tp pae nac

Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Materia: Introducción a la Enfermería II

Titulo: P.A.E (Proceso de Atención de Enfermería)

Año: 1° año.

Integrantes: Martinez Pedro

Hugo Rota

04/06/2012

Docente: Duarte Cristian Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota


Índice:

Introducción Pag. 2

¿Qué es una neumonía adquirida en la comunidad? Pag. 2

Clasificación de nac. Pag. 2

Las 7 necesidades básicas según maslow Pag. 2

Datos de filiación o identificación Pag. 3

Examen físico funcional por sistemas Pag. 4

Exámenes de laboratorio y/o complementarios Pag. 6

Diagnóstico médico Pag. 6

Necesidades básicas según Maslow Pag. 6

Farmacología Pag. 7

Drogas Pag. 7

Definición de la patología Signos y Síntomas Pag. 7

Plan de Cuidados Pag. 8

Conclusión Pag. 13

Anexo Pag. 14

Bibliografía Pag. 20

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Introducción:

Se propone realizar un PAE, en un sujeto de atención. El PAE es: La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

El mismo está compuesto de pasos lógicos que permiten llegar a brindar al sujeto de atención cuidados de calidad, tiene cinco pasos a saber:

1. Valoración: Se compone de la recogida de datos.2. Diagnóstico Enfermero: Es un enunciado del problema real o en potencia

del Sujeto de Atención que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo.

3. Planificación de Cuidados: En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al Sujeto de Atención a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.

4. Ejecución de la planificación: Es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado.

5. Evaluación: La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del Sujeto de Atención y los resultados esperados.

¿Qué es una Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)? Ver anexo.

La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar. Para su diagnóstico se requiere: un cuadro clínico compatible (por lo menos dos de los siguientes síntomas: fiebre, escalofríos, aparición de tos o empeoramiento de tos crónica con aumento o cambios en el color del esputo, dolor pleurítico, disnea) y una lesión radiológica aguda no explicable por otra causa.

La neumonía es una enfermedad inflamatoria de los pulmones causada por unainfección.La neumonía (o pulmonía) es una enfermedad severa y muy frecuente, que afecta a 1de cada 100 personas todos los años. Puede estar causada por múltiplesmicroorganismos distintos, y su severidad varía entre leve y crítica.

CLASIFICACIÓN.Las neumonías suelen clasificarse en 2 grandes grupos:1) Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las más típicas son laneumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma.2) Neumonías hospitalarias. Tienden a ser mucho más serias, ya que los mecanismosde defensa del huésped suelen estar afectados y los MICROORGANISMOScausantes suelen ser mucho más resistentes.

Las 7 necesidades básicas según Maslow

Maslow nos cuenta en su teoría de la motivación que los seres humanos tenemos 7 necesidades básicas, ordenadas en una pirámide de importancia, y que únicamente cuando somos capaces de satisfacer un piso de la pirámide podemos pensar en el piso siguiente. Ver anexo.

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Datos:

Datos de Filiación o identificación:

Nombre: Alejandro Salas

Edad: 22 años

Sexo: Masculino

Nacionalidad: Argentino

Domicilio: Los Aroldos 42xx Grand Bourg

Ocupación: Administrativo

Estado Civil: Soltero

Motivos de consulta.

Dificultad para respirar, expectoración y dolor en el pecho.

Antecedentes Personales:

Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno

Alergias: Ninguno

Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en el 2008

Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica fútbol los fines de semana, bebidas alcohólicas en las fiestas.

Antecedentes Familiares:

Padre diabético tipo II, hipertenso.

Madre Obesa e/hipertensa.

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Entorno Socio-Cultural y medio ambiente:

Vivienda: Vive con sus padres (casa Propia)

Servicios: Luz, Gas. Agua de pozo por bomba y pozo ciego.

Nivel Cultural: Primaria, Secundaria, Terciaria Completa.

Nivel Económico: Clase media baja.

Signos y Síntomas Subjetivos:

Refiere: “Me duelo el pecho luego de expectorar”, “Siento mucha falta de aire”, “Por momentos no puedo respirar”, “Me duele la cabeza y siento que me explota”.

Signos y Síntomas Objetivos:

Control signos vitales: T/A= 125/75 mmHg, Fc= 104, Fr= 28, T°= 38,5°c.

Expectoración moco purulenta (amarillenta).

Examen físico funcional por sistemas:

NEUROLÓGICO

Estado de consciencia: alerta.

Pupilas: tamaño isocoricas, reactivas a la luz.

Orientación temporo -espacial: Ubicado en tiempo y espacio.

Fuerza muscular: Conservada.

Respuesta motora al dolor: Positiva.

CARDIO-VASCULAR

FC, ritmo, pulsos, perfusión periférica: Fc=104 x', regular, pulsos periféricos presentes.

Edemas: No

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RESPIRATORIO

Frecuencia, ritmo simetría ventilación, cianosis ruidos, tos, disnea: Fr=28 x' a la auscultación, Estertores crepitantes, tos productiva (moco purulenta) el sujeto de atención refiere: “Dificultad para respirar”, no se observa uso de músculos accesorios, tirage intercostal o aleteo nasal.

