Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

Alumno: González Ruiz Fernando

Streptococcus pneumoniae

GeneralidadesStrep= Cadena (Proviene del Latín) y coccus= cocos.

• Microorganismo patógeno, capaz de causar diversas infecciones y procesos invasivos severos.

• Conocido también como Neumococo, calificado por William Osler como “El capitán de los hombres de la muerte” (1901).

• Cocácea grampositivo (CGP).

• 0.5 a 1.25 micras.

• Al menos 90 serotipos diferentes.

• Formando pares o cadenas durante su multiplicación.

• No móviles, no esporulantes y encapsulados.

• Anaerobios facultativos.

• Miembro de los Alfa-hemolítico.

• Catalasa-negativos (A diferencia de los Staphylococcus).

• Coloniza la Orofaringe (portador asintomáticos 5-70%).

Factor de virulencia Acción

Polisacáridos C <<Capsulares>> ( Son los más importantes).

Inhiben la fagocitosis y la opsonización con C3b

Antígeno A Adhesina de la superficie bacteriana.

Pneumolisina ( Neumolisina) Beta-hemolítica, dermotoxica, daño a leucocitos.

Neuraminidasa (Citotoxina similar a la estreptolisina O de EGA).

Desdobla las glucoproteínas de membrana, formando poros en la membrana de las células epiteliales;

destruyéndolas.

Ácidos teicoicos (Sustancia C) Se pude unir al ácido N-acetilmurámico de la capa de peptidoglicano o bien unirse a los lípidos presentes en la

membrana citoplasmática.

Proteasa para IgA Hidroliza e inactiva la inmunoglobulina A1 presente en las mucosas, lo que facilitaría su adherencia y colonización

inicial.

Estructura antigénica y elementos de patogenicidad

Factores que predisponen a la infección:

• Infecciones en vías respiratorias, lesiones a las células de la superficie:Acumulación de moco (alergias), obstrucción bronquial (atelectasia), irritantes que alteran la función muco-ciliar.• Traumatismos craneoencefálicos. • Disfunción de la epiglotis (Alcoholismo o anestesia).• Edad avanzada.• Disfunción esplénica o esplenectomía. • Enfermedad cardiaca congestiva, congestión pulmonar (Dinámica circulatoria anormal).• Desnutrición, debilidad en general, anemia drepanocítica,hipoesplenismo, nefrosis.

Enfermedades asociadas al Streptococcus pneumoniae

Microorganismo Invasión directa e inflamación Diseminación local Diseminación a distancia

StreptococcusPneumoniae

Bronquitis Neumonía Sepsis, meningitis

Diagnostico de Laboratorio

Muestras clínicas (Frotis faríngeos, esputo)

Generalmente se clasifican en base a:

1. Morfología colonial.

2. Tinción de GRAM.

3. Tipo de hemolisis.

4. “Especificidad serológica”.

5. Sensibilidad a clorhidrato de etilhidrocupreína (Optoquina).

6. Solubilidad en bilis oxidada al 10% (Las autolisinas activadas en este medio favorecen a que en los cultivos viejos sus colonias presenten lisis).

1,2. Morfología colonial y tinción de GRAM

3. Tipo de hemolisis

Clasificación propuesta por Brown en 1919.En donde la reacción hemolítica observada alrededor de las colonias cuando estas crecen en placas de agar sangre de cordero, se pueden clasificar de acuerdo a las siguiente:

• Alfa-hemolisis: lisis parcial de eritrocitos, confiere una apariencia verdosa alrededor (Asociada con la reducción de la hemoglobina).

• Beta-hemolisis: Lisis completa de los eritrocitos que estén alrededor de las colonias bacterianas.

• Gamma-Hemolisis: No hay hemolisis en los cultivos.

Alfa hemolíticos vs Beta hemolíticos

Muchas sepas del Streptococcus pneumoniae son Alfa-hemolíticas, pero pueden causar beta-hemolisis durante la incubación anaeróbica.

4. Especificad serológica

• En base a las diferencias antigénicas expresadas en el “Carbohidrato C” de grupo (localizado en la pared celular),Lancefield estableció esta clasificación (1938) contándose actualmente al menos 18 grupos de A al V; de manera que con reacciones de coaglutinación permiten la serotipificación de los principales grupos de Sreptococcus de interés clínico: A,B,C,D y G.

Aunque Streptococcus pneumoniae carece de antígenos de Lancefieldpor lo cual es imposible tipificarlos mediante sus carbohidratos C.

5. Sensibilidad a la OptoquinaResistente vs Sensible

A diferencia del Grupo de Streptococcus viridans que son resistentes a esta.

Tratamiento

• Antibióticos:

Quinolonas, tetraciclinas, cloranfenicol.

Prevención

Vacunas contra los principales tipos capsulares de Streptococcus pneumoniae:

• Vacuna anti-neumocócica no conjugada:

Comprende los 23 serotipos mas importantes (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V ,10A ,11A ,12F ,14 ,15B ,17F ,18C ,19A ,19F ,20 ,22F , 23F y 33F). Recomendada para grupos susceptibles como personas de edad avanzada o con inmunocompromiso.

Debido a que esta vacuna es dependiente de células T no tienen eficacia en niños menores de 2 años, se estimulo el desarrollo de:

• La vacuna 7 valente (PCV-7):

Vacuna polisacárida conjugada con una variante no toxica del toxoide diftérico dirigida contra los tipos capsulares 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F. Esta vacuna heptavalente muestra reacción cruzada con los serotipos 6A,9A,9L,18B y 18F, lo que incrementa su cobertura a 80% de los serotipos causales de meningitis.

• Diagnostico y tratamiento en tiempo y forma.

• Detección de portadores.

• Higienizar heridas.

Bibliografía

• Tay “Microbiología y parasitología medicas de Tay” 4ª edición, 2012 Ed. Mendez pago. 81.

• Jon W. S. “Microbiología clínica y enfermedades infecciosas” 2009, Ed. ElSEVIER, pag. 36.

• Eugne W. N. “Microbiología humana” 5ª edición, 2007, pág.. 563.

• T. Sutuart W. “Microbiología”, 2000, pag. 128-132.

• Jawets, “Microbiología medica” 25ª edición, 2011, Ed. McGraw Hill, pág. 195.

• Abdelnour A., “Vacunación contra neumococo”, Consultado (23 de Agosto del 2014) en: http://www.scielo.sa.cr/pdf/apc/v20n2/a03v20n2.pdf

Extras

• La vacunación contra Streptococcus pneumoniae en adultos, comenzó en 1977 y en los niños comenzó en el 2000.

• Los polisacáridos capsulares son antígenos T-independientes, por lo que no son inmunogénicos en los niños menores de 2 años y no confieren memoria inmunológica, por lo que la repuesta a esta vacuna en esta edad es mala.