trasplante hepático en chile 2008

Trasplante Hepático PediátricoTrasplante Hepático Pediátrico

Experiencia de un Centro en ChileExperiencia de un Centro en Chile

J. GodoyJ. Godoy, E. Buckel, M. Uribe, M. Ferrario, B. Hunter, S. Ceresa, , E. Buckel, M. Uribe, M. Ferrario, B. Hunter, S. Ceresa, S. Alegría, S. Cheng, F. Boye, L. Alvarado.S. Alegría, S. Cheng, F. Boye, L. Alvarado.

Unidad de Trasplante de Clínica las Condes y Unidad de Trasplante de Clínica las Condes y

Hospital Luis Calvo Mackenna. Hospital Luis Calvo Mackenna.

Santiago. ChileSantiago. Chile

Riñ

ónR

iñón

Cor

azón

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Híg

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Híg

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1967-68 1987 1994 1998 2003 2004 1967-68 1987 1994 1998 2003 2004

Historia de los trasplantes en ChileHistoria de los trasplantes en Chile

Split

Liv

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Inte

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**

****

********

**

Chile:

POBLACION:

N° habitantes 16.598.074 Tasa de crecimiento población: 1,13%Tasa de Natalidad : 15,5 nacidos/ 1000 hab.Tasa de Mortalidad: 5,5 muertes/ 1000 hab.Hombres/Mujeres: 1.05 H/MTasa de Mortalidad infantil: 9.36 muertes/1000 habEspectativa de vida al nacer: Hombres:77.1 a , Mujeres 83.3 a

ECONOMIA:

PIB: U$ 212.671 millones Fuerza Laboral: 5.800.000Tasa de desempleo: 6,9%

283296

379

318330

341

303300269

192208

113136

96

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

CHILE: TOTAL TRASPLANTES ÓRGANOS SÓLIDOS POR AÑO (Chile,2006)

Ley 19.451. 10 Abril 1996

• La donación de órganos es un acto voluntarioLa donación de órganos es un acto voluntario

• La donación de órganos es gratuitaLa donación de órganos es gratuita

• Los gastos del procuramiento son imputables al receptorLos gastos del procuramiento son imputables al receptor

REGISTRO REGISTRO NACIONAL DE RECEPTORES NACIONAL DE RECEPTORES

Instituto de Salud Publica de ChileInstituto de Salud Publica de Chile

ISPISP

PRIORIDADPRIORIDAD para órganos cadavéricos para órganos cadavéricos

Ley 19.451Ley 19.451

* Fallas Fulminantes son prioridad Nacional* Fallas Fulminantes son prioridad Nacional

Organización Privada...Corporación del trasplante

(1990)

1.1. Promueve la donación y Promueve la donación y procuramiento de órganos.procuramiento de órganos.

2.2. Velar por que los órganos procuradosVelar por que los órganos procurados se implanten a quienes los necesitan.se implanten a quienes los necesitan.

Centros de Trasplantes

ISPCorporaciónDel Trasplante

Comisión Nacional del TrasplanteComisión Nacional del TrasplanteMinisterio de SaludMinisterio de Salud

Comisión asesora del Ministerio de Salud para estudiar, promoverComisión asesora del Ministerio de Salud para estudiar, promoverPlanes, Programas y Normas relacionadas a los Trasplantes de órganosPlanes, Programas y Normas relacionadas a los Trasplantes de órganos

Ley 19.451Ley 19.451

AcuerdosAcuerdos && CriteriosCriterios

Salud . Pública - Privada(75% al sistema público)

El Gobierno paga a los proveedores de salud 33.000 dólares.

Procuramiento de órganos: U$ 1.600(quirófano, traslados, insumos)Trasplante Hepático: U$ 24.5001 año de Inmunosupresión : U$ 5.4001 año de Laboratorio y seguimiento : U$ 1500

TOTALU$ 33.000

Recursos para financiar el Trasplante HepáticoRecursos para financiar el Trasplante Hepático

Procuramiento de órganos – Donante Cadáver

Cada centro procura.Cada centro procura.

Clínica Las CondesClínica Las Condes

Hospital Calvo MackennaHospital Calvo Mackenna

Hospital del SalvadorHospital del Salvador

Clínica AlemanaClínica Alemana

Universidad CatólicaUniversidad Católica

J.J. AguirreJ.J. Aguirre

Clínica DávilaClínica Dávila

Trasplante Hepático en Chile - 7 CentrosTrasplante Hepático en Chile - 7 Centros








Trasplante Hepático en Chile - CentrosTrasplante Hepático en Chile - Centros

Hospitales PúblicosHospitales Públicos








Trasplante Hepático en Chile - CentrosTrasplante Hepático en Chile - Centros

Trasplante PediátricoTrasplante Pediátrico

E. Buckel, M. Uribe .M Ferrario J. Godoy B. Hunter,, S.Ceresa, S. Alegría, J. E. Buckel, M. Uribe .M Ferrario J. Godoy B. Hunter,, S.Ceresa, S. Alegría, J. Cordero, R. Dalmazzo. Cordero, R. Dalmazzo. F. Berwart, S. Cavallieri; F. Berwart, S. Cavallieri;

EU: EU: C. Herzog, L. Calabrán.C. Herzog, L. Calabrán.

Trasplante Hepático Pediátrico Programa Trasplante Hepático Hospital Luis Calvo Mackenna, Clínica las Condes.

Historia

1993 : Inicio del programa

1994 : Primer caso pediátrico ( reducción )

1998 : Split liver

1999: Donante vivo izquierdo

2003 : Donante vivo derecho

2003: Hígado auxiliar

Trasplante Hepático Programa Trasplante Hepático Hospital Luis Calvo Mackenna, Clínica las Condes.

