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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006 MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA 2006 Q.F. LIDIA, HERRERA CAHUANA MG. ELSA ELVIRA, PALACIOS FLORES BLGA. MARGARITA, ZÚNIGA SACA SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº79

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS

PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

MINISTERIO DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE SALUDCENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA

2006

Q.F. LIDIA, HERRERA CAHUANAMG. ELSA ELVIRA, PALACIOS FLORES

BLGA. MARGARITA, ZÚNIGA SACA

SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº79

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

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Código del proyecto: 2-06-19-05-031

Dirección Regional de Salud Huánuco.

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus

pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones

Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y

P.S. “Santa María del Valle”- Huánuco 2006”

Autores: Q.F. Lidia, Herrera Cahuana

Mg. Elsa Elvira, Palacios Flores.

Blga. Margarita, Zúniga Saca.

Estudio descriptivo de tipo transversal.

Establecimientos de Salud de C.S. Carlos Showing Ferrari - Amarilis y P.S.

Santamaría del Vallle – Santa María del Valle. Huánuco.

Año: Meses de marzo a junio del 2006.

2.- RESUMEN:

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Objetivo. Determinar la prevalencia de resistencia antibiótica del

Streptococcus pneumoniae en los establecimientos de salud de Huánuco.

Métodos. Estudio descriptivo y transversal, compuesto de 255 niños

menores de 5 años con IRAs del C.S. Carlos Showing Ferrari y 60 niños del

P.S Santa María del Valle, durante los meses de marzo a junio del 2006. Se

recogieron datos demográficos, diagnóstico clínico, origen de muestra y

sensibilidad antibiótica al Streptococcus pneumoniae. Resultados. Se

aisló S. pneumoniae en 8 (3,1%) de 255 niños en el C.S Carlos Showing

Ferrari; donde se encontró una resistencia de 2,7% a la penicilina; la

amoxicilina y la ampicilina alcanzaron el 2,0%, cada una; la eritromicina fue

de 0,8%; y, la ceftriaxona y el cloranfenicol alcanzaron el 0,4% de

resistencia. No registraron resistencia la gentamicina y cotrimoxazol.

Conclusiones. Se encontró una resistencia de 2,7% a la penicilina;

amoxicilina y ampicilina alcanzaron el 2,0%, cada una y 0,8%. para

eritromicina, la ceftriaxona y el cloranfenicol alcanzaron el 0,4% de

resistencia al Streptococcus pneumoniae. No presentan diferencias en los

establecimientos en estudio.

Palabras clave: Streptococcus pneumoniae, Susceptibilidad

antibiótica, neumonía.

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INTRODUCCIÓN

Actualmente uno de los mayores problemas de salud pública en el

mundo según la Organización Mundial de la Salud es la elevada prevalencia de

bacterias causantes de enfermedades en humanos, que son resistentes a los

antibióticos, tanto en infecciones adquiridas en la comunidad, como en las

intrahospitalarias.

En los países en desarrollo la infección respiratoria aguda (IRA),

principalmente la neumonía, es responsable de aproximadamente 4,5 millones

muertes cada año, especialmente en niños menores de 5 años1. En la mayoría

de los episodios de IRA el agente causal es un virus, pero estas infecciones

son generalmente autolimitadas. La neumonía bacteriana, aunque menos

frecuente, se asocia con mayor riesgo de complicaciones y alta mortalidad.

El neumococo es un diplococo gram-positivo perteneciente al género

Streptococcus. Su nicho ecológico es la nasofaringe, donde puede detectarse

en un 5-10% de adultos sanos y hasta en un 20-40% de niños2. Es uno de los

patógenos que se aíslan con más frecuencia en las enfermedades infecciosas

de la comunidad, reconociéndose como una de las principales causas de

neumonía, meningitis, otitis media o sinusitis. Las infecciones ocurren sobre

todo en las edades extremas de la vida.

Los dos agentes bacterianos aislados con mayor frecuencia en niños

con neumonía son Streptococcus pneumoniae (neumococo) y Haemophilus

influenzae3. Teniendo en cuenta que estos microorganismos pueden colonizar

las vías respiratorias altas.

Las notificaciones de resistencia de S. pneumoniae a diversos

antimicrobianos son cada vez más frecuentes en todo el mundo. En España y

Hungría se ha informado de resistencia a la penicilina en el 44 y 57%,

respectivamente, de los aislamientos; la resistencia a cotrimoxazol y

cloranfenicol también ha sido frecuente4.

El panorama epidemiológico de resistencia para estos antimicrobianos

es igualmente preocupante en los Estados Unidos, ya que usualmente se

emplea para tratar infecciones neumocócicas. Así, en algunos casos selectos

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se tienen los siguientes porcentajes de resistencia: amoxicilina 18,1%;

cefadroxil 91,7%; cefaclor 38,3%; cefuroxima 19,5%; cefpodoxina 18,6%;

cefixima 27,8%; cefotaxima 4,0%; cefepima 8,2%; TMP/SMX 19,8%;

tetraciclina 10,2%; clindamicina 3,7%; cloranfenicol 3,9%; macrólidos 11,7 -

14,3% y vancomicina prácticamente sin resistencia5.

En el Perú, la resistencia a los antibióticos de primera generación es

relativamente alta como a la Penicilina, el Cotrimoxazol, sin embargo estos

medicamentos se siguen utilizando en los programas de salud dentro de ellos

en las estrategias sanitarias de PCIRA y CEDA. El Neumococo es el germen

que posee la mayor resistencia a los antibióticos, siendo el Cotrimoxazol el

medicamento que posee la mayor resistencia con el 46% y a la Penicilina 36%,

según estudiosos demostrados en el Perú6.

La presencia de cepas de S. pneumoniae con susceptibilidad

disminuida a la penicilina y otros agentes antimicrobianos es ahora un hecho

reconocido en el ámbito mundial y local, lo que plantea situaciones que deben

ser reanalizadas en función de ofrecer alternativas para el tratamiento y la

prevención de este agente oportunista7.

Habiéndose establecido al SISMED como una estrategia nacional para

llegar a la población con medicamentos esenciales en forma oportuna y a

menor costo de acuerdo al perfil epidemiológico, siendo las IRAs la primera

causa de enfermar y morir es conveniente observar los resultados de la

efectividad de los medicamentos utilizados en el tratamiento de este daño,

teniendo como agente principal al S. Neumoniae y existiendo el antecedente de

resistencia antibiótica a este germen lo cual se constituye en un problema de

salud pública, y que es necesario conocer la resistencia del Neumococo en el

distrito de Huánuco frente a estos medicamentos usados dentro del petitorio

nacional, de tal manera que podamos determinar los niveles de resistencia y

establecer conductas a seguir en el tratamiento farmacológico de las

infecciones respiratorias agudas.

