuada a este nivel puede ser una señal de que está ocurriendo una alteración
grave en la parte media de la cara.
2.5.5.4 Aspectos de la Parte inferior, Forámenes y Septo Nasal
El septo nasal a veces puede presentar o no desviaciones o inclinaciones, además
(SIMOES, 2004) menciona que el vómer por lo general no se presenta totalmente vertical
razón por la cual sus desvíos no se consideran patológicos hasta cierto punto.
2.5.5.5 Aspectos de las Cavidades Orbitarias
(SIMOES, 2004) Reconoce dos clases en cuanto a desvíos de forma: de tipo patológicos
y de tipo compensatorio, dentro de los patológicos están por ejemplo una hipoplasia o
hiperplasia condilar y compensatorios por ejemplo una masticación alterada.
Encontrándose así grandes asimetrías tanto patológicas como compensatorias.
35
En un número considerable de casos de asimetría de las cavidades orbitarias, el punto
Or se localiza más bajo mientras que el punto e más alto del lado de la masticación viciosa,
condición que se revela en el rostro observándose el ojo más alto del mismo lado.
2.5.5.6 Aspectos de las Fosas Pterigomaxilares
Estas estructuras pueden presentar asimetrías considerables tanto de forma como de
tamaño, suelen mostrarse más angostas del lado de la masticación viciosa.
2.5.5.7 Parte Media e Inferior de la Cara
La relación de alturas entre la parte media e inferior de la cara ha sido considerada
dependiente de la edad y el biotipo de cada paciente, el tercio inferior de la cara junto con
los aspectos articulares y mandibulares llegan al diagnóstico de simetría o asimetría,
mientras que el tercio medio se relaciona con los aspectos sinusales, nasales, cavidades
orbitarias y fosas pterigomaxilares para su diagnóstico. (SIMOES, 2004)
2.5.5.8 Velocidad de Erupción Dental
Mediante el trazado de paralelas al plano P que pasan por las cúspides más altas de los
dientes permanentes en ambos lados y tanto del maxilar como de la mandíbula. Por
ejemplo (SIMOES, 2004) refiere que en el caso de los caninos si la misma paralela pasa
por los caninos de ambos lados ya sean superiores o inferiores quiere decir que presentan
la misma velocidad de erupción. Se cree que la erupción puede tener mayor velocidad en el
lado de la masticación viciosa, o en otros casos puede ser mayor solamente en el maxilar
del lado de la masticación viciosa y en la mandíbula del lado opuesto.
2.6 MASTICACIÓN Y DESARROLLO MAXILOMANDIBULAR
(SIMOES, 2004) La boca ha sido considerada como una de las principales puertas de
entrada energética para la conservación del equilibrio dinámico y el desarrollo armonioso
de la cara, siendo así que por ejemplo la mandíbula y en general el sistema
estomatognático dependen en gran escala del estímulo masticatorio para crecer,
desarrollarse y mantener el equilibrio funcional.
36
El modelo de masticación natural, no inducida típica y normal llevada a cabo por
dientes naturales se basa en alternar de manera homogénea el lado de trabajo con el lado de
balance, es decir, que el alimento vaya para el lado derecho e izquierdo en un número
similar de veces, produciendo estimulación en ambos lados de los maxilares. Además la
fuerza masticatoria, el movimiento eruptivo de piezas dentarias, el crecimiento constante
del hueso alveolar y la formación de dentina secundaria ayudan a mantener la altura facial
compensando el desarrollo del complejo maxilomandibular.
Uno de los factores importantes para conservar el equilibrio del sistema
estomatognático es la presencia de un plano oclusal bien establecido y equilibrado, el
mismo que conceda la libertad de ejecutar movimientos mandibulares fisiológicos y
deslizantes multidireccionales para finalmente obtener una eficiencia masticatoria.
(PLANAS, 2008) (SIMOES, 2004) Durante los primeros meses de vida en el
amamantamiento, antes de que aparezcan los dientes en boca, los movimientos que ejercen
las ATM son los responsables del desarrollo mandibular, y debido a que en esta etapa no
existen ciclos masticatorios los movimientos únicamente son de tipo posteroanteriores con
ausencia de movimientos laterales, es decir que las ATMs a través de estos movimientos
ordenan respuestas a nivel neuronal para el crecimiento mandibular.
Una vez que la dentición decidua se completa y por ende los ciclos masticatorios se
establecen, comienza a enviarse respuestas neuronales de crecimiento hacia la mandíbula,
dadas por los estímulos de las ATMs en el lado de balance que inducen a un crecimiento
en largura de la mandíbula, y por los receptores periodontales a través de los contactos
dentales durante los movimientos de lateralidad en el lado de trabajo que producen un
desarrollo transversal y posteroanterior en la maxila, considerándose a los movimientos de
las ATMs que ocurren en el lado de balance como el factor preponderante del desarrollo
mandibular.
2.6.1 Masticación Bilateral
(SIMOES, 2004) Es el tipo de masticación ideal para un correcto desarrollo del maxilar
y la mandíbula, se caracteriza por la ausencia de interferencias oclusales, mayor número de
contactos dentales durante la masticación, conservando la aproximación de los maxilares a
37
través de la guía canina. Cuando la masticación es bilateral el complejo maxilomandibular
recibe estímulos alternadamente de un lado y del otro, logrando crecer, desarrollarse y
mantenerse de forma armoniosa, además también define y mantiene el plano oclusal.
(PLANAS, 2008) En conclusión, una función masticatoria equilibrada origina un
desarrollo armónico del sistema estomatognático, haciendo que desde el inicio del
desarrollo del sistema estomatognático se determine un plano oclusal fisiológico originado
a través de un movimiento de lateralidad mandibular funcional y equilibrado.
2.6.2 Desarrollo Inicial de la Oclusión Balanceada Bilateral
Según (GUEDES P. A., 2011) los movimientos mandibulares anteroposteriores de
apertura y cierre que ocurren durante la succión en la etapa fetal y los primeros meses de
vida producen un mayor crecimiento de la mandíbula con relación al maxilar para retribuir
la discrepancia sagital que se observa en el nacimiento, se añade que en cuanto a la
oclusión en esta etapa se presenta una posición articular en relación céntrica creada por las
ATMs.
(FIGUEROA, 2015) Luego, debido a la demanda metabólica necesaria para el
crecimiento del bebe su alimentación va cambiando de liquida, semisólida y sólida,
momento en el cual se presenta la irrupción de los incisivos deciduos y se forma el primer
modelo oclusal para la estabilidad funcional determinado por la relación céntrica a través
de las ATMs en la parte posterior y el primer levante de la dimensión vertical dada por la
presencia de los incisivos en la parte anterior y así la oclusión continua desarrollándose con
la erupción de los siguientes grupos dentarios bajo un patrón normal.
