1. Es una neoplasia epitelial maligna local formadapor celulas parecidas a las basales, y con un estroma fibroso, con localizacion preferentemente centrofacial caracterizada por lesiones polimorfas bien limitadas con un borde acordonado, muchas veces pigmentadas de crecimiento lento y casi nunca genera metastasis

2. Epidemiologia Es la neoplasia maligna mas frecuente enla piel(60 a 73%). Es mas frecuente en personas de piel blanca y ojos claros, en aquellos con exposicion excesiva a la luz solar y en albinos. Predomina en mujeres. En 79% se presenta en mayores de 50 anos de edad. 3. Etiologia Hay relacion con expresion de queratinas k4, k8/k18 y k 19. Predisposicion genetica , carcinogenos o factores ambientales. El mas importante es laexposicion prolongada a la luz solar ,tambien el arsenicismo cronico traumatismos, infecciones y ulceras cronicas 4. ClasificacionSalientes Tumoral Vegetante SeudoquistePlanos Planocicatrizal o ulcerocicatrizal Morfeiforme o esclerodermiforme PagetoideUlcerados Terebrante o ulceroso Tumeral ulceradopigmentados 5. Cuadro clinico Predomina en zona expuestas, con foliculos pilosebaceos, particularmente la cara. Las lesiones son muy polimorfas, en general bien delimitada la evolucion es cronica, asintomatica en 30% de los sujetos hay dolor o pruritos moderados, con crecimiento lento, infiltracion casi nula, la agresividad general es baja y mayor en menor de 35 anos. Cuando hace metastasis la mortalidad es muy alta. 6. Tratamiento El tratamiento es curativo en 90% y elmetodo mas util es la extirpacion. Radioterapia curetaje 7. Es una neoplasia cutanea maligna, derivada de las celulas de epidermis o sus anexos, se caracteriza por lesiones vegetantes verrugosas o ulceradas que predominan encabeza y extremidades, de crecimiento rapido , y que pueden establecer metastasis en ganglios regionales y otros organos. 8. Epidemiologia Sigue en frecuencia al basocelular entrelos canceres cutaneos con 13 a 33%. Se calcula un caso por cada 1000 pacientes dermatologicos 9. Etiopatogenia El proceso de carcinogenesis se divide en tres etapas: inicio, promocion y avance Inicio: se relaciona con material genetico a nivel molecular Promocion: interviene el ambiente, con aparicion de una lesion pre maligna Avance: avance hacia la malignizacion Es de causa multifactorial ; como el ambiente y el huesped Radiacion uv, rayos X,envejecimiento, albinismo, farmacos ,VIH. 10. Clasificacion Superficial Nodular queratosico Ulceroso Vegetante o verrugoso Epiteliomatosis multiple 11. Cuadro clinico Predomina en partes expuesta a la luz solar. Aparece casi siempre sobre una queratosis actinica o sobre un piel danada. La evolucion es cronica, pero mas rapida que la del carcinoma basocelular. 12. Tratamiento Cirugia Curetaje radioterapia 13. Dermatofibrosarcoma Protuberans Definicin: Neoplasia maligna local, queprincipalmente afecta el tronco. Histolgicamente no difiere de los sarcomas, pero es raro que establezcan metstasis. Epidemiologia: Esta neoplasia Cosmopolitan rara,que afecta todas las razas, predomina en varones en grupo d e20 a 50 aos. 14. Etiopatogenia: Las clulas tumorales sonfibroblastos modificados, quiz de origen endo o perineural. El origen neuroectodermico estara apoyada por el patrn de la protena S- 100, y el origen fibroblstico por la viventina positiva. 15. Cuadro Clnico Se localiza con preferencia en dorso, parte interna de muslos, regin inguinal, cabeza, cuello y pies: Se manifiesta por una tumoracin lobulada de tamao variable (1 a 18 cm), lisa,brillante, de color rosado o violeta esclerodermiforme, con telangiectasias. 