tumores testiculares parte iii tratamiento servicio de urología hcm agosto de 2008 pablo alvarez
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TUMORES TESTICULARES TUMORES TESTICULARES PARTE IIIPARTE III
“TRATAMIENTO”“TRATAMIENTO”
Servicio de UrologíaServicio de UrologíaHCMHCM
Agosto de 2008Agosto de 2008Pablo AlvarezPablo Alvarez
Fundamentos del tratamientoFundamentos del tratamiento Orquiectomía radical inguinal:Orquiectomía radical inguinal:
Da información sobre el diagnóstico histológico y la Da información sobre el diagnóstico histológico y la estadificación localestadificación local
Controla la neoplasia a nivel local (efectividad 100%)Controla la neoplasia a nivel local (efectividad 100%)
Cura al paciente con tumor confinado al testículoCura al paciente con tumor confinado al testículo
Se realiza con morbilidad mínima y mortalidad casi Se realiza con morbilidad mínima y mortalidad casi cerocero
Dado que mas de la mitad de los pacientes con Dado que mas de la mitad de los pacientes con tumores testiculares presentan enfermedad tumores testiculares presentan enfermedad metastásicametastásica
Suele ser necesario tratamiento adyuvante luego de la Suele ser necesario tratamiento adyuvante luego de la orquiectomíaorquiectomía
El diagnóstico histológico es el factor principal en la El diagnóstico histológico es el factor principal en la evolución natural de las neoplasias testicularesevolución natural de las neoplasias testiculares
Entre el 65 a 85% de todos los seminomas estan Entre el 65 a 85% de todos los seminomas estan confinados al testículoconfinados al testículo
El 60 al 70% de los no seminomas presenta El 60 al 70% de los no seminomas presenta enfermedad metastásica evidenteenfermedad metastásica evidente
La tasa de diseminación baja y la radiosensibilidad de los
seminomas hicieron que la radioterapia sea la forma de
tratamiento mas aceptada luego de la orquiectomía inguinal
Seminoma: “Fundamentos Seminoma: “Fundamentos terapéuticos”terapéuticos”
Seminoma constituye el Seminoma constituye el 30 a 60%30 a 60% de todos los de todos los TCG TCG del testículodel testículo
El 75%El 75% de los seminomas estan de los seminomas estan confinados al confinados al testículotestículo
Entre Entre el 10 y 15%el 10 y 15% presenta enfermedad metastásica presenta enfermedad metastásica en los en los ganglios linfáticos retroperitonealesganglios linfáticos retroperitoneales
Y Y no mas del 5 a 10%no mas del 5 a 10% genera genera metástasis a distanciametástasis a distancia
El tratamiento indicado para seminoma en estadío bajo es la orquiectomía inguinal seguida por la radiación
terapéutica o adyuvante
El tratamiento óptimo de los pacientes que presentan metástasis a distancia o
enfermedad retroperitoneal de gran volumen es la quimioterapia
1/3 de los pacientes que fallecen con 1/3 de los pacientes que fallecen con diagnóstico de seminoma puro presentan diagnóstico de seminoma puro presentan componentes no seminomatosos en sus sitios componentes no seminomatosos en sus sitios de metástasisde metástasis
Dado que el seminoma se presenta en la Dado que el seminoma se presenta en la población jovenpoblación joven
El tratamiento debe dirigirse no solo a la El tratamiento debe dirigirse no solo a la curación, sino a mantener la fertilidad y evitar curación, sino a mantener la fertilidad y evitar secuelas a largo plazosecuelas a largo plazo
Seminoma en estadío ISeminoma en estadío I En la actualidad el tratamiento de elección es la En la actualidad el tratamiento de elección es la
radioterapia adyuvanteradioterapia adyuvante