2.7 MASTICACIÓN VICIOSA
2.7.1 Definición
(SIMOES, 2004) Menciona que también es conocida como masticación unilateral o
preferencia masticatoria unilateral, y es una condición en la cual una persona tiende a
masticar mayoritariamente de un solo lado, presentando mayor número de ciclos
38
masticatorios, mayor presión masticatoria y secuencia desequilibrada de movimientos
masticatorios.
Estudios en radiografías panorámicas han demostrado que los pacientes con este tipo de
masticación presentan un crecimiento asimétrico avanzado, pudiendo observarse en el lado
de trabajo una mayor inclinación de la eminencia articular, la cabeza de la mandíbula más
estrecha así como también menor longitud del cuerpo y menor anchura de la rama.
2.7.2 Etiología
(BARBERÍA, 2001) (KOCH, 2011) Manifiestan que los factores funcionales como los
hábitos de masticación y la resistencia de los alimentos durante la misma, ocupan un papel
importante en el desarrollo de las maloclusiones pudiendo influenciar directamente en el
crecimiento óseo facial.
(SIMOES, 2004) Indica que existen numerosos factores para la aparición de una
preferencia masticatoria, y entre los principales menciona a factores centrales como
alteraciones en el sistema nervioso sensitivo y motor, y por otro lado están las condiciones
mecánicas y de temperatura de la comida, presencia de caries o restauraciones mal
obturadas, pericoronaritis en terceros molares y problemas articulares que hacen que el
individuo empiece a masticar de un solo lado evitando así el dolor y la molestia causada
por dichos factores.
La masticación viciosa si se mantiene por un tiempo prolongado puede llegar a
convertirse en una maloclusión, siendo también un factor etiológico de las recidivas
durante los tratamientos ortodónticos y ortopédicos.
2.7.3 Diagnóstico
(CANUT, 2000) Principalmente se puede llegar a diagnosticar clínicamente mediante la
observación del paciente durante la masticación y ver si mastica más de un lado que del
otro, también se utilizan radiografías panorámicas para observar la armonía del plano
oclusal comparando el lado derecho con el izquierdo y tomando en cuenta si existe o no
simetría entre las estructuras anatómicas del complejo maxilomandibular.
39
2.7.4 Tratamiento
(PINKHAM, 2001) Refiere que los objetivos de un tratamiento durante la dentición
primaria o mixta son básicamente intervenir de manera oportuna en ciertas alteraciones que
predisponen el establecimiento de una maloclusión en la dentición permanente.
(SIMOES, 2004) Indica que la terapia oclusal por desgaste selectivo en denticiones
deciduas es un factor muy importante para la corrección de la masticación viciosa y
además puede estar acompañada de orientación masticatoria. La terapia oclusal en la
dentición mixta se debe realizar únicamente en los dientes deciduos ya que no se debe
aplicar desgaste selectivo en dientes permanentes antes de los 20 años. El desgaste
selectivo debe llevarse a cabo cuidadosamente procurando ser lo menos invasivo posible y
así conservar una morfología natural, debido a que la altura oclusal interviene directamente
en la dinámica mandibular.
(EDLER, 2004) (LOBIONDO, 2009) Coinciden y destacan la importancia de una
reeducación funcional y el control de hábitos por medio de la terapia de orientación
masticatoria, que consiste en motivar al paciente para que comience a masticar del lado
contrario al de preferencia y que pueda compensarse la discrepancia existente entre un lado
y otro, además tiene como objetivo reeducar el proceso de la masticación y prevenir o
interceptar una maloclusión, cuando no se llega a interceptar a tiempo el habito puede
originar una asimetría esqueletal que podrá ser corregida quirúrgicamente.
40
CAPÍTULO III
3 METODOLOGÍA
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente estudio es un trabajo de investigación de tipo transversal porque se realiza
en una determinada población y en un solo período o momento dado, además no se
interviene directamente en el fenómeno en estudio sino solo se observa y se describe.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población estuvo constituida por 60 radiografías panorámicas pertenecientes a los
pacientes de entre 6 y 12 años que acudieron a la Clínica de Posgrado de Odontopediatría
de la Universidad Central del Ecuador en el período Septiembre 2013- Febrero 2015. La
muestra es no probabilística por conveniencia porque fue accesible y fácil de reclutar para
el investigador y el tamaño de la misma es de 52 radiografías panorámicas, muestra que
fue determinada a partir de la siguiente fórmula:
Donde n = tamaño de la muestra.
N= tamaño de la población (N=60)
Z = nivel de confianza al 95% (Z=1,96)
E = error permitido (e = 5%)
P= probabilidad de selección (en este caso P = 0,5)
Q = 1-P (en este caso Q=0,5)
Dando
n= 52
Por lo que será necesario considerar 52 casos para el análisis.
41
3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Radiografías panorámicas de pacientes entre 6 y 12 años de edad.
Radiografías bien tomadas que nos permitan tener una buena visualización de la
mandíbula, así como también de los dientes erupcionados y los que están en
proceso de erupción.
3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
A partir de los criterios de inclusión se excluyeron a los siguientes aspectos:
Radiografías panorámicas de pacientes que padecen enfermedades sistémicas.
Radiografías panorámicas que presentan procesos patológicos óseos de los
maxilares.
Radiografías panorámicas con presencia de distorsiones o elongaciones.
42
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Tabla No. 3 Operacionalización de Variables
Variable Operacionalización Determinantes Indicador Escala Orden o
velocidad de
erupción dental
(Dependiente)
Se medirá trazando
paralelas al plano P que
pasen por las cúspides
más altas de los dientes
permanentes, e
identificando que
paralela se acerca o se
aleja más al plano
oclusal.
Panorograma de
Simetría de
Simoes
Paralela más
cercana al
plano oclusal.
MAYOR
Paralela más
alejada al
plano oclusal
MENOR
Paralelas
coinciden de
un lado y del
otro
IGUAL
0
1
2
Asimetría
mandibular
(Independiente)
Se determinará
realizando la
identificación de puntos
en las principales
estructuras anatómicas
de la mandíbula,
trazando planos, y
comparando la
morfología de cada
hemimandíbula para ver
si existe asimetría.
Panorograma de
Simetría de
Simoes
Si existe
No existe
3
4
Masticación
Viciosa
Se pronosticará
mediante la evaluación
de la asimetría en la
velocidad de erupción
dental, comparando el
lado derecho con el
izquierdo.
Panorograma de
Simetría de
Simoes
Si existe
No existe
5
6
Sexo
(Independiente)
Mediante la
información de la
Historia Clínica
Historia Clínica Femenino
Masculino
1
2 Edad
(Independiente)
Mediante la fecha de
nacimiento que consta
en la C.I. en la historia
clínica y la fecha en la
que fue tomada la
radiografía.
Fecha de
nacimiento del
paciente y fecha
de la radiografía.
