EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN

BULIMIA NERVIOSA Y ATRACONES

Castañeda Umbría Ana IsabelMartín Rodríguez Marina

Montilla Recio MaríaRodríguez Luque Melodi

De la Rúa Ruiz Marina

DEFINICIÓN:

Trastorno del comportamiento alimentario caracterizado por episodios incontrolados de comer en exceso, seguidos normalmente de purgas, como vómitos, uso de laxantes, enemas o medicamentos.

TIPOS: Tipo purgante.Tipo no purgante.

DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LOS COMPORTAMIENTOS

PROBLEMÁTICOS

Baja autoestima-autoestima condicional(ligada a personalidad perfeccionista que se autoexige metas estrictas como la delgadez y

se autocondena si no las consigue)

Preocupación extrema por lograr una figura y un peso idealizados

Dieta estricta

Atracones

Medidas compensatorias inadecuadas como: vómitos

autoinducidos, laxantes o diuréticos

PROBLEMAS FÍSICOS: Atracones: dilatación del estómago. Vómitos: perdida esmalte dental, hinchazón de las

glándulas salivares, lesiones en la garganta, desgarros en el esófago, signo de Russell y desequilibrio de los electrolitos.

Laxantes: desequilibrio de fluidos y electrolitos y retención de líquidos.

Diuréticos: trastorno de fluidos y electrolitos.

PROBLEMAS PSÍQUICOS: Trastorno depresivo mayor. Ansiedad (social). Trastorno de personalidad (límite).

PREVALENCIA:Según un estudio, encontramos un mayor número de mujeres que de hombres con BN, siendo ellos los que más acuden a los atracones, mientras que las mujeres acuden más a las conductas compensatorias habituales, sobre todo el vómito y el uso de laxantes.

COMPARACIÓN DEL DSM IV Y EL CIE-10

COMPORTAMIENTO DSM-IV CIE-10

PREOCUPACIÓN POR LA COMIDA

No lo especifica claramente pero se deduce.

Constante preocupación por la comida.

ATRACONES

Episodios recurrentes de ingesta voraz en periodos cortos de tiempo y excesiva cantidad de alimentos.

“Polifagia” : grandes cantidades de alimentos en cortos periodos de tiempo.

CONDUCTAS COMPENS. INADECUADAS

Vómitos, laxantes, diuréticos, ejercicio intenso y ayuno.

Igual DSM-IV pero terminología más médica. Mención de diabético.

AUTOEVALUACIONESAutoevaluaciones influidas por el peso y la silueta.

No habla en concreto de autoevaluaciones pero si de fijación de peso muy inferior.

PÉRDIDA DE CONTROL No puede parar de comer. No lo especifica claramente pero se deduce.

OTRAS DIFERENCIASMención del tiempo y duración trastorno. Diferentes tipos de bulimia.

No mención del tiempo y duración ni de los diferentes tipos de bulimia.

TÉCNICAS DE ENTREVISTA

1. Sección H- Entrevista estructurada por sujetos íntimos del paciente.

- Valora los cambios de personalidad, alteraciones, cognitivas, etc.

2. CID-I (Composite International Diagnostic Interview): - Entre vista estructurada.- Abarca trastornos depresivos, psicóticos, conducta alimentaria.

3. Eating Disorders Examinations (EDE):- Entrevista semiestructurada- Centrado en problemas alimentarios.

AUTORREGISTROS

- El autorresgistro para la bulimia nerviosa puede recoger:- Conductas.- Pensamientos.- Emociones.- Respuesta de los familiares.- Ropa que comienza a utilizar.

Autorregistro

Horas Alimentos y bebidas

que le hacen

sentir mal

Qué sientes

cuando se acerca la hora de comer

Alimentos que te

producen malestar

Lugar de la

ingesta

Qué sientes y

qué haces

cuando estás

comiendo

Qué sientes o

qué haces

cuando terminas de comer

Conductas purgativas

Cuántas veces te

has fijado en

las calorías

CUESTIONARIOS

• Generales para los TCA:

EAT-40 + EAT-26 y ChEAT.Factores: Conductas bulímicas, uso o abuso de

laxantes, restricción alimentaria, etc.

