teorias de parto

TEORÍAS DEL TRABAJO DE PARTO

Salomón Valencia Anaya

Definición:

Contracciones Uterinas que

producen borramiento y dilatación

demostrable del cuello uterino

Lo que se pensaba…

El feto impulsado por el hambre, rompía sus ataduras y se liberaba de su prisiónHipócrates (460 a.c – 370 a.c)

La distensión de la fibra muscular, provocada por el crecimiento fetal, provocaba el inicio del trabajo de parto.

Francois Mauriceau (1637-1709)

Teorías Antiguas Volumen uterino Distensión de la fibras musculares

Desequilibrio entre Estrógenos/progesterona

Reflejo Neuroendocrinodinámico

Teorías hormonalesAumento de la síntesis de PGTeoría de la señal fetal

Teorías AntiguasTeorías Antiguas

Teorías especificasTeorías especificasTeorías especificas

TEORÍAS

1. Aumento de las uterotoninas

Membranas

fetales/Placenta

Oxitocina

Prostagland.

Endotelina-1

Factor agreg

plaquetario.

+Contracciones

Músculo uterino

2. Disminución de los factores de relajación uterina

Progesterona

BLOQUEADOR DE LA

CONTRACTILIDAD

3. reflejo de ferguson

4. Teoría físico-mecánica y neuroendocrina

El crecimiento del útero se detiene a las 36 sdg

a) aumenta las contracciones para mayor distensión del segmento inferior inicia borramiento y la dilatación cervical

b) La dilatación y borramiento estimula más liberación de oxitocina

1.Teoría fisicomecánica y neuroendocrina

Crecimiento uterino

(36 semanas)

Crecimiento fetal continúa

Distensión del cuerpo y segmento inferior del

útero

Activación de barorreceptores

locales

Estimulación del hipotálamo

Secreción de oxitocina

Oxitocina circulante

Aumento paulatino de contracciones de

Braxton Hicks

> Distensión del segmento inferior

Nuevos reflejos a la neurohipofisis

Mantiene secreción de oxitocina

La teoría más completa y aceptada…GEN RELOJ PLACENTARIO

- Se activa desde las etapas más tempranas de

la gestación

- Determina la duración de la gestación

- Este reloj controlaría una señal principal que

es la CRH (corticotropin-releasing hormone)

EFECTOS DE LA CRH EN LA MADRERECEPTOR CRH-1alfa

MADRE: HIPÓFISIS, MIOMETRIO Y GLANDULAS SUPRARRENALES

FETO: HIPÓFISIS, GLÁNDULAS SUPRARRENALES Y PULMONES

CRH ACTH

LA HIPÓFISIS LIBERA

CORTISOL

Sulfato de dehidropiandro

sterona

Sirve de sustrato para estrógenos placentarios

y

Efectos de la crh en el fetoCRH

Estimula la hipófisis fetal

ACTH cortis

ol

En glándulas

sup. fetales

Maduración de pulmones

fetales

Proteína surfactante A

fosfolípidosProstaglandinas

Las membranas y

el propio miometrio producen

Contractilidad del miométrio

La PROSTAGLANDINAS y la oxitocina activan los

canales de Ca+ regulados por

Ligando, lo que permite la entrada de Ca+ y la

liberación de este desde el retículo

Sarcoplásmico.

HORMONAS EN LA CONTRACCIÓN

CONTRACCIÓN

RELAJACIÓN

ESTRÓGENOS

OXITOCINA

PROSTAGLANDINAS

PROGESTERONA

TIPOS DE CONTRACCIONESTrabajo de

Parto

Pretrabajo de Parto

Braxton Hicks

Hermógenes -

Álvarez

HERMÓGENES - ÁLVAREZ

Se registran des la 9 sdg hasta las 28 sdg

Oscilan entre 2-4 mmHg

Intensidad Máxima 8-10 mmHg

Frecuencia de 1 a 3/min

Nunca son percibidas por la embarazada

BRAXTON HICKSAparecen entre las 28 sdg y el parto

Irregulares, Arrítmicas e indoloras

Intensidad de 10-15 mmHg

Duración de 30 seg

Antes de las 30 sdg hay 1/ hr

Después van aumentando hasta 10/hr

En las 2 últimas semanas de gestación se hacen más intensas y pueden desencadenar un falso trabajo de parto.

CONTRACCIONES PRE-PARTO y partoOcurren en fase latente:

Intensidad de 45 mmHg

Frecuencia 4 en 10 minutos

En periodo expulsivo:

Frecuencia 5-6 cada 10 minutos

Intensidad 60 mmHg

Mecanismos del trabajo de parto

FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

FISIOLOGIA DE LA CONTRACION UTERINA

Se da por 3 eventos:

1. Desporalización de la membrana.

2. Liberación del Ca++

3. Deslizamiento de las proteínas contráctiles.


Regulación de la Contracción

• Contracción miometrial esta controlada por la transcripción de genes – codifican proteínas- Reprimen o intensifican la contractilidad celular.