Años 6 – 8
8 – 10
10 – 12
Fuente: Carla Vallejo
43
3.4 ESTANDARIZACIÓN Y PRUEBA PILOTO
La doctora Nilda Navarrete tutora del presente estudio estandarizó la utilización de una
parte del panorograma de Simetría de Simoes de tal manera que únicamente se
seleccionaron aquellos puntos y planos pertinentes para nuestro estudio en base a
parámetros puntuales y observacionales.
Con el objetivo de obtener fidelidad en las mediciones que se realizaron durante el
desarrollo de la parte práctica de este estudio, se efectúo la calibración del examinador
principal, es decir, de la autora para esto dos semanas antes de desarrollar la prueba piloto
misma que constó de 10 radiografías escogidas aleatoriamente, con la colaboración de la
tutora se ejecutó las respectivas mediciones en cada una de las radiografías que luego iban
a ser utilizadas en la prueba piloto, con la finalidad de obtener y comparar dos valores, uno
en este momento y el otro durante la prueba piloto, todo esto se llevó a cabo bajo las
mismas circunstancias y condiciones, es decir, en el mismo lugar, con el mismo
negatoscopio de mesa, con luz artificial y con los mismos materiales señalados
anteriormente. Cabe recalcar que durante el análisis radiográfico cada una de las
radiografías fueron evaluadas por dos examinadores más mismos que son estudiantes del
Posgrado de Odontopediatría de la UCE aparte del examinador principal, como parte del
protocolo de convalidación de datos.
Al realizar la prueba piloto con la muestra ya mencionada de 10 radiografías, se
procedió al análisis de las mismas según la estandarización y el proceso que será descrito
posteriormente en la metodología. En este punto previamente a la determinación de los
resultados de la prueba piloto, exponemos a continuación uno de los casos para demostrar
la calibración correcta y por ende la fidelidad de los valores medidos. Y observamos que
en ambos casos las medidas son en su mayoría totalmente iguales y otras son cercanamente
parecidas, concluyendo evidentemente que existe fidelidad en las mediciones:
Paciente N.N. Historia Clínica Nro. 017189
- Medidas antes de la prueba piloto
44
Tabla No. 4 Calibración de examinador antes de prueba piloto REFRENCIAANATÓMICA LADO DERECHO LADO IZQUIERDO
Ancho del cóndilo 10 mm 9 mm Altura del cóndilo 6,5 mm 11 mm Ancho de rama mandibular 30 mm 28 mm Longitud del cuerpo
mandibular 54 mm 43 mm
Fuente: Carla Vallejo
- Medidas durante la prueba piloto
Tabla No. 5 Calibración de examinador durante la prueba piloto REFRENCIA
ANATÓMICA
LADO DERECHO LADO IZQUIERDO
Ancho del cóndilo 10 mm 9 mm Altura del cóndilo 6,5 mm 10 mm Ancho de rama
mandibular 30 mm 28 mm
Longitud del cuerpo
mandibular 54 mm 42 mm
Fuente: Carla Vallejo
Continuando con la prueba piloto se realizó el análisis de los resultados y encontramos
que en 7 de las 10 radiografías la velocidad de erupción dental ocurrió de manera más
rápida en el lado de trabajo en el maxilar y en el lado de balance en la mandíbula, debido a
que las paralelas trazadas por las cúspides más altas de los dientes permanentes de estos
lados se encontraron más cercanas al plano oclusal, mientras que las paralelas de los lados
opuestos, es decir, del lado de balance en el maxilar y del lado de trabajo en la mandíbula
se encontraron más alejadas del plano oclusal por lo tanto su proceso eruptivo se encuentra
un poco más retardado. En cuanto a las 3 radiografías restantes se encontraron variaciones
en la velocidad de erupción dental tanto del lado de trabajo como del lado de balance, las
mismas que fueron analizadas en los resultados finales de la investigación.
3.5 MATERIALES Y METODOLOGÍA
3.5.1 MATERIALES
Negatoscopio convencional de mesa
Papel acetato
Lápices y bicolor
45
Caja de colores
Juego de reglas y escuadras
Cinta para fijar radiografías
Figura No. 3 Materiales utilizados
Fuente: Carla Vallejo
Figura No. 4 Negatoscopio de mesa
Fuente: Carla Vallejo
3.5.2 MÉTODO DE ANÁLISIS DE RADIOGRAFÍAS
El análisis de las radiografías en estudio fue realizado por el examinador principal
(autora) más los dos examinadores nombrados anteriormente que fueron instruidos en el
tema y la valoración con los que conjuntamente se efectuó la convalidación de datos,
específicamente de las medidas. La valoración radiográfica se llevó a cabo en el mismo
lugar, es decir, en la Clínica de Posgrado de la Facultad de Odontología, utilizando siempre
46
el mismo negatoscopio de mesa con luz artificial y los mismos materiales anteriormente
mencionados. Posteriormente se registrarán los datos del paciente: número de historia
clínica, fecha de nacimiento, edad y género.
El análisis radiográfico se realizó primero dibujando nítidamente toda la mandíbula de
tal manera que sus principales estructuras anatómicas se distingan claramente como son:
cóndilo, proceso coronoides, rama y cuerpo mandibular, posteriormente se dibujó
solamente las piezas dentales permanentes tanto superiores como inferiores y que se
encuentren en proceso eruptivo así como también las que ya se encuentran erupcionadas:
Figura No. 5 Trazo de mandíbula y piezas dentales permanentes en proceso
eruptivo
Fuente: Carla Vallejo
Después se pasó a identificar únicamente aquellos puntos y planos del panorograma de
simetría de Simoes estipulados para este estudio como son:
PUNTOS: Punto ENA en la intersección de la espina nasal anterior con el proceso
palatino de la maxila. Punto ENA' que se localiza en la intersección del punto más inferior
de ENA con el proceso alveolar superior de la maxila. Punto PM punto más inferior de la
sutura premaxilar entre los incisivos centrales.
47
Figura No. 6 Identificación de puntos ENA, ENA', PM
Fuente: Carla Vallejo
PLANOS: plano S o sagital, es vertical básico en el sistema ortogonal empleado en
el Panorograma de Simetría, pasa por los puntos ENA y ENA’. Plano P o palatino pasa por
el proceso palatino de la maxila, se presenta como una línea que corta la Espina Nasal
Anterior en el punto ENA, a través del cual se traza el plano horizontal básico del sistema
ortogonal, perpendicular al Plano S.
Figura No. 7 Trazado del sistema Ortogonal, y plano PM
Fuente: Carla Vallejo
48
Plano PM perpendicular al Plano P, pasando por el punto PM, coincidiendo o no con el
Plano S. Plano M o mandibular pasa por la tangente al borde inferior externo de la
mandíbula, sin considerar la parte del mentón en radiografías panorámicas. Plano R o
plano de la rama mandibular que pasa por las tangentes a los bordes externos R e Internos
R’ de la rama mandibular.Tangentes paralelas al plano S que pasan por el perfil más
externo anterior y posterior de la cabeza del cóndilo. Plano T pasa por la parte más alta de
la cabeza del cóndilo y es perpendicular al plano PM o plano S. Y finalmente una tangente
que pasa por el punto más inferior de la escotadura sigmoidea y es perpendicular al plano
S.
