Tumores testiculares por imagen

Dr. Héctor Guillermo Sánchez GutiérrezMedico nuclearPET/CT UNAM

Introducción

• Ecografía • TC• RM• PET/CT

IntroducciónTumores de células germinales

• Seminoma• Carcinoma embrionario• Teratoma• Coriocarcinoma • Tumor del saco vitelino

Tumores de los cordones sexuales y del estroma

• Tumor de células de leyding• Tumor de células de sertoli• Tumor de células de la

granulosa

Ecografía

• Principal método para evaluar las lesiones testiculares.

• Sensibilidad del 99% • Diferencia tumores

intratesticulares de extratesticulares.

• No diferencia subtipos tumorales.

Ecografía

• La mayoría se observan hipoecoicos

• Heterogéneos, quísticas y calcificaciones

• Hipervasculares

• No es útil para estadificación

Seminoma

• Hipoecoico• Heterogéneo con

nodulaciones• Multifocal y/o bilateral (1-

3%)

Carcinoma de células embrionarias

• Mas heterogéneo, menos definido que Seminoma

• Zonas hemorrágicas y necrosis

Teratoma

• Heterogénea • Múltiples áreas

quísticas• Focos ecógenos

formados por cartílago, calcificación y fibrosis

Tumor del saco vitelino

• 80% de los tumores infantiles• Antes de los 2 años• Hallazgos inespecíficos • Aumento del tamaño

testicular sin tumor focal

Coriocarcinoma

• Tumor ecogenico pequeño• Hemorragias • Áreas de necrosis o

calcificación• Alta frecuencia de

enfermedad metastásica

Ecografía Tumor de células germinales mixto

• Depende de la composición del tumor

• Área hipoecoicas• Microlitiasis• Calcificaciones

Tumor de células de Leyding• No presenta características

que lo distingan de los tumores de células germinales

Tumor de células de sertoli

• Tumoraciones múltiples• Bilaterales • Grandes calcificaciones

Orquiepididimitis e hidrocele

• Agrandamiento testicular

• Ecogenicidad heterogénea

• Múltiples lesiones hipoecoicas

• No son específicos • Patología mas frecuente

que presenta este patrón

• Colección anecoica de fluido con buena transmisión del sonido rodeando el parénquima testicular

• Ligera ecogenicidad por contenido proteico o de colesterol

Torsión testicular• Incremento de tamaño

• Heterogéneo

• Hidrocele ipsilateral

• Sin flujo sanguíneo en doppler color

• Sensibilidad 86%• Especificidad 100%• Certeza 97%

Torsión testicular

Varicocele

• Múltiples áreas anecoicas

• Estructuras tubulares serpenteantes

• Doppler con presencia de flujo sanguíneo que incrementa con maniobra de valsalva

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TC

• Poco sensible en lesiones testiculares no diagnosticadas

• Difícil distinguir lesiones intra de extratesticulares

TC

• Estadificación • TC abdominal y pélvica• TC de tórax si se encuentra alteración en

abdominal o pélvica o Rx tórax

• Complicado diferenciar estadio I del II hasta 25-30% mets microscópicas

• Evalúa órganos viscerales

TC

RM

Seminoma • Homogéneo

• Isointenso en T1

• Hipointenso en T2

• Con realce heterogéneo

TCGNS• Heterogéneo

• Iso o hiperintenso en T1

• Hipointenso en T2

• Realce heterogéneo

RM

• No se utiliza en la evaluación testicular inicial

• Útil cuando US no diferencia tumor intra o extratesticular

• No diferencia entre subtipos tumorales

RM

• Mejor estudio de imagen para evaluar invasión de:

• Túnica albugínea/vaginal• Cordón espermático• Escroto

RM• No ofrece ventajas sobre TC en evaluación de ganglios

PET/CT 18F-FDG

• No se utiliza en la evaluación inicial

• Estadificación (no ofrece ninguna ventaja respecto a TC)• Sensibilidad y especificidad 100/80%

• TCGNS• VPP 91%• VPN 62%

• No es útil en casos de marcadores tumorales elevados y TC positiva

PET/CT 18F-FDG

• Reestadificación y respuesta a tratamiento

• Elevación de marcadores y TC sin hallazgos

• Difícil diferenciar teratoma maduro de cicatriz

• Seminoma con recidiva múltiple modifica tratamiento en 57% de los casos

• Indicación de PET/CT marcadores tumorales elevados y TC negativa

Diagnostico por imagen oncología, shaaban ed. Marban

Cortesía PET/CT ciclotrón UNAM

• 50 pacientes • Se comparo con TC y marcadores tumorales

• PET detecto mets en 13 de 15 pacientes (87%)• TC sensibilidad de 73% y especificidad de 94%• Marcadores tumorales 67 y 100%

respectivamente

• Falsos negativos • Ganglios < 10mm• Teratoma bien diferenciado

• Falso positivo• Sarcoidosis

Urology 54 (5), 1999

• 33 pacientes • 14 seminomas 18 no seminomatosos 1 no

clasificado• Grupo 1, antes de tratamiento• Grupo 2, 2 semanas postratamiento• Grupo 3, 14-375 días postratamiento

• 11 pacientes con mets de TCG• Se les realizo 18F-FDG y 18F-FLT

• Antes de tratamiento• Después del 1er ciclo • 3 semanas postratamiento completo

• PET negativo Debido al bajo VPN tumores residuales postratamiento requieren resección

• Estudio respuesta temprana no tiene valor predictivo para respuesta a tratamiento

Seguimiento seminoma

• Estadio IA o IB Qx

• TC abdomino/pelvica cada 3-4 meses 3 años• Cada 6 meses hasta los 7 años después cada

año hasta los 10 años

Seguimiento seminoma

Estadio IA o IB Qx y RT• TC pélvica cada año por 3

años

Estadio IIA o IIB Qx y RT• TC abdominal al 4to mes • Después cada año por 3

años

Estadio IIB, IIC y III Qx y QT

• TC tórax, abdomen y pelvis 4 semanas posterior a tratamiento

• Negativa y marcadores negativos (seguimiento)

• Tumor residual y marcadores normales PET/CT

• PET/CT negativa (seguimiento)• PET/CT positiva biopsia o RT

Seguimiento TCGNS

• Estadio IA y IB Qx

• TC abdominal y pélvica

• Cada 2-3 meses primer año• 3-4 meses el 2do año• Cada 4 meses el 3er año• Cada 6 meses el4to año• Después cada año

Cualquier otro estadio con QT y resección ganglionar

• TC abdominal/pélvica

• Cada 6 meses primer año• Cada 6-12 meses el 2do año• Cada 12 meses hasta el 5to año• Cada 12-24 meses posteriormente

Conclusiones

• US es el estudio de evaluación inicial • TC estadificación y seguimiento• RM cuando US es dudoso• PET/CT 18F-FDG en pacientes con marcador

elevado y TC sin hallazgos o no concluyente• Respuesta a tratamiento y reestadificación