trastornos testiculares agudos

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TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS Norma Angélica Rebollar Martínez Coordinada: Dr. Sara Cortés

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TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS. Norma Angélica Rebollar Martínez Coordinada: Dr. Sara Cortés . Embriología . Cresta Gonadal  conductos de Wolff 6ª semana: corteza y médula 7ª - 8ª semana: médula  testículo - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

Norma Angélica Rebollar MartínezCoordinada: Dr. Sara Cortés

Page 2: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

Embriología • Cresta Gonadal conductos de Wolff•6ª semana: corteza y médula •7ª - 8ª semana: médula testículo - Factor de histocompatibilidad (Ag HY

de superficie) células de Sertoli. - Cromosoma Y

Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003

Page 3: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

Embriología •Células de Leydig testículos fetales - Coriogonadotropina

(sincitiotrofoblasto) - Diferenciar al conducto Wolff :

epidídimo, vasos deferentes y vesículas seminales.

Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003

Page 4: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

Desarrollo y descenso •Cel. germinativas del saco vitelino

reborde gonadal.•Testículo + mesonéfros : pared abdominal

posterior. •Mesonéfros atrofía - Vasos eferentes y paradídimo - Conducto del epidídimo, deferente ,

eyaculador .

Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003

Page 5: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

Desarrollo y descenso •Gubernáculo : conecta al polo inferior del

testículo con la pared abdominal anterior .

- Escroto

•7º mes: testículo se encuentra en el anillo inguinal profundo

Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003

Page 6: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

A: En el feto el testículo se proyecta por el peritoneo dentro del celoma , el conducto deferente discurre hacia abajo.

B: Neonato : el escroto ha llegado junto con la prolongación tubular de la cavidad peritoneal , el proceso vaginal del peritoneo.

C: Testículo rodeado en parte por la túnica vaginal y resto del proceso reducido a un cordón fibroso.

Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003

Page 7: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003

Page 8: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

Trastornos testiculares agudos

-Torsión testicular - Torsión apendicular-Orquiepididimitis -Trauma testicular

-Picadura de insecto -Hernia encarcelada

-Infiltración leucémica a testículo -Purpura de Henoch-Schonlein

Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.

Page 9: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

•Es un accidente mecánico, el testículo gira alrededor de su cordón 180º o más.

•Fenómenos isquémicos NECROSIS

•Causa más grave de sx. escrotal agudo.

•Criptorquidia ( más propensa).

•Extravaginal o intravaginal.

TORSIÓN TESTICULAR

Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.

Page 10: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

•Intravaginal: - Es la más frecuente. - Incidencia 8-15 años. - Testículo y epidídimo giran dentro de la

vaginal.

Dx: dolor escrotal de inicio súbito y corta duración, irradiación hacia ingle o cuadrante abdominal inferior ipsilateral.

Acompaña de náuseas y vómito.

TORSIÓN TESTICULAR

Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.

Page 11: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

•E.F: - Eritema y edema escrotal - Testículo afectado más alto que el

contralateral. - Signo de Prehn negativo. - Ausencia del reflejo cremastérico

•USG, Doppler, Gamagrafía con Tc99

TORSIÓN TESTICULAR

Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.

Page 12: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

•Tratamiento es QX. < 6 hrs 100% 6 – 12 hrs 70% > 12 hrs 20% > 24 hrs < 10%

•Necrosis testicular orquiectomía.

TORSIÓN TESTICULAR

Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.

Page 13: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

TORSIÓN TESTICULAR • Extravaginal: - Representan 5 % - A nivel del anillo inguinal externo - Fijación del epidídimo – testicular. - Neonatos - Edema escrotal (mixomatosa de cordón)

Dx. diferencial : - Infarto testicular sec. a hernia inguinal, hidrocele

a tensión, tumor testicular, peritonitis meconial, hemoperitoneo asociado a persistencia del conducto peritoneo vaginal. Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.

Page 14: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.

Page 15: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

TORSIÓN TESTICULAR Causas:•Ejercicio•Trauma •Exposición al frío •Estimulación sexual

Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.

Page 16: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.

Page 17: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

TORSIÓN APENDICULAR •Torsión de los apéndices testiculares o

epididimarios. •Vestigios mülerianos o mesonéfricos

intraescrotales.•Más frecuente: Hidátide de Morgagni o

testicular (90%)

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Page 18: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

•Cuadro clínico: - Dolor escrotal de inicio gradual. - Punto de dolor máximo en polo superior

testicular. - Palpación de un nódulo doloroso

interepididimotesticular , azulado y móvil .