Si bien la morbilidad de la RT adyuvante a dosis bajas Si bien la morbilidad de la RT adyuvante a dosis bajas es mínima, se comunicaron efectos colaterales a largo es mínima, se comunicaron efectos colaterales a largo plazoplazo
Radioterapia primaria:Radioterapia primaria:
La mayoría de los centros irradia 25Gy solo a los La mayoría de los centros irradia 25Gy solo a los ganglios paraórticos (menor toxicidad)ganglios paraórticos (menor toxicidad)
Se comunicaron tasas de supervivencia a 5 años Se comunicaron tasas de supervivencia a 5 años mayores que el 95% con la RT para el seminoma en mayores que el 95% con la RT para el seminoma en estadío Iestadío I
Quimioterapia primaria:Quimioterapia primaria:
En varios estudios se evaluó el carboplatino como En varios estudios se evaluó el carboplatino como único agente para el seminoma en estadío Iúnico agente para el seminoma en estadío I
Se halló que la eficacia de este régimen es Se halló que la eficacia de este régimen es comparable con la RT adyuvante para la enfermedad comparable con la RT adyuvante para la enfermedad en estadío bajoen estadío bajo
Si bien un solo ciclo adyuvante de carboplatino se Si bien un solo ciclo adyuvante de carboplatino se asociaba a menor toxicidad, la tasa de recurrencia era asociaba a menor toxicidad, la tasa de recurrencia era del 9%del 9%
Sin embargo, dos ciclos de carboplatino se asociaban Sin embargo, dos ciclos de carboplatino se asociaban a ausencia de recidivas y baja toxicidada ausencia de recidivas y baja toxicidad
VigilanciaVigilancia Casi el 100% de los pacientes con seminoma en Casi el 100% de los pacientes con seminoma en
estadío I se curanestadío I se curan
En EEUU se considera que la morbilidad de la RT es En EEUU se considera que la morbilidad de la RT es baja (rara vez se ofrece vigilancia)baja (rara vez se ofrece vigilancia)
En la actualidad se recomienda vigilancia en algunos En la actualidad se recomienda vigilancia en algunos pacientes en estadío Ipacientes en estadío I
Sin RT el 17% de los pacientes presenta recidiva en Sin RT el 17% de los pacientes presenta recidiva en +- 15 meses+- 15 meses
La supervivencia global es del 98% con vigilancia, La supervivencia global es del 98% con vigilancia, similar a la RTsimilar a la RT
El análisis univariado mostró que el tamaño del tumor, el subtipo histológico, la presencia de necrosis y la invasión de la red testicular eran
predictivos para recurrencia
En un análisis multivariado mostró que solo el tamaño del tumor era un factor pronóstico
etadísticamente significativo
La tasa de recidiva a 4 años fue del 6% para los tumores menores que 3cm, del 18% para los de 3
a 6 cm y del 36% para los mayores que 6 cm
Por lo tanto parece apropiado adoptar un
régimen de vigilancia a los pacientes con tumores
menores de 6 cm, ausencia de invasión
vascular y niveles normales de BhCG
Seminoma en estadío IIa y IIbSeminoma en estadío IIa y IIb Los pacientes con Los pacientes con enfermedad retroperitonealenfermedad retroperitoneal se se
trataron tradicionalmente con trataron tradicionalmente con RT adyuvanteRT adyuvante
Se optó por Se optó por la quimioterapia adyuvantela quimioterapia adyuvante mas que la RT mas que la RT para la para la lesión retroperitoneal mayor a 5cmlesión retroperitoneal mayor a 5cm
Con la RT los ganglios linfáticos que se incluyen en el Con la RT los ganglios linfáticos que se incluyen en el campo son:campo son: Grupo ilíaco externo homolateralGrupo ilíaco externo homolateral Ilíaco común bilateralIlíaco común bilateral Paracavo y paraórticos en la zona superiorParacavo y paraórticos en la zona superior Cisterna de PecquetCisterna de Pecquet
