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TEORIAS DE SISTEMAS. 

 A continuación le presentamos un análisis  del Modelo  de los Sistemas  Conductualesdiseñado por Dorothy Johnson en el cual se hará una breve referencia biográfica de laautora, se realizará el análisis interno del metaparadigma, las definiciones de algunos

conceptos según la autora, el análisis externo o epistemológico del modelo en el cual estánrepresentadas las opiniones de diversos estudiosos de la teoría  de Johnson y susobservaciones y finalmente la conclusión expuesta por las autoras del presente trabajo.

Hemos considerado pertinente previo al desarrollo  de este trabajo manejar algunosconceptos que nos proporcionarán una visión más amplia y  crítica acerca de las teorías engeneral y nos permitirá inferir el rango en el cuál se encuentra la teoría objeto de estudio:

Se entiende por teoría a la Síntesis comprensiva de los conocimientos que una  ciencia haobtenido en el estudio de un determinado orden de hechos, o conjunto de razonamientosideados para explicar provisionalmente un determinado orden de fenómenos, predictiva y explicativa. Pueden empezar como una hipótesis  que llega a ser una teoría cuando se

 verifique y se sustente o puede avanzar de forma más inductiva.Las teorías son verificadas y validadas a través de la investigación científica  y su aplicación práctica.

Las teorías deben reunir, al menos, las siguientes características: 

Deben ser lógicas, relativamente simples y generalizables. Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones. Deben relacionar conceptos entre sí.Deben proporcionar bases de hipó tesis  verificables. Deben ser consistentes con otras teorías, leyes  y  principios  válidos. Pueden describir un fenómeno particular, explicar las relaciones entre

los fenómenos, predecir o provocar un fenómeno deseado.Pueden y deben ser utilizadas por la enfermería para orientar y mejorar

la práctica.

BREVE RESEÑA HISTÓRICA  

Dorothy E. Johnson nació el 21 de agosto de 1919 se graduó en Artes en la ArmstrongJunior College, en Savannah, Georgia, en 1938 a la edad de 19 años, y se recibe comoenfermera titulada a los 23 años de edad en la Universidad  de Vanderbilt de Nashville;realiza una maestría por la universidad de Harvard en Boston en el año 1942 a la edad de 29años.

La mayor parte de su experiencia profesional es como docente de la especialidad enfermeríapediátrica en la Universidad de California, donde laboró desde 1949 hasta su jubilación en1978, desde 1965 a 1967 presidió el comité de la Nurses´ California Association, suspublicaciones comprenden cuatro libros, más de 30 artículos en revistas y numerososinformes, estudios y monografías. Aunque también incluye puestos como enfermera y asesora en escuelas de enfermería, Johnson publicó su 'Modelo de Sistemas Conductuales"en 1980. En 1968 ya hace una primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductualeficiente y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad". Basó su modelo en la ideade Florence Nightingale acerca de que la enfermería está designada a ayudar a las personasa prevenir o recuperarse de una enfermedad o una lesión.

Dorothy Johnson falleció el 4 de febrero de 1988 a la edad de 79 años en su casa de la playanueva de Smyrna en Florida debido a complicaciones posteriores a una cirugía coronaria de

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puente; Su modelo todavía es utilizado hoy por el hospital de UCLÁs Neuropsychiatric,entre otros.

 ANALISIS INTERNO. METAPARADIGMA 

El modelo de Johnson considera al ser humano como un sistema conductual compuesto por

siete de subsistemas interactivos e integrales. Cada subsistema tiene objetivos  estructurales tales como: meta, predisposición a actuar,centro de la acción  y  conducta; y funcionales, protección de las influencias dañinas,nutrición  y estimulación para aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento.

Los subsistemas según Dorothy E. Jonson son siete: 

DE DEPENDENCIA: Promueve una conducta de colaboración que exige unarespuesta recíproca, sus consecuencias son la aprobación, la atención o reconocimiento y la asistencia física, la conducta dependiente evoluciona desde un grado total dedependencia de los demás hasta un mayor grado de dependencia de uno mismo.-

DE INGESTIÓN: Tiene que ver con cómo, cuando, qué y cuanto y en quécondiciones nos alimentamos; cumple así la amplia  función de satisfacer el apetito. Seencuentra estrechamente relacionado con factores ecológicos, sociales a demás de biológicos.

