Dr. Ramón Hernández N.

HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENAUNIVERSIDAD DE LA FRONTERA TEMUCO

Ortopedia y Traumatología

Clase Nº 14

Tumores Musculoesqueleticos

Definicion

• “ Todo aumento de volumen y dolor con claudicación persistente referido a un segmento del esqueleto OBLIGA a pensar en TUMOR “

Generalidades

• Los tumores musculoesqueleticos afectan al hueso, y los tejidos blandos musculares y articulares

• Estos tumores pueden ser primarios (originados in situ) o secundarios(metastasis)

• Según su agresividad y biologia y agresividad local y sistemica son de naturaleza benigna o Maligno (Sarcomas).-

Embriologia

• Mesoderma embrionario, con celulas:– fibroblastos– condroblastos– osteoblastos– medula osea (celulas reticuloendoteliales)

– Benignos o Malignos

Clasificacion OMS revisada 1985

• I. Tumores formadores de Hueso• II. Tumores formadores de Cartílago• III.Tumor de Células gigantes• IV. Tumores de Medula ósea• V.Tumores Vasculares• VI. Tumores de Tejido conectivo• VII. Otros Tumores• VIII. Tumores no clasificados• IX. Lesiones seudotumorales Benignos Intermedios Malignos

Estirpe biologica

Tumor:Clinica

• Hallazgo clínico o de imágenes• Dolor por - fractura patológica - bursitis asociada - compresión neurovascular• Aumento de volumen localizado

Tumor: Presentacion

• Dolor 80 %

• Aumento de volumen 70 %

• Fractura en hueso patológico 20 %

• Hallazgo radiólogo 10 %

• Hallazgo cintigráfico 10 %

Tumor: Forma de Consulta

• DOLOR: Maligno

• Aumento de Volumen: Benigno

EDADEDAD TUMORES TUMORES TUMORES TUMORES BENIGNOS MALIGNOSBENIGNOS MALIGNOS

0 - 10 S. de Ewing0 - 10 S. de Ewing11-20 11-20 Osteocondroma Osteocondroma OsteosarcomaOsteosarcoma Condroma S. de EwingCondroma S. de Ewing Condroblastoma Condroblastoma 21-30 Osteosarcoma21-30 Osteosarcoma31-40 Condrosarcoma31-40 Condrosarcoma41-50 41-50 MetástasisMetástasiso + Mieloma o + Mieloma MúltipleMúltiple

ClínicaClínica ImagenologíaImagenología

HistopatologíaHistopatología

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Tumores: Diagnostico

Estudio e imagenologia

• Radiografía simple• Ecografía• Tomografía computada• Resonancia Nuclear Magnética• Cintigrafía ósea• Otros

Radiografia

• Localización• Lesión única o

poliostotica• Extensión• Características de

matriz• Características de la

cortical

Radiografia

• Localización• Lesión única o

poliostotica• Extensión• Características de

matriz• Características de la

cortical

Radiografia

• Localización• Lesión única o

poliostotica• Extensión• Características de

matriz• Características de la

cortical

Radiologia: Características benignos

• Lesión homogénea. Ocasional mineralización de matriz

• Bien delimitada, esclerosis perilesional

• Cortical intacta. Ocasional abombamiento expansivo. Rotura a veces en displasia fibrosa y fibroma no osificante

Radiologia : Características malignas

• Lesión heterogenea• Mal delimitada, bordes

poco claros• Cortical comprometida.

Rota a veces• Reaccion Periostica• Compromiso extensivo a

partes blandas

Ecografia

• Lesiones quísticas• Evaluar complicación• Ver linfonodos

Tomografia

• Extensión de la lesión ósea

• Compromiso óseo en todos los planos

• Planificar eventual cirugía

TAC: Ejemplo TUMOR CALCANEO

Resonancia Nuclear Magnetica

• Determinar extensión intraosea

• Evaluar compromiso de partes blandas

• Definir matriz de lesión

RNM : Ejemplo Cadera, Columna

Cintigrafia Osea

• Muestra aumento de la circulación y de la actividad osteoblástica.

• Poco especifico: fracturas infecciones , tumores

• Alta sensibilidad

Otros Examenes

• ANGIOGRAFIA

• ANGIOTAC

• ANGIORESONANCIAstop

Tumores Oseos : BIOPSIA

• REALIZARSE EN CENTRO ESPECIALIZADO

• ABIERTA O CERRADA

Biopsia Osea

Tipos:-Puncion -Abierta

EVALUACION y CONDUCTA

Lesión delimitadaCortical intactaSin compromiso de partes blandas

Inactivo-latente Activo

BIOPSIA

Benigno Maligno

Resección marginal o intralesional

Adyuvancia y Resección amplia

ObservaciónClínica- Rx

Mal delimitada Cortical rotaExtension a partes blandas

CIRUGIA DE URGENCIA

• Inminencia de fractura por tamaño de una lesión o por asociación con la ubicación de la lesión