El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de resistencia

antibiótica del Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con

Infecciones Respiratorias Agudas del C.S. “Carlos Showing Ferrari” (zona

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urbana) y comparar la prevalencia con el P.S. “Santa María del Valle” (zona

rural) de Huánuco 2006.

La evaluación de los datos obtenidos permitirá determinar la utilidad de

los aislamientos para realizar un programa de vigilancia.

Por ello, para cumplir con los objetivos, el estudio se consigna en ocho

apartados, donde en el primer apartado se encuentran la identificación del

estudio. En el segundo apartado, esta conformado por el resumen del estudio,

donde se presentan la estructura completa del estudio.

En el tercer apartado, se encuentran los objetivos del estudio,

conformando el objetivo general y los objetivos específicos. En cambio en el

apartado cuarto lo conforma el marco teórico, donde se detallan el contexto del

problema en estudio.

En el quinto apartado, esta conformado por material y métodos, donde

se especifica el tipo de estudio, la selección de la muestra, las variables y la

hipótesis, el análisis de laboratorio y el análisis estadístico.

Por otro lado, en el sexto apartado se sitúa los resultados del estudio,

lo cual consta de un análisis descriptivo, características generales como

también de las variables centrales y determinación de la prevalencia de

resistencia antimicrobiana en estudio.

En el séptimo y octavo apartado, se encuentran la discusión del

estudio, las conclusiones y recomendaciones; respectivamente.

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3.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:

3.1. Objetivo General:

Determinar la prevalencia de resistencia antibiótica del Streptococcus

pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias

Agudas del C.S. “Carlos Showing Ferrari” y comparar la prevalencia con

el P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006.

3.2. Objetivos Específicos:

Identificar al grupo de estudio según edad, sexo y procedencia en los

establecimientos de salud de estudio.

Establecer la prevalencia de resistencia antibiótica del Streptococcus

pneumoniae en los establecimientos de salud de estudio.

Conocer los antibióticos del SISMED que tengan mayor frecuencia a la

resistencia del Streptococcus pneumoniae, en los establecimientos de

estudio.

Comparar la prevalencia de resistencia antibiótica en los

establecimientos en estudio.

4.- MARCO TEORICO.

4.1. RESISTENCIA BACTERIANA.

Es necesario recordar, que el S. pneumoniae es un diplococo Gram

positivo, facultativo, moderadamente fastidioso, que requiere del CO2 para

sobrevivir y que presenta una cápsula compuesta por polisacáridos. Desde

fines del siglo pasado y principios del actual, se demostró que esta cápsula es

importante como mecanismo de patogenicidad, ya que puede inducir la

respuesta inmune y que según su composición, existen, al menos 90

serotipos8.

La pared celular del S. pneumoniae consiste de un peptidoglican

fuertemente unido a un ácido teicoico. Único en S. pneumoniae y hallado en

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todos sus aislamientos, encontramos un polisacárido específico conocido como

Polisacárido C, el cual es el responsable de las reacciones cruzadas con otros

Streptococcus sp. y está asociado a la intensa reacción inflamatoria propia, de

las infecciones pneumocóccicas9.

Sin duda alguna, el polisacárido capsular es el principal factor

responsable de la virulencia del Streptococcus pneumoniae en el huésped

normal. lnhibe la fagocitosis y puede neutralizar la muerte intracelular de los

pneumococos fagocitados10.

Además, el S. pneumoniae produce, varias toxinas y diversos antígenos

proteicos. La Pneumolisina es una toxina citotóxica que ayuda en los procesos

de evasión de la respuesta inmune. Inhibe la quimiotaxis, la actividad

antimicrobiana de los leucocitos polimorfonucleares y macrófagos y puede

activar la vía clásica del complemento. Esta toxina inactivada, ha sido

estudiada como una posible vacuna8.

Dentro de los diversos antígenos proteicos tenemos a la neuraminidasa,

la hialuronidasa, la PsaA y otras adhesinas y permeasas que son importantes

para lograr un S. pneumoniae virulento11.

La serotipificación del pneumococo, puede hacerse utilizando la reacción

de Quellung, la Coaglutinación o la Aglutinación con partículas de látex12 y está

claramente definido, que de los 90 serogrupos, los números más bajos son los

relacionados con el desarrollo de enfermedades invasivas en humanos, se han

observado diferencias epidemiológicas entre los diferentes grupos de edad, así

como variaciones entre las regiones y las épocas del año13.

Hay información fidedigna obtenida en países desarrollados, sin

embargo hay poca información en la gran mayoría de los países en desarrollo,

incluyendo a Costa Rica.

Además de la neumonía lobar, el S. pneumoniae, está relacionado con

una serie de diferentes cuadros clínicos, dentro de los cuales podemos

mencionar: la otitis media aguda, la infección de los sinus paranasales,

septicemias, meningitis, endocarditis y otros diversos padecimientos14.

Desde el año de 1941, se inició el uso terapéutico de la penicilina, con

resultados más que satisfactorios, pero a partir del año 1967, se describieron

las primeras cepas con sensibilidad disminuida (MIC entre o.1 y 1.0 ug) y ya

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para la década de los 70s se encontraron cepas con resistencia mayor o igual a

2.0 ug.

Además, se demostró que esta resistencia estaba relacionada a cambios

en la PBP (Proteínas Unidoras de Penicilina). Hoy en día, los reportes de

resistencia del S. pneumoniae a la penicilina y otros B-Lactámicos, son cada

vez más frecuentes y constituyen un grave problema mundial.

Dada la importancia del agente, su capacidad patogénica, su amplia

distribución mundial y su resistencia antimicrobiana, cada vez es más

necesaria la inmunización contra dicho agente. Existen varias posibilidades,

donde la inmunización pasiva no ha demostrado tener una gran importancia.

Dentro de la inmunización activa, tenemos tres diferentes propuestas: las

vacunas proteínicas que se encuentran en fases experimentales, y las hechas

a base de los polisacáridos capsulares solos o polisacáridos capsulares

conjugados con proteínas acarreadoras8.

La inmunización activa empleando polisacáridos capsulares, data de

1940, cuando se probaron dos diferentes vacunas hexavalentes. Luego en

1977, salió al mercado una vacuna con 14 serotipos y que cada 0.5 ml de

vacuna contenía 50 ug de cada uno de los diferentes polisacáridos. Más

adelante, se licenció una con 23 serotipos, la que se encuentra actualmente en

el mercado norteamericano y por cada 0.5 ml presenta 25 ug de cada una de

los siguientes polisacáridos o serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A,

11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F. Dichos

polisacáridos, están diluidos en solución salina isotónica y se utiliza fenol al

0.25% y Thimerosal al 0.01% como preservantes8.