Figura No. 8 Identificación y trazado de plano M, plano R y R’, plano T y planos
complementarios
Fuente: Carla Vallejo
Una vez identificada la cruz ortogonal y todos los planos tanto de referencia como
complementarios se realizó las siguientes medidas para luego compararlas y finalmente
determinar el lado de trabajo y el de balance:
Cabeza Mandibular o Cóndilo de la Mandíbula
- ANCHO: midiendo la distancia entre las tangentes al perfil más externo anterior
y posterior, perpendiculares a P.
49
- ALTURA: midiendo la distancia que existe entre el plano T y la tangente que
pasa por el punto más inferior de la escotadura sigmoidea y es perpendicular al
plano S.
- RAMA MANDIBULAR: el ancho es medido por la distancia entre los planos R
y R'. La altura no ha sido considerada debido a que es muy difícil definirla por
las variadas formas que puede presentar la mandíbula.
- CUERPO MANDIBULAR: su longitud representa la medida del plano M que
abarca la mandíbula.
Una vez medidos y comparados todos estos aspectos, se identificó el lado de trabajo y el
lado de balance según las características que indica Simoes: Lado de trabajo: cóndilo más
alargado y menos ancho, rama menos ancha y cuerpo menos largo; Lado de balance:
cóndilo menos alargado y más ancho, rama más ancha y cuerpo más largo.
Y finalmente se procedió a la evaluación de la velocidad o grado de erupción dental,
que se consiguió por medio del trazado de paralelas al plano P, las mismas que pasaron por
las cúspides más altas de los dientes permanentes en ambos lados. Por ejemplo si una sola
paralela pasaba por los caninos de ambos lados, quiere decir que presentan la misma
velocidad de erupción, en el caso de las paralelas que no coincidían de un lado con el del
otro, se determinó de qué lado (trabajo o balance) se aceleran o retardan más.
Figura No. 9 Trazado de paralelas por las cúspides de los dientes permanentes
Fuente: Carla Vallejo
50
3.5.3 ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE DATOS
Para el análisis de datos se diseñó un formulario de obtención de datos. Esta
información fue organizada en una base de datos en el programa SPSS 22 en su versión en
español con el fin de presentar los resultados estadísticos en tablas de frecuencia simple y
conjunta con sus respectivos gráficos, interpretación y prueba estadística, en este caso chi
cuadrado a una significancia del 5 % y el coeficiente de correlación de Spearman.
3.5.4 Formulario de Obtención de Datos
- FORMULARIO N° 1
Tabla No. 6 Cuadro para recolección de medidas de las diferentes referencias
anatómicas REFRENCIA
ANATÓMICA
LADO DERECHO LADO IZQUIERDO ASIMETRÍA
SI NO
Ancho del cóndilo Altura del cóndilo Ancho de rama
mandibular
Longitud del cuerpo
mandibular
Fuente: Carla Vallejo
- FORMULARIO N° 2
Tabla No. 7 Cuadro para la determinación del lado de trabajo y balance
DETERMINACIÓN DEL
LADO DE TRABAJO O
BALANCE
LADO DE TRABAJO
LADO DE BALANCE
LADO DERECHO LADO IZQUIERDO
Fuente: Carla Vallejo
51
- FORMULARIO N° 3
Tabla No. 8 Cuadro para evaluación de la velocidad de erupción dental VELOCIDAD DE ERUPCIÓN
DENTAL PERMANENTE
LADO DE TRABAJO
LADO DE BALANCE
MAXILAR SUPERIOR Mayor
Menor
Igual
Mayor
Menor
Igual
MAXILAR INFERIOR Mayor
Menor
Igual
Mayor
Menor
Igual
Fuente: Carla Vallejo
- FORMULARIO N° 4
Tabla No. 9 Cuadro para el pronóstico de masticación viciosa
MASTICACIÓN
VICIOSA
SI
NO
LADO
TRABAJO
LADO
BALANCE
Fuente: Carla Vallejo
3.6 Consideraciones Éticas y Confidencialidad
El anteproyecto del presente estudio de investigación fue enviado al Comité de Ética
para su evaluación, aprobación y posterior ejecución. Además para la realización de este
estudio de investigación se contó con la autorización del Director de Posgrado y de la
Coordinadora de la especialidad de Odontopediatría. Ver Anexo 1. También contamos con
la respectiva autorización para el acceso limitado únicamente a las radiografías
panorámicas, género y edad de cada paciente debido a que estos constituían datos
necesarios para mi estudio más no a información personal y de esta manera se resguardó la
identidad de los pacientes. Ver Anexo 2.
52
CAPÍTULO IV
4 RESULTADOS
4.1 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Todos los datos obtenidos a través de los protocolos de recolección y de análisis
descritos en la metodología, fueron realizados por la autora de la presente investigación.
Por lo que posteriormente toda esta información fue organizada en una base de datos en el
programa SPSS 22, primero para estimar la fuerza de concordancia entre examinadores
mediante el Coeficiente de Correlación Intraclase: ICC, después evaluar la influencia entre
variables mediante el método chi cuadrado a una significancia del 5 %, y por último se
utilizó la prueba del coeficiente de Correlación de Spearman para valorar la relación que
existe entre variables.
A continuación los resultados obtenidos se exponen en las siguientes tablas y gráficas:
Tabla No. 10: El Coeficiente de Correlación Intraclase: ICC
REFERENCIA ANATÓMICA LADO
DERECHO Fuerza de
Concordancia LADO
IZQUIERDO Fuerza de
Concordancia
ANCHO DE CÓNDILO 95,9% Muy Buena 97,1% Muy Buena
ALTURA DE CÓNDILO 99,1% Muy Buenac 97,8% Muy Buena
ANCHO DE RAMA 99,2% Muy Buena 98,6% Muy Buena
LONGITUD DE CUERPO 99,7% Muy Buena 99,9% Muy Buena
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
En forma general la fuerza de concordancia indica que existe una muy buena
concordancia entre los diversos examinadores.
53
Tabla No. 11: Descripción de la muestra según el Género GÉNERO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos Masculino 23 44,2 44,2 44,2
Femenino 29 55,8 55,8 100,0
Total 52 100,0 100,0 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfica No. 1: Porcentaje de la muestra según el género. Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Del 100 % de radiografías analizadas el 56% corresponden al género femenino y el 44%
al género masculino.
44%
56%
GÉNERO
Masculino Femenino
54
Tabla No. 12: Descripción de la muestra según la Edad EDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos 6 a 7 25 48,1 48,1 48,1
8 a 9 20 38,5 38,5 86,5
más de 10 7 13,5 13,5 100,0
Total 52 100,0 100,0 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfica No. 2: Porcentaje de la muestra según la Edad.