Los pacientes con seminoma en estadío II Los pacientes con seminoma en estadío II tratados con RT postorquiectomía gozan de tratados con RT postorquiectomía gozan de tasas de supervivencia a 5 años del 80% tasas de supervivencia a 5 años del 80% (rango del 70 al 92%)(rango del 70 al 92%)
Los pacientes con enfermedad en estadío II Los pacientes con enfermedad en estadío II (N1) tuvieron tasas de supervivencia por (N1) tuvieron tasas de supervivencia por encima del 90%encima del 90%
Para los pacientes en estadío II (N3) tratados Para los pacientes en estadío II (N3) tratados exclusivamente con RT, la mitad desarrolla exclusivamente con RT, la mitad desarrolla enfermedad metastásica fuera de los campos enfermedad metastásica fuera de los campos de tratamientode tratamiento
La enfermedad en estadío II (N1-N2) suele responder de manera
favorable a la RT exclusiva
Los pacientes con enfermedad en estadío II (N3) son candidatos
para la quimioterapia con cisplatino
Seminoma avanzado (estadío IIC y III)Seminoma avanzado (estadío IIC y III)Más del 90% de los pacientes con enfermedad Más del 90% de los pacientes con enfermedad
en estadío III (T1-T4, N0-N3, M1-M2, S0-S3) en estadío III (T1-T4, N0-N3, M1-M2, S0-S3) logra una respuesta completa a la logra una respuesta completa a la quimioterapiaquimioterapia
El 90% de los que responden permanecen El 90% de los que responden permanecen libres de enfermedad a los 4 añoslibres de enfermedad a los 4 años
La quimioterapia basada en el La quimioterapia basada en el cisplatino es el tratamiento de elección cisplatino es el tratamiento de elección
en seminoma avanzadoen seminoma avanzado
Manejo del Tumor residual Manejo del Tumor residual posquimioterapiaposquimioterapia
Una de las dificultades que presentan los pacientes Una de las dificultades que presentan los pacientes con seminoma avanzado tratado con quimioterapia es con seminoma avanzado tratado con quimioterapia es la persistencia de las masas ocupantes en la TCla persistencia de las masas ocupantes en la TC
Hay cierta controversia sobre la necesidad de Hay cierta controversia sobre la necesidad de tratamiento adicional o la conducta expectantetratamiento adicional o la conducta expectante
El intento de extirpar la lesión residual voluminosa El intento de extirpar la lesión residual voluminosa puede ser dificultosapuede ser dificultosa
En la mayoría de los pacientes explorados solo es En la mayoría de los pacientes explorados solo es posible hallar necrosis o fibrosisposible hallar necrosis o fibrosis
Se detectó tumor viable en el 30 % de los pacientes Se detectó tumor viable en el 30 % de los pacientes en los que la masa residual posquimioterapia era de 3 en los que la masa residual posquimioterapia era de 3 cm o mayorcm o mayor
La presencia de tumor residual La presencia de tumor residual posquimioterapia es raraposquimioterapia es rara
La experiencia clínica mostró que existen dos La experiencia clínica mostró que existen dos presentaciones con respecto a los tumores presentaciones con respecto a los tumores residuales posQT:residuales posQT:
Fibrosis Fibrosis (a menudo no es posible resecarla)(a menudo no es posible resecarla)
Tejido residual de seminomaTejido residual de seminoma (resecable) (resecable)
Según el grupo del Memorial Sloan-Kettering las lesiones posquimioterapia retroperitoneales detectadas por TC en los pacientes con seminoma se extirpan
si su diámetro es mayor a 3 cm
El grupo de Indiana realiza el seguimiento de estos pacientes con TC abdominal cada 3 meses el primer año,
cada 4 meses el segundo año y luego una a dos veces por año en los 3 años
siguientes
ResúmenResúmen La RT y la QT son muy efectivas contra el seminoma puroLa RT y la QT son muy efectivas contra el seminoma puro