• Fractura Patológica

Etapificación de los Tumores OseosGrado Tumor

Metastasis

• Benignos– 1 G0 T0 M0– 2 G0 T0 M0– 3 G0 T1-2 M0-1

• Malignos– IA G1 T1 M0– I B G1 T2 M0– IIA G2 T1 M0– IIB G2 T2 M0– IIIA G1-G2 T1 M1– IIIB G1-G2 T2 M1

G, grado histológico: G0 = benigno,G1=bajo, G2= altoT, sitio anatómico, T1= Intracomp.,T2= Extracomp.M, Metastasis (reg. o a dist.) M0=ausente,M1=presente

Tumores Benignos:Generalidades

• Tumores frecuentes• La mayoría de las veces

es un descubrimiento fortuito dentro de un estudio de un paciente por otra causa

I. TUMORES FORMADORES DE HUESO

1) BENIGNOSa) OSTEOMAb) OSTEOMA OSTEOIDE Y OSTEOBLASTOMA

OSTEOMA OSTEOIDE

• Tu Osteoblastico con una zona central llamada nidus , y circunscrita por esclerosis periférica de grado variable

• Tamaño es menor a 1.5 cm

• 12.1% de todos los Tu benignos (Dhalin)

OSTEOMA OSTEOIDE

• Edad: adolescentes y jóvenes (80 % < 30 años)

• Predominancia masculina• Localización:

- huesos largos (tibia, fémur): diáfisis

- A veces en la columna vertebral

OSTEOMA OSTEOIDE: Tratamiento

• Resección abierta amplia

OSTEOMA OSTEOIDE: Tratamiento

• Resección percutánea guiada por TAC

• Radiofrecuencia guiada por TAC

II. TUMORES FORMADORES DE CARTILAGO

1) BENIGNOS

a) CONDROMA ENCONDROMA PERIOSTEAL(YUXTACORTICAL)

b) OSTEOCONDROMA SOLITARIO MULTIPLE HEREDITARIO

c) CONDROBLASTOMA

d) FIBROMA CONDROMIXOIDEO

OSTEOCONDROMA

• Definición OMS: Proyección de la superficie externa del hueso con una capa de tejido cartilaginoso cubriendo su extremo.

• 41% tumores óseos benignos(Schajowicz)

• 35,8% tumores óseos benignos (Dahlin)

• Edad : Segunda década mas frecuente

• Relación h:m 2:1• Metafisiarios • Alrededor de rodilla

hueso

cartilago

OSTEOCONDROMA: Clínica

• Asintomático-dolor

• Masa al examen dirigido-dolor

OSTEOCONDROMA: Variedades

• Pediculado• Sésil

• Múltiple: Herencia Autosomica Dominante

OSTEOCONDROMA:Complicaciones

• Discapacidad• Malalineamiento• Malignizarían : Variable

1% en variedad única y 10% en múltiple (Condrosarcoma)

OSTEOCONDROMA: Tratamiento

• Activo• Sintomático• Estético• Complicado

• RESECCION

OSTEOCONDROMA:Tratamiento

IX. LESIONES SEUDOTUMORALES

1) QUISTE OSEO SIMPLE2) QUISTE OSEO ANEURISMATICO3) QUISTE OSEO YUXTAARTICULAR4) DEFECTO METAFISIARIO FIBROSO5) GRANULOMA EOSINOFILO

6) DISPLASIA FIBROSA

7) MIOSITIS OSIFICANTE

8) “TUMOR CAFÉ” DEL HIPERPARATIROIDISMO

9) QUISTE EPIDERMOIDE INTRAOSEO

10) GRANULOMA DE CELULAS GIGANTES DE PIE Y MANO

SEUDOTUMORES: Quiste oseo simple

• Las lesiones seudotumorales son aquellas que, clínica y radiológicamente, parecen tumores, pero histológicamente, no lo son.

• A diferencia de los tumores, estas lesiones presentan crecimiento por sustitución, destrucción o necrosis del tejido óseo, con ausencia de duplicación celular.

Miositis osificante

QUISTE OSEO SIMPLE

• Más frecuente en niños 5 – 15 años.• Edad Promedio presentación: 9 años.• Primera década de la vida, el QOS

sería más agresivo• Hombres 2 : 1 Mujeres.• QOS, 3% de todos los tumores óseos.• 3ª a 4ª Causa de Tumores Óseos

Benignos.• Puede estar asociado a otras

lesiones como Fibromas no osificante.

• Más Frecuente en Humero proximal, luego Fémur Proximal.

QUISTE OSEO SIMPLE: definicion

• Lesión Benigna, Unifocal, radiolúcida, puede aparecer en cualquier hueso.