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Del total de radiografías analizadas los porcentajes mas representativos correspondieron
a las edades entre 6 a 7 años con el 48,15%, le sigue de 8 a 9 años con el 38,5% y más de
10 años con el 13,5%.
48,1
38,5
13,5
6 a 7 8 a 9 mas de 10
EDAD
55
Tabla No. 13: Frecuencia en Asimetría Mandibular ASIMETRÍA MANDIBULAR
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos SI 39 75,0 75,0 75,0
NO 13 25,0 25,0 100,0
Total 52 100,0 100,0 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfica No. 3: Porcentaje de la muestra según Asimetría mandibular Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Se presenta un mayor porcentaje de SI para asimetría mandibular con el 75% y el NO
con el 25%.
75%
25%
ASIMETRÍA MANDIBULAR
SI NO
56
Tabla No. 14: Frecuencia de Asimetría en ancho de cóndilo ASIMETRÍA ANCHO CÓNDILO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos SI 5 9,6 9,6 9,6
NO 47 90,4 90,4 100,0
Total 52 100,0 100,0 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfica No. 4: Porcentaje de la muestra según Asimetría en ancho de cóndilo
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
El NO presenta un mayor porcentaje con el 90%, mientras que el SI presenta un 10%
10%
90%
ANCHO CÓNDILO
SI NO
57
Tabla No. 15: Frecuencia de Asimetría en altura de cóndilo ASIMETRÍA ALTURA CÓNDILO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos SI 7 13,5 13,5 13,5
NO 45 86,5 86,5 100,0
Total 52 100,0 100,0 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfica No. 5: Porcentaje de la muestra según Asimetría en altura de cóndilo Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
El NO presenta un mayor porcentaje con el 87%, mientras que el SI presenta un 13%
13%
87%
ALTURA CONDILO
SI NO
58
Tabla No. 16: Frecuencia de Asimetría en Ancho de Rama ASIMETRÍA ANCHO RAMA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos SI 20 38,5 38,5 38,5
NO 32 61,5 61,5 100,0
Total 52 100,0 100,0 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfica No. 6: Porcentaje de la muestra según Asimetría en Ancho de Rama Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
El NO presenta un mayor porcentaje con el 87%, mientras que el SI presenta un 13%
38%
62%
ANCHO RAMA
SI NO
59
Tabla No. 17: Frecuencia de Asimetría en Longitud Cuerpo de Mandíbula ASIMETRÍA LONGITUD CUERPO MANDÍBULA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos SI 32 61,5 61,5 61,5
NO 20 38,5 38,5 100,0
Total 52 100,0 100,0 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfica No. 7: Porcentaje de la muestra según Asimetría en Longitud Cuerpo de
Mandíbula Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
El SI presenta un mayor porcentaje con el 62%, mientras que el NO presenta un 38%
62%
38%
LONGITUD MANDÍBULA
SI NO
60
VELOCIDAD DE ERUPCIÓN DENTAL
Tabla No. 18: Frecuencia Maxilar Superior en Lado de Trabajo MAXILAR SUPERIOR LADO TRABAJO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos MAYOR 31 59,6 59,6 59,6
MENOR 9 17,3 17,3 76,9
IGUAL 12 23,1 23,1 100,0
Total 52 100,0 100,0 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfica No. 8: Porcentaje de la muestra en Maxilar Superior Lado de Trabajo
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Porcentaje más alto en velocidad de erupción dental MAYOR con el 59,6%
59,6
17,3
23,1
MAYOR MENOR IGUAL
MAXILAR SUPERIOR LADO TRABAJO
61
Tabla No. 19: Frecuencia Maxilar Superior en Lado de Balance MAXILAR SUPERIOR LADO BALANCE
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos MAYOR 9 17,3 17,3 17,3
MENOR 31 59,6 59,6 76,9
IGUAL 12 23,1 23,1 100,0
Total 52 100,0 100,0 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfica No. 9: Porcentaje de la muestra en Maxilar Superior Lado de Balance
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Porcentaje más alto en velocidad de erupción dental MENOR con el 59,6%
17,3
59,6
23,1
MAYOR MENOR IGUAL
MAXILAR SUPERIOR LADO BALANCE
62
Tabla No. 20: Frecuencia Mandíbula en Lado de Trabajo
MANDÍBULA LADO TRABAJO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos MAYOR 11 21,2 21,2 21,2
MENOR 26 50,0 50,0 71,2
IGUAL 15 28,8 28,8 100,0
Total 52 100,0 100,0 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfica No. 10: Porcentaje de la muestra en Mandíbula Lado de Trabajo Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Porcentaje más alto en velocidad de erupción dental MENOR con el 50,0%
21,2
50,0
28,8
MAYOR MENOR IGUAL
MANDÍBULA LADO TRABAJO
63
Tabla No. 21: Frecuencia Mandíbula en Lado de Balance MANDÍBULA LADO BALANCE
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos MAYOR 26 50,0 50,0 50,0
MENOR 11 21,2 21,2 71,2
IGUAL 15 28,8 28,8 100,0
Total 52 100,0 100,0 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfica No. 11: Porcentaje de la muestra en Mandíbula Lado de Balance Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Porcentaje más alto en velocidad de erupción dental MAYOR con el 50,0%
50,0
21,2
28,8
MAYOR MENOR IGUAL
MANDÍBULA LADO BALANCE
64
Tabla No. 22: Frecuencia de Masticación Viciosa MASTICACIÓN VICIOSA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos SI 40 76,9 76,9 76,9
NO 12 23,1 23,1 100,0
Total 52 100,0 100,0 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfica No. 12: Porcentaje de la muestra según Masticación Viciosa
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Se presentaron pronósticos de masticación viciosa con los siguientes porcentajes: SI con
el 77% y NO con el 23%.
77%
23%
MASTICACIÓN VICIOSA
SI NO
65
Tabla No. 23: Masticación viciosa relacionada con la Edad Tabla cruzada
EDAD
Total 6 a 7 8 a 9 más de 10
MASTICACIÓN VICIOSA
SI Frecuencia 21 16 3 40
% 84,0% 80,0% 42,9% 76,9%
NO Frecuencia 4 4 4 12
% 16,0% 20,0% 57,1% 23,1%
Total Frecuencia 25 20 7 52
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 5,388 2 0,068
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
En la prueba de Chi Cuadrado de Pearson, Sig. asintótica (2 caras) = 0,068 es apenas
mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), por ser un valor considerado estadísticamente no
significativo, no existe influencia de la edad sobre el porcentaje de los niveles de
masticación viciosa.