La evolución natural del seminoma requiere de un tratamiento mínimo, que La evolución natural del seminoma requiere de un tratamiento mínimo, que justifica la vigilancia o la RT luego de la orquiectomíajustifica la vigilancia o la RT luego de la orquiectomía
A pesar de los informes sobre neoplasias inducidas por radiación, la A pesar de los informes sobre neoplasias inducidas por radiación, la irradiación retroperitoneal en dosis bajas aun es el tratamiento de elección irradiación retroperitoneal en dosis bajas aun es el tratamiento de elección en muchos centros en muchos centros
Sin embargo, en pacientes con enfermedad avanzada, el tratamiento inicial Sin embargo, en pacientes con enfermedad avanzada, el tratamiento inicial debe ser la QT basada en cisplatino, y reservar la cirugía o RT para los debe ser la QT basada en cisplatino, y reservar la cirugía o RT para los casos de falla terapéuticacasos de falla terapéutica
En el caso de lesiones residuales se recomienda observación estrecha, en En el caso de lesiones residuales se recomienda observación estrecha, en lugar de la consolidación con RT o escisión quirúrgicalugar de la consolidación con RT o escisión quirúrgica
A menos que la lesión esté bien definida, tenga un diámetro mayor de 3 cm A menos que la lesión esté bien definida, tenga un diámetro mayor de 3 cm y sea pasible de resección quirúrgicay sea pasible de resección quirúrgica
Tumores de células germinales Tumores de células germinales no seminomatososno seminomatosos
Los pacientes con TCGNS se subdividen en los que Los pacientes con TCGNS se subdividen en los que presentan enfermedad en estadío bajo y alto, o presentan enfermedad en estadío bajo y alto, o avanzadoavanzado
Los pacientes de estadío bajo son candidatos para Los pacientes de estadío bajo son candidatos para vigilancia, QT o DGLRP en función de varios factores:vigilancia, QT o DGLRP en función de varios factores:
Marcadores tumorales séricos, estadío clínico y Marcadores tumorales séricos, estadío clínico y hallazgos histológicos tumoraleshallazgos histológicos tumorales
A los pacientes con enfermedad avanzada se los A los pacientes con enfermedad avanzada se los incluye en subcategorías de riesgo alto y bajoincluye en subcategorías de riesgo alto y bajo
Y luego se los somete a quimioterapia primariaY luego se los somete a quimioterapia primaria
Enfermedad en estadío I y II: TCGNS Enfermedad en estadío I y II: TCGNS en estadíoen estadío bajobajo
DGLRP (disección de ganglios linfáticos DGLRP (disección de ganglios linfáticos retroperitoneales):retroperitoneales):
Este tratamiento permite erradicar la enfermedad resecable en Este tratamiento permite erradicar la enfermedad resecable en la mayoría de los pacientes con tumores en estadío N1-N2la mayoría de los pacientes con tumores en estadío N1-N2
La escisión completa de los GLR aún es estándar de oro de la La escisión completa de los GLR aún es estándar de oro de la estadificaciónestadificación
El 20 al 25% de los pacientes en estadío T1-T3 N0 M0 se El 20 al 25% de los pacientes en estadío T1-T3 N0 M0 se subestadifica cuando se emplean métodos no quirúrgicossubestadifica cuando se emplean métodos no quirúrgicos
La tasa de curación para la enfermedad en estadío I es de casi La tasa de curación para la enfermedad en estadío I es de casi el 95% con cirugía exclusivael 95% con cirugía exclusiva
El 5 al 10% de los pacientes que presentan recidivas luego de una DGLRP negativa por
enfermedad en estadío bajo presentan una mayor tasa de curación con la QT
Radioterapia primaria:Radioterapia primaria: La eficacia de la irradiación de los ganglios linfáticos La eficacia de la irradiación de los ganglios linfáticos