EDI:

Subescalas en dos grupos:o Actitudes hacia comida, peso e imagen.

o Características psicológicas asociadas a TCA.

EDQ: Aspectos: preocupación por el peso, la figura y la

alimentación, restricción alimentaria.

SCOFF: Cinco preguntas de acuerdo al DSM-IV.

• Específicos para BN y atracones:

BULIT-R: Detecta en la población general los riesgos de presentar

BN.

BITE: Identifica personas con síntomas bulímicos:

o Detección precoz.o Valorar intensidad de la BN y la respuesta al

tratamiento.

QEWP-R: Identifica individuos con atracones recurrentes:

o Sentimiento de pérdida de control y culpa.o Sin conductas compensatorias de la BN.

Mediciones relacionadas con los TCA: Percepción imagen corporal: BSQ, BIA,BAT, BES. Interiorización de influencias culturales sobre el

cuerpo: CIMEC. Restricción alimentaria: TEFQ-R, DRES. Dieta, peso, actividad física, etc.

TÉCNICAS OBSERVACIONALES

Tests de comida:El individuo ingiere en la sala terapéutica los

alimentos que suele consumir en sus atracones.Se le indica si va a poder vomitar o no.

Ventajas: o Estandarizados.o Miden cantidad de alimento consumido.o El sujeto valora sus deseos de vomitar de 0 a 100.o Permite hacer línea base.

Inconvenientes:o Artificalidad.

REGISTROS FISIOLÓGICOS O FACTORES BIOLÓGICOS

Factores BiológicosLas personas con bulimia presentan una disminución en la función de la serotonina.

Factores Fisiológicos1. Sistema Cardiovascular:- Braquicardia- Taquicardia- Vómitos…

REGISTROS FISIOLÓGICOS O FACTORES BIOLÓGICOS

Factores Fisiológicos2. Sistema Digestivo:- Distensión abdominal- Estreñimiento- Dolor abdominal

3. Sistema Nervioso Central:- Apatía- Disminución del poder de concentración- Signos de pseudoatrofía

REGISTROS FISIOLÓGICOS O FACTORES BIOLÓGICOS

Factores Fisiológicos4. Sistema Endocrino: • Amenorrea• Hipotermia• Alteraciones Hormonales

Signos Fisiológicos• Irregularidades menstruales• Fatiga• Callosidades en manos• Cefaleas • Depresión• Oscilaciones en el peso de 5 a 10 kilos

ANTECEDENTESCONDUCTAS

PROBLEMACONSECUENTES

•Cognitivos

•Motores

•Fisiológicos

•Emocionales

Mantenimiento peso

Desaparición ansiedad

Factores de MANTENIMIENTO

+Distorsiones ppvas.

Familia conflictiva

Permanencia ↓peso

Comorbilidad

Presión social

F. Predisponentes

Familiares

Sociales

Individuales

ANÁLISIS FUNCIONAL

•ATRACONES•C. COMPENSATORIAS

INAPROPIADAS•VÓMITOS•LAXANTES, DIURÉTICOS

•EJERCICIO EXCESIVO

BIBLIOGRAFÍA American Psychiatric Association (2001). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-IV TR. Barcelona: Masson.

Fernández-Ballesteros, R. (1994). Evaluación conductual hoy. Un enfoque para el cambio en psicología clínica y de la salud. Madrid: Pirámide.

García, M. y Toledo, F. (2005). Nuevas adicciones: Anorexia, bulimia y vigorexia. Murcia: Colegio Oficial Farmacéuticos.Guía práctica clínica sobre Trastornos de Conducta Alimentaria. Extraído el 30 de Marzo de 2010, de http://www.guiasalud.es/egpc/conducta_alimentaria/completa/index.htmlIñarritu Pérez, M. C., Cruz Licea V. y Morán Álvarez I. C. (2004) Instrumentos de evaluación para los trastornos de la conducta alimentaria. Revista Salud Pública y Nutrición, 5(2), Extraído el 28 de Marzo de 2010, de http://www.respyn.uanl.mx/v/2/ensayos/ensayotca.htm

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• Roca, E. y Roca, B. La bulimia nerviosa y su tratamiento: terapia cognitivo conductual de Fairburn. Extraído el 25 de Marzo de 2010, de http://www.comportamental.com

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