Esta vacuna es estable por 24 meses si es mantenida entre 2 y 8 ºC y se

administran 0.5 ml en forma intramuscular o subcutánea. No se han encontrado

serios efectos adversos y estos son principalmente locales como induración,

dolor, duran entre 1 y tres días y hasta el momento, no se han reportado

desórdenes neurológicos15.

La medición de la respuesta antigénica, se realiza utilizando la técnica

de RIA y en forma más reciente el ELISA y se ha obtenido una respuesta

adecuada (aumento en el título de anticuerpos IgG) en el 86% de los pacientes

vacunados, sin embargo, las respuestas han sido variables según donde se

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haya realizado el estudio. No hay duda, de que la respuesta inmunitaria en

mejor en los adultos y que de hecho, su uso no se recomienda en niños

menores de 2 años y que los títulos de anticuerpos se mantienen por periodos

variables siendo entre los 3 y los 5 años su máximo periodo15. En algunas

circunstancias se recomienda la revacunación, pero solo en casos especiales.

El uso de esta vacuna, no ha demostrado prevenir la otitis media y tiene un

pobre impacto en la disminución de la presencia del S. pneumoniae a nivel

nasofaríngeo8-11.

La administración de esta vacuna se recomienda en mayores de 65

años, portadores de diabetes mellitus, alcoholismo crónico y cirrosis, personas

esplenectomisadas, en portadores de anemia falciforme, en personas con

diversas enfermedades renales, en trasplantados hepáticos y en personas con

diferentes neoplasias sean hematológicas o no8.

Las vacunas utilizando polisacáridos capsulares conjugados a una

proteína acarreadora, presentan varias ventajas y entre ellas podemos

mencionar el hecho de que se pueden emplear desde el primer mes de vida,

logrando un bajo nivel de acarreamiento nasofaríngeo y si pueden prevenir la

otitis media8, 12.

Los serotipos que tienen las diferentes vacunas licenciadas en el ámbito

mundial (Pnc-CRM, Pnc-D y Pnc-T) son los siguientes: 1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V,

14, 18C, 19F y 23F8.

Dentro de las vacunas proteínicas contra S. pneumoniae, tenemos dos:

una que utiliza la pneumolisina y otra que emplea una proteína superficial

conocida como PspA y ambas vacunas se encuentran en fases

experimentales.

Como conclusiones finales se puede mencionar el hecho de que es

indispensable realizar en Centro América y en especial en Costa Rica, estudios

que demuestren cuales son los serotipos de Streptococcus pneumoniae

implicados en el desarrollo de infecciones invasivas y no invasivas. Por otra

parte, es necesario realizar un estudio que permita conocer el acarreamineto

nasofaríngeo de S. pneumoniae en la población escolar costarricense y por

último, es indispensable vigilar muy de cerca la resistencia antimicrobiana, de

este agente, en especial a la pencilina.

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No hay duda, de que se deben realizar estos estudios antes de intentar

hacer una vacunación contra Streptococcus pneumoniae en nuestro país.

La Resistencia Bacteriana se define como una condición microbiológica

caracterizada por la capacidad natural o adquirida, por parte de una cepa

bacteriana de permanecer refractaria a los efectos bactericidas o

bacteriostáticos de un antibiótico.

4.2. DEFINICION DE TERMINOS.

1. Antibiótico.- Es una sustancia derivada de un organismo vivo, generalmente

un microorganismo, o una modificación química de la misma, que inhibe la

reproducción, el crecimiento, o incluso destruye otros microorganismos y

células anormales de animales superiores.

2. Pruebas de susceptibilidad.- La utilización de los antimicrobianos en la

terapéutica de las enfermedades infecciosas, se hacen cuando se ha

efectuado el diagnóstico clínico bacteriológico y se plantea la necesidad de

saber cual es el antibiótico que debe utilizarse para eliminar al

microorganismo que esta provocando la infección, además, algunas veces

el médico necesita conocer:

1. La susceptibilidad entre el microorganismo "in vitro".

2. La relación de susceptibilidad entre el microorganismo y otras bacterias

de la misma especie.

3. Las propiedades farmacológicas de los antibióticos incluyendo toxicidad,

absorción, metabolismo, vida media, distribución y excreción.

4. Experiencia clínica previa de la eficiencia del antimicrobiano en el

tratamiento de infecciones similares debida a la misma especie.

5. La historia natural del proceso patológico.

6. El estado inmune del hospedero.

El patrón de referencia para conocer la susceptibilidad a los antibióticos

es en la que se mide la concentración inhibitoria mínima (MIC) de un

antibiótico, o sea la concentración más pequeña en la que se inhibe el

crecimiento de las bacterias in vitro. Los cálculos de los fármacos a prueba

se pueden realizar tanto en caldo como en agar y los resultados son

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12

similares. Un estudio semejante de la MIC sería la concentración bactericida

mínima (MBC), que representa la concentración más pequeña de un

antibiótico que destruye a la bacteria. El pronostico clínico de infecciones

graves depende en gran parte de que el antibiótico sea bactericida

(destruye al microorganismo) o bacteriostático (inhibe su proliferación sin

destruirlo), estos factores no guardan relación directa con la susceptibilidad

y la resistencia.

La prueba de susceptibilidad en agar (antibiograma) fue creada para

estimar la MIC y esta valorada por métodos estandarizados y consiste en la

difusión de los antibióticos desde un disco a medios en los que se le ha

inoculado una suspensión estandarizada de bacterias.

El diámetro obtenido de la zona de inhibición que se presenta alrededor

del disco se correlaciona con los valores de MIC estándar, y permite la

extrapolación de los datos de este método sencillo a la medición de MIC en

dilución en caldo que es un método más complejo. La técnica de difusión en

disco, aunque estandarizada, puede sufrir alteración por varios factores,

principalmente por la velocidad de proliferación bacteriana y la composición

de los medios de cultivo, y de esta forma, no es absolutamente confiable

para evaluar a todos los microorganismos. Existe un método estandarizado

que nos informa de las fracciones de microorganismos en diferentes grados,

como susceptible, intermedio o resistente que se basa en la correlación

entre la difusión en disco y la MIC, y los niveles séricos máximos que

pueden alcanzarse con un antibiótico en particular.

