TUMORES TESTICULARES

UROLOGIA

CÁNCER DE TESTÍCULO• Es foco frecuente 1-2%• Común 15-40 años población caucásica• Su evolución natural 85% de las muertes en 2-5 años.. • Tumores malignos con menos mortalidad (5%)• El éxito del tx está basado en dx precoz del tumor

primario y estadio clínico de la enfermedad

Factores adquiridos

La administración exógena de estrógenos (dietilestilbestrol) da una incidencia de tumores de

testículo hasta un 5% de los hijos de madres tratadas.

El traumatismo y la atrofia testicular postinfección

Se han encontrado títulos elevados de anticuerpo antivirus de Epstein-Barr en un 70-80% de los pacientes

con tumores germinales.

La exposición a sustancias químicas carcinogénicas.

Se ha relacionado con diversas:

Atrofia testicular

Factores congénitos

No hay influencia

genética en el cáncer de testículo.

La incidencia es mayor en gemelos y

familiares de enfermos con esta patología.

En pacientes con

antecedentes de

criptorquidia tiene relación entre 6-10%.

El riesgo relativo en

individuos con criptorquidia es de 3 a 14

veces que en los normales.

CLASIFICACION

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

• Tumor más frecuente (35-50%)• Antecedentes de criptorquidia• Al dx 75% están en testículo y 10% metástasis

• Pacientes en la cuarta década de la vida

• Son muy radiosensibles

SEMINOMA

Tipos de Seminomas

Típico o clásico: 85%

Aparición es a los 30 años

Lento crecimiento

CARCINOMA EMBRIONARIO

• 15-25% y en su forma mixta 40%• Mas maligno que los seminomas• 2da y 3ra década de la vida• Al diagnostico 30% px metástasis• Un nódulo pequeño e irregular, • Histología está compuesto por células epitelioides formando

glándulas y túbulos.• Afectación de la túnica vaginal

CORIOCARCINOMA• Raro 1%• Muy maligna • Metástasis rápida a vía

hematogena• Masa pequeña

intratesticular

TUMOR DEL SACO VITELINO

• Raro 1%• Tu. Infantil• ↑niveles séricos AFP

TERATOMAS• 5-10% tumores• Niños 40% y adultos 50%• Contiene restos de las tres capas embrionarias (ecto, meso y

endodermo)• Es un tumor radio y quimiorresistente• Un 15% tiene metástasis al momento del diagnóstico • Histológicamente es un teratoma maduro, inmaduro o

como teratoma con áreas de transformación maligna.

TUMORES MIXTOS

• Poseen más de un tipo histológico y son muy frecuentes, apareciendo hasta en más de la mitad de los casos.

• El más frecuente es el teratocarcinoma es un 25% • La asociación de los tipos histológicos es difícil de

demostrar

SÍNTOMAS

• Aumento indoloro del volumen testicular.

• Sensacion de pesadez• 3-6 meses retraso • 10% relacionados con

metástasis • Asintomáticos

SIGNOS • Masa intraescrotal dura• Crecimiento difuso.• Dura sin hiperestesia• Epidídimo se separa con

facilidad• Hidrocele

CUADRO CLÍNICA

DIAGNOSTICO• USG• Rx. Tórax• TC de abdomen y pelvis

Seminomas: sólidos,hipoecogénicos, homogéneos, bien delimitados y

relativamente bien vascularizados

Teratocarcinomas: mixtos, heterogéneos, con áreas quísticas y con abundante vascularización

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

Tumores embrionarios: calcificaciones focales irregulares y escasa vascularización

Tumores mixtos hacen confuso el patrón ecográfico

Tumores benignos: Raros, hiperecogénicos (especialmente los que derivan del estroma, como lipomas y fibromas)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Torsión testicular evolucionada

Procesos inflamatorios: la epididimitis y la

orquiepididimitis

HidroceleEspermatocele

Varicocele

ESTADIFICACIÓN DE LOSTUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

TRATAMIENTO

SEMINOMA EN ETAPA INICIAL (I, II-A)

• Sensibilidad a radioterapia• 95% se curan

orquiectomia radical

SEMINOMA EN ETAPA AVANZADA (II-B, III)

• Quimioterapia • Cisplatino, vincristina,

dactinimicina.• III respuesta a

quimioterapia

TUMORES TESTICULARES DE CÉLULAS NO GERMINALES

TUMORES DE CELULAS DE LEYDIG

• Es el mas común 1-3% • Afecta 5-9 años y 25-35 años

• Bilateral 5-10%• Causa desconocida

• No se relacionan con criptorquidia

MACROSCÓPICO:• Lesiones pequeñas

amarillentas• Bien circunscrita• Desprovista de hemorragia

MICROSCÓPICO:• Células hexagonales citoplasma

granular con vacuolas lipídicas.• CRISTALES DE REINKE

Nódulo sólido, hipoecogénico con marcada vascularización.

USG CELULAS DE LEYDIG

CUADRO CLÍNICO• Niños: virilizarían Tu.

Benigno• Adultos: asintomáticos• Ginecomastia, malignos

TX Y PRONOSTICO• Orquiectomia radical• Pronostico es excelente

para lesiones benignas.• Sombrío en casos de

diseminación

TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI

• Muy muy raro menos 1%• Etario bimodal• 10% malignas

Clínica• Asintomáticos• Masa testicular • Virilizarían• Ginecomastia

TX.

• Orquiectomia radical• Casos malignos: DGLRP

SEGUIMIENTO

1 año c/3 meses2 año c/4 meses3–5 año c/6 meses

Control con Rx tórax, TAC abdominal, Marcadores

El cáncer testicular germinal ha alcanzado a través de la cirugía, QMT, y RT una curación de 80 a 90%

Seminoma Estadio I a II 100%Estadio III 95 % Estadio IV 90%

Coriocarcinoma 100% de mortalidad

(*a 5 años)

PRONOSTICO

GRACIAS