DE ELIMINACIÓN: Se relaciona con cuando, como y en que condiciones seproduce la eliminación, en los aspectos biológicos de este subsistema influyen factoressociales y fisiológicos hasta el punto que pueden entrar en conflicto con él.

SEXUAL: Obedece a la doble función de procreación y de satisfacción, incluye elcortejo y el emparejamiento y del mismo modo contempla un amplio espectro deconductas asociadas con el papel sexual.

DE AGRESIVIDAD: Consiste en proteger y conservar y proviene de unaintención primaria de dañar a los demás. La sociedad demanda límites en los modos deautoprotección y pide que se respete y proteja tanto a las personas como a su propiedad. 

DE REALIZACIÓN: Su función consiste en controlar o dominar un aspectopropio del mundo circundante hasta alcanzar cierto grado de superación, a ésta serelacionan estrechamente las cualidades intelectuales, físicas, mecánicas y sociales.

DE AFILIACIÓN: Proporciona supervivencia y  seguridad. Sus consecuencias soninclusión, intimidad, y formación y  mantenimiento sociales de un enlace social fuerte. 

Según el Modelo, los conceptos del meta-paradigma son los siguientes: 

PERSONA: Es un sistema abierto, interrelacionado; se esfuerza constantemente enmantener una situación estable mediante la adaptación al entorno.

ENTORNO: Hace referencia a un entorno externo e interno de la persona, aunque no loexplica.

SALUD: Es un estado  dinámico y difícil de conseguir, influido por factores biológicos,psicológicos y sociales. Se define como el equilibrio  y la estabilidad del sistema conductualde la persona.

ENFERMERÍA: Es una fuerza de regulación externa, con el fin de mantener o restaurar elequilibrio y la estabilidad del sistema conductual.

 D.E. Johnson, The behavioral system model for nursing. In J. P. Riehl and C. Roy,

Conceptual models for nursing practice 2d ed.(New York: AppIeton-Century-Crofts, 1980) 

OTRAS DEFINICIONES SEGÚN DOROTHY JONSON 

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CONDUCTA: Una consecuencia de estructuras  orgánicas y de los procesos  que secoordinan y articulan a través de las respuestas a cambios en la estimulación sensorial, eneste caso se debe analizar como la conducta se ve afectada por la presencia real o supuestade otros seres sociales.

SISTEMA: Es un todo que funciona como Un conjunto en virtud de la interdependenciade sus partes. El sistema actúa para mantener un equilibrio entre sus partes medianteajustes y adaptaciones a las fuerzas que actúan sobre ellas.

SITEMA CONDUCTUAL: Abarca las diversas formas de conducta del modelo,repetitivas e intencionadas. El hombre  como sistema conductual trata de alcanzar unequilibrio a través de ajustes y adaptaciones que consigue hasta cierto punto, para actuar deuna forma eficaz y eficiente.

SUBSISTEMAS: Es un mini-sistema, con una meta y una función particular, propia y quese puede mantener siempre y cuando no se interrumpa su relación con los demássubsistemas y el entorno.

EQUILIBRIO: Es un estado de reposo estable, aunque más o menos transitorio, en el queel individuo  se encuentra en armonía consigo mismo y con su entorno; implica que lasfuerzas biológicas y psicológicas estén en equilibrio entre sí y con las fuerzas sociales que sele afrontan.

TENSIÓN: Es un estado de presión o esfuerzo y se puede contemplar como el producto final de la interrupción del equilibrio; la tensión puede ser constructiva cuando se da unaadaptación al  cambio  o destructiva cuando se produce un uso ineficaz de la energía  que

 

impide la adaptación y causa un posible daño  estructural, la tensión es un indicio de lainterrupción del equilibrio.

FACTOR ESTRESANTE: son los estímulos internos o externos que producen tensión y 

un cierto grado de inestabilidad.D.E. Johnson, The behavioral system model for nursing. In J. P. Riehl and C. Roy,Conceptual models for nursing practice 2d ed.(New York: AppIeton-Century-Crofts, 1980)

 ANALISIS EXTERNO 

Epistemología 

"La  constitución  de cualquier profesión conlleva el desarrollo de un cuerpo especifico deconocimientos".

Hasta hoy en día, enfermería ha adaptado teorías de otras disciplinas, como la  sociología antropología, y la psicología; a las teorías propias de la práctica enfermera. Johnsondesarrolló su modelo basándose en la psicología, sociología y etnología. Y adaptándola deforma especial a la teoría de los sistemas, de tal forma que el individuo está conformadopor subsistemas conductuales interactivos e interdependientes.

