Trastornos somatoformes

Natalia Jimeno Bulnes

1

Características comunes

• Caracterizados por síntomas físicos, de intensidad suficiente para ser considerados clínicamente, que no pueden ser explicados completamente por la presencia de una enfermedad médica (ni por sustancias ni otro trastorno mental).

• “Síntomas somáticos médicamente inexplicados”.

• Posibles síntomas psíquicos

• Diversos sistemas de clasificación2

ESQUEMA

• Introducción

• Trastorno de conversión

• Otros trastornos somatomorfos

• Trastornos asociados:– disociativos

– facticios3

ESQUEMA

• Introducción

• Trastorno de conversión

• Otros trastornos somatomorfos

• Trastornos asociados:– disociativos

– facticios4

“Tr. Somatoformes”

T. psico-

somáticos

T. somatomorfos

T. disociativos

Histeria

T. facticios

5

úlcera gástrica

SIMULACIÓN

Personalidad histriónica

Caso de Anna O.

6

La señorita Anna O., de 21 años cuando

contrajo la enfermedad (1880), parecía

tener un moderado lastre neuropático.

Ella fue siempre sana antes, sin mostrar

nerviosismo alguno en su período de

desarrollo; tiene inteligencia

sobresaliente, un poder de combinación

asombrosamente agudo e intuición

penetrante (…).

Mostraba siempre una ligera tendencia a

la desmesura en sus talantes de alegría

y de duelo; Cultivaba sistemáticamente

el soñar diurno, al que llamaba su

«teatro privado».

En julio de 1880, el padre de la paciente, a quien ella

amaba con pasión, contrajo un absceso de peripleuritis

(…). Durante los primeros meses de esa enfermedad,

Anna se consagró al cuidado del enfermo con toda la

energía de su ser, y a nadie sorprendió que se debilitara

mucho. Nadie, quizá tampoco la propia paciente, sabía lo

que le estaba sucediendo; pero poco a poco empeoró

tanto su estado de debilidad, anemia, asco ante los

alimentos, que para su máximo dolor la alejaron del

cuidado del enfermo. La ocasión más inmediata para ello

la ofreció una tos intensísima, a raíz de la cual la

examiné por primera vez. Era una típica tussis nervosa. 7

Manifestaciones físicas de Anna O.

• Tos nerviosa

• Necesidad de reposo

• Dolores en el sector posterior izquierdo de la cabeza

• Strabismus convergens (diplopia) y perturbaciones visuales

• Paresia de los músculos anteriores del cuello

• Contractura y anestesia de la extremidad superior derecha y progresivamente, de la inferior derecha, inferior izquierda y, por último, en el brazo izquierdo

• Máxima intensidad de contractura: músculos del brazo; de anestesia: zona del codo

8

Manifestaciones psíquicas de Anna O.

• Sonambulismo

• Dos estados de conciencia enteramente separados

• Jamais vu (personas del entorno)

• Trastornos del lenguaje y memoria:

– parafasia (disgregación)

– mutismo

– abandono de expresión en alemán (se mantiene la comprensión)

– expresión en inglés9

Características comunes

• > prevalencia en mujeres

• Comorbilidad:

– Ansiedad

– Depresión

– Trastornos de personalidad

• Tratamiento:

– Psicofarmacológico: AD serotoninérgicos

– Psicoterapia: TCC

• Tendencia a cronicidad10

RMP

Personalidad histriónica

Patrón de personalidad caracterizado por excesiva emotividad y búsqueda de atención.

• Egocentrismo

• Histrionismo (dramatización)

• Labilidad emocional

• Sugestionabilidad

• Dependencia

• Erotización de las relaciones sociales

• Temor a la sexualidad

11

ESQUEMA

• Introducción

• Trastorno de conversión

• Otros trastornos somatomorfos

• Trastornos asociados:

– disociativos

– facticios12

Trastorno de conversión

• Concepto

Presencia de uno o más síntomas de déficit que afectan a las funciones motoras voluntarias, sensitivas o sensoriales y sugieren una enfermedad neurológica o médica.