3. Difusión en agar.- Este método, que es el más frecuentemente usado, es

también llamado difusión por disco o Kirby-Bauer, En este caso, el

microorganismo es inoculado en la superficie de una placa de agar, sobre el

cual se colocan discos impregnados con una concentración conocida del

antibiótico.. Las placas se incuban por 16-18 horas a 35Ì C. Durante la

incubación, el antibiótico difunde radialmente desde el disco a través del

agar, por lo que su concentración va disminuyendo a medida que se aleja

del disco. En un punto determinado, la concentración del antibiótico en el

medio es incapaz de inhibir al germen en estudio. El diámetro del área de

inhibición alrededor del disco puede ser convertido a las categorías de

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susceptible, intermedio o resistente (S.I o R) de acuerdo a las tablas

publicadas por el National Committee for Clinical Laboratories Standards. Si

las recomendaciones para realizar este método son fielmente seguidas, las

categorías se correlacionan muy bien con los resultados de los otros

métodos.

4. Dilución en agar.- Es considerado el método de referencia. En este método,

placas conteniendo una determinada concentración de un antibiótico son

inoculadas con el microorganismo en estudio y luego incubadas por 16 a 18

horas. Después de la incubación, se examina si el organismo crece o no en

cada una de las placas, con lo cual se determina la concentración inhibitoria

mínima (CIM) para el antibiótico. Si una cepa de S. aureus crece en una

placa que contiene una concentración de oxalina de 0,06 ug/ml pero no

crece en una placa con una concentración de oxalina 0,l2 ug/ml, significa

que la CIM de oxalina que se requiere para inhibir a ese organismo es 0,12

ug/ml.

5. Cepa.- Cultivo puro formado por bacterias descendientes de un solo

aislamiento.

6. Concentración Inhibitoria Mínima (CIM).- Corresponde a la concentración

más débil de un antibiótico capaz de inhibir el crecimiento visible de una

cepa bacteriana al cabo de 18 – 24 horas de incubación.

7. Disco de sensibilidad.- Discos impregnados de algún antimicrobiano usado

para determinar la susceptibilidad antimicrobiana por disco de difusión.

8. Resistente (R).- Categoría clínica definida para la prueba de susceptibilidad

in vitro. Las cepas bacterianas incluidas en esta categoría no son inhibidas

por las concentraciones sericas del antibiótico normalmente alcanzadas con

las dosis habituales del mismo, poseen comúnmente mecanismos

específicos de resistencia bacteriana o de eficacia clínica de un antibiótico

frente a la bacteria no ha sido comprobada.

9. Intermedio (I).- Categoría clínica definida para las pruebas de

susceptibilidad en vitro. Esta categoría incluye las cepas bacterianas que

pueden ser inhibidas por concentraciones del antibiótico superiores a las

obtenidas con las dosis habituales , siempre en cuando se pueden

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

14

aumentar las dosis empleadas y/o que el antibiótico se concentre

filológicamente en el tejido o lugar infectado.

10. Sensible (S).- Categoría clínica definida para las pruebas de

susceptibilidad en vitro. Implica que una infección debida a la cepa

bacteriana estudiada puede ser tratada apropiadamente con la dosis de

antibiótico recomendada para el tipo de infección y la especie infectante, a

menos que existen contradicciones.

11. IRAs.- Infecciones Respiratorias Agudas determinadas, evaluadas

diagnosticadas de acuerdo a criterio medico. Para el presente trabajo solo

se incluirán: otitis, amigdalitis, amigdalitis supurada, rinitis, rinofaringitis,

bronquitis, traqueitis, neumonía.

12. SISMED.- Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos

Médicos – Quirúrgicos, lo cual se desarrolla en base a procesos técnicos y

administrativos, estandarizados y articulados bajo los cuales se desarrolla la

selección, programación, adquisición, almacenamiento, distribución y

utilización de los medicamentos e insumos médico – quirúrgico; así como el

monitoreo, control, supervisión, evaluación y manejo de información en las

dependencias y establecimientos del MINSA, para mejorar la asequibilidad

(medicamento oportuno y menor costo) de los medicamentos. No existiendo

sistemas de suministros paralelos.

5.- MATERIAL Y METODOS.

5.1. DISEÑO.

Es un estudio de observación descriptivo, de tipo transversal o de

prevalencia.

5.2. POBLACIÓN.

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

15

La población lo constituye todos los niños menores de 5 años con

Infecciones Respiratorias Agudas tratados con antibióticos del SISMED, en los

Establecimientos de Salud, C.S. Carlos Showin Ferrari y P.S. Santa Maria del

Valle.

a. Unidad de análisis: Estuvo conformada por cada niño menor de 5 años de

edad que sufre enfermedades respiratorias agudas (IRA) y busca atención

en Consultorios de los Centros de Salud en estudio.

b. Muestra.

Se contó con 255 unidades de análisis para el C.S. Carlos Showin

Ferrari y 60 para el P.S. Santa María del Valle, seleccionándose mediante el

método aleatorio sistemático simple. La muestra fue constituida de la siguiente

forma:

b.1. Tamaño de la Muestra.

Para determinar el tamaño de la muestra se obtuvo teniendo en cuenta

el número total de casos de IRAs atendidos en el primer trimestre del 2005 de

C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”, representando un

total de 961 casos de acuerdo a las definiciones establecidas. Según el estudio

de una prueba piloto realizado en octubre del 2005 en los establecimientos en

estudio se encontró que el 54,0% de casos de IRAs en niños menores de 5

años registraron resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae, se

asumió un grado de confianza del 95% y un error de precisión del 5%.

DATOS: FORMULA:

N= 961 n: Z pqN___

Z= 1,96 e2(N-1)+Z2pq

P= 0,54 n: 917,0375558

Q= 0,46 3,35425344

e= 0,05 n : 273

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

16

Se incrementó a 315 casos de IRAs en menores de 5 años para asegurar una

mayor precisión en la estimación del estudio.

Establecimiento de Salud

IRAs < 5 añosMuestra a Planearse

Muestra Ejecutado

C.S “CSHF” 779 221 255

P.S.”SMV” 182 52 60

TOTAL 961 273 315

c.2. Tipo de Muestreo.

Se seleccionó mediante un procedimiento de muestreo aleatorio

sistemático, como sigue:

Se calculó el intervalo de muestreo:

N/n = 779/255 = 3 (C.S. “Carlos Showing Ferrari”)

N/n = 182/60 = 3 (P.S. “Santa María del Valle”)

Se eligió al azar un número del 1 al 10 para empezar la selección, en

este caso se empezó por el número 7.

Se tomó de 3 en 3 a partir del séptimo caso con IRA hasta completar los

255 casos para el C.S. “Carlos Showing Ferrari” y 60 casos para el P.S. “Santa

María del Valle”.

