CASO CLINICO

ALBERTO TENORIO GALLARDOMIR 2 RADIODIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA

Antecedentes Personales:Sin interés

Anamnesis:Paciente de 41 a. que acude por mordedura de perro en pubis y

testículo derecho de hace pocos minutos con intenso dolor local.

HISTORIA CLINICA

Examen Físico:Buen estado general.Herida inciso contusa en pubis de 1 cm de longitud. Erosión

superficial de testículo derecho.

Pruebas Complementarias:Leucos 17.4, NE % 74,3, resto de la analítica normal.

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

LESIONES TRAUMÁTICAS TESTICULARES

• Hematocele:– Acumulación de sangre en la túnica vaginal.– En la fase aguda es anecoica o con ecos difusos y con el

tiempo tiene tabiques .• Hematoma intratesticular:

– Puede ser solitario o múltiple– Ecoestructura heterogénea difusa.– Alto riesgo de infección y necrosis

• Ruptura testicular:– Ruptura de la túnica albugínea.– Contorno testicular anormal.– Ecoestructura heterogénea en el teste (hematoma intratesticular).

LESIONES TRAUMÁTICAS TESTICULARES

• Fractura testicular:– Discontinuidad del parénquima testicular.

• Torsión testicular:– 5-8% de los casos son debidos al trauma.

• Desplazamiento testicular:– Resultado del impacto directo escrotal.– El sitio más frecuente es a nivel inguinal.

HEMATOCELE

Colección extratunica heterogénea de sangre, mostrándose hipo e hiper ecogénica; el teste adyacente es de apariencia normal

FRACTURA TESTICULAR

Fractura oblicua a través del teste, que se extiende a la túnica albugínea, causando un contorno irregular; con marcada heterogeniedad en la parte inferior (con flujo preservado) e hipoecogenecidad en la parte superior( con ausencia de flujo). Hay también presencia de hematocele.

HEMATOMA ESCROTAL

Se muestra hematocele con engrosamiento de la pared escrotal. El teste tiene una ecoestructura normal y conserva su vascularidad.

HEMATOCELE ESCROTAL

La pared escrotal se encuentra edematosa, con una colección ecogénica heterogénea en el escroto por fuera de la túnica albugínea. Se observan loculaciones de líquido anecogénico

FRACTURA TESTICULAR

Marcado edema de pared escrotal, con un hematoma en teste , en relación a una FT. , el resto del teste es normal excepto porción hipoecogénica.En el doppler se observa la ausencia de flujo en el hematoma-fractura.

RUPTURA TESTICULAR

Se muestra un contorno testicular anormal, secundario a una ruptura de la túnica albugínea; con un área hipoecoica (coágulo) intratúnico y hematocele. Muestra flujo preservado.

DESVASCULARIZACION TRAUMATICA

Se observa una ausencia de flujo en el teste izquierdo, en una imagen longitudinal (izq) del canal inguinal se muestra flujo normal, sin torsión del cordón espermático; en relación con desvascularización traumática más que torsión.

HEMATOMA

Se muestra un hematoma testicular ecogénico, que comprime el parénquima normal; así también con hematoma de pared escrotal.El teste tiene flujo vascular pero el hematoma no.A los 10 días el aspecto del hematoma es isoecogénico

TRATAMIENTO

• Indicaciones para exploración quirúrgica inmediata:– Ruptura de la túnica albugínea.– Teste no perfundido.

• La rotura testicular supone una urgencia urológica y más del 80% de los testes pueden salvarse si se trata en las primeras 72 horas post traumatismo.‐

• Un gran hematocele puede necesitar evacuación quirúrgica por que comprometen el flujo del teste.

CONCLUSIONES

• El trauma escrotal requiere de un cuidadoso examen físico y evaluación ecográfica , para determinar el manejo de las lesiones.

• La ecografía es el estudio de elección que permite identificar lesiones intratesticulares y extratesticulares.

• Las opciones de manejo varia de acuerdo a los hallazgos ecográficos, que determinan el tipo de lesión.

• La ruptura testicular es la lesión testicular más severa, y requiere una intervención inmediata para salvar al teste.

MUCHAS GRACIAS.