Johnson se basó también en las ideas de Florence Nightingale.

"La lógica, lo semántica  y la epistemología son la base de las disciplinas"

Los conceptos básicos son "estrés" y "tensión", y el propósito del modelo es reducirlos,lamentablemente la falta de especificidad de cada subsistema no permite diagnosticaralteraciones específicas, y deja de lado la parte biológica de los individuos que también esatendida por enfermería esta debilidad no permite el carácter científico del modelo.

No se podría hacer un registro de Enfermería, ya que, dentro del Proceso de Enfermería, elDiagnostico no es tratado por Johnson, y la valoración incluye sólo los datos  sobre los

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subsistemas de ingestión, eliminación y sexual: ésta limitada valoración deja lagunas eninformación necesaria (educación, situación socioeconómica, etc.

Cuando hay una alteración en el "equilibrio" que existe, el modelo de Johnson tiende adiagnosticar a un subsistema más bien que a un problema específico

En la práctica del oficio de enfermería el uso de cualquier modelo requiere tres condiciones:la congruencia del modelo con requisitos de la práctica, su desarrollo comprensivo en loreferente a requisitos de la práctica, y su especificidad en lo referente a requisitos de lapráctica

Para centrarse en la idea holística del oficio de enfermera, es importante pensar en el delcomportamiento  y el aspecto biológico juntos como salud. No podemos mirar uno sin mirarel otro. No hay suficiente investigación  para verificar la aplicabilidad verdadera de estemodelo. Esta teoría proporciona un marco conceptual al trabajo de la enfermera, y podríaser muy útil su estudio en la formación de enfermeras, pero este modelo nunca será elestándar para la profesión.

Es sencilla en relación con el número de conceptos, pero compleja en relación con el posiblenúmero de interrelaciones entre el sistema y los subsistemas.

Puede ser relativamente ilimitada cuando se aplica a un individuo enfermo, pero suaplicación a individuos sanos es bastante limitada.

CONCLUSIÓN 

Si aplicamos la teoría de sistemas a la persona, podríamos decir que:

- Cada persona es un compuesto dinámico que presenta interrelaciones  variables, fisiológicas, psicológicas, socioculturales y de desarrollo.- Cada una de las personas está rodeada por un campo de percepciones en equilibrio

dinámico.- El núcleo principal es la organización del campo y su impacto sobre la conducta funcionaldel individuo.

Todos los sistemas aspiran al equilibrio (entre las fuerzas internas y externas del sistema.)Los sistemas abiertos reciben - procesan - producen y se retroalimenta entre si y con elentrono.

El modelo del sistema conductual de Dorothy Johnson contempla al individuo como unsistema conductual sin tomar en cuenta el aspecto biológico o patológico y la enfermeríaholística concibe al individuo como un conjunto Bio-sico–social, y estos términos delimitanla práctica actual de la enfermería; igualmente el proceso de atención de enfermería define

a la enfermería como ciencia al tomar en cuenta que en dicho proceso se relacionaestrechamente con el método científico y la teoría del sistema conductual no fue diseñadaen sobre la base del método científico por lo cual su adaptación al proceso de atención deenfermería es parcial; ya que los diagnósticos se orientarían a sistemas y no a problemas específicos.

Es por estas razones que dicho modelo es  fácilmente adaptable a los pacientes

 

 psiquiátricos en los cuales su problema de salud se basa específicamente en una alteraciónconductual y la enfermera actúa como regulador externo de los sistemas mientras que elmédico trata la parte fisiológica y medicamentosa de la enfermedad, en este aspecto suadaptabilidad al proceso de atención de enfermería ha permitido su adopción  y utilización.

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Otros estudiosos de la Teoría han afirmado que su aplicabilidad al paciente pediátrico es

 

excelente  y que permite realizar una actuación terapéutica y científica de enfermería, eneste campo ha sido aplicada también con éxito a niños con alteraciones visuales.

En el campo preventivo para la aplicación de la teoría se ha trabajado con un solosubsistema (asociación – filiación) estos estudios al parecer no llenaron las expectativas porlo poco que se sabe de ellos.