5.3. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.

a. Criterios de Inclusión:

Se tomó como criterios de inclusión:

Todos los niños menores de 5 años que acuden a los consultorios

externos en busca de atención por algún problema de IRAs (otitis,

amigdalitis, amigdalitis supurada, rinitis, rinofaringitis, bronquitis,

traqueitis, neumonía) tratados de acuerdo a criterio médico con

medicamentos del SISMED.

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

17

Casos de IRAs con Streptococcus pneumoniae.

b. Criterios de Exclusión:

Los criterios de exclusión fueron:

Niños menores de 5 años en estado grave que requieren hospitazarlos.

Niños que son tratados con antibióticos no considerados en el SISMED.

5.4. ÁMBITO GEOGRÁFICO - TEMPORAL.

El estudio se realizó en los establecimientos de salud de Centro de

Salud (C.S) “Carlos Showing Ferrari”, ubicado en el distrito de Amarilis; y, en el

Puesto de Salud (P.S) “Santa María del Valle”, ubicado en el distrito de Santa

María del Valle del departamento de Huánuco.

El estudio comprendió los meses de marzo a junio del 2006.

5.5. HIPOTESIS Y VARIABLES.

a) HIPÓTESIS.

Hipótesis Nula (Ho): En el C.S. “Carlos Showing Ferrari” la prevalencia de

resistencia del Streptococcus pneumoniae en

niños menores de 5 años con Infecciones

Respiratorias Agudas no es diferente que en el P.S.

“Santa María del Valle”.

Ho: P (Prevalencia C.S) = P (Prevalencia P.S)

Hipótesis Alterna (Ha): En el C.S. “Carlos Showing Ferrari” la prevalencia

de resistencia del Streptococcus pneumoniae en

niños menores de 5 años con Infecciones

Respiratorias Agudas es diferente con respecto al

P.S. “Santa María del Valle”.

Ho: P (Prevalencia C.S) ≠ P (Prevalencia P.S)

IDENTIFICACIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.

b.1. IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES.

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

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VARIABLE DEPENDIENTE:

Prevalencia de la resistencia del Streptococcus pneumoniae a los

antibióticos del SISMED.

VARIABLE INDEPENDIENTE

Niños menores de 5 años con IRAs de los establecimientos en estudio.

VARIABLE DE COMPARACION:

Edad, sexo y procedencia

b.2. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.

VARIABLE CATEGORIATIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICION

PARAME TROS

VARIABLE DEPENDIENTE

Prevalencia de resistencia antibiótica

ResistenteSensibilidad intermediaSusceptible

Cualitativa Ordinal

Medidas de frecuencia,

Chi Cuadrado

VARIABLE INDEPENDIENTENiños menores de 5 años con IRAs de los establecimientos en estudio

SiNo

Cualitativa NominalMedidas de frecuencia.

VARIABLES DE COMPARACIONEdad En años Cuantitativa De razón Nº, %, Media

SexoVaronesMujeres

Cualitativa NominalMedidas de frecuencia.

ProcedenciaRuralUrbano

Cualitativa NominalMedidas de frecuencia.

5.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

a. Instrumentos de recolección de información:

Se elaboró una ficha para recojo de información, la cual estuvo a

cargo de encuestadores profesionales de laboratorio capacitados

adecuadamente para la consignación de los resultados.

b. Análisis de laboratorio:

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

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19

1. Se realizó el trabajo de investigación en los establecimientos de salud: C.S.

Carlos Showing Ferrari y P.S. Santa María del Valle, en niños menores de 5

años que ingresan a consultorio con algún problema de Infecciones

Respiratorias Agudas ( IRA ).

2. Paciente atendido por consultorio externo por algún problema de IRA se

aplicó la ficha de encuesta al apoderado del niño y se tomó una muestra

nasofaringea mediante hisopado.

3. Siembra de muestra en medio de cultivo con agar sangre de carnero 5% y

luego incubado a 37 ºC durante 24 horas en atmósfera de CO2 (5 - 10%)

en anaerobiosis.

4. Se procedió a realizar la lectura a través de la técnica de GRAM con fines

de observar la morfología de Streptoccocus.

5. La identificación de los aislamientos del Streptoccocus pneumoniae se

realizó utilizando la prueba de disco de sensibilidad (penicilina, ampicilina,

sulfametoxazol + trimetropin, cloranfenicol, gentamicina, eritromicina,

ceftriaxona).

6. El estudio de sensibilidad de cada cepa aislada – identificada a

Streptococcus pneumoniae fue realizada por el método de Disco de

Difusión, determinando la Concentración Minima Inhibitoria CIM, con la

escala de Mac Farland 0,5. Realizándose la lectura después de la

incubación a 37º por 24 horas para medir los halos de inhibición antibiótica

según escala NCCLS (Nacional Comité for Clinical Laboratory).

7. Como referencia del estudio se utilizó la Cepa Control de Streptoccus

pneumoniae ATCC 49619 proporcionado por el Instituto Nacional de Salud.

5.7. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

En el procedimiento de recolección de la información se tuvo en cuenta

los siguientes aspectos:

Se dió a conocer de la ejecución del estudio a las autoridades del sector en

los diferentes niveles.

Se coordinó previamente con los médicos tratantes.

Se capacitó al personal para la aplicación de encuestas y toma de

muestras.

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

20

El procesamiento de muestras se desarrolló en el Laboratorio Regional de

la DIRESA Huánuco.

El Centro de Salud “Carlos Showin Ferrari” fue el establecimiento de estudio

para los niños de las zonas urbanas que ingresen a los consultorios

externos por algún problema de IRAs; mientras que para los niños de las

zonas rurales se consideraran al P.S. de Santa Maria del Valle, hasta

completar la muestra.

Para la ejecución del estudio se tuvo el consentimiento informado verbal de

los tutores o padres del paciente.

Cada paciente que ingresó a los consultorios externos por algún problema

de IRAs se le tomó una muestra nasofarigea mediante hisopado, el cual fue

rotado durante 5-10 segundos para obtener la muestra correspondiente.

En caso de niños menores de 4 años, se utilizó hisopos finitos o

humedecidos con solución fisiológica antes de tomar la muestra. Dicha

muestra fue colocado en un tubo con medio de transporte de Stuwart.

Enseguida la muestra fue sembradas en placas Petri con Agar Columbia

Sangre de carnero al 5% y luego se ha incubado a 37º C por espacio de 24

a 48 horas.

Obtenido el germen aislado e identificado (Streptococcus pneumoniae) se

procedió a realizar el estudio de antibiograma el que consiste en utilizar el

medio de cultivo Agar Mueller Hilton con un suplemento de 5% de sangre

de carnero.