SENSORIAL

Vista, oído, tacto, olfato, gusto: No se observan alteraciones.

DIGESTIVO

Estado de la boca, vómitos, náuseas, ruidos intestinales, distensión, deposiciones:

Sin alteraciones.

GENITO-URINARIO

Aspecto genitales , secreciones, orina, dificultad o dolor a la micción, distensión vesical:

Sin alteraciones.

PIEL

Temperatura, color, hidratación, integridad, hematomas. UPP, heridas, punciones IV, drenajes:

Se observa aumento de la temperatura de la piel, resto sin alteraciones.

MÚSCULO – ESQUELÉTICO

Dolor, tumefacción o eritema articular, anormalidades estructurales, tono y fuerza muscular, evaluación de la marcha:

Dolor corporal al tacto, refiere dolor en articulaciones, resto sin alteraciones.

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Exámenes de Laboratorio y/o complementarios:

LaboratorioBlancos 15.000Neutrófilos encallados: 40% Segmentados: 30% Linfocitos: 30%Eritrosedimentación: 28PCR ++

Cultivo de esputoNeumococo +Sensible a la Claritromicina Amoxicilina + ácido clavulanico Gentamicina

Diagnóstico Médico:

N.A.C (Neumonía Adquirida en la Comunidad).

Situación Problema:

El sujeto de atención Sr. Salas llega a la consulta derivado desde el servicio médico de planta de su lugar de trabajo a través de su obra social. Llega solo, los familiares son avisados luego de la decisión, en la cual deberá quedar internado.

Necesidades Básicas según Maslow:

Necesidades Fisiológicas:

Ventilación pulmonar adecuada, aliviar el dolor.

Necesidades de seguridad física y psicológica:

Disminuir la angustia, integrarlo a un ambiente adecuado y seguro para el sujeto de atención.

Necesidad de pertenencia y afecto:

Aviso sin demora a sus familiares y el contacto con el médico tratante.

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Farmacología:

Amoxicilina con ácido clavulamico 1g c/8h vía IV.

Ibuprofeno 400mg c/8h vía oral.

Nebulizaciones con Ipratropio + Ventolin 12 gotas c/u c/8h.

Oxigenoterapia al 28% con bigotera nasal.

PhP= Hidratación: Solución Fisiológica y Dextrosa alternada a 21gX', con 1 amp. De K+ cloruro de potasio en cada frasco.

Droga Nombre Genérico Nombre ComercialAmoxicilina con ácido clavulamico

Amoxicilina – Clavulánico,ácido. AMOXICILINA/CLAVULANICO.

Ibuprofeno Ibuprofeno. IBUPROFENO 400.

Ipratropio Ipratropio,bromuro. ATROVENT.

Ventolin Salbutamol. VENTOLIN.

Solución Fisiológica Solución de cloruro de sodio al 0,9%.

SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.

Solución Dextrosa Solución de dextrosa al 5%. SOLUCIÓN DE DEXTROSA.

Cloruro de Potasio Potasio,cloruro POTASIO,CLORURO

Definición de la Patología Signos SíntomasLa neumonía adquirida en la comunidad es una infección aguda de parénquima pulmonar adquirida por la exposición de un microorganismo fuera del hospital en un paciente inmunocompetente. Una condición es que no haya sido hospitalizado en los 7 días previos al comienzo de los síntomas (14 para algunos autores), o comience en las primeras 48 horas desde su hospitalización. Se diferencia de la neumonía nosocomial, que es aquella adquirida en el medio hospitalario, en que habitualmente implica a otro tipo de pacientes y otros agentes etiológicos.

Fiebre, escalofríos y sudoración.Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, de color asalmonado,purulenta… (según el microorganismo causante).Disnea (dificultad para respirar), en algunos casos.Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área afectada.

Dolor torácico que aumenta al respirar y toser.Dolor de cabeza.Dolores musculares y articulares.Falta de apetito, debilidad y malestar general.

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Datos. Diagnóstico Enfermero. Objetivos. Acciones de Enfermería.

Fundamentación Científica.

Nombre: Alejandro SalasEdad: 22 añosSexo: Masculino

Antecedentes Personales:Tratamientos Anteriores o Actuales: NingunoAlergias: NingunoIntervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en el 2008Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica fútbol los fines de semana, bebidasalcohólicas en las fiestas.CSVT/A 125/75 mmHgFc= 104x'Fr=28x' Refiere “dificultad para respirar”.Temperatura corporal 38,5°c.

Dolor Corporal.

Infección NAC.

Ansiedad.

Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación/perfusión.

Restablecer el equilibrio del Intercambio gaseoso.

Lavarse las Manos antes y después de cada procedimiento.

Administrar Oxigenoterapia según prescripción Médica.

Vigilancia de la Monitorización respiratoria.

Manejo del dolor.

Registro Enfermero.

Es una acción mecánica para prevenir la contaminación mediante la remoción y destrucción de microorganismos transitorios y la reducción de la flora residente presentes en las manos.

Es el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.

La monitorización de las propiedades mecánicas del pulmón es imprescindible para el diagnóstico y el pronóstico de una enfermedad causante de cualquier proceso, así como para tomar las decisiones terapéuticas pertinentes.