Gráfica No. 13: Masticación Viciosa relacionada con la Edad
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
De 6 a 7 años se presenta el mayor porcentaje de pacientes con pronóstico de
masticación viciosa con el 84%, seguido de los pacientes de 8 a 9 años con el 80%, y por
último están los pacientes de 10 a 12 años con el 42,9%
84,00%80,00%
42,90%
16,00%20,00%
57,10%
6 a 7 8 a 9 más de 10
MASTICACIÓN VICIOSA * EDAD
SI NO
66
Tabla No. 24: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción Dental
en Maxilar Superior Lado de Trabajo Tabla de contingencia
ASIMETRÍA MANDIBULAR Total
SI NO
MAX SUP LADO TRABAJO
MAYOR Frecuencia 31 0 31
% 79,5% 0,0% 59,6%
MENOR Frecuencia 7 2 9
% 17,9% 15,4% 17,3%
IGUAL Frecuencia 1 11 12
% 2,6% 84,6% 23,1%
Total Frecuencia 39 13 52
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 38,815 2 0,000
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
En la prueba de Chi Cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (2 caras) = 0,000 es menor
que 0,05 (95% de confiabilidad), por lo tanto al ser un valor estadísticamente significativo,
se pudo comprobar que existe una fuerte influencia de la velocidad de erupción dental
mayor que se da en el lado de trabajo del maxilar superior sobre la asimetría mandibular.
Gráfica No. 14: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción
Dental en Maxilar Superior Lado de Trabajo Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Del total de pacientes que presentaron asimetría mandibular, el 79,5% de ellos presentan
una velocidad de erupción dental mayor en el maxilar superior lado de trabajo.
Del total de pacientes que no presentaron asimetría mandibular, el 84,6% de ellos
presentan una velocidad de erupción dental igual en el maxilar superior lado de trabajo.
79,50%
0,00%
17,90% 15,40%2,60%
84,60%
SI NO
MAX SUP LADO TRABAJO * ASIMETRIA MANDIBULAR
MAYOR MENOR IGUAL
67
Tabla No. 25: Coeficiente de Correlación de Spearman Medidas simétricas
Valor Error típ. asint.
T aproximada
Intervalo por intervalo
R de Pearson 0,840 ,059 10,947
Ordinal por ordinal Correlación de Spearman 0,805 ,064 9,611
N de casos válidos 52 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Según el coeficiente de Correlación de Spearman (0,805), este resultado indica que
existe una relación alta y positiva entre las variables asimetría mandibular con velocidad de
erupción dental mayor que se produce en el maxilar superior lado de trabajo.
Tabla No. 26: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción Dental
en Maxilar Superior Lado de Balance Tabla de contingencia
ASIMETRÍA MANDIBULAR Total
SI NO
MAX SUP LADO BALANCE
MAYOR Frecuencia 7 2 9
% 17,9% 15,4% 17,3%
MENOR Frecuencia 31 0 31
% 79,5% 0,0% 59,6%
IGUAL Frecuencia 1 11 12
% 2,6% 84,6% 23,1%
Total Frecuencia 39 13 52
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 38,815 2 0,000
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
En la prueba de Chi Cuadrado de Pearson, Sig. asintótica (2 caras) = 0,000 es menor
que 0,05 (95% de confiabilidad), por lo tanto al ser un valor estadísticamente significativo,
se pudo comprobar que existe una fuerte influencia de la velocidad de erupción dental
menor que se da en el lado de balance del maxilar superior sobre la asimetría mandibular.
68
Gráfica No. 15: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción
Dental en Maxilar Superior Lado de Balance Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Del total de pacientes que presentaron asimetría mandibular, el 79,5% de ellos presentan
una velocidad de erupción dental menor en el maxilar superior lado de balance.
Del total de pacientes que no presentaron asimetría mandibular, el 84,6% de ellos
presentan una velocidad de erupción dental igual en el maxilar superior lado de balance.
Tabla No. 27: Coeficiente de Correlación de Spearman Medidas simétricas
Valor Error típ. asint.
T aproximada
Intervalo por intervalo
R de Pearson 0,579 ,145 5,021
Ordinal por ordinal Correlación de Spearman 0,597 ,159 5,256
N de casos válidos 52 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Según el coeficiente de Correlación de Spearman (0,597), este resultado indica que
existe una relación moderada y positiva entre las variables asimetría mandibular con
velocidad de erupción dental menor que se produce en el maxilar superior lado de balance.
17,90% 15,40%
79,50%
0,00%2,60%
84,60%
SI NO
MAX SUP LADO BALANCE * ASIMETRÍA MANDIBULAR
MAYOR MENOR IGUAL
69
Tabla No. 28: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción Dental
en Mandíbula Lado de Trabajo Tabla de contingencia
ASIMETRÍA MANDIBULAR Total
SI NO
MANDÍBULA LADO TRABAJO
MAYOR Frecuencia 11 0 11
% 28,2% 0,0% 21,2%
MENOR Frecuencia 25 1 26
% 64,1% 7,7% 50,0%
IGUAL Frecuencia 3 12 15
% 7,7% 92,3% 28,8%
Total Frecuencia 39 13 52
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 34,072 2 0,000
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
En la prueba de Chi Cuadrado de Pearson, Sig. asintótica (2 caras) = 0,000 es menor
que 0,05 (95% de confiabilidad), por lo tanto al ser un valor estadísticamente significativo,
se pudo comprobar que existe influencia de la velocidad de erupción dental menor que se
da en el lado de trabajo de la mandíbula sobre la asimetría mandibular.
Gráfica No. 16: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción
Dental en Mandíbula Lado de Trabajo Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Del total de pacientes que presentaron asimetría mandibular, el 64,1% de ellos presentan
una velocidad de erupción dental menor en la mandíbula lado de trabajo.
Del total de pacientes que no presentaron asimetría mandibular, el 92,3% de ellos
presentan una velocidad de erupción dental igual en la mandíbula lado de trabajo.
28,20%
0,00%
64,10%
7,70%7,70%
92,30%
SI NO
MANDÍBULA LADO TRABAJO * ASIMETRÍA MANDIBULAR
MAYOR MENOR IGUAL
70
Tabla No. 29: Coeficiente de Correlación de Spearman Medidas simétricas
Valor Error típ. asint. T aproximada
Intervalo por intervalo R de Pearson 0,695 ,069 6,835
Ordinal por ordinal Correlación de Spearman 0,710 ,076 7,120
N de casos válidos 52 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Según el coeficiente de Correlación de Spearman (0,710), este resultado indica que
existe una relación alta y positiva entre las variables asimetría mandibular con velocidad de
erupción dental menor que se produce en la mandíbula lado de trabajo.
Tabla No. 30: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción Dental
en Mandíbula Lado de Balance Tabla de contingencia
ASIMETRÍA MANDIBULAR Total
SI NO
MANDÍBULA LADO BALANCE
MAYOR Frecuencia 25 1 26
% 64,1% 7,7% 50,0%
MENOR Frecuencia 11 0 11
% 28,2% 0,0% 21,2%
IGUAL Frecuencia 3 12 15
% 7,7% 92,3% 28,8%
Total Frecuencia 39 13 52
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 34,072 2 0,000
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
En la prueba de Chi Cuadrado de Pearson, Sig. asintótica (2 caras) = 0,000 es menor
que 0,05 (95% de confiabilidad), por lo tanto al ser un valor estadísticamente significativo,
se pudo comprobar que existe influencia de la velocidad de erupción dental mayor que se
da en el lado de balance de la mandíbula sobre la asimetría mandibular.