Para el procesamiento de los datos se utilizaron paquetes informáticos de

acuerdo a los criterios de la información.

5.8. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

a. Análisis descriptivo.

Se tuvo en cuenta las medidas de tendencia central (media, mediana,

moda) y medidas de dispersión (desviación estándar) para el análisis

descriptivo de la información.

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

21

N° % N° %

< 1 81 31,8 15 25,0

1 66 25,9 16 26,7

2 37 14,5 14 23,3

3 31 12,2 7 11,7

4 26 10,2 5 8,3

5 14 5,5 3 5,0

TOTAL 255 100,0 60 100,0

C.S Carlos Showing Ferrari P.S Santa María del Valle

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

EDAD (años)

b. Análisis inferencial.

Se cálculo la prevalencia de resistencia de S. pneumoniae resistente a

cada una de las categorías de interés (medicamentos). La Prueba estadística

usada fue el Chi-cuadrado para contrastar relaciones significativas de las

variables en estudio, se determinaron mediante el paquete estadístico SPSS

12.0 y EPIINF0 versión 6.0.

6.- RESULTADOS.

6.1. CARACTERISTICAS GENERALES:

Tabla 01Edad de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas

C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

22

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

Gráfico 01Descripción de la edad de niños menores de 5 años con infecciones

respiratorias agudasC. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

En cuanto a la edad de los niños menores de 5 años con infecciones

respiratorias agudas, observamos en el Centro de Salud (C.S.) Carlos Showing

Ferrari una mayor proporción de 31,8% (81 niños) en la edad de menores de 1

año, le sigue el 25,9% (66 niños) con edades de un año. El 14,5% (37 niños)

son de 2 años; el 12,2% (31 niños) corresponden a los 3 años; el 10,2% (26

niños) se encuentran con 4 años y solo el 5,5% (14 niños) corresponden a 5

años de edad.

En el caso del Puesto de Salud (P.S.), encontramos una mayor

proporción de niños de 26,7% (16 niños) en las edades de un año, le siguen los

niños menores de un año con el 25,0% (15 niños). También el 23,3% (14 niños)

tienen 2 años; el 11,7% (7 niños) son de 3 años; y el 8,3% y 5,0%

corresponden a las edades de 4 y 5 años, respectivamente. (Tabla 01)

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

23

N° % N° %

Masculino 125 49,0 30 50,0

Femenino 130 51,0 30 50,0

TOTAL 255 100,0 60 100,0

SEXO

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

C.S Carlos Showing Ferrari P.S Santa María del Valle

En el C.S. Carlos Showing Ferrari, se encontró una edad promedio de

1,9 años y una mediana de 1,6 años. Además, la mínima edad fue de 1 mes y

la máxima de 5 años; y el 50,0% de los niños se encuentran entre las edades

de 1 mes a 3 años. Y, en el P.S. Santa María del Valle; se encontró una edad

promedio de 1,9 años y una mediana de 1,8 años de edad. La mínima edad fue

de 1 mes y la máxima de 5 años; y el 50,0% de los niños en estudio estuvieron

con edades entre 1 año y 2,8 años de edad. (Gráfico 01)

Tabla 02Sexo de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas

C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

Gráfico 02Proporción de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas

según sexoC. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

24

49,0 50,0 51,0 50,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

%

Masculino Femenino

Sexo

C.S Carlos Showing Ferrari

P.S Santa María del Valle

N° % N° %

1 6 2,4 5 8,3

2 69 27,1 14 23,3

3 76 29,8 26 43,3

4 30 11,8 3 5,0

5 27 10,6 4 6,7

6 4 1,6 - -

7 22 8,6 7 11,7

8 10 3,9 - -

10 7 2,7 1 1,7

12 1 0,4 - -

13 1 0,4 - -

14 1 0,4 - -

15 1 0,4 - -

TOTAL 255 100,0 60 100,0

TIEMPO DE ENFERMEDAD (días)

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

C.S Carlos Showing Ferrari P.S Santa María del Valle

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

Respecto a la composición de los niños en estudio según sexo,

observamos en el C.S. Carlos Showing Ferrari, una proporción superior en el

sexo femenino de 51,0% (130 niños) frente al sexo masculino con el 49,0%

(125 niños).

En cambio, en el P.S. Santa María del Valle encontramos una igualdad

de proporciones tanto en el sexo masculino y femenino de 50,0% (30 niños),

cada una. (Tabla y Gráfico 02)

6.2. DATOS DEL ESTADO DE LA ENFERMEDAD:

Tabla 03Tiempo de enfermedad de niños menores de 5 años con infecciones

respiratorias agudasC. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

25

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

%

1 2 3 4 5 6 7 8 10 12 13 14 15

Tiempo enfermedad (días)

C.S Carlos Showing Ferrari

P.S Santa María del Valle

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

Gráfico 03Proporción de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas

según tiempo de enfermedadC. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

Respecto al tiempo de enfermedad de los niños menores de 5 años con

infecciones respiratorias agudas, encontramos en el C.S. Carlos Showing

Ferrari una proporción superior de 29,8% (76 niños) con 3 días de enfermedad;

le sigue el 27,1% (69 niños) con 2 días de enfermedad; también el 11,8% y el

10,6% de los niños presentaron tiempos de enfermedad de 4 y 5 días;

respectivamente. Tan solo el 0,4% (1 niño) presentaron de 12 a 15 días de

enfermedad, cada una.

En el P.S. Santa María del Valle, registró la mayor proporción de 43,3%

(26 niños) con 3 días de enfermedad, le sigue el 23,3% (14 niños) con 2 días

de enfermedad; y una mínima proporción de 1,7% (1 niño) contó con 10 días

de enfermedad. (Tabla y Gráfico 03)

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

26

N° % N° %

Insidioso 20 7,8 11 18,3

Brusco 82 32,2 - -

Progresivo 153 60,0 49 81,7

TOTAL 255 100,0 60 100,0

CURSO DE ENFERMEDAD

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

C.S Carlos Showing Ferrari P.S Santa María del Valle

Tabla 04Curso de enfermedad de niños menores de 5 años con infecciones

respiratorias agudasC. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

Gráfico 04Proporción de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas

según curso de enfermedad

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

27

N° % N° %

Amigdalitis 10 3,9 18 30,0

Amigdalitis supurada 11 4,3 - -

Rinitis 41 16,1 - -

Rinofaringitis 72 28,2 4 6,7

Bronquitis 55 21,6 36 60,0

Resfrio comun 7 2,7 - -

Faringitis 12 4,7 - -

Faringo amigdalitis 47 18,4 1 1,7

Neumonía - - 1 1,7

TOTAL 255 100,0 60 100,0

DIAGNOSTICO MEDICO

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

C.S Carlos Showing Ferrari P.S Santa María del Valle

7,8

32,2

60,0

18,3

0,0

81,7

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Insidioso Brusco Progresivo

Curso enfermedad

%C.S Carlos Showing Ferrari

P.S Santa María del Valle

C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

Según el curso de la enfermedad de los niños en estudio, en el C.S.

