trauma maxilofacial
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TRAUMA MAXILOFACIALY
TRAQUEOSTOMIAHERRERA ASTRID
GIRALDO MARIA ALEJANDRADAZA MONICA
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TABLA DE CONTENIDO
ANATOMIA TRAUMA TRAUMA MAXILOFACIAL ETIOLOGIA EPIDEMOLOGIA CLASIFICACION EVOLUCION EVOLUCION DE LABORATORIO MANEJO DE URGENCIA TR TRAQUEOSTOMIA DECANULACION BIBLIOGRAFIA
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ANATOMIA
Vigas: -Reborde orbitario superior e inferior-Arco cigomático-Reborde alveolar del maxilar-Cuerpo mandibular
Pilares: -Rebordes orbitarios lateral y medial
-Unión cigomático maxilar-Unión pterigo-maxilar
-Rama mandibular
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TRAUMA
Daño que sufren los tejidos y órganos por acción de una energía que puede
actuar en forma aguda o crónica.
Apuntes de cirugía plástica, 2014. cap. VIII, Dr Patricio andrades, Dr. Carlos Sciaraffia
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BAJA ENERGIA
•Determina fracturas mas simples, con menor desplazamiento y escaso compromiso de partes blandas
ALTA ENERGIA
•Determina fracturas mas complejas, con mayor desplazamiento y gran compromiso de partes blandas
Apuntes de cirugía plástica, 2014. cap. VIII, Dr Patricio andrades, Dr. Carlos Sciaraffia
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TRAUMA MAXILOFACIALEl trauma máxilo facial corresponde a todas las lesiones de origen traumático que afectan al macizo facial, determinado por los tercios superior, medio e inferior del rostro. Estas lesiones incluyen el compromiso de los tejidos óseos y blandos faciales y las estructuras alveolodentarias, determinadas por el hueso alveolar, las piezas dentarias, tejidos gingivales y la mucosa oral.
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2011/5%20sept/traumatologia-maxilofacial-10.pdf
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La causa más frecuente son las caídas en la población infantil y los accidentes deportivos y de tráfico en los adultos, violencia intrafamiliar, accidentes caseros, asaltos callejeros.
ETIOLOGIA
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traumaxi.pdf
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EPIDEMIOLOGIAMundial: Predomina hombres, entre 32-
40 años
Latinoamerica: Predomina los hombres,
entre 20-40 años
Colombia: 700,000 casos por accidentes,
asaltos y violencia.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traumaxi.pdf
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Clasificación Según la localización
Fx hueso frontal
Fx piso orbitario
Fx nasales
Fx naso-orbito-etmoidales
Fx cigomaticomaxilares
Fx maxilares
Fx mandibulares
Trauma de partes blandas
Le-Fort I
Le-Fort II
Le-Fort III
Guías para manejo de urgencias, cap. XIII, Fundacion Santa fe, Seccion cirugía maxilofaciaApuntes de cirugía plástica,2014. cap. VIII, Dr Patricio andrades, Dr. Carlos Sciaraffial
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Le-Fort IÁpices dentarios hasta las apófisis pterigoides
Le-Fort IIdiscurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario hasta la apófisis pteriogides
Le-Fort IIIRaíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides.
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EVOLUCION DEL TRAUMA MAXILO FACIAL
Vía aéreaAlto riesgo de obstrucción: coágulos, dientes, fragmentos óseos, edema, aspiración de fluidos
Control de la hemorragia
Se intenta controlar mediante aposición y compresión del foco
Eliminar cuerpos extraños
Disminuir riesgo de infección
Valorar otros traumatismos
Lesión de columnaTCE
Trauma torácico, abdominal
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AnamnesisExamen físico le fort IMal oclusión, tercio medio de la cara alargadaMaxilar móvilEdemaEquimosis facial
Examen físico le fort IILa nariz y el arco dental se mueve juntosEpistaxisEdema facial y peri orbitalEquimosisHemorragia subconjuntivalParestesia suburbicariaRinorrea del liquido cefaloraquideoMal oclusión dental
Examen físico le fort IIISangrado masivoPerdida de la concienciaRinorrea del liquido cefalorraquideoEpistaxis
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EVALUACION DE LABORATORIO
Cuadro hemático
Pruebas de coagulación• Tiempo de protombina
Radiografías• Rx de Waters• Rx de Towne• Rx de Hirtz• Rx de Caldwell
TAC
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Rx de Waters
Rx de Hirtz
Rx lateral
Rx de Caldwell
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90363587&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=202&ty=5&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=202v21n01a90363587pdf001.pdf
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MANEJO DE URGENCIAS TR
Vía aérea Ventilación
http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-orl/Trauma_maxilofacial.pdf
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TABLA DE CONTENIDOTRAQUEOSTOMIA
ANATOMIA DEFINICION INDICACIONES PROCEDIMIENTOS TUBO TRAQUEAL TIPO DE TUBOS COMPLICACIONES INTERVENCION DE TR DECANULACION BIBLIOGRAFIA
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ANATOMIA
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DEFINICION
ORIFICIO QUIRURGICO EN LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO, REALIZADO ENTRE EL SEGUNDO Y CUARTO ESPACIO CARTILAGINOSO PARA REESTABLECER LA VÍA AÉREA PERMITIENDO UNA ADECUADA FUNCIÓN RESPIRATORIA
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TRAQUEOSTOMIA
Es un acto quirúrgico mediante el cual se practica una apertura en la tráquea a través del cuello y en la cual se coloca un tubo para mantener una via aérea permeable además de permitir la extracción de secreciones de los pulmones. Esta técnica esta indicada en aquellos casos en los que se requiere tener una vía aérea disponible, sea porque las naturales se encuentren obstruidas o seriamente lesionadas.