BIBLIOGRAFÍA  

R. L. Wesley (1997): Teorías y modelos  de enfermería. McGraw-HillInteramericana, México. 

 Ann Tomey; Martha Alligood (2000): Modelos y teorías en enfermería, Harcourt,

 

España. Juana Hernández Conesa (1995):  Historia de la Enfermería. Un análisis histórico

 

de los cuidados de Enfermería, McGraw-Hill Interamericana, Madrid. Florence Nightingale (1990):  Notas sobre Enfermería. ¿Qué es y qué no es?, 

 

Masson – Salvat Enfermería, Barcelona.McFarlane, J. "Importancia de los modelos para el cuidado". En Kreshaw, B.;

Salvage, J. Modelos de Enfermerí a. Barcelona: Doyma S.A., 1988.

 

 Diccionario de la  Lengua  Española. Real Academia de la Lengua. Vigésima primeraedición, 1992.

Riehl Sisca, J. Modelos conceptuales de enfermería. Barcelona: Doyma, S.A., 1992.Chinn, P.; Jacobs, M. Theory and Nursing. A systematic approach. St. Louis:

 

Mosby, 1983 Adam, A. Hacia dónde va la enfermería. Madrid: Interamericana.

MODELOS TEORICOS DE ENFERMERIA APLICADOS EN SALUD MENTALArantxa Etxebeste, enfermera psiquiátrica. Jornadas de Enfermería en SaludMental, 4 y 5 de Junio de 1.998. Hospital Psiquiátrico San Juan de Dios, Mondragón.

1. ALGUNOS CONCEPTOS1.1. Ciencia"Conocimiento profundo sobre un tema o problema"La ciencia se clasifica en dos grandes familias o tipos:Formal: como son la lógica y las matemáticasFactual: (para algunos autores “empírica”, “observacional”) como son la biología, sociología, historia y por supuesto la enfermeríaLa ciencia no parte de la nada sino de algo ya existente como podría ser delpensamiento cotidiano, de un hecho o fenómeno que observamos, que intuimos o quededucimos de la práctica profesional diaria.Si queremos realizar la comprobación científica de un hecho o fenómeno, aplicamostécnicas como son la demostración y la verificación/ “ felación ”. La demostración/ “felación” es utilizada en la ciencia formalLa verificación es la contrastación empírica de la hipótesis de trabajo para poderdeterminar si es verdadera o falsa. Utiliza dos técnicas muy usadas en nuestra profesión comoson la observación y la experimentación.El resultado de la aplicación de esta metodología científica nos dará como resultado unconjunto de leyes, teorías y modelos que nos serían de utilidad en práctica profesional y paraadentrarnos en el marco conceptual de la profesión de enfermería.1.2. Ley"Todo aquello que se supone o se sabe con cierto tipo de fundamento que pertenece a la

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realidad". Es también una relación constante entre distintos hechos, realizando una conexiónpermanente entre un hecho y otro.1.3. TeoríaSistema que relaciona leyes (sistematiza el conocimiento) y por ello al ofrecer la explicación deesos fenómenos refuerza que la hipótesis se pueda contrastar.Según los autores en la construcción de las teorías actúan dos tipos de aspectos, los

deductivosy los inductivos:Deductivos: conceptos de otras disciplinas que se emplean como parámetros en lapráctica de los cuidados.Inductivos: analizan el hecho o fenómeno práctico, el nivel de los cuidados y llegan adeterminados resultados que se presentan como modelos o reglas de primer orden.1.4. ModeloRepresentación conceptual de la realidad. Configuración ideal que representa de maneraSimplificada una teoría.1.5. Marco conceptualConjunto de conceptos y teorías de una determinada disciplina o profesión que es relevantepara su comprensión o ejercicio. Representa un nivel más profundo que el modelo.También se le llama "marco teórico". Los conceptos pueden ser propios de la disciplina

o profesión, o extraídos o "pedidos" a otras ramas y aplicados a ella. Esto último le ocurre a laProfesión de Enfermería en buena medida.Se podría decir que el modelo representa la estructura y que la teoría representa elfuncionamiento.El marco conceptual que sustenta la Enfermería está caracterizado por el denominado"enfoque ecológico-holístico" de la relación hombre-ambiente.En el caso de la Enfermería como profesión y su desarrollo al servicio de los cuidados,las denominadas teorías generales son imprescindibles para delimitar el denominado "marcoTeórico". Entre estas teorías generales encontramos las siguientes:*Teoría General de los Sistemas.*Teoría General de la Comunicación-Percepción.*Teoría General de las Necesidades Humanas.*Teoría General de la Adaptación.

