P É LV I SF RAC T U RA S

LESIONES TRAUMÁTICAS DE EXTREMIDAD PÉLVICA

FRACTURA DE PELVIS

• Corresponden al 3% de las fracturas.

• Distribución bimodal, donde los pacientes jóvenes sufren lesiones por alta energía y los mayores por baja.

AGRUPACIÓN

• Fracturas del anillo pélvico

• Fracturas del acetábulo

• Fracturas por avulsión

• Las fracturas aisladas del acetábulo

FRACTURAS DE PELVIS DE ALTA ENERGÍA

• Mortalidad: 10-16%, grandes perdidas sanguíneas causadas por lesiones del plexo venoso vesical o plexos venosos presacros, a veces la arteria interna o politraumatismo.

• La mortalidad se eleva a 45% en el caso de la fractura expuesta, que solo constituyen del 2-4% de estos casos.

• Complicaciones frecuentes:• Lesiones del tracto genitourinario, vesicales y de

uretra posterior.

• A largo plazo se generan trastones funcionales como:• Dismetrías• Artrosis postraumática de la cadera • Alteraciones del canal del parto

MECANISMO

• La estabilidad del anillo pélvico suele verse comprometida en traumatismo de alta energía (mayor de 50% de los casos), como accidentes automovilísticos y caídas de altura.

• Las de baja energía se ven en osteoporóticos o jóvenes deportistas con esqueleto inmaduro entre 14-17 años, donde la tracción muscular provoca avulsiones óseas.

CLASIFICACIÓN

• El anillo pélvico debe entenderse como dos hemicírculos unidos en su región posterior por medio del sacro y las articulaciones sacro ilíacas, y a nivel anterior por la sínfisis púbica.

• Desde un punto de vista biomecánico el anillo está formado por estructuras óseas y blandas, donde cualquier interrupción en su continuidad generará inestabilidad del mismo.

• Los vasos iliacos puede estar lesionados por desplazamiento vertical de la union sacroilíaca provocando una hemorragia importante. Las lesiones del anillo pelviano pueden.

CLASIFICACIÓN YOUNG-BURGESS

DE FRACTURAS DEL ANILLO PÉLVICO:

Patrones de lesiones que provocan fracturas de pelvis:• 1) Compresión AP- hemorragica, ruptura del complejo ligamentario ósea

posterior (sacroilíaco, sacroespinoso, sacrotuberoso y el piso pélvico fibromuscular). Inestabilidad rotacional.

• 2) Compresión lateral. Estables.• 3) Cizallamiento vertical: ruptura de ligamentos sacroespinosos y

sacrotuberosos. Genera instabilidad.• 4) Complejo (combinado).

EXAMEN FÍSICO

• Inspección:• Impotencia funcional.• Desnivel entre huesos ilíacos• Rotación externa o ascenso de uno o

ambos miembros inferiores.• Equimosis y/o erosiones inguinales,

perineal, de escroto o labios mayores.

PALPACIÓN

• Dolor pelviano intenso que se intensifica con presión bicrestal, pubiana o bitrocantérea

• Presencia de movilidad ósea anormal a la compresión pelviana.

• Disyunción sínfisis pubiana: separación y depresión de la articulación.

• Se debe realizar tacto rectal y vaginal: en búsqueda de sangramientos que hagan sospechar una fractura expuesta.

• 1. Radiografía AP de pelvis: detecta el 80% de las fracturas.

• 2. TAC: es el examen de elección o “gold standard”

• 3. Ecografía FAST: para detectar la presencia de hemorragias intraperitoneales.

• 4. Cistouretrografía retrógrada: sospechas de lesiones uretrales.

EXÁMENES

MANEJO INICIAL• 1. Practicar el ABCDE, estabilizar hemodinámicamente.

• 2. Estabilizar la fractura de pelvis con una faja. La tracción longitudinal sobre la piel o los huesos es de primera elección. Puede ser mediante el uso de una sábana con el fin de comprimir la pelvis y reducir el sangrado.

• 3. Embolización angiográfica es de las mejores opciones para el manejo de hemorragias persistentes por fracturas pélvicas.

• 4. Estudio radiológico y determinación de la presencia de fractura expuesta u otras fracturas como fémur, cadera y columna, estas se asocian en más de un 10% de los casos, y muchas veces pasan desapercibidas en la primera atención.

• 5. Descartar la existencia de daño genitourinario clínico y radiológico.

• 6. Evaluar la presencia de abdomen agudo.

TRATAMIENTO DEFINITIVO

Conservador• Indicado en las fracturas por baja energía, no

desplazadas y estables. Analgésicos y reposo con una deambulación precoz protegida con bastones.

Quirúrgico

• Se realiza de preferencia en pacientes con lesiones de alta energía en el contexto de un politraumatizado.

• 1. La fijación inicial se realiza utilizando un tutor externo el que permite en una forma rápida controlar la inestabilidad del anillo pélvico reduciendo el riesgo de shock hemorragíparo y controlando el dolor.

• 2. Fijación interna con osteosíntesis (OTS): este constituye generalmente el tratamiento definitivo. Las alternativas mas habituales son el uso de placas y tornillos con técnica abierta o el uso de tornillos con técnica percutánea.