ASPECTOS COGNITIVOSASPECTOS COGNITIVOSDEL ACCIDENTEDEL ACCIDENTE

VASCULAR ENCEFÁLICOVASCULAR ENCEFÁLICO

Dr. Ricardo Eckardt L.Director Médico

Clínica Los Coihues

FUNCIONES DEL SNCFUNCIONES DEL SNC

Análisis y síntesisOrganización deconceptosPensamientoVelocidad enprocesar lainformación

ConcentraciónAtenciónMemoriaResolución deproblemasPercepción espacialGnosias y praxiasLenguaje

HABILIDADESHABILIDADESCOGNITIVASCOGNITIVAS

CAMBIOS EN LA PERSONALIDADCAMBIOS EN LA PERSONALIDADY EL COMPORTAMIENTOY EL COMPORTAMIENTO

Carácter variableLabilidad emocionalIrritabilidadAngustiaDesinterésDepresiónFatigabilidad

CAMBIOS EN LA PERSONALIDADCAMBIOS EN LA PERSONALIDADY EL COMPORTAMIENTOY EL COMPORTAMIENTO

SobreexitaciónHabla limitadaCoprolálicosVerborreicosMalos modalesFalta de atenciónFallas de memoria

COMPONENTES DE LACOMPONENTES DE LAMEMORIAMEMORIA

MEMORIA :Capacidad para :

- Fijar o registrar- Conservar- Evocar

Lucidez : SRAPercepción : Lóbulosoccipitales,parietales,temporales.Evocación :Hipotálamo, tálamoAreas prefrontales.

DEPRESION Y AVEDEPRESION Y AVE

25 AL 79%Consecuencias :– Mas tiempo

hospitalizados– Mayor mortalidad– Mayor discapacidad

CAUSAS POSIBLES DECAUSAS POSIBLES DEDEPRESIÓN POST AVEDEPRESIÓN POST AVE

OrganicidadCondición previaAlteración desistemacatecolaminérgicoEfecto demedicamentos

Reacción a lapérdidaHipotiroidismoInfección

COMPROMISOCOMPROMISO“COGNITIVO” DE LAS“COGNITIVO” DE LAS

EXTREMIDADESEXTREMIDADES

ParálisisNegligenciaAnosognosiaFallas en laejecución(Apraxias)No-uso aprendido

NO USO APRENDIDONO USO APRENDIDO

NO USO APRENDIDO 2NO USO APRENDIDO 2

MOTIVACIÓN YMOTIVACIÓN YCONCIENCIACONCIENCIA

Falta demotivación =Mayor causa defallo enRehabilitación.Actitud pasivaTareas validadasAlteración de laautoconciencia

“ Con el paciente del Dr. “ Con el paciente del Dr. FranzFranz, que había fallado, que había falladoen aprender el alfabeto después de 900en aprender el alfabeto después de 900repeticiones, traté apostándole 300 cigarrillos querepeticiones, traté apostándole 300 cigarrillos queno podría aprender en una semana. Después de 10no podría aprender en una semana. Después de 10intentos el estaba leyendo perfectamente y lointentos el estaba leyendo perfectamente y lorecordaba hasta que la deuda fue pagada.recordaba hasta que la deuda fue pagada.Especialmente con pacientes mayoresEspecialmente con pacientes mayoreshabitualmente es bajo presión que estos rápidoshabitualmente es bajo presión que estos rápidosprogresos son logrados”progresos son logrados”

Karl Lashley, 1938

INCENTIVOSINCENTIVOS

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LAMEDICAMENTOS QUE AFECTAN LACOGNICIÓNCOGNICIÓN

AntibióticosAcyclovirRifampicinaCefalexinaMetronidazol

AnticolinérgicosAtropinaFenotiazina

AnticonvulsivantesFenobarbitalFenitoína

AntihistamínicosCimetidina

Sedantes e hipnóticosAlcoholBarbitúricosBenzodiazepinas

AntiinflamatoriosCorticosteroidesNo esteroidales

AntiparkinsonianosLevodopaCarbidopa

AnalgésicosOpiáceos

CardiacosBloqueadores betaDigitálicos

Procainamida

SimpatomiméticosAnfetaminasTeofilina

FIMAshworthBakstown – LidcomeTest de Afasia de BostonRancho los AmigosEvaluación psicométricaNIH

EVALUACIONESEVALUACIONES

EscalaEscalaparaparaAVEAVEdeldelNIHNIH

FIMFIMNOMBRE :RUT :

MEDICION DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL

N 7 Independencia completa (a tiempo y seguro) SINI 6 Independencia modificada (con aparato) AYUDAV Dependencia modificadaE 5 SupervisiónL 4 Asistencia mínima (paciente = 75%) CONE 3 Asistencia moderada (paciente = 50%) AYUDAS Dependencia completa