Casuística 1993 – Julio 2007Casuística 1993 – Julio 2007 334 trasplantes hepáticos en 284 pacientes334 trasplantes hepáticos en 284 pacientes

Edad : 7 meses - 69 añosEdad : 7 meses - 69 años

144 niños144 niños(178 Tx)(178 Tx)140 adultos140 adultos

(156 Tx)(156 Tx)

Trasplante Hepático Programa Trasplante Hepático Hospital Luis Calvo Mackenna, Clínica las Condes.

Trasplante Hepático Pediátrico. Programa Trasplante Hepático Hospital Luis Calvo Mackenna, Clínica las Condes.

Casuística 1993 – Julio 2007Casuística 1993 – Julio 2007 178 trasplantes hepáticos en 144 niños178 trasplantes hepáticos en 144 niños

Edad : 6 meses - 15 añosEdad : 6 meses - 15 años

144 niños144 niños(178 Tx)(178 Tx)

> 5 Kilos / 34 < 10 Kg> 5 Kilos / 34 < 10 Kg


Edades

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

años < 2 2 –4 4– 6 6– 8 8–10 10 –12 > 12

mean= 5 años

(178 Tx)(178 Tx)

· Hepat. Autoimmune : 6 - E. Poliquística : 2 · Hepat. Autoimmune : 6 - E. Poliquística : 2 · HVC : 1 - Metabólica : 3· HVC : 1 - Metabólica : 3· Hepat. Neonatal : 3 - Deficit · Hepat. Neonatal : 3 - Deficit αα11 anti-T : 1 anti-T : 1· Oxalosis : 1· Oxalosis : 1

Indicación Trasplante Hepático: Indicación Trasplante Hepático: Pediátrico n = 144 (1er Tx)Pediátrico n = 144 (1er Tx)

A.Vía Biliar( 73 )

S. Allagille W. ( 8 )

H. Fulminante ( 39)

Otros ( 19 ) Byler (4)

Tumor (3)


144 niños144 niños

• Hepatoblastoma

Hepatoblastoma

Hepatocarcinoma


Técnica Quirúrgica THO en pediatría - Injerto

Hígado Completo (77)

Hígado Reducido (51)

Hígado dividido (split liver) (3)

Donante vivo izq. (45)

Donante vivo Derecho (2)

(Hígado auxiliar (1))


HIGADO AUXILIAR S. II Y III DONANTES MARGINALES

DONANTE 60 AÑOS

HIGADO GRASO


• Inducción con esteroides.Inducción con esteroides.

• Profilaxis AntibióticaProfilaxis Antibiótica

•Hepatectomía con Preservación de Vena Cava Hepatectomía con Preservación de Vena Cava ( “Piggy - Back” )( “Piggy - Back” )

•Reperfusión simultánea con V. Porta y A. hepática.Reperfusión simultánea con V. Porta y A. hepática.

• V. Biliar : V. Biliar :

- Anastomosis bilio-digestiva- Anastomosis bilio-digestiva

- Colédoco-colédoco anastomosis - Colédoco-colédoco anastomosis

Pre - operatorio

Técnica Quirúrgica - Receptor




Manejo Post operatorio en UTI

Ecografía Diariamientras esta en UTI


Colangiografía 5 -7 día post-op


Trasplante Hepático Pediátrico.Programa Trasplante Hepático Hospital Luis Calvo Mackenna, Clínica las Condes.

Anastomosis Arterial TT Anastomosis Arterial TT 125125

Puentes/Trabajo banco 53Puentes/Trabajo banco 53

Anastomosis Arterial

Reconstrucción de vena cava con injerto


Complicaciones Vasculares

10,610,6%%


Hepato Yeyuno Anastomosis Hepato Yeyuno Anastomosis 151151(Y de Roux)(Y de Roux)Colédoco-Colédoco Colédoco-Colédoco 2727


Complicaciones quirúrgicas biliares

21,421,4%%

• Antibióticos • CMV • Neumocisti Carini• Anti-hongos ( H. fulminantes)


Profilaxis


Infecciosas PTLD

42,942,9%%

4,164,16%%

PTLD

Trasplante Hepático Pediátrico. Diez Años de Experiencia.Programa Trasplante Hepático Hospital Luis Calvo Mackenna, Clínica las Condes.


INMUNOSUPRESION

CICLOSPORINA

AZATIOPRINA

METILPREDNISOLONA - PREDNISONA

ESQ. ALTERNATIVO :

TACROLIMUS , MICOFENOLATO


Rechazo

61,661,6%%


Bolos de Esteroides.

Timoglobulina.

OK T3

Cambio terapia inmunosupresora.

Tratamiento anti Rechazo

Retrasplante n = 34 ( 30 pacientes)

PNF (7)

TrombosisArterial (9)

Trombosis Porta (4)

Hepatitis C (1)

Rechazo Crónico (8)

Estenosis Biliar (3)GrupoIncompatible (2)



Sobrevida

1 AÑO: 88.5 %5 AÑOS: 78 %

1 AÑO: 88.5 %5 AÑOS: 78 %

20 años . RNM Gestación 30 sem. THO a los 13 años

…..Tenemos un programa de Tx Hepático con cobertura Nacional .

A pesar de las restricciones financieras , hemos sido capaces de realizar Trasplante Hepático, con todas las alternativas técnicas existentes.

Nuestros resultados son comparables con otros centros que trabajan con costos considerablemente mayores.

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…Muchas Gracias

trasplante hepático en chile 2008

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