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INDICACIONES
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA SUPERIOR
VENTILACION MECANICA
PACIENTES CON SINDROMES CRANEOFACIALES
PACIENTES CON ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
PARALISIS DE CUERDAD VOCALES
• TUMORES EN LA VIA AEREA• CUERPOS EXTRAÑOS QUE IMPIDEN LA INTUBACIÓN O
QUE EXISTE EL RIESGO DE DESPLAZARLOS HACIA TRÁQUEA O BRONQUIOS.
• SECRECIONES. • TRAUMATISMO LARINGEOS O HERIDAS DE CUELLO
COMPLICADAS. • MALFORMACIONES CONGÉNITAS: MEMBRANAS,
HIPOPLASIAS.
Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica Carlos Hernández A1 , Juan Pedro Bergeret V2 , Marcela Hernández V2 . http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art13.pdf
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PROCEDIMIENTOS Incisión transversal de alrededor de 4 cm
de longitud, a un dedo por debajo del borde inferior del cartílago cricoides para evitar posible estenosis.
Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica Carlos Hernández A1 , Juan Pedro Bergeret V2 , Marcela Hernández V2 . http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art13.pdf
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TUBO TRAQUEAL
Manejo y cuidados del niño contraqueostomíahttp://www.sepho.es/mediapool/120/1207910/data/Actualizaciones/Traqueostomia_Protocolo.pdf
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TIPOS DE TUBOS
Tamaños (según el diámetro interno del tubo)
Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm
Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm
Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm Mayores de 1 año se usa la fórmula: TET= 4 + (edad en años / 4)
Tipos de tubos endotraqueales y cánulas de traqueostomía http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo77/capitulo77.htm
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MATERIAL: PVC SILICONA METALICOS
Fenestradas Diámetros interno y diámetro
externo Longitud Curvatura. Con/sin balon
Tipos de tubos endotraqueales y cánulas de traqueostomía http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo77/capitulo77.htm
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COMPLICACIONES PRECOCES
• Decanulación accidental (hacia una falsa vía o salida completa de la cánula)
• Obstrucción (generalmente por tapón de moco)
• Edema pulmonar secundario a obstrucción de la vía aérea
Arritmia, hipotensión Hipoxia y/o hipercapnia Hemorragia Infección
TARDÍAS Hemorragia Tejido de
granulación, trauma por succión.
Obstrucción tapón mucoso. Infección
PROTOCOLO DE CUIDADOS DE TRAQUEOTOMIA http://mcmpediatria.org/sites/default/files/sitefiles archivos_articulo_cirugia_pediatrica/protocolo_traqueostomia.pdf
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Mantener vía aérea permeable
Evitar complicaciones
Decanulación
Cuidado de traqueotomía
Técnicas de higiene bronquial
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Objetivos• Probar la
tolerancia a la respiración espontánea.
• Desconexión de la ventilación mecánica.
• Retirada completa de la cánula para reestablecer la respiración por la vía aérea natural
http://www.sepho.es/mediapool/120/1207910/data/Actualizaciones/Traqueostomia_Protocolo.pdf
TAPON PARA LA CÁNULA DE TRAQUEOTOMÍA
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Clinical Practice Guidelines – AARC 2010 https://www.aarc.org/resources/clinical-resources/clinical-practice-guidelines/
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CLINICAL PRACTICE GUIDELINES – AARC 2010 HTTPS://WWW.AARC.ORG/RESOURCES/CLINICAL-RESOURCES/CLINICAL-PRACTICE-GUIDELINES/
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DECANULACION
La decanulacion es el proceso de cierre de la traqueostomia, cerciorándose de que el paciente respire normalmente a través de sus vías aéreas superiores, sin necesidad de aquella.
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MÉTODO DE DECANULACION
La oclusión implica provocar el esfuerzo de respirar alrededor de la cánula de traqueostomía en vez de a través de ella, pero por el espacio que ocupa ésta en la tráquea, es conveniente el cambio de cánula a una de menor calibre, preferentemente sin globo, para permitir el paso del aire alrededor de la cánula y valorar adecuadamente el efecto del procedimiento. Nunca debe ocluirse una cánula que tenga el globo insuflado, porque esto provocaría obstrucción completa de la vía aérea.
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La oclusión puede iniciarse desde segundos de duración a uno a cinco minutos. Primero de manera parcial, ocluyendo 50% del traqueostoma y posteriormente la totalidad del mismo. Se han descrito protocolos en los que la oclusión se realiza totalmente desde el inicio y otros que inician con oclusión de 25% del espacio. Se inicia la oclusión, ya sea parcial o total, con aumentos de tiempo progresivos hasta llegar a media hora. Se continúa con oclusión durante una hora y se aumenta con intervalos de 30 a 60 minutos hasta completar 8 a 12 horas durante el día. Se realiza el mismo procedimiento durante la noche hasta lograr la oclusión durante 24 horas.
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BIBLIOGRAFIA
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE Apuntes de cirugía plástica, 2014. cap. VIII, Dr Patricio andrades, Dr. Carlos Sciaraffia
Guías para manejo de urgencias, cap. XIII, Fundacion Santa fe, Seccion cirugía maxilofacia
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90363587&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=202&ty=5&accion
SK-002 NORMAS PARA EL SEGUIMIENTO DE DECANULACION D ETRAQUEOSTOMIA file:///E:/Descargas/SK-002%20Decanulacion.pdf
Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica Carlos Hernández A1 , Juan Pedro Bergeret V2 , Marcela Hernández V2 http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art13.pdf
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo77/capitulo77.htm https://www.aarc.org/resources/clinical-resources/clinical-practice-guidelines