2 Asistencia máxima (paciente = 25%) CON1 Asistencia total (paciente = 0%) AYUDA

FECHA DE EVALUACIÓN Eval. 1 Eval. 2 Eval. 3 Eval. 4

Autocuidado

A. AlimentaciónB. Arreglo personalC. BañoD. Vestuario EESSE. Vestuario EEIIF. Aseo perineal

Control de esfínteres

G. Manejo vesicalH. Manejo intestinal

Movilidad, Transferencias

I. Cama, silla, silla de ruedasJ. WCK. Ducha, baño

DesplazamientosL. Caminar / silla de ruedasM. Escalas

SUBTOTAL MOTOR

Comunicación

N. ComprensiónO. Expresión

Destreza social

P. Interacción socialQ. Resolución de problemasR. Memoria

SUBTOTAL COGNITIVO

TOTAL

CAMBIOS EN FIM DECAMBIOS EN FIM DEINGRESO Y EGRESOINGRESO Y EGRESO

020406080

100120140

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19

FIM ING.FIM EGR.

MODIFICACIÓN DEL FIMMODIFICACIÓN DEL FIMPOR PACIENTESPOR PACIENTESEVOLUCION FIM TOTALES PACIENTES AVE CON ALTA

2002

0

20

40

60

80

100

120

140

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Nº FIM

VALO

R F

IM

Marg arita Pinto (3 meses )Ana Cifuentes (1 mes)Raul Quintero s (2 meses)Victo ria Lahsen (1 mes)Ig o r Villaseca (1 mes)Carlo s Ug arte (4 meses)Lid ia St ip et ich (3 meses)Vicente Als ina (2 meses)Irma Esco b ed o (4 meses )Mª Teresa Alvarado (1 mes)Blanca Lillo (9 d ías )Eliana Co ntreras (2 meses)Mario Po g g i (18 d ías )Beatriz Ossa (1 mes)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CARACTERÍSTICAS DECARACTERÍSTICAS DEPACIENTES CON AVEPACIENTES CON AVE

Edad promedio : 49 añosLado comprometido : Der.: 61 % Izq.: 39 %Tiempo de estadía promedio : 10,5 semanasSexo : Hombres : 50% Mujeres : 50%

¿QUE TERAPIAS RECIBEN ? ¿QUE TERAPIAS RECIBEN ?CopenhagenCopenhagen

Kinesiterapia 100%Terapia Ocupacional 100%Neurosicología 26%Fonoaudiología 30%Asistente Social 30%

TIPOS DE TERAPIAS ENTIPOS DE TERAPIAS ENPACIENTES CON AVEPACIENTES CON AVE

Kinesiterapia : 100 %Terapia Ocupacional : 83 %Sicología : 77 %Fonoaudiología : 60 %

HolísticoInterdisciplinarioProgramadoEn distintas etapas de la evoluciónCon evaluaciones periódicasBasada en la evidenciaPromoviendo la autoconfianza y lainterdependencia

CARACTERÍSTICAS DE LACARACTERÍSTICAS DE LAREHABILITACIÓN DEL AVEREHABILITACIÓN DEL AVE

ATENCIÓN NUTRICIONALATENCIÓN NUTRICIONAL

Estado nutricional del pacientePatologías preexistentesCifras tensionalesNiveles plasmáticos de lípidosDeglución

INTERVENCIÓN DEINTERVENCIÓN DEENFERMERÍAENFERMERÍA

Autovalencia e independencia en AVDPesquiza de complicaciones del AVE– Por inmovilidad– TVP– Lesiones de la piel

Educación al paciente y familiaEntrenamiento de esfínteres

EVALUACIÓNEVALUACIÓNFONOAUDIOLÓGICAFONOAUDIOLÓGICA

HablaVozLenguajeComunicaciónDisfagia

TRATAMIENTOTRATAMIENTOFONOAUDIOLÓGICOFONOAUDIOLÓGICO

AFASIA– Reforzar potencialidades conservadas– Estrategias facilitatorias– Estrategias compensatorias– Métodos alternativos de comunicación– Toma de consciencia del déficit– Educación familiar

TRATAMIENTOTRATAMIENTOFONOAUDIOLÓGICOFONOAUDIOLÓGICO

DISARTRIA– Coordinación fonorespiratoria– Estimular precisión y habilidad articulatoria– Emisión vocal– Refuerzo velar– Prosodia y ritmo del habla

TRATAMIENTOTRATAMIENTOFONOAUDIOLÓGICOFONOAUDIOLÓGICO

APRAXIA ORAL Y DEL HABLA– Estrategias compensatorias– Monitoreo del habla– Terapia fonémica– Entonación melódica

TRATAMIENTOTRATAMIENTOFONOAUDIOLÓGICOFONOAUDIOLÓGICO

DISFAGIA– Reforzar praxias orofaciales– Motilidad intraoral– Modificación de la dieta– Estrategias compensatorias o facilitatorias– Educación a la familia

EVALUACIONES DEEVALUACIONES DETERAPIA OCUPACIONALTERAPIA OCUPACIONALArea motoraSensopercepciónCogniciónActividades de la vida diariaSituación laboral