- Edema escrotal

TORSIÓN APENDICULAR

Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.

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Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.

Page 20: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

Testículo derecho Testículo

izquierdo

Page 21: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

•Tratamiento conservador - Uso de analgésicos - Antiinflamatorios - Reposo

•Resolución 2 -4 días

•Tratamiento quirúrgico ???

TORSIÓN APENDICULAR

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Page 22: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

ORQUIEPIDIDIMITIS • Inflamación del epidídimo y testículo.

• Incidencia: prepuberal (12 -18 años).

• Dx. Diferenciales: obstrucción ureteral, fístula recto-uretral congénita, uréter ectópico que desemboca en las vesículas seminales.

Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.

Page 23: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

Cuadro clínico:• Dolor tipo insidioso• Exploración: al inicio es un cordón engrosado,

doloroso, palpación de masa posterosuperior. • Enrojecimiento de bolsa escrotal. • Hidrocele reaccional • Datos urinarios: disuria, piuria.• Signo de Prehn y cremastérico (+)

Laboratorio:• EGO patológico • 10-20% normal

ORQUIEPIDIDIMITIS

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Page 24: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

Gabinete:•USG•Doppler

Tratamiento:•Antibioticos, analgésicos, hielo local.•REPOSO!! •Exploración quirúrgica.

ORQUIEPIDIDIMITIS

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Page 25: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

Condición Inicio Edad EGOReflejo

cremastérico

Tratamiento

Torsión testicular

Agudo Neonatos 8-15 años

Normal Negativo Quirúrgico

Torsión apendicular

Subagudo

Prepuberal Normal Positivo Conservador Quirúrgico

Orquiepididimitis

Insidioso

Adolescencia

Nl / anormal

Positivo Antibióticos REPOSO

Page 26: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

HERNIA ENCARCELADA •Contenido de cavidad peritoneal se

desliza a través de un canal peritoneo-vaginal persistente.

• Incidencia 1-5% •Frecuente en niños•Aparición de lado derecho (55-60%)•Prematuros y niños con bajo peso (>

30%). •Encarcelada / estrangulada (60%). •Antecedentes de hernia/hidrocele

comunicante.

Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.

Page 27: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

HERNIA ENCARCELADA Clínica: •Inicio gradual •Dolor •Tumefacción blanda en canal inguinal.

E.F. •Signo de seda: cordón espermático

engrosado por la presencia de saco herniario.

Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.

Page 28: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

HERNIA ENCARCELADA • Tx: Exploración quirúrgica

Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.

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TRAUMA ESCROTAL INTERROGATORIO •Tipo de lesión - Contuso (+ frecuente). •Trauma cerrado •Hematomas (evolución). - Ruptura vaginal

•USG/Doppler: disrupción parenquimatosa.

Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.

Page 30: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

TRAUMA ESCROTAL •Causa frecuente : Futbol, bicicleta.

•EXPLORACIÓN

•Exploración quirúrgica

Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.

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TUMOR INTRAESCROTAL •Neoplasia •Aumento de volumen.•Dolor •Fijo •Masas nodulares •Células germinales (70%).

Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.

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PICADURA DE INSECTO •Niños menores •Insectos pequeños: araña,

hormiga, abeja •Alergia •Indolora•Aumento de volumen de

hemiescroto.

•Tx: Antihistamínicos / antiinflamatorios

Page 33: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO • Celulitis que no se acompaña ni de fiebre

ni leucocitosis . •Pico de incidencia a los 7 años.•Teoría: origen alérgico

Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.

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Cuadro clínico •Hemiescroto se vuelve brillante y tenso•Desaparecen los pliegues transversos.•Inflamación se extiende a ingle, perineo o

muslo.•Puede ser bilateral •Ausencia de dolor

Tx: antiinflamatorios o antihistamínicos.

EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO

Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.

Page 35: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

GRACIAS

Page 36: TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS

BIBLIOGRAFÍA •Anatomía de Last: Regional y aplicada.

Chummy S. Sinnatamby , R. J. 2003• Cuad. cir.

(Valdivia) v.21 n.1 Valdivia 2007•Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis

and treatment of the Acute Scrotum . Am Fam Physician 15;59 (4): 817-824.

•Pediatr Integral 2002;6(10): 929-936.•Gatti J, Murphy P. Acute testicular

Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: 235-241.