aún es controversialaún es controversial Las objeciones mas importantes son:Las objeciones mas importantes son: la inexactitud al estadificar clínicamente estos grupos la inexactitud al estadificar clínicamente estos grupos
ganglionaresganglionares la falta de datos sobre la supervivenciala falta de datos sobre la supervivencia La preocupación sobre que, en el caso de recidiva La preocupación sobre que, en el caso de recidiva
posirradiación, la irradiación previa podría evitar la QT posirradiación, la irradiación previa podría evitar la QT o cirugíao cirugía
La tasa de eficacia global de la RT en TCGNS en La tasa de eficacia global de la RT en TCGNS en estadío clínico T1-T3, N0, M0 en términos de estadío clínico T1-T3, N0, M0 en términos de supervivencia a 5 años es del 80 al 95% cuando se supervivencia a 5 años es del 80 al 95% cuando se emplea QT para las recidivasemplea QT para las recidivas
Las tasas de recidiva luego de la RT para TCGNS en Las tasas de recidiva luego de la RT para TCGNS en estadío I son de hasta el 24% (3% dentro del volúmen estadío I son de hasta el 24% (3% dentro del volúmen irradiado y el 21% fuera de él)irradiado y el 21% fuera de él)
VigilanciaVigilancia Dada la inexactitud de los sistemas de estadificación, la Dada la inexactitud de los sistemas de estadificación, la
DGLRP aún es la forma eficaz de diferenciar el estadío DGLRP aún es la forma eficaz de diferenciar el estadío histológico I del IIhistológico I del II
La subestadificación clínica es del 25%La subestadificación clínica es del 25%
Cerca del 70% de los pacientes sometidos a DGLRP presentan Cerca del 70% de los pacientes sometidos a DGLRP presentan enfermedad en estadío histológico T1-T3 N0 M0; y por ende no enfermedad en estadío histológico T1-T3 N0 M0; y por ende no reciben beneficio terapéutico con la cirugíareciben beneficio terapéutico con la cirugía
Además el 5 al 10% de los pacientes presentan recidivas fuera Además el 5 al 10% de los pacientes presentan recidivas fuera del campo de la DGLRPdel campo de la DGLRP
Por lo tanto se necesita un seguimiento riguroso durante los Por lo tanto se necesita un seguimiento riguroso durante los primeros dos añosprimeros dos años
Con el advenimiento de la QT efectiva surgieron interrogantes acerca de la necesidad de DGLRP en todos
los pacientes con enf. En estadío clínico I
Sobre todo teniendo en cuenta las complicaciones (pérdida de eyaculación e infertilidad)
Surgió el concepto de vigilancia; algunas series se observó que la tasa de recidiva era de 28%, de las cuales
la mitad era en el retroperitoneo
Se evaluaron factores pronósticos para la enfermedad en estadío clínico I que predicen ganglios + luego de la
orquiectomía y recidiva después de la orquiectomía y la DGLRP
Se analizaron 6 factores:Se analizaron 6 factores:
Estadío del tumor primario (pT2 mayor o igual 2)Estadío del tumor primario (pT2 mayor o igual 2) Invasión vascular (incluida la linfática)Invasión vascular (incluida la linfática) Presencia de carcinoma embrionarioPresencia de carcinoma embrionario Ausencia de componentes del saco vitelinoAusencia de componentes del saco vitelino Marcadores elevados preorquiectomíaMarcadores elevados preorquiectomía
Los pacientes con riesgo bajo de enfermedad Los pacientes con riesgo bajo de enfermedad metastásica pueden someterse a vigilanciametastásica pueden someterse a vigilancia
Mientras que los que presentan riesgo alto de Mientras que los que presentan riesgo alto de metástasis pueden tener la opción de someterse a QT metástasis pueden tener la opción de someterse a QT o DGLRPo DGLRP
La terapia de vigilancia debe considerarse como una forma activa de tratamiento
El exámen físico, las RX de tórax y los marcadores tumorales se realizan cada mes durante el primer año,