Carlos Showing Ferrari, el 60,0% (153 niños) presentaron un curso progresivo

de enfermedad; el 32,2% (82 niños) fueron de inicio brusco de la enfermedad y

solo en el 7,8% (20 niños) de la población su enfermedad fue insidioso.

En cambio, en el P.S. Santa María del Valle el 81,7% (49 niños)

presentaron un curso de enfermedad de curso progresivo y los otros 18,3% (11

niños) cursaron insidiosamente. (Tabla y Gráfico 04)

Tabla 05Diagnóstico médico de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias

agudasC. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

28

2,7

4,3

4,7

16,1

0,0

18,4

28,2

3,9

21,6

0,0

0,0

0,0

0,0

1,7

1,7

6,7

30,0

60,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0

Resfrio comun

Amigdalitis supurada

Faringitis

Rinitis

Neumonía

Faringo amigdalitis

Rinofaringitis

Amigdalitis

Bronquitis

%

P.S Santa María del Valle

C.S Carlos ShowingFerrari

Gráfico 05Proporción de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas

según diagnóstico médicoC. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

Respecto al diagnóstico médico de los niños menores de 5 años en

estudio; encontramos en el C.S. Carlos Showing Ferrari una mayor proporción

de 28,2% (72 niños) con rinofaringitis, le sigue el 21,6% (55 niños) con

diagnóstico bronquitis; en tercer lugar con el 18,4% (47 niños) destacan la

faringoamigdalitis y el 16,1% (41 niños) presentaron rinitis. Solo el 2,7% (7

niños) fueron diagnosticados con resfrío común.

Con respecto al P.S. Santa María del Valle, se diagnosticaron 05 tipos

de enfermedades respiratorias agudas, de las cuales la mayor proporción de

60,0% (36 niños) presentan bronquitis, le sigue el 30,0% (18 niños) con

amigdalitis, también el 6,7% (4 niños) presentaron rinofaringitis y solo el 1,7%

(1 niño) fueron diagnosticados con faringe amigdalitis y neumonía, cada una.

(Tabla y Gráfico 05)

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

29

N° % N° %

Ninguno 119 46,7 18 30,0

Amoxicilina 95 37,3 29 48,3

Paracetamol 26 10,2 - -

Salbutamol 8 3,1 - -

Penicilina Benzatínica 2 0,8 1 1,7

Clorfenamina 1 0,4 - -

Ibuprofeno 4 1,6 - -

Dicloxacilina - - 1 1,7

Eritromicina - - 1 1,7

Cotrimoxazol - - 10 16,7

TOTAL 255 100,0 60 100,0

MEDICAMENTO ANTERIOR

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

C.S Carlos Showing Ferrari P.S Santa María del Valle

Tabla 06Medicamento anterior utilizado en niños menores de 5 años con infecciones

respiratorias agudasC. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

30

10,2

3,1

0,4

1,6

0,8

0,0

0,0

0,0

46,7

37,3

0,0

0,0

0

0

1,7

1,7

1,7

16,7

30,0

48,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

Paracetamol

Salbutamol

Clorfenamina

Ibuprofeno

Penicilina Benzatínica

Dicloxacilina

Eritromicina

Cotrimoxazol

Ninguno

Amoxicilina

%

P.S Santa María del ValleC.S Carlos Showing Ferrari

Gráfico 06Proporción de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas

según medicamento anteriorC. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

Dentro de los medicamentos utilizados anteriormente por los niños

menores de 5 años en estudio, encontramos en el C.S. Carlos Showing Ferrari,

la mayor proporción de 37,3% (95 niños) usaron amoxicilina, el 10,2% (26

niños) utilizaron paracetamol; también encontramos otros medicamentos como:

salbutamol, penicilina benzatínica, clorfenamina e ibuprofeno. Cabe señalar

que una proporción importante de 46,7% (119 niños) no utilizaron ningún

medicamento como antecedente.

En el P.S. Santa María del Valle, el 48,3% (29 niños) utilizaron

anteriormente la amoxicilina, le sigue el 16,7% (10 niños) que utilizaron el

cotrimoxazol, los otros 1,7% (1 niño) fueron medicados con penicilina

benzatínica, dicloxacilina y eritromicina; cada una. De igual modo, una

proporción importante de 30,0% (18 niños) no utilizaron medicamentos con

anterioridad. (Tabla y Gráfico 06)

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

31

N° % N° %

Ninguno 5 2,0 - -

Cotrimoxazol 3 1,2 12 20,0

Amoxicilina 91 35,7 21 35,0

PNC Benzatinica 1 0,4 5 8,3

Eritromicina 10 3,9 10 16,7

Procaínica 1 0,4 9 15,0

Clorfenamina 47 18,4 2 3,3

Paracetamol 57 22,4 - -

Salbutamol 8 3,1 - -

Becolide 1 0,4 - -

Prednisona 13 5,1 - -

Ibuprofeno 18 7,1 - -

Cloranfenicol - - 1 1,7

TOTAL 255 100,0 60 100,0

MEDICAMENTO INDICADO

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

C.S Carlos Showing Ferrari P.S Santa María del Valle

Tabla 07Medicamento indicado actualmente en niños menores de 5 años con

infecciones respiratorias agudasC. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

32

0,0

0,4

0,4

0,4

1,2

2,0

3,1

3,9

5,1

7,1

18,4

22,4

35,7

1,7

8,3

15,0

0,0

20,0

0,0

0,0

16,7

0,0

0,0

3,3

0,0

35,0

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0

Cloranfenicol

PNC Benzatinica

Procaínica

Becolide

Cotrimoxazol

Ninguno

Salbutamol

Eritromicina

Prednisona

Ibuprofeno

Clorfenamina

Paracetamol

Amoxicilina

%

P.S Santa María del Valle

C.S Carlos Showing Ferrari

Gráfico 07Proporción de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas

según medicamento actual indicadoC. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

Respecto a los medicamentos indicados en el tratamiento médico de los

niños menores de 5 años en estudio, encontramos en el C.S. Carlos Showing

Ferrari la mayor proporción de 35,7% (91 niños) fuero tratados con amoxicilina,

le sigue el 22,4% (57 niños) que se les indicó el paracetamol; también

observamos una mayor proporción de 18,4% en el medicamento de

clorfenamina. También observamos los medicamentos como cotrimoxazol,

penicilina benzatínica, eritromicina, penicilina procaínica, salbutamol, becolide,

prednisona e ibuprofeno. Solo el 2,0% (5 niños) no fueron indicados ningún

medicamento para su tratamiento.