Dentro de estas teorías generales es importante destacar la clasificación que agrupa losModelos de Cuidados por Tendencias entre los que encontramos tres de ellas basadas en larelación con el denominado "usuario-cliente":-Tendencia Naturalista.-Tendencia Suplencia-Ayuda.-Tendencia Interacción (interrelación).1.6. ProblemaSituación de salud considerada como deficiente por el propio individuo, por el sistemaSanitario o por la colectividad.Problema equivale a desequilibrio, a perturbación o a enfermedad.1.7. NecesidadDesviación o diferencia entre el estado real y la situación óptima. La necesidadrepresenta lo que se requiere para solucionar el problema identificado.2. SOBRE LOS MODELOSComenzaremos por precisar que cuando se estudian los marcos conceptuales, es importanteapreciar que éstos pueden conducir a insistir en diversos aspectos e incluso a focalizar sobreelementos diferentes. Al observar a un cliente, una enfermera puede prestar atención a laagenciade autocuidado: para esta enfermera un déficit nutricional puede ser considerado como undéficit deagencia de autocuidado; otra enfermera, utilizando un marco de adaptación, valoraría esteproblema como una adaptación inefectiva durante una reducción de peso. Todos los marcos deenfermería especifican como objetivo la salud óptima, pero los caminos para llegar a elladifieren.

2.1. GENERALIDADES SOBRE LOS TIPOS DE MODELOS

2.1.1. Autocuidado: (Tendencia Suplencia-Ayuda) Tiene como base común las necesidades humanas para la vida y la salud como modelo

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de acción de enfermería. Dentro de las que se sitúan en este modelo citaremos a Henderson(1966), Orem (1980), Roper, Logan y Tierrey (1980).Orem ha desarrollado teorías sobre el déficit de autocuidado, autocuidado, cuidadodependiente y sistemas de enfermería.2.1.2. Sistemas: (Tendencia Interacción) Usa la teoría general de sistemas como sustrato para describir los elementos de una

situación de enfermería.Se contempla al ser humano como un sistema abierto. Pertenecen a este grupo queteoriza los sistemas, Neuman (1970-1980), Roy (1970-1980) y Johnson (1980).Roy utiliza el concepto psicológico de adaptación dentro del marco de sistemas: elsistema del paciente interacciona con todo aquello que le genera tensión en el entorno, laenfermera manipula el sistema del paciente o el entorno para ayudar a la adaptación.2.1.3. Humanista: (Tendencia Naturalista) Nightingale, Henderson, Orem y Adam aparecen agrupados debido a sus opiniones sobrela “enfermería humanística” como arte y ciencia abocada a una relación de ayuda que fomenta  la independencia del paciente imbuido en su medio o nicho ecológico.2.1.4. Relaciones interpersonales: (Tendencia Interacción) Modelo desarrollado principalmente en enfermería psiquiátrica.Se centra en la naturaleza de la interacción enfermera-paciente en los cuidados de

enfermería y se inspira en el interaccionismo simbólico en gran medida ligado al lenguajeverbaly al sentido otorgado a cada suceso del sanar o el enfermar.Sus principales representantes son Peplau (1950), Orlando (1960) y King (1970-1980).

2.2. MODELO DE AUTOCUIDADODOROTE.OREM Principales conceptosAutocuidado

Demanda de autocuidado terapéutico

Acción de autocuidadoAgenteAgente de autocuidadoAgente de asistencia dependienteDéficit de autocuidadoAcción de enfermeríaSistema de enfermería

mas de apoyo educativoMétodos de ayudaSupuestos principales

1. Los seres humanos necesitan ser estimulados de una forma continua para seguir vivos yactuar de acuerdo con las cualidades humanas naturales.2. La acción humana, la capacidad de actuar deliberadamente, se ejerce en forma de ayudahacia uno mismo y hacia los demás para identificar las necesidades y crear los estímulosnecesarios.3. Los seres humanos maduros experimentan privaciones en forma de limitaciones paraactuar en ayuda de uno mismo y de los demás, mediante aportaciones que sustenten lavida y regulen sus funciones.4. La acción humana se lleva a cabo al descubrir, desarrollar y transmitir a los demás formasy medios para identificar las necesidades y realizar las aportaciones hacia uno mismo yhacia los demás.5. Grupos de seres humanos que poseen unas relaciones estructuradas agrupan las tareas yreparten las responsabilidades para ayudar a los miembros del grupo que experimentan

privaciones para realizar las aportaciones deliberadas necesarias hacia sí mismos o hacialos demás.

