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P S . F R A N C I S C A O Y A R Z Ú N I .
CONTROL DE ESFÍNTERES
¿QUÉ ES EL CONTROL DE ESFÍNTERES?
Es un proceso de aprendizaje
que supone el paso de un comportamiento reflejo
automático a una conducta
voluntaria y controlada.
Es una destreza configurada en
el ámbito de la autonomía
personal.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
Es importante para el desarrollo emocional, psicológico y social
Si se logra de manera satisfactoria fomentará sentimientos de
confianza y autoestima
¿CUANDO SE LOGRA EL CONTROL DE ESFÍNTERES?
Edad media: 36 y 48 meses (3 y 4 años)
Para los niños con síndrome de Down:
Control diurno: la mayoría lo logra a los 5 años.
Control nocturno puede tardar más.
IMPORTANTE:
Los márgenes son muy amplios y la variabilidad entre unos niños y otros, enorme.
¿CUÁNDO COMENZAR EL ENTRENAMIENTO?
LA MEJOR EPOCA PARA COMENZAR ES… El verano: cuando el niño/a puede estar con menos ropa y
los efectos de los “accidentes” no son tan peligrosos sobre su
salud.
ES CONVENIENTE ENSEÑAR PRIMERO HABITOS DIURNOS… Una vez que esté altamente consolidado se comienza la
enseñanza del control vesical nocturno, que por norma
general, se inicia un año después de forma espontánea y sin
mayores dificultades, ya que el músculo está ejercitado.
¿CUÁNDO COMENZAR EL ENTRENAMIENTO?
EMILIO RUIZ PROPONE… Dejar al niño/a sin pañal y observar su reacción cuando
hace pipí o caca, ya que puede ser una forma de
comprobar si es el momento oportuno.
SI A LOS 4 AÑOS NO NOTA LO QUE OCURRE… Explicárselo de forma expresa y acostumbrarlo a que se dé
cuenta de que se ha hecho.
Mediante juegos o gestos, se le ha de hacer consciente de
que está mojado; por ejemplo, llamándole la atención,
haciendo gestos ante él o desaprobando la acción.
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO BASADO EN NATIONAL DOWN SYNDROME SOCIETY, NDSS
Ansiedad: Muchos padres están ansiosos de empezar con el
programa de entrenamiento para control de esfínteres de sus hijos.
El inicio anticipado: Aumentará la cantidad de tiempo que le lleve a su hijo
aprender esta destreza.
Disminuirá la cantidad de éxito que su hijo tenga.
Puede aumentar conductas indeseables relacionadas con el
inodoro.
Puede generar altos niveles de frustración en el padre o madre.
1. DETERMINE SI USTED ESTÁ PREPARADO
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
Para facilitar el proceso de entrenamiento del
control de esfínteres y para asegurar que éste sea
una experiencia positiva para todos los involucrados,
se recomienda que los padres evalúen las destrezas
de control de esfínteres de su hijo para ver si están
preparados.
1. DETERMINE SI USTED ESTÁ PREPARADO
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
Edad: Para los niños con SD, se descubrió que es bueno esperar
hasta después del tercer año de vida para iniciar el proceso.
Control urinario: el niño vacía completamente la vejiga al orinar y se
mantiene seco durante un lapso mínimo de una hora y media
durante el día.
Las evacuaciones del niño/a siguen un patrón regular y predecible.
Destrezas motoras: es capaz de caminar hasta el baño, levantar
objetos. Recomendable que sea capaz de desvestirse desde la
cintura para abajo.
2. DETERMINE SI SU HIJO ESTÁ PREPARADO
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
Conducta: puede sentarse en el baño de 2 a 5 minutos. Es
aconsejable NO mantenerlo sentado durante 10 minutos.
¿¿¿Juegos y libros mientras está sentado???
Sigue instrucciones simples: por ejemplo, siéntate.
Indica sus necesidades: mediante expresiones faciales, gestos,
posturas, dibujos o palabras.
2. DETERMINE SI SU HIJO ESTÁ PREPARADO
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
Una vez realizado el screening anterior, los padres deben
prepararse para dedicar tiempo y esfuerzo de modo de
implementar un programa efectivo.
Si su hijo/a muestra los signos necesarios de que está
preparado, pero sus horarios no le permiten tener la cantidad de tiempo necesario para llevar a su hijo al baño con un
cronograma constante todos los días, tal vez quiera pensar
en no empezar hasta que sus horarios le den tiempo.