En el P.S. Santa María del Valle, el 35,0% (21 niños) fueron medicados

con amoxicilina, le sigue el 20,0% (12 niños) que indicaron el cotrimoxazol.

También se indicaron los medicamentos de penicilina benzatínica, eritromicina,

penicilina procaínica, clorfenamina y cloranfenicol. No se registraron ningún

niño sin ningún tratamiento medicamentoso. (Tabla y Gráfico 07)

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

33

N° % N° % N° %

Amoxicilina (25 mcg) 2 0,8 1 0,4 5 2,0

Ampicilina (10 mcg) - - 3 1,2 5 2,0

Gentamicina (10 mcg) 8 3,1 - - - -

Ceftriazona (30 mcg) 6 2,4 1 0,4 1 0,4

Penicilina (120 UI) - - 1 0,4 7 2,7

Cotrimoxazol (25 mcg) 8 3,1 - - - -

Cloranfenicol (30 mcg) 7 2,7 - - 1 0,4

Eritromicina (15 mcg) 2 0,8 4 1,6 2 0,8

Susceptibilidad antibiótica de STREPTOCCOCCUS PNEUMONIAE

ANTIBIOTICO ResistenteIntermediaSensible

6.3. DATOS SOBRE LA PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIOTICA:

Tabla 08Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en niños

menores de 5 años con infecciones respiratorias agudasC. S. Carlos Showing Ferrari - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

34

0 , 8

0 , 42 , 0

S e n s i b le In te r m e d i a R e s i s te n te

Respecto a la prevalencia de resistencia antimicrobiana por

streptoccoccus pneumoniae en niños menores de 5 años, solo se registró

reacción de las cepas en el C.S. Carlos Showing Ferrari en un total de 8 niños

(3,1%) y para los distintos medicamentos como la ampicilina, amoxicilina,

gentamicina, ceftriazona, penicilina, cotrimoxazol, cloranfenicol y eritromicina.

De los cuales, en los medicamentos de gentamicina y cotrimoxazol todas

fueron sensibles.

En cambio, en el P.S. de Santa María del Valle no se registró ninguna

reacción de las cepas en estudio.

Por ello, no se determinó las diferencias de prevalencias entre estos

establecimientos, ya que uno de ellos en este caso el P.S de Santa María del

Valle no registró ningún valor. Por tanto, no se encontró diferencias entre zonas

rurales y urbanas en estudio.

A continuación revisaremos la prevalencia de resistencia antimicrobiana

por cada medicamento en estudio:

Gráfico 08Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en la

amoxicilina en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

En el caso de la amoxicilina, de los 255 cepas de streptoccoccus

pneumoniae, 5 (2,0%) fueron resistentes, solo 1 (0,4%) evidenció resistencia

intermedia y 2 cepas (0,8%) fueron sensibles.

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

35

0 , 0

1 , 2

2 , 0

S e n s i b le In te r m e d i a R e s i s te n te

2 , 4

0 , 4

0 , 4

S e n s i b le In te r m e d i a R e s i s te n te

Gráfico 09Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en la ampicilina en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

En cuanto a la ampicilina, se encontró 5 cepas (2,0%) resistentes y los

otros 3 (1,2%) fueron de resistencia intermedia, no evidenciándose ninguna

sensible.

Gráfico 10Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en la

ceftriazona en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

36

0 , 0 0 , 4

2 , 7

S e n s i b le In te r m e d i a R e s i s te n te

En la ceftriaxona, de la 255 cepas 6 (2,4%) fueron sensibles y una

(0,4%) de resistencia intermedia y resistente, cada una.

Gráfico 11Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en la penicilina en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

En la penicilina, 7 cepas (2,7%) presentaron resistencia y solo una

(0,4%) resistencia intermedia. Como sensible no se registró en ninguno de los

niños en estudio.

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

37

0 , 0

2 , 7

0 , 4

S e n s i b le In te r m e d i a R e s i s te n te

0 , 8

1 , 6

0 , 8

S e n s ib le In t e r m e d ia R e s is t e n t e

Gráfico 12Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en la

cloranfenicol en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

Respecto al antibiótico de cloranfenicol, de las 255 cepas en estudio, 7

(2,7%) evidenciaron ser sensibles y solo una cepa (0,4%) mostró resistencia,

no encontrándose de resistencia intermedia.

Gráfico 13Prevalencia de resistencia antibiótica por streptoccoccus pneumoniae en la

eritromicina en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas C. S. Carlos Showing Ferrari y P. S. Santa Maria del Valle - Huánuco 2006

Fuente: Ficha de paciente con infecciones respiratorias agudas (anexo 01)

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

38

Y, en cuanto a la eritromicina, 4 cepas (1,6%) mostraron resistencia

intermedia y las 2 cepas (0,8%) fueron resistentes y sensibles, cada una.

7.- DISCUSION.

La importancia del conocimiento y la estimación de la resistencia

antibiótica del Streptococcus pneumoniae que afronta cada niños menor de 5

años con Infecciones Respiratoria Agudas, han sido objeto de estudio en los

establecimientos de salud de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y en el P.S. “Santa

María del Valle” del departamento de Huánuco.

Donde la colonización de las vías respiratorias altas por Streptococcus

pneumoniae se observa con frecuencia, especialmente en niños, pero los

porcentajes de colonización varían mucho según diferentes estudios. En este

estudio la proporción de colonización que se encontró en niños por las IRAs en

el C.S Carlos Showing Ferrari fue un tanto similar a los notificados por

Mogdasy et al., en el Uruguay16 y Hendley et al., en una comunidad en el

estado norteamericano de Virginia17. Sin embargo, estudios realizados en otros

países muestran mayores porcentajes de colonización en niños con neumonía,

por ejemplo 51,0% en Filipinas y 98,0% en Pakistán18.

El porcentaje de colonización por Streptococcus pneumoniae es

mayor en niños que en adultos, además los niños se colonizan con mayor

frecuencia con serotipos más resistentes a los antibióticos, por lo tanto son más

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

39

frecuentes las infecciones causadas por estos serotipos. Los aislamientos más

resistentes fueron los procedentes de exudados óticos, y los más sensibles los

de hemocultivo, con resultados similares a los de otras series. La mayor