• Hueso Inmaduro• Poco frecuente en

Adultos .• CAUSA ?• Hallazgo o Fractura

QUISTE OSEO: Tratamiento

• Inyeccion corticoides

• Injerto óseo• Sustitutos óseos• Medula ósea• Asociaciones

QUISTE OSEO: Tratamiento

• CANULACION DEL QUISTE

• OSTEOSINTESIS

FIBROMA NO OSIFICANTE

• Lesión formada por tejido fibroso con células fusadas, algunas multinucleadas, hemosiderina e histiocitos.

• Defecto fibroso metafisiario• Defecto fibroso cortical• Fibroxantoma-Histiocitoma fibroso

benigno

• Muy frecuente (más de 25%

lesiones pseudotumorales)

• Relación h : m 3 : 2

• 90% de los diagnósticos antes de

los 20 años.

•

FIBROMA NO OSIF: Clínica

• Descubrimiento fortuito• Fractura

Tratamiento: -Observacion- Curetaje e injerto oseo

Tumores Malignos

• Osteosarcoma• Condrosarcoma• Sarcoma de Ewing• Metastasis• Sarcomas de Partes blandas

OSTEOSARCOMA

• Definicion: Sarcoma Osteogenico

• Tumor óseo maligno mas frecuente (20%)

• Entre los 10 y 20 años• Localización mas

frecuente es alrededor de la rodilla

IMAGENES OSTEOSARCOMA

IMAGENES TAC

TRATAMIENTO OSTEOSARCOMA

• Etapificacion• 1.-Quimioterapia

Neoadyuvante

-Gralmente 3 ciclos

• 2.-Cirugía resectiva desde la 6ª semana.

• 3.- Quimioterapia Postop

• Cirugía conservadora

• Resección amplia (borde de 2 a 3 cm)

• Reconstrucción variable

Respuesta Histologica

• Quimioterapia Preoperatoria

CONDROSARCOMA

• Tu Maligno cartilago• 2do tumor óseo maligno

primario• 10-15% tu oseos P.• Hombres: 4-5 decada• Localiza en femur

(rodilla,cadera)• Difícil diagnóstico• Manejo quirúrgico

CONDROSARCOMA

SARCOMA DE EWING

• Tumor maligno de células redondas pequeñas no formadoras de osteoide

• 6-9 % de los tumores óseos malignos

• Segundo tumor de la infancia• Segunda década de la vida• 1,5 hombre -1 mujer• Enfermedad localizada 2/3 al

diagnostico• Metástasis precoces ( 90% antes

1 año)

S.EWING

S. DE EWING

• Imagen permeativa en huesos largos

• Confunde con infeccion (Fiebre, VHS, leucocitosis)

• Tratamiento multidisciplinario

-Cirugia-QMT-Rdt

TUMORES: Metastasis

• Localizacion secundaria de un Tumor conocido o desconocido

• Hueso es generalmente localizacion tardia

• Formas de Consulta -Dolor -Fractura en hueso

patológico -Hallazgo -Fractura Inminente

TUMORES: Fractura inminente

• Lesion osea con alta probabilidad de fracturarse, con energia minima

• Lesion mas de 2,5 cm diametro y mas de 50% compromiso cortical (femur)

Fractura inminente operada

ESTABILIZACION METASTASIS : Cancer de mama

Metastasis ca mama

CANCER DE MAMA

TUMORES: Metastasis

• Buena anamnesis• Buscar el Tumor

primario• Lesiones Osteolíticas

Riñón• Lesion Osteoblástica

Próstata• Lesiones Mixtas

Mama

TUMORES DE PARTES BLANDAS

• Clinica:-Dolor-Aumento de volumen-Impotencia Funcional-Linfonodos• Radiología Local y Tórax• TAC Local y Tórax

RNM• Cintígrama óseo

Biopsia

TUMORES: Sarcoma de partes blandas

• Rabdomiosarcoma : < 20 años• Sarcoma Sinovial : 15-30 años• Fibrosarcoma : 15-40 años• Liposarcoma : 20-50 años• Fibrohistiocitoma Maligno : 40-80 años

RESUMEN DE TRATAMIENTO ACTUAL DE SARCOMAS

• MULTIDISCIPLINARIOS

• ADYUVANCIAS QUIMIOTERAPIA

• ADYUVANCIAS RADIOTERAPIA

• CIRUGIA CONSERVADORA

• REEMPLAZO POR PROTESIS

• REEMPLAZO POR INJERTOS

CIRUGIA CONSERVADORA

PRESERVAR LA EXTREMIDAD

DEJAR FUNCION ADECUADA

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS

REEMPLAZO ARTICULAR HOMBRO

REEMPLAZO CADERA

REEMPLAZO RODILLA

PROTESIS RECONSTRUCCIONTUMOR DE RODILLA

• H:18 a SARCOMA OSEO IIB(G2T2MO)

TUMORES MUSCULOESQUELETICOS

2011