71
Gráfica No. 17: Asimetría Mandibular relacionada con Velocidad de Erupción
Dental en Mandíbula Lado de Balance Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Del total de pacientes que presentaron asimetría mandibular, el 64,1% de ellos presentan
una velocidad de erupción dental mayor en la mandíbula lado de balance.
Del total de pacientes que no presentaron asimetría mandibular, el 92,3% de ellos
presentan una velocidad de erupción dental igual en la mandíbula lado de balance.
Tabla No. 31: Coeficiente de Correlación de Spearman Medidas simétricas
Valor Error típ. asint. T aproximada
Intervalo por intervalo R de Pearson 0,708 ,093 7,091
Ordinal por ordinal Correlación de Spearman 0,674 ,097 6,452
N de casos válidos 52 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Según el coeficiente de Correlación de Spearman (0,674), este resultado indica que
existe una relación moderada y positiva entre las variables asimetría mandibular con la
velocidad de erupción dental mayor que se produce en la mandíbula lado de balance.
Tabla No. 32: Asimetría Mandibular relacionada con Masticación Viciosa Tabla de contingencia
ASIMETRÍA MANDIBULAR Total
SI NO
MASTICACIÓN VICIOSA
SI Frecuencia 38 2 40
% 97,4% 15,4% 76,9%
NO Frecuencia 1 11 12
% 2,6% 84,6% 23,1%
Total Frecuencia 39 13 52
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
64,10%
7,70%
28,20%
0,00%7,70%
92,30%
SI NO
MANDÍBULA LADO BALANCE * ASIMETRÍA MANDIBULAR
MAYOR MENOR IGUAL
72
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 36,978 1 0,000
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
En la prueba de Chi Cuadrado de Pearson, Sig. asintótica (2 caras) = 0,000 es menor
que 0,05 (95% de confiabilidad), por lo tanto al ser un valor estadísticamente significativo,
se pudo comprobar que existen una fuerte influencia de la masticación viciosa sobre la
asimetría mandibular.
Gráfica No. 18: Asimetría Mandibular relacionada con Masticación Viciosa
Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Del total de pacientes que presentaron asimetría mandibular, el 97,4% de ellos presentan
pronósticos afirmativos de presentar masticación viciosa.
Del total de pacientes que no presentaron asimetría mandibular, el 84,6% de ellos
presentan pronósticos negativos de presentar masticación viciosa.
Tabla No. 33: Coeficiente de Correlación de Spearman Medidas simétricas
Valor Error típ. asint. T aproximada
Intervalo por intervalo R de Pearson 0,843 ,087 11,094
Ordinal por ordinal Correlación de Spearman 0,843 ,087 11,094
N de casos válidos 52 Fuente: Carla Vallejo
Elaboración: Ing. Jaime Molina
97,40%
15,40%2,60%
84,60%
SI (As. Mand) NO (As. Mand)
MASTICACIÓN VICIOSA * ASIMETRÍA MANDIBULAR
SI NO
73
Según el coeficiente de Correlación de Spearman (0,843), este resultado indica que
existe una relación alta y positiva entre las variables asimetría mandibular con masticación
viciosa.
4.2 DISCUSIÓN
El presente estudio investigativo tuvo como propósito esencial demostrar la relación e
influencia que tiene la desigualdad del grado y velocidad de erupción dental sobre las
desarmonías morfológicas presentes en la mandíbula en pacientes pediátricos que
acudieron a la Clínica de Posgrado de la Facultad de Odontología de nuestra Universidad.
Un mal hábito de masticación puede acarrear problemas oclusales graves dependiendo
del tiempo en que éste haya actuado, a su vez los malos hábitos de masticación pueden
establecerse a partir de un factor de desigualdad en la velocidad de erupción dental
permanente, factor que nos indica claramente la existencia de un desequilibrio en el
proceso de masticación que ha ido desarrollando y posee actualmente una persona,
encontrando que por lo general estas personas son más propensas a desencadenar
problemas de desarmonías o asimetrías en las estructuras esqueletales que rodean la
cavidad bucal, principalmente la mandíbula.
Por todos estos motivos en nuestro estudio tratamos de dar un valor significativo a todos
estos aspectos, para que los profesionales odontólogos no pasen por alto la valoración
radiográfica de una ortopantomografía, destacando y analizando todos estos aspectos, para
así lograr diagnosticar tempranamente problemas oclusales futuros que podrían originar
además asimetrías considerables si llegan a establecerse por un tiempo prolongado.
Para lo cual se estandarizó la técnica radiográfica a partir del estudio realizado por la
Dra. Simoes y además por medio del protocolo de convalidación realizado con dos
examinadores más aparte del principal se logró descartar el sesgo en cuanto a mediciones y
de esta manera conseguir más sustentación a los resultados de nuestro estudio.
Existen diversos estudios que engloban temas relacionados con nuestra investigación a
partir de los cuales nos hemos motivado a realizar la misma: (Simoes, 2004) Realizó su
estudio de análisis de simetría en 72 radiografías panorámicas en pacientes niños y adultos,
74
encontrando los siguientes resultados asimetría en: anchura condilar aproximadamente en
el 73,5% de los casos, anchura de rama mandibular en el 60%, longitud de cuerpo
mandibular en el 55,5% y en general el 78% de los casos estudiados presentaron asimetría
concordando con otras investigaciones realizadas por (Planas, 2001) quien encontró un
porcentaje del 87% de los casos estudiados con asimetría y (Orlando, 1994) con el 69% de
casos con asimetría. Además en el estudio realizado por (Simoes, 2004) se evidenciaron
patrones de erupción dental característicos para los casos de asimetría mandibular, en los
cuales la velocidad de erupción dental se presentó mayor del lado de trabajo en el maxilar
y del lado de balance en la mandíbula o simplemente mayor del lado de la masticación.
También se hallaron resultados en cuanto a características morfológicas óseas en los cuales
se afirma que probablemente la masticación viciosa corresponda al lado donde la cabeza de
la mandíbula se presente más estrecha.
(Jiménez, 2006) Realizaron un estudio acerca de la influencia de la mordida cruzada
posterior unilateral en el crecimiento mandibular, demostrando con porcentajes del 54,11%
que las asimetrías morfológicas de la mandíbula se encuentran presentes en los pacientes
con problemas oclusales en este caso la mordida cruzada posterior unilateral, sin importar
el género, además el 44% de los pacientes estudiados manifestaron aumento de la longitud
del cuerpo mandibular en el lado de balance y el 23,52% presentaron incremento del ancho
de la rama del mismo lado. Determinaron también a la altura del cóndilo como un factor
fundamental en el desarrollo de las asimetrías mandibulares, manifestándose aumentada
del lado no cruzado en el 62% de los pacientes estudiados.