16. En la dermis hay proliferacin en remolino defibroblastos jvenes en fascculos, con atipias nucleares (pleomorfismo)moderadas mitosis escasas patrn tpico en rueda de timn o estoriforme, y ectasia vascular ; se puede extender a tejido celular subcutneo; existe una variedad mixoide. A la inmunohistoqumica resulta positivo en cuanto a CD34 y negativo en FXIIIa, lo que permite diferenciarlo del dermatofibroma, que es CD34-negativo.. 17. Diagnstico Diferencial Histiocitoma , morfea ,q ueloides, sarcomadeKaposi, plomatrixomamelanoma , queratoacantoma epiteliomab asocelulay, quiste sebceo , fibromatosisplantar, fibrosarcoma , neoplasias demama u otras neoplasiasf ibroblsticas. 18. Tratamiento Debe ser oncolgico, con extirpacin amplia que incluya planos profundos (fascia).La radioterapia es ineficaz; se ha sealado que antes del advenimiento de la ciruga microgrfica de Mohs, la tasad e recurrencia era de 40 a 80%; los mrgenes quirrgicos deben ser de al menos 3 cm, pero si el tumor mide 2 cm, basta con 1.5 cm; se ejercer vigilancia por lo menos tres aos. Algunos administran colquicina (colchicina) de manera emprica despus del tratamiento quirrgico. 19. Datos epidemiolgicos: Representa 4.87o delas neoplasias malignas de la mama. Predomina en mujeres, a razn de 99:1. Aparece entre el tercero y sexto decenios de la vida, a una edad promedio de 55 aos. Etiopatogenia: Las clulas de un carcinoma de losconductos galactforos mamario se migran para establecerse en la epidermis, donde conservan por s mismas su divisin mittica. Otra hiptesis sugiere que la epidermis y el epitelio glandular retienen clulas pluripotenciales que pueden transformarse en clulas de Paget ante un estmulo carcingeno desconocidos 20. Cuadro clnico Neoplasia generalmente unilateral que afecta areola y pezn. Se caracteriza por una placa eritematosa, con exulceracin y exudado seroso en su superficie descamacin, costras y telangiectasias; tiene forma ovalada o muestra contornos poli cclicos que pueden rebasar la areola, con lmites precisos, y bordes elevados y firmes a la palpacin. El pezn muestra aplanamiento, hundimiento y retraccin. 21. Datos Histopatolgicos Epidermis conhiperqueratosis ortoqueratsicaoparaqueratsicaa, cantosis y papilomatosis; ms tarde se observa atrofia. Las clulas de Paget son grandes, hasta de 20 rm, redondeadas, en ocasiones deformes, con citoplasma claro y abundante, y ncleos irregulares con nuclolos voluminosos ; muestran muchas mitosis, estn aisladas o en grupos dentro de la epidermis, se tien bien con hematoxilina y eosina, y son positivas a la tincin con cido perydico de Schiff (PAS) y resistentes a diastasa (tambin se observan en el citodiagnstico de Tzanck), lo que indica origen glandular. 22. Diagnstico diferencial Psoriasis, dermatitis por contacto , candidosis , adenomatosis erosiva del pezn, enfermedad de Bowen. Tratamiento Mastectoma simple con radioterapia posoperatoriao mastectoma radical. Ciruga microgrf, rcad e Mohs. Cuando no es posible el tratamiento quinrgico, otras opciones son la criociruga, electrodesecacin, aplicacin de 5fluoruracilo o uso de lser de COzy, en casos limitados, imiquimod en crema al 5 por ciento. 23. Datos epidemiolgicos: Junto con los linfomas deltubo digestivo, son los linfomas extra nodales ms frecuentes. La incidencia anual vara de 3 casos por milln a 0.5 por 100 000 habitantes. Etiopatogenia: Proceso sin foproliferativosmalignos cuyo rgano diana es la piel. Son de origen desconocido, con invasin adermise hipodermis por leucocitos( ante todo linfocitos dependientes del timo). 