• Las proteínas codificadas:

(1) Intensifican interacción entre proteína actina y miosina = contracción muscular.(2) Aumentan excitabilidad de células endometriales.(3) Facilitan la comunicación intracelular= Desarrollo de contracciones sincronicas.


Mecanismo del Parto: • Movimientos que debe realizar el feto (objeto

del parto).• Para atravesar el canal del parto• Bajo una fuerza expulsiva, el impulso motor.

Motor del parto: Contracciones uterinas y prensa muscular abdominal.


CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCCION UTERINA

Son indispensables para que se produzca el inicio y culminación del trabajo de parto.

Mecanismos del trabajo de parto 25

por el tiempo empleado en este proceso, o sea la duración de la contracción, así como por la frecuencia con que se produce y la pausa o período intercontráctil entre una y otra contracción, a lo que debe sumarse la velocidad de propagación y la dirección de la onda en el cuerpo uterino.


Es la presión más baja que se registra en el intervalo entre dos contracciones. Oscila entre 8-12mmhg.

Durante la segunda mitad del embarazo:

Varía entre:

En el trabajo de parto:

3 – 7 mmHg

8 – 12 mmHg

Hipotonía

hipertonía

TONO


Es el número de contracciones en 10’, éstas aumentan progresivamente con la marcha de trabajo de parto que al principio son irregulares pero se intensifican en el periodo de dilatación y llegan a su máxima frecuencia en el periodo expulsivo.

Dilatación:

Expulsivo:

3 c. – 10 Min.

5 c. 10 Min.

Bradisistolia

Taquisistolia

FRECUENCIA


Es la presión máxima alcanzada que alcanza el útero en el acmé de la contracción, o sea la fuerza derivada como consecuencia de la amplitud: altura de la presión uterina sobre el tono basal.

Intensidad Baja:

Varía entre:

Braxton Hicks:

10 – 20 mmHg

25 mmHg

Hiposistolia

hipersistolia

Durante el trabajo de parto:

30 – 50 mmHg

INTENSIDAD


Desde que comienza ascender una onda hasta el punto que adquiere de nuevo el tono basal; medido clínicamente con el periodo en que la palpación es externamente palpable.

Comienzo del parto:

Varía entre:

Dilatación:

Pequeña duración

30 – 80 Seg.

Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos

Expulsión: 90 + Prensa abdominal

DURACION


INTERVALO

Pausa intercontráctil, es el tiempo que transcurre entre el acmé de dos contracciones.

Clínicamente se mide por el reposo uterino entre dos contracciones tomando el tiempo entre la desaparición de una contracción y el inicio de la siguiente.La pausa intercontráctil es un mecanismo fisiológico de trascendental importancia para el parto, tanto para la normalidad del mismo como para la defensa de la madre y la protección de la vitalidad del feto. Perfusión útero-placentaria aumenta, favoreciendo la oxigenación del feto.

ACME: Es el punto más alto de curva de presión intraamniótica durante la contracción.


ACTIVIDAD UTERINA

Actividad uterina o contractilidad uterina es el producto de multiplicar el número de contracciones en 10 minutos (frecuencia) por la intensidad de las contracciones y su resultado se da en Unidades Montevideo (UM). CU= I x F

Hiperactividad: CU > 250UM

Hipoactividad: CU< 100 UM

De cualquier manera, para que un trabajo de parto se considere normal desde el punto de vista contráctil, debe cumplir el Triple Gradiente Descendente (TGD)


TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

• La onda contráctil se origina en los cuernos derecho o izquierdo del útero, se propaga hacia el otro cuerno y luego hasta el cuello.

• Así primero se contrae la parte superior ejerciendo tracción sobre las partes inferiores.

• La concentración de fibras musculares es mayor en el fondo que en el segmento inferior, lo que hace que la intensidad de la fuerza contráctil sea mayor en el fondo.

• La contracción dura y es mas intensa en el fondo y disminuye en forma descendente conforme se propaga.

• La relajación es prácticamente simultánea en todo el útero. Por lo tanto el ácme de la contracción es simultáneamente en todos los segmentos.

2 cm/seg.

I D

Propagación : Propagación descendenteIntensidad: Mayor en el fondo.Duración: Mayor duración en el fondo.


FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

• En el segmento superior: el miometrio después de contraerse no se relaja y se fija en una longitud menor, juntos los ligamentos redondos lo cual se opone al ascenso del fondo uterino y empuja al feto en su presentación en la pelvis.

• En el segmento inferior.- las fibras se estiran con cada contracción del segmento superior y al terminar la contracción permanecen relativamente fijas en una longitud mayor, hay dilatación del cuello uterino.


Al ir progresando el primer periodo de parto o dilatación:

SU Superior (segmento activo): Se hace progresivamente mas grueso, impulsa el contenido del utero hacia el SU Inferior(segmento pasivo) y cérvix.

• La línea de demarcación entre ambos segmentos = Anillo de retracción fisiológico o limite de la onda contráctil de Pinard.

• Adelgazamiento excesivo del segmento inferior, la línea de demarcación entre ambos segmentos puede ser muy prominente y forma “ Anillo de retracción patológico o anillo de constricción de Bandl.

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