• Manifestaciones agudas:

– Crisis psicógenas (DD crisis convulsivas ep)

– Letargia

13

• Manifestaciones crónicas:

– Motoras: parálisis, contracturas, afonías o disfonías, ataxias

– Sensitivas: anestesias, hiperestesias

– Sensoriales: cegueras, sorderas, diplopia, alteraciones en campo visual

– Sistema neurovegetativo: espasmos diversos, algias de órganos internos…

14

Característica Tr. Conversión Epilepsia

Desencadenantes sí no

Patrón de crisis variable constante

Inicio y terminación, medidas de seguridad

progresivo, sí m.s.

súbito,no m.s.

Otras personas sí variable

Convulsiones anárquicas organizadas(patrón definido)

Gritos durante la crisis posibles sólo al inicio

Relajación de esfínteres,mordedura de lengua, cianosis

no frecuente

Respuesta a sugestión sí no

Recuerdo parcial no

Frecuencia hasta varias diarias raramente > 1 diaria15

Trastorno de conversión• Características

- Factores psicológicos asociados

- Clínica atípica

- Notable malestar y disfunción s.l.

- Aparente indiferencia emocional

- Personalidad previa anormal

- Modificación por sugestión

- Historia otros episodios

- Biografía conflictiva16

ESQUEMA

• Introducción

• Trastorno de conversión

• Otros trastornos somatomorfos

• Trastornos asociados:

– disociativos

– facticios17

Trastorno somatomorfo

• Concepto

Síndrome clínico con entidad nosológica propia y manifestaciones somáticas, que parece ligado a factores o conflictos psicológicos (más que estados psicopatológicos) y que no se explican por los hallazgos biológicos objetivos.

No existe participación voluntaria.

18

Clasificación de trastornos somatomorfos

• Predominio de síntomas somáticos:

– Trastorno de conversión

– Trastorno de somatización

– Trastorno por dolor

• Predominio de síntomas psíquicos:

– Hipocondría (temor a tener enf. física grave)

– Trastorno dismórfico corporal (preocupación persistente

por defecto imaginado o exagerado de aspecto físico).

• Trastorno somatomorfo indiferenciado19

Trastornos de somatización(síndrome de Briquet)

• Alteración crónica y fluctuante de múltiples síntomas y molestias físicos, sin hallazgos biológicos que los justifiquen.

• Inicio antes de 30 años.

• Respuesta a un posible estrés psicosocial.

• No necesariamente hipocondriacos.

• No ganancias secundarias ni manipulaciones.

• Diversas consultas y tratamientos.

20

Trastornos de somatización

• Síntomas más frecuentes

– Gastrointestinales: vómitos, disfagia

– Cardiovasculares: opresión…

– Pseudoneurológicos:

mareos, inestabilidad

– Sexuales: dismenorrea

– Dermatológicos: prurito, quemazón

– Dolorosos21

ESQUEMA

• Introducción

• Trastorno de conversión

• Otros trastornos somatomorfos

• Trastornos asociados:

– disociativos

– facticios22

TRASTORNO DISOCIATIVO

• “Histeria aguda con manifestaciones psíquicas”

• Concepto

Alteración de las funciones integradoras de la

identidad, memoria, conducta motora, conciencia (y

percepción del entorno).

• En general: súbito, transitorio, breve.

• Tipos: Amnesia d. / Fuga d. / Tr. identidad d. /

Despersonalización / Tr. d. no especificado

23

TRASTORNO FACTICIO

• Concepto

Todo aquel causado deliberadamente por la acción humana,

con intención o no de producir daño o lesión, en ausencia

de motivaciones específicas o ganancias identificables.

• B: Adoptar papel de enfermo / recibir atención médica

• Historia de múltiples enf. / ingresos / IQ no justificados

• Habitualmente somáticas

• Diagnóstico diferencial: simulación24

• ¿Qué diagnóstico recibiría Anna O. en la actualidad?

a. Hipocondría.

b. Trastorno disociativo.

c. Trastorno de conversión.

d. Trastorno de somatización.

e. Simulación.

25