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 2.3. MODELO DE SISTEMASORASTA ROY Prin

os adaptativos (efectores)

Supuestos principales

Elabora sus supuestos a partir de la teoría de sistemas y de la teoría del nivel deadaptación de Helson y de los supuestos filosóficos a partir de los valores humanísticos.EnfermeríaSe define en términos generales como "un sistema de conocimiento teórico que ordenaun proceso de análisis y actividad relacionado con la asistencia de la persona enferma opotencialmente enferma"Roy diferencia la enfermería como ciencia de la enfermería disciplina profesional. LaCiencia "es un sistema de conocimiento en desarrollo acerca de las personas, que observa,clasifica y relaciona los procesos por medio de los cuales las personas afectan positivamentesu estado de salud". La disciplina profesional es "el cuerpo de conocimiento científico acercade la enfermería, utilizado con el propósito de proporcionar un servicio esencial a la gente, esdecir, de promover la capacidad de afectar positivamente la salud".Persona

Una persona es un "ser biopsicosocial en constante interacción con un entornocambiante"Roy definió a la persona, el receptor de la asistencia de enfermería, como un sistemavivo, complejo, adaptativo, con procesos internos (el subsitema cognitivo y el regulador) queactúan para mantener la adaptación en los cuatro modos de adaptación (necesidadesfisiológicas, autoconcepto, rol e interdependencia). La persona, como sistema vivo, es "unatotalidad constituida por partes o subsistemas que funcionan como una unidad con algúnobjetivo".SaludLa salud es "un estado y un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total.La pérdida de la integración representa la pérdida de la salud"Roy extrae esta definición a partir del razonamiento de que la adaptación es un procesoque promueve la integridad fisiológica, psicológica y social, y que esta integridad lleva implícito

un estado intacto que conduce a la totalidad o a la unidad.EntornoEl entorno está constituido por "todas la condiciones, circunstancias e influencias querodean y afectan al desarrollo y comportamiento de las personas o de los grupos". El entornoes la información que entra en la persona como sistema adaptativo que conlleva factores6internos y externos. Cualquier modificación del entorno exige aumentar la energía paraadaptarse a la situación.

2.4. MODELO HUMANISTAVIRGINIA HENDERSON Principales conceptos y definiciones

Enfermería: (Henderson define la enfermería en términos funcionales).

La única función de una enfermera es ayudar al individuo, enfermo o sano, en la realización deaquellas actividades que contribuyan a la salud o a su recuperación (o a una muerte tranquila),

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y que él realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios. Y haceresto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible.

SaludEquipara la salud con la independencia. Considera la salud en función de la capacidad delpaciente para realizar sin ayuda los 14 componentes de la asistencia de enfermería. Dice quees

"la calidad de la salud más que la vida en sí misma, esa reserva de energía mental y física quepermite a la persona trabajar de una forma más efectiva y alcanzar su mayor nivel potencial desatisfacción en la vida".

Entorno"Conjunto de todas las condiciones e influencias exteriores que afectan a la vida y al desarrollode un organismo".

Persona (Paciente)Considera al paciente como un individuo que requiere asistencia para obtener salud eindependencia o una muerte tranquila. La mente y el cuerpo son inseparables. Considera alpaciente y su familia como una unidad.

NecesidadesNo se encuentra una definición específica de necesidad pero Henderson identifica 14necesidades básicas en el paciente, que constituyen los componentes de la asistencia de

enfermería.s principalesEnfermeríaLa enfermera/o:-Tiene la función única de ayudar a los individuos sanos o enfermos.-Actúa como un miembro de un equipo.-Actúa independientemente del médico-Está formada en ciencias biológicas y sociales.-Puede apreciar las necesidades humanas básicas.-Los 14 componentes de la asistencia de enfermería abarcan todas las funciones posibles de laEnfermería.na (paciente)-Debe mantener un equilibrio fisiológico.-La mente y el cuerpo de la persona son inseparables.-Requiere ayuda para ser independiente.

-El paciente y su familia forman una unidad.-Las necesidades del paciente están cubiertas por los 14 componentes de enfermería.Salud-Representa calidad de vida.-Es necesaria para el funcionamiento humano.-Requiere independencia e interdependencia.-La promoción de la salud es más importante que la atención al enfermo.-Los individuos recuperarán la salud o la mantendrán si tienen fuerza de voluntad yconocimientos necesarios.Entorno-Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno pero la enfermedad puede interferiren esta capacidad.-La enfermera debe tener formación en materia de seguridad.