TRATAMIENTO TERAPIATRATAMIENTO TERAPIAOCUPACIONALOCUPACIONAL

Entrenamiento de AVDMejorar función motoraEstimulación cognitivaConfección de órtesis y adaptacionesSugerencias de cambios ambientales

TRATAMIENTO KINESICOTRATAMIENTO KINESICO

Fase agudaFavorecer el trabajo respiratorioPosicionamiento en camaEstimulación propioceptivaFortalecer el hemicuerpo sanoMovilizaciones pasivas

PERIODO SUB-AGUDOPERIODO SUB-AGUDO

Controlar fluctuaciones del tonoControl de tronco y posiciones bajasBipedestaciónEstimulación de carga de pesoReeducación de marchaEntrenamiento de órtesis

PERIODO DE ESTADOPERIODO DE ESTADO

Continuación del periodo anteriorRevisar vicios motoresDisminuir compensacionesMantención de logros del paciente

SeveridadComorbilidadCondiciones socialesApoyo familiarTipo de seguroDisponibilidad de casas de reposo

DE QUE DEPENDE ELDE QUE DEPENDE ELTIEMPO DE ESTADÍATIEMPO DE ESTADÍA

Hipertensión arterial : 33%Enfermedad cardiaca : 23%Diabetes : 21%Otro AVE : 23%

PATOLOGÍA AGREGADAPATOLOGÍA AGREGADAMAS FRECUENTEMAS FRECUENTE

EVOLUCIÓN DEL AVEEVOLUCIÓN DEL AVE

EVOLUCIÓN DEL AVEEVOLUCIÓN DEL AVE

EVOLUCIÓN DE LA AFASIAEVOLUCIÓN DE LA AFASIA

REHABILITACION COGNITIVAREHABILITACION COGNITIVArevisión MEDLINE 2000revisión MEDLINE 2000

655 ARTÍCULOS171 evaluados29 Clase I, 35 Clase II, 107 Clase IIIConclusiones : Existe evidencia queapoya efectividad de terapias en lenguaje,percepción, atención,memoria, funcionesejecutivas

RESULTADOS DERESULTADOS DEREHABILITACIÓN (20 meses)REHABILITACIÓN (20 meses)Frank M, Shlapfer H.U., Schweiz RundschMed Prax . 2000– 11% estaba peor– 25% estaba mejor– 64% igual– 58% necesitaba asistencia a lo menos en una AVD– 46% con alteración cognitiva– 52% registraba caídas– 31% se rehospitalizó– 50% todavía recibían terapias

- Cuando hay mascambios neurológicos?

- Cuando se puede influiro modificar con el

tratamiento ?

- En distintos periodos ?

¿ CÓMO Y CUANDO TRATAR ?¿ CÓMO Y CUANDO TRATAR ?

¡ MUCHAS GRACIAS !¡ MUCHAS GRACIAS !

! MUCHASGRACIAS !

Escala paraEscala paraAVEAVEdeldelNIHNIH

Revisión de algunos aspectosRevisión de algunos aspectos

EvaluacionesPrevención TVPUso de extremidad superiorNegligenciaContinenciaLa lógica de la marcha

ASPECTOSASPECTOSNEUROSICOLOGICOSNEUROSICOLOGICOS

Motivación y AutoconcienciaConcienciaMemoriaAtenciónFunciones ejecutivasPercepción espacialGnosias y PraxiasLenguaje

DISFUNCIÓN DEL LÓBULODISFUNCIÓN DEL LÓBULOFRONTALFRONTAL

Representaciones internasAdaptación a distintos estímulosResolución de ambigüedadesReconocimiento de lo novedosoIntención

PREVENCION TVPPREVENCION TVP

Movilización precozHBPMVendaje elásticoSistemasneumáticos

40%

DESINTEGRACIÓN DEL EGODESINTEGRACIÓN DEL EGO

Identidad porimitaciónIdentidad comosentido decontinuidadIdentidad comoautodefinición

DivergenteIntuitivoImaginativoMetafóricoHorizontalContinuoConcretoImpulsivoEspontáneoExistencialMúltipleAtemporalHolísticoTácitoSubjetivoSimultáneo

DIFERENCIAS ENTRE DIFERENCIAS ENTRE HEMISFERIO HEMISFERIO IZQUIERDO Y DERECHO IZQUIERDO Y DERECHO

ConvergenteIntelectualDeductivoRacionalVerticalDiscretoAbstractoRealistaDirigidoDiferencialSecuencialHistóricoAnalíticoExplícitoObjetivoSucesivo

UNIDADES FUNCIONALES DELUNIDADES FUNCIONALES DELCEREBROCEREBRO

1.- Formación reticular y sistemalímbico : Vigilia, alerta, atención,memoria, homeostasis.

2.- Lóbulos temporales, parietales yoccipitales : Recibir, reconocer yalmacenar la información externa.

3.- Lóbulos frontales : Actividad hacia elexterior, programación,regulación yverificación de actos.