cada dos meses el segundo año y cada 3 a 6 meses después
Se debe realizar una TC aproximadamente cada 2 a 3 meses durante los dos primeros años y por lo menos
cada 6 meses después; y por último es necesario establecer vigilancia durante un mínimo de 5 años
Quimioterapia primaria:Quimioterapia primaria:
El fundamento de la QT primaria en estadío T1-T3 N0 El fundamento de la QT primaria en estadío T1-T3 N0 M0 es que es menos invasiva que la DGLRP e M0 es que es menos invasiva que la DGLRP e igualmente eficazigualmente eficaz
La supervivencia en los pacientes que recibieron dos La supervivencia en los pacientes que recibieron dos ciclos de QT para TCGNS en estadío I es del 95 a ciclos de QT para TCGNS en estadío I es del 95 a 100%100%
LA QT primaria tiene la ventaja de tratar la LA QT primaria tiene la ventaja de tratar la enfermedad metastásica fuera del retroperitoneo, que enfermedad metastásica fuera del retroperitoneo, que no puede alcanzarse con DGLRPno puede alcanzarse con DGLRP
Los beneficios de la QT adyuvante son las bajas tasas Los beneficios de la QT adyuvante son las bajas tasas de recidiva y el seguimiento menos intensivode recidiva y el seguimiento menos intensivo
Tumores de células germinales no Tumores de células germinales no seminomatosos en estadío IIBseminomatosos en estadío IIB
Manejo quirúrgico:Manejo quirúrgico:
La exploración quirúrgica exclusiva tiene una eficacia La exploración quirúrgica exclusiva tiene una eficacia mayor que el 90% para evaluar la presencia o mayor que el 90% para evaluar la presencia o ausencia de metástasis ganglionaresausencia de metástasis ganglionares
Cuando se hallan ganglios sospechosos durante la Cuando se hallan ganglios sospechosos durante la laparotomía se recomienda realizar una laparotomía se recomienda realizar una linfadenectomía bilateral completalinfadenectomía bilateral completa
En numerosos estudios se confirmó la eficacia de este En numerosos estudios se confirmó la eficacia de este régimen para enfermedad en estadío IIrégimen para enfermedad en estadío II
QT adyuvante luego de la DGLRP:QT adyuvante luego de la DGLRP:
En un estudio multicéntrico se comunicó una tasa de En un estudio multicéntrico se comunicó una tasa de recidiva del 48% para los pacientes bajo observación recidiva del 48% para los pacientes bajo observación con ganglios + luego de la DGLRPcon ganglios + luego de la DGLRP
Esta tasa se comparó con una tasa de recidiva del 2% Esta tasa se comparó con una tasa de recidiva del 2% en pacientes que recibieron dos ciclos PO de QT en pacientes que recibieron dos ciclos PO de QT adyuvanteadyuvante
La desventaja de la QT adyuvante para todos los La desventaja de la QT adyuvante para todos los pacientes con enf. ganglionar + es que el 50% pacientes con enf. ganglionar + es que el 50% recibieron Tto innecesario, asociado con recibieron Tto innecesario, asociado con complicacionescomplicaciones
La otra alternativa es seguimiento cuidadoso, con 3 a La otra alternativa es seguimiento cuidadoso, con 3 a 4 ciclos de QT en el momento de la recidiva 4 ciclos de QT en el momento de la recidiva
QT Primaria:QT Primaria:
Hay controversia acerca de la importancia de la Hay controversia acerca de la importancia de la DGLRP frente a la QT primaria en pacientes en DGLRP frente a la QT primaria en pacientes en estadío T1-T3, N1-N2, M0estadío T1-T3, N1-N2, M0
Es evidente que tanto la DGLRP como la QT son Es evidente que tanto la DGLRP como la QT son efectivas por igual para los TCGNS de poco volumen efectivas por igual para los TCGNS de poco volumen en estadío clínico T1-T3, N1-N2 M0en estadío clínico T1-T3, N1-N2 M0