-Las enfermeras deben proteger a los pacientes de las lesiones mecánicas.-Las enfermeras deben reducir las posibilidades de lesión a través de recomendaciones para laconstrucción de edificios, adquisición de equipamiento y mantenimiento.-Los médicos utilizan las observaciones y recomendaciones de las enfermeras como base parala prescripción de dispositivos protectores.-Las enfermeras deben conocer los hábitos sociales y las prácticas religiosas para valorar losriesgos.

2.5. MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES2.5.1 HILDEGARD E. PEPLAU Principales conceptos y definiciones

Enfermería psicodinámica“La enfermería psicodinámica es ser capaz de entender la propia conducta para ayudar a otras

personas a identificar cuáles son sus dificultades y aplicar los principios sobre las relacioneshumanas a los problemas que surgen en cualquier nivel de experiencia”. 

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Relación enfermera/o pacientePeplau describe cuatro fases en la relación enfermera/o paciente: Orientación, el individuotiene una “necesidad insatisfecha” y precisa apoyo profesional. El enfermero/a ayuda al paciente a reconocer y entender su problema y a determinar qué tipo de ayuda necesita.Identificación, el paciente se identifica con aquellos que pueden ayudarle (relación).Explotación, el paciente intenta obtener todo lo que se le ofrece a través de la relación.

Resolución, durante este proceso, el paciente se libera de su identificación con elenfermero/a.Papeles de la enfermería

Peplau describe seis papeles diferentes de la enfermería que surgen durante las distintasfases de la relación enfermera/o paciente. Papel de extraño, Peplau afirma que, es debido aque el enfermero/a y el paciente no se conocen, no se debe prejuzgar al paciente, sinoaceptarle tal como es. Papel como persona a quien recurrir, el enfermero/a proporcionarespuestas específicas a las preguntas, especialmente sobre información sanitaria, y explicaal paciente su tratamiento o su plan médico de cuidados. Papel docente, es una combinaciónde todos los papeles y “procede siempre de lo que el paciente conoce y ...desarrolla en funciónde su interés y su deseo de ser capaz de emplear ... información”. Papel conductor, el enfermero/a ayuda al paciente a satisfacer sus necesidades a través deuna relación de cooperación y de participación activa. Papel de sustituto, el paciente asigna

al enfermero/a un papel de sustituto. Las actitudes y conductas del enfermero/a creansentimientos en el paciente que reactivan los generados en una relación anterior. Papel de asesoramiento, Peplau opina que el papel de asesoramiento es el que tiene másimportancia en la enfermería psiquiátrica. El asesoramiento dentro de la relación semanifiesta en la forma en que los enfermeros/as responden a las demandas del paciente.

Experiencias psicobiológicasPeplau describe cuatro experiencias psicobiológicas: necesidades, frustración, conflicto yansiedad.Supuestos principalesPeplau identifica dos supuestos explícitos:1. El aprendizaje de cada paciente cuando recibe cuidados de enfermería serásustancialmente distinto según el tipo de persona que sea el enfermero/a.2. Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez es una función de la

Enfermería. La enfermería emplea principios y métodos para guiar el proceso hacia laresolución de los problemas interpersonales.EnfermeríaSe define como “un proceso significativo, terapéutico e interpersonal. Funciona en cooperacióncon otros procesos humanos que hacen posible la salud de los individuos en las comunidades”.“La enfermería es un instrumento educativo, una fuerza de maduración que intenta favorecer elavance de la personalidad en dirección a una vida personal y comunitaria creativa, constructivay productiva”. PersonaPeplau denomina a la persona con el término de hombre. El hombre es un organismo que viveen un equilibrio inestable.SaludPeplau define la salud como “una palabra simbólica que implica el avance de la personalidad y

de otros procesos humanos en dirección a una vida personal y comunitaria creativa,constructiva y productiva”. EntornoPeplau define el entorno de manera implícita como “las fuerzas que existen fuera delorganismo y en el contexto de las culturas”, y de las cuales se adquieren gus tos, costumbres ycreencias. “Sin embargo, las condiciones generales que normalmente determinan la saludincluyen siempre el proceso interpersona”. 2.5.2. IDA JEAN ORLANDO La teoría de enfermería de Orlando hace hincapié en la relación recíproca entre el paciente y elenfermero/a. A ambos les afecta lo que el otro diga o haga. Orlando facilita con ello eldesarrollo de los enfermeros/as como pensadores lógicos y no como simples ejecutores de lasórdenes del médico. Fue una de las primeras enfermeras que hizo hincapié en los elementosdel proceso de enfermería y en la importancia crítica de la participación del paciente durante el