(Bolívar, 2003) Elaboran un estudio para analizar la frecuencia de asimetrías
maxilomandibulares en una muestra de 55 radiografías panorámicas de pacientes
pediátricos utilizando el método de Levandoski, arrojando los siguientes resultados:
frecuencia de asimetría significativa del 9,09% en apófisis coronoides, 20% en cóndilo y
34% en maxilar. Y en general el 51% de casos presentaron asimetrías considerables,
mientras que el 49% no las presentaron, del total de radiografías donde se encontraron
asimetrías, el 78,57% presentaron en una sola estructura, el 17,85% en dos estructuras y el
3,57% en tres estructuras.
(Biagi, 2012) Realizan una investigación para el diagnóstico de asimetrías mandibulares
y dentales (maloclusiones) mediante la técnica de Levandoski que prácticamente es una
modificación de la técnica de Simoes, con una muestra de 31 radiografías panorámicas de
75
pacientes entre 7 y 14 años. En sus resultados encuentran diferencias estadísticamente
significativas solo en las medidas de la longitud del cuerpo mandibular, concluyen además
que existe una ligera asimetría en todos los individuos independientemente de que exista o
no una causa clínica que los justifique, recalcando que estas diferencias en medidas aún se
encuentra dentro de los límites aceptables antes de ser consideradas como asimetrías.
Finalmente llegan a demostrar que si existen diferencias significativas en ambos casos de
oclusión, es decir, tanto en individuos que presentan oclusión normal como en los
individuos poseedores de maloclusiones como la masticación viciosa.
Los resultados obtenidos en el presente estudio investigativo permitieron demostrar la
aceptación de la hipótesis alternativa, como paso preliminar obtuvimos que la fuerza de
concordancia entre los tres examinadores es considerada como “muy buena” debido a que
se presentan valores entre 95 y 99%, en cuanto a porcentajes de frecuencia se encontró que
el 75% de la muestra presentó asimetría mandibular por lo menos en una de sus estructuras
evaluadas, y el 77% presentaron pronósticos positivos de masticación viciosa.
Mediante la prueba chi cuadrado de Pearson sig. asintótica = 0,000 menor a 0,05 siendo
un valor estadísticamente significativo logramos evidenciar la fuerte influencia que existe
entre las variables asimetría mandibular con Maxilar Superior velocidad de erupción dental
“mayor” en lado de trabajo con el 79,5%, velocidad de erupción dental “menor” en lado de
balance con el 79,5%, y en Mandíbula velocidad de erupción dental “menor” en lado de
trabajo con el 64,1% y velocidad de erupción dental “mayor” en lado de balance con el
64,1%, así mismo para las variables asimetría mandibular con masticación viciosa se
presentaron valores estadísticamente significativos de 0,000 menor a 0,05 demostrando que
existe una fuerte influencia de la una sobre la otra.
Finalmente por medio del Coeficiente de Correlación de Spearman cuyo intervalo va de
0 – 1, se logró demostrar que la variable asimetría mandibular presenta una relación alta y
positiva (0,805) con velocidad de erupción dental mayor en maxilar superior lado de
trabajo, moderada y positiva (0,597) con velocidad de erupción dental menor en maxilar
superior lado de balance, alta y positiva (0,710) con velocidad de erupción dental menor en
mandíbula lado de trabajo, moderada y positiva (0,674) con velocidad de erupción dental
mayor en mandíbula lado de balance, y por último una relación alta y positiva (0,843) con
masticación viciosa, es decir, en general se conserva una relación estadísticamente
aceptable entre todas estas variables.
76
CAPÍTULO V
5.1 CONCLUSIONES
Del 100 % de radiografías de los pacientes analizados, el 75% presentó asimetría
por lo menos en una de las estructuras anatómicas evaluadas.
En el lado de trabajo el cóndilo se mostró más alargado, la rama más angosta y el
cuerpo mandibular con menor longitud en comparación con el lado de balance.
El modelo predominante en el orden de erupción dental para los pacientes que
presentaron asimetría mandibular fue el siguiente: velocidad de erupción dental
mayor en el lado de trabajo en la maxila y en el lado de balance en la mandíbula.
Los pacientes que presentaron un patrón desigual en la velocidad y grado de
erupción dental poseían también cierto grado de asimetría mandibular y además son
pacientes potencialmente propensos a desarrollar una futura maloclusión.
El establecimiento de una masticación adecuada a partir de un plano oclusal
fisiológico y equilibrado el mismo que puede ser valorado en edades tempranas
mediante la observación de patrones homogéneos en la velocidad de erupción
dental, propiciarán conjuntamente el desarrollo armónico o simétrico de las
estructuras del complejo maxilomandibular.
Los resultados de la relación entre la velocidad de erupción dental con las
diferentes edades y con los géneros fueron similares, razón por la cual los mismos
no influyen significativamente en los patrones de erupción dental de erupción
dental.
77
5.2 RECOMENDACIONES
Es de suma importancia que a más de los protocolos de diagnóstico comunes
utilizados en pacientes pediátricos, se realice el análisis de Simetría de Simoes por
medio de la radiografía panorámica para lograr pronosticar y combatir
tempranamente problemas oclusales.
Se recomienda como primer paso de la terapéutica en los casos de masticación
viciosa diagnosticada en edades tempranas, la terapia de orientación masticatoria
para reeducar el proceso de masticación y prevenir una posible maloclusión,
acompañado del tratamiento de desgaste selectivo y pistas directas según sea el
caso.
Realizar más investigaciones utilizando el Panorograma de Simetría de Simoes de
manera que se consiga sustentarlo como el método auxiliar de primera mano para
observar la localización de las principales manifestaciones compensatorias y
patológicas del crecimiento mandibular, así como también identificar sus posibles
causas.
78
BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
Anexo No. 1 Autorización para el ingreso a la Clínica de Posgrado de Odontología
81
Anexo No. 2 Autorización para acceder a información personal limitada de cada paciente
82
Anexo No. 3 Estadístico renuncia a derechos de autoría
83
Anexo No. 4 Gráficos
Paciente N.N. de 8 años que presenta armonía o simetría en mandíbula y en la velocidad de
erupción dental
Fuente: Carla Vallejo
Paciente N.N. de 9 años que presenta armonía o simetría en mandíbula y en la velocidad de
erupción dental
Fuente: Carla Vallejo
84
Paciente N.N. de 9 años que presenta asimetría en mandíbula y en la velocidad de erupción
dental
Fuente: Carla Vallejo
Paciente N.N. de 9 años que presenta asimetría en mandíbula y en la velocidad de erupción
dental
Fuente: Carla Vallejo
85
Paciente N.N. 9 de años que presenta asimetría en mandíbula y en la velocidad de erupción
dental
Fuente: Carla Vallejo
Paciente N.N. de 6 años que presenta asimetría en mandíbula y en la velocidad de erupción
dental
Fuente: Carla Vallejo
86