En algunos centros se optó por la QT como tto En algunos centros se optó por la QT como tto primario para los pacientes con ganglios mayores de primario para los pacientes con ganglios mayores de 3 cm3 cm
Radioterapia:Radioterapia:
Es probable que la irradiación profiláctica Es probable que la irradiación profiláctica erradique la enfermedad del retroperitoneoerradique la enfermedad del retroperitoneo
Sin embargo, en muchos pacientes con Sin embargo, en muchos pacientes con tumores en estadío T1-T3 N3 M0, la tumores en estadío T1-T3 N3 M0, la enfermedad coexiste fuera de esta regiónenfermedad coexiste fuera de esta región
La RT para este estadío cayó en desuso con el La RT para este estadío cayó en desuso con el desarrollo de la QTdesarrollo de la QT
Tumores de células germinales no Tumores de células germinales no seminomatosas: estadío IIC y IIIseminomatosas: estadío IIC y III
Los pacientes de este grupo se clasifican en los que Los pacientes de este grupo se clasifican en los que presentan enfermedad con riesgo bueno o presentan enfermedad con riesgo bueno o enfermedad con riesgo maloenfermedad con riesgo malo
La QT se planea de acuerdo a esta clasificaciónLa QT se planea de acuerdo a esta clasificación
Para los de riesgo bueno los objetivos son mantener Para los de riesgo bueno los objetivos son mantener tasas altas de curación y disminuir la toxicidad del tasas altas de curación y disminuir la toxicidad del tratamientotratamiento
Los pacientes con enfermedad mínima o moderada Los pacientes con enfermedad mínima o moderada responden bien a la QT con tasas de respuesta del 91 responden bien a la QT con tasas de respuesta del 91 y 95%y 95%
Los que presentan enfermedad avanzada tienen solo un 53% de respuesta terapéutica
De acuerdo con esta categoría, en los pacientes con enfermedad avanzada deberá emplearse QT mas agresiva
Manejo de los tumores residuales posquimioterapia Manejo de los tumores residuales posquimioterapia en los tumores avanzados de células germinalesen los tumores avanzados de células germinales
La presencia de niveles elevados de marcadores tumorales es La presencia de niveles elevados de marcadores tumorales es la única contraindicación para cirugía adyuvante luego de la QTla única contraindicación para cirugía adyuvante luego de la QT
La DGLR luego de la QT evalúa la respuesta de la misma, La DGLR luego de la QT evalúa la respuesta de la misma, elimina TCG viable, aumenta las posibilidades de curación, elimina TCG viable, aumenta las posibilidades de curación, establece la necesidad de tto adicionalestablece la necesidad de tto adicional
La DGLRP define 3 subgrupos de pacientes en base al análisis La DGLRP define 3 subgrupos de pacientes en base al análisis histopatológico de la muestra:histopatológico de la muestra:
40% necrosis y fibrosis, 40% teratoma adulto y 20% TCGNS 40% necrosis y fibrosis, 40% teratoma adulto y 20% TCGNS residualresidual
El hallazgo de tejido necrótico y fibrótico indica que no necesita El hallazgo de tejido necrótico y fibrótico indica que no necesita tto adicional, mientras que los pacientes con TCG viable tto adicional, mientras que los pacientes con TCG viable requieren QT adicionalrequieren QT adicional
La detección del teratoma en los tumores resecados mediante cirugía luego de la QT es un fenómeno relativamente reciente
El fundamento para la resección del teratoma residual es multifactorial
Se describió la transformación del teratoma en sarcoma y adenocarcinoma maligno resistente a la quimioterapia
La QT y la RT son relativamente inefectivas contra el teratoma benigno o maligno
La expansión de los componentes teratomatosos benignos, sólidos y líquidos pueden comprometer la funcion vital orgánica
MUCHAS GRACIAS