proceso de enfermería.Principales conceptos

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Supuestos principalesEnfermería-El principal supuesto de Orlando sobre la enfermería es que es una profesión independienteque funciona de una manera autónoma.-Orlando afirma que "la función de la enfermería profesional se conceptualiza como laaveriguación y la atención a las necesidades de ayuda inmediatas del paciente".-El enfoque de Orlando sobre el proceso de enfermería estaría compuesto por los siguienteselementos básicos:1. La conducta del paciente2. La reacción del enfermero/a

3. Las acciones de enfermería que se establecen para beneficio del paciente.La interacción de estos elementos entre sí constituye el proceso de enfermería.-Los enfermeros/as deben aliviar el malestar físico o mental y no deben aumentar elDistrés del paciente.Persona-Las personas presentan conductas verbales y no verbales.-Las personas son capaces de satisfacer sus propias necesidades de ayuda en algunassituaciones, pero que sufren cuando son incapaces de hacerlo.-A los enfermeros/as sólo deben inquietarle aquellas personas que son incapaces de expresarclaramente su necesidad de ayuda.-No define la salud. Admite que la ausencia de sufrimiento mental o físico y la sensación decomodidad y bienestar contribuyen a la salud.Entorno

-No define el entorno. Asume que la situación de enfermería se da cuando existe un contactoentre enfermero/a y paciente y tanto uno como otro perciben, piensan, sienten y actúan en lasituación inmediata. Destaca que un paciente puede reaccionar sufriendo ante cualquieraspecto de un entorno que ha sido diseñado con fines terapéuticos y de ayuda.3. VALORACIONES DE ENFERMERIADe una manera más concreta la valoración de enfermería, como vemos va a tener que ver conel modelo general propuesto, enunciaremos los siguientes:3.1. VALORACION POR NECESIDADES FUNDAMENTALES: (V. Henderson, modeloHumanista)1. RESPIRACION.2. ALIMENTACIÓN/HIDRATACION.3. ELIMINACION.4. MOVILIZACION.

5. REPOSO/SUEÑO.6. VESTIRSE.7. TEMPERATURA.8. HIGIENE/PIEL.9. SEGURIDAD.10. COMUNICACIÓN.11. RELIGION/CREENCIAS.12. TRABAJAR/REALIZARSE.13. ACTIVIDADES LUDICAS.14. APRENDER.3.2. VALORACION POR PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS: (C.Roy, modelo deSistemas)1. INTERCAMBIAR.

2. COMUNICAR.3. RELACIONAR.

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4. VALORAR.5. ELEGIR.6. MOVER.7. PERCIBIR.8. CONOCER.9. SENTIR.

3.3. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: (M. Gordon, toma encuenta todos los modelos)1. PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD.2. NUTRICIONAL/METABOLICO.3. ELIMINACION.4. ACTIVIDAD/EJERCICIO.5. REPOSO/SUEÑO.6. COGNITIVO/PERCEPTIVO.7. AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO.8. RELACION DE ROLES9. SEXUALIDADD/REPRODUCCION.10. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS.11. VALORES/CREENCIAS.

BIBLIOGRAFIA1. L. R. Pelletier: Enfermería Psiquiátrica (estudio de casos, diagnóstico y planes de cuidado),Doyma,Barcelona, 1990.2. R. Alfaro: Aplicación del proceso de Enfermería (guía práctica), Doyma, Barcelona, 1986.3. R. Poletti: Cuidados de Enfermería (tendencias y conceptos actuales), Ed. Rol, Barcelona,1980.4. A. Rigol; M. Ugalde: Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica, Ed. Salvat, Barcelona, 1991.5. M. Ugalde; A. Rigol: Diagnósticos de Enfermería. Taxonomía Nanda (traducción, revisióny…), Masson, Barcelona, 1995.6. Temario para A.T.S./D.U.E. en equipo de Atención Primaria y Centros Hospitalarios,Osakidetza-

Servicio Vasco de Salud, O.P.E., 1996.7. M. Gordon: Diagnóstico Enfermero. Proceso y Aplicación, Mosby/Doyma, Barcelona, 1996.8. Modelos y teorías de enfermería, 3ª ed., Marriner-Tomey, A., Barcelona, 1996.