24. Clasificacin Clsica I. Linfomas no hodgkinianos: no responden bien a la teraputica (pueden ser de clulas pequeas [de mejor pronstico], o de clulas gigantes [de peor pronstico) IA. Linfomas cutneos de clulas T: . Micosis fungoide . Sndrome de Szary . Reticulosis de Woringer-Kolopp IB. Linfomas cutneos de clulas B: II. Linfoma de Hodgkin: presenta cuatroGenotpica ehistoinmunolgica: De clulas T De clulas B De clulas U o null ("nulas")(como la leucemia linfoblstica aguda) No clasificable Segn la agresividad: Baja Intermedia Alta 25. LINFOMAS NO HODGKINIANOS LINFOMAS CUTNEOS DE CLULAS T Hay tres enfermedades bien defindas: Micosis fungoide, sindrome de SeZary y reticulosis de Woringer-Kolopp. . Micosis fungoide Es la ms frecuented e las hematodermias. Predomina en varones de 40 a 60 aos de edad. La supervivencia sin Tratamiento de nueve a l0aos. Es un linfomac utineomultifocal de linfocitosT cooperadorecso n epidermotropismo particular. Cuadro clnico Hay tres fases: preinhltrativai,nespecficaoLINFOMA DE HODGKIN Pueden diagnosticarse alencontrar un infiltrado polimorfo de celulas Reedsternberg. Datos histopatologicos:el infiltrado es nodular y difuso denso en toda la dermis o tejido Celular. 26. Cuadro Clnico Puede producir placas eritematosas y escamosas en la piel, pudiendo afectar al 100%de sta (Eritrodermia), tambin puede producir tumores en ella 27. Datos de Laboratorios Los infiltrados drmicos y epidermicos ouedenestudiarse con cito fotometra y densitometra para clasificar su ploidia. Las cifras altas de receptores solubles de interleukina 2 determinan la carga tumoral y peor pronstico. Diagnostico diferencial: psoriasis, parapsoriasis enplacas, eritrodermias, lepra lepromatosa, tuberculosis, vitiligo entre otras. Se caracteriza por proliferacin policlonal T o B. 28. Tratamiento Es multidisciplinario, con particitpacin del dermatlogo, hematlogo, onclogo e internista. Se emplea radioterapia; fotoquimioterapia; quimioterapia local o general, con alquilantes como mecloretamina. ciclofosfamidao clorambucil; tambin se utilizan metotrexato, antibiticos como doxorrubicina (Adriamycin) y bleomicina, y alcaloides de la Vinca. A veces se recurre a leucofresis. 29. En el sndrome de Szary, se recomienda clorambucil, 2 a 4 mg al da, y prednisona, 5 a 20 mg al da, y en caso de ser resistentes, fotoquimioterapia extracorprea, sola o combinada con in.erfern alfa. 30. Neoplasia maligna que se origina en melanocitos , epidermicos o de epitelio de mucosas . Afecta piel(90%), ojos (9%) y mucosas (1%) , donde produce una neoformacion pigmentada plana o exofitica que es curable durante la etapa inicial pero que sin tratamiento adecuado es de rapido avance y establece metastasis linfaticas y hematogenas que suscitan mortalidad alta 31. Clasificacin Melanoma lentigo maligno Melanomas de extension , maligno nodular , acral lentinoso, multiple amelanico de mucosas y de sistema nervioso central o visvisceras en etapas Etapa 1: Local Etapa 2 :Diseminado a ganglios linfaticos Etapa 3: Invasion simetrica 32. Cuadro Clnico Afecta piel(90%), los ojos(9%), mucosas(1%). Predominaen espalda,piernas y regiones subulingueales Se caracteriza por una tumoracion pigmentada, que varia del color caf oscuro al negro, con salida del pigmento hacia la piel circunvecina y de bordes iregular La evolucion es rapida y progresiva ; es la neoplasia con mayor tendencia a la metastasis, que son linfaticas hacia tejidos vecinos o ganglios y por via hematogena a visceras, principalmente pulmones e higado. 33. Diagnostico Diferencial Nevo azul Nevo de union Nevo compuesto Nevo intradermico Epitelioma basocelular