3. REALICE EL FORMULARIO
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO ADAPTACIÓN DEL FORMULARIO DE NDSS
3. REALICE EL FORMULARIO
Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
6:00
6:30
7:00
7:30
8:00
8:30
9:00
18:30
19:00
19:30
20:00
20:30
S= Seco OW= Orinó en WC DW= Deposición en WC OE=Orinó encima DE=Defecó encima
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
El formulario podrá ayudarle a evaluar:
El control urinario de su hijo
La capacidad de demostrar que necesita ir al baño
Patrón de evacuación.
Revise el pañal de su hijo cada treinta a sesenta minutos.
Coloque una marca en cada casilla de horario en la que su hijo
indicó la necesidad de ir al baño.
Guarde los datos durante dos semanas.
3. REALICE EL FORMULARIO
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
Se mantuvo seco de forma
constante durante una hora y
media como mínimo
Indicó constantemente su
necesidad de ir al baño
Tiene un patrón de
evacuación
¡Puede que su hijo esté
preparado!
SI AL CABO DE 2 SEMANAS:
Los datos muestran que su
hijo/a no exhibe las destrezas
necesarias
Puede decidir continuar
recabando datos o detenerse y
volver a comenzar más
adelante.
¡Animo!
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
Realizar un registro de cada cuanto tiempo suele hacer pipí. Así, se puede organizar un esquema de horario del niño, en
el que se establezca la hora en que debe ir al baño.
Comprobar previamente el tiempo que puede permanecer seco y adelantarse al momento en que suele hacerlo (Cada hora y media suele ser un periodo razonable).
EL FORMULARIO SIRVE PARA:
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
Entre 10 y 15 minutos antes de la hora en que acostumbra a
mojarse, preguntarle si necesita orinar. Acompañarlo al baño al
principio, para posteriormente indicárselo de palabra o con un
gesto.
No se levantará ni saldrá del baño hasta que haya hecho sus
necesidades. Si tarda mucho probablemente se deba a que hemos
calculado mal el periodo de tiempo. (Candel y col., 1987).
Una vez establecido el hábito, y paulatinamente, se irá
prolongando el periodo de tiempo, acostumbrándole a que
aumente la capacidad de la vejiga.
JUEGO PARA - SIGUE
4. FASE DE APRENDIZAJE:
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
Nunca exigirle que haga pipí, ya que esto puede provocar
rechazo o fijación para requerir nuestra atención.
Elogiar siempre los éxitos y restarle importancia a los fracasos.
Si observamos que el niño no comprende nada y que no hemos conseguido ningún progreso en un mes, debemos abandonar el programa para iniciarlo de la misma forma dos
meses más tarde.
4. FASE DE APRENDIZAJE:
CONSEJOS ÚTILES
Secuencias de las imágenes de lo que
se espera que el niño haga (ídem AlmaLuz baños)
Agregando una imagen de un reloj que diga:
“Sentarse por___ minutos”.
NDSS TAMBIEN RECOMIENDA USAR:
CONSEJOS ÚTILES
CALENDARIO DIAS SECOS Y MOJADOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON MUÑECOS:
Programa de entrenamiento cognitivo conductual que tiene
como objetivos:
-Enseñar a un (a) muñeco (a) a realizar las funciones de
eliminación como es debido.
-Enseñar la importancia de permanecer seco.
-Lograr la motivación del niño a través de su identificación con el
muñeco.
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
MODELAJE:
RECUERDE QUE….
Es importante el refuerzo positivo
Reforzar en todos los casos la conducta adecuada (o sus
aproximaciones), teniendo en cuenta que en los niños el
refuerzo positivo más valioso es la atención de las personas
más cercanas a ellos, dándoles refuerzo verbal cuando su conducta es correcta (alabanza, atención, sonrisas, besos, abrazos, actividades que le gusten).
RECUERDE QUE….
El refuerzo negativo más efectivo es ignorar al niño cuando la
conducta es inadecuada.
Los castigos suelen ser poco productivos y en muchos casos pueden
agravar el problema.
Si sufre un “accidente” entre una y otra vez, se le explicará qué
debería haber hecho o se le cambiará sin hacerle ningún
comentario (retirada de atención). El niño puede colaborar
cambiándose de ropa o llevando la ropa sucia al cesto
correspondiente.
NUNCA….