Es el manejo de una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos.Para prevenir,y tratar los episodios de dolor.

Toda documentación que los profesionales, individual o institucionalmente, deben completar en la atención de los sujetos de atención, los cuales deben conservarse durante un tiempo legal, a disposición del mismo paciente, los profesionales y las autoridades administrativas y judiciales.

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Dolor Corporal.

Infección NAC. Hipertermia r/c el aumento dela T° por arriba del valornormal, Infección.

Ansiedad.

Hipertermia r/c el aumento dela T° por arriba del valornormal, Infección.

Termorregulación. Lavarse las Manos antes y después de cada procedimiento.

Administrar tratamiento de la fiebre más el control de los signos vitales.

Regulación de la temperatura.

Manejar la Medicación, según indicación médica.

Administrarle la medicación según los siete correctos.

Tomarle los Signos Vitales.

Registro Enfermero.


Medidas empleadas para evitar convulsiones y mayor consumo de oxigeno, y tener un registro actualizado de sus signos.

Medidas empleadas para restablecer la termorregulación.

Para prevenir, diagnosticar o tratar las enfermedades.

Uso de los siete correctos: Administrar el medicamento correcto. Administrarlo al sujeto de atención correcto. Administrar la dosis correcta. Administrarlo por la víacorrecta. Administrarlo en la hora correcta. Dilución correcta. Registro correcto.

Para evaluar las capacidades funcionales del Sujeto de atención.


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Dolor Corporal.

Infección NAC.

Ansiedad.

Dolor Agudo r/c aumento dela T°.

Control del dolor.

Nivel del dolor.

Lavarse las Manos antes y después de cada procedimiento.

Manejar el dolor.

Administrarle la medicación, según la indicación médica.

Administración de analgésicos.

Realizarle la Escala de dolor.

Registro Enfermero.


Es el manejo de una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionadapor una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos

Para prevenir,y tratar los episodios de dolor.

Para disminuir la sensación dolorosa y lograr la colaboración del Sujeto de atención.

Sistema de evaluación: La Escala Visual Analógica, La Escala numérica, LaEscala categórica, Escala visual analógica de intensidad, Escalas Gráficas.


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Dolor Corporal.

Infección NAC.

Ansiedad

Riesgo de Infección r/calteración de las defensas.

Control de infecciones. Lavarse las Manos antes y después de cada procedimiento.

Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos.

Registro Enfermero.


Prevenir la contaminación mediante la remoción y destrucción de microorganismos transitorios y la reducción de la flora residente presentes en las manos.


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Dolor Corporal.

Infección NAC.

Ansiedad.

ANSIEDAD r/c: Cambio en el entorno de salud

Control de la ansiedad Disminuirle la ansiedad

Fomentarle el sueño

Registro Enfermero.

Para recuperar el equilibrio emocional.

Para ahorrar energía.


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Concusión

En el trabajo se expuso el PAE (proceso de atención de enfermería), la NAC (neumonía adquirida de la comunidad) y el proceso de recolección de datos.

Los cuales dan forma al plan de cuidados, y el mismo es nuestro motor de accionar como profesionales en ejercicio pleno de nuestra profesión.

En el país no abundan las instituciones que ponen en práctica el PAE, tal ves será una cuestión de tiempo la llegada, también sabemos que hay un dicho que dice “La práctica hace al monje”, con lo cuál debemos seguir practicando ya que en el hacer se limaran aquellas cuestiones ó trabas en la implementación.

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Escalas de DolorLa Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros.

La Escala numérica (EN) es un conjunto de números de cero a diez, donde cero es la ausencia del síntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el número que mejor indique la intensidad del síntoma que se está evaluando.Es el método más sencillo de interpretar y el más utilizado.

La Escala categórica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus síntomas con las escalas anteriores, expresando la intensidad de los síntomas en categorías,lo que resulta mucho más simple. Se suele establecer una relación entre categorías y un equivalente numérico.

Escala visual analógica de intensidad: Consiste en un línea recta horizontal, de 10 cm de longitud, donde los extremos marcan la severidad del dolor. Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable.

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Escalas Gráficas: Hay multitud de escalas con distintos gráficos, con caras, colores,escaleras, etc.

Las Siete Necesidades Básicas de Maslow

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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Carpenito, L.J.; Planes de cuidados y documentación en enfermería. Ed. Mc Graw-Hill- Interamericana de España. 1a Ed. 1994.

Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2001-2002. Ediciones Harcourt

Gordon, Marjory – Nursing Diagnosis. Mc graw – Hill. Bogota, 1982.

Luis MT, Fernández Ferrín C, Navarro MV. De la teoría a la Práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. Ed. Masson. Barcelona. 1998

Ricci M. Teresa Modulo Introducción a la Enfermería II Universidad Maimónides 2012.

Ricci M. Teresa Modulo Técnicas y procedimientos Universidad Maimónides 2012.

Rosalinda Alfaro-LeFevre “Aplicación del proceso enfermero: guía paso a paso”. 4a edición 1999. Ed. Springer

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