Etiquetarlos: “eres un meón o una guagua”
Compararlos: “tu hermana controló mucho antes”
Frases del tipo: “estoy cansada de lavar tus sábanas”. La
angustia puede provocar más ganas de hacer pipí. (Ej:
justo antes del examen…dan ganas de ir al baño).
Apurarse: cada niño es un mundo y cada uno madura a
su ritmo. Presionarlo sólo conducirá a la frustración y
dificultades.
Utilizar el concepto “sucio”: en vez, frases neutras como
“tienes los pantalones mojados, hay que cambiarlos”.
NUNCA….
Amenazarlo: “la próxima vez que te hagas…”
Retarlo
Gritarle
Castigarlo o pegarle
Ridiculizarlo en público
Obligarlo a usar el inodoro (WC, escusado, wáter): hay niños que pueden tener miedo a caerse.
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS QUE PUEDEN AYUDAR
Control de la cantidad de líquidos que ingiere
Limitar por la noche sustituyendo la leche por yogures
Aumentar por el día para facilitar la evacuación cuando nos
interesa.
Ir al baño antes de acostarse y al levantarse todos los días
El papel higiénico a veces se presta a juego o rechazo, por lo
que se aconseja toallitas húmedas.
Desde el principio debe salir siempre totalmente vestido del baño
con el adulto con quien se encuentre. De lo contrario no
internalizará la idea y saldrá de cualquier forma.
LIBROS DE CUENTO
¡Caca! Baxter, Incola.
Barcelona. Timun Mas, 2003.
¡Ya no llevo pañales!. Denou,
Violeta. Barcelona. Timun Mas,
2004.
¡Fuera pañales!. Watt, Fiona.
Londres. Usborne, 2002.
¿Y después de los pañales?.
Borgardt, Marianne. Barcelona.
Timun Mas, 1996.
A LOS PADRES
¡Sean pacientes, perseverantes, respeten
los ritmos propios de sus hijos, tengan
sentido del humor y no se desanimen!
Y……¡A TRABAJAR!
P S . F R A N C I S C A O Y A R Z Ú N I .
ENURESIS Y ENCOPRESIS
¿QUÉ ES ENURESIS?
Es un trastorno de la eliminación que consiste en (DSM IV): A. Emisión repetida de orina en la cama o vestidos (sea
involuntaria o intencionada).
B. El comportamiento en cuestión, es clínicamente significativo, manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o nivel de desarrollo equivalente). En niños con retrasos del desarrollo, una edad mental, de como mínimo 5 años.
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia (diurético) ni a una enfermedad médica (diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo).
CLASIFICACIÓN
Enuresis Primaria
No ha existido control
voluntario de la micción desde
el nacimiento
Suele deberse a un desarrollo
lento del control de la vejiga
urinaria.
Enuresis Secundaria
El niño vuelve a orinarse
después de haber logrado el
control durante un periodo de
tiempo entre 6 o 12 meses.
Suele deberse a algún factor
emocional o psicológico que
provoca ansiedad, como el
nacimiento de un hermano o
presenciar las peleas de los
padres.
¿QUÉ ES ENCOPRESIS?
Es un trastorno de la eliminación que consiste en (DSM IV):
A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados
(vestidos, suelo), sea involuntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.
C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años (o un nivel de desarrollo equivalente)
D. El comportamiento no se debe a los efectos de una sustancia (laxantes) ni a una enfermedad médica, excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento.
BIBLIOGRAFÍA
Bender, M. y Valletutti, P.J. “Comportamiento general y hábitos de autocuidado”. Edit. Fontanella. Barcelona. 1981
Candel, I., Pelegrín, I. y Motos, J. “Estimulación precoz en niños con síndrome de Down”. Cajamurcia. Assido. Murcia. 1987
Díaz Caneja, P. “Edades de adquisición de hitos madurativos en los niños con síndrome de Down”. Canal Down21 (2006). En http://www.down21.org/revista/2006/mayo/articulo.html
DSM-IV-TR. “Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado”. López-Ibor A., Juan J. y Valdés Miyar, M. (dir.). Editorial Masson. Barcelona. 2002
Ferrerós, M.L. “Pórtate bien”. Planeta Prácticos. Barcelona. 2003.
Gilman y col. “Destrezas de la vida personal”. ICE Universidad de Deusto. Bilbao. 2002
Vidal Lucena, M. y Díaz Curiel J. “Atención temprana”. CEPE. Madrid. 1990
M U C H A S G R A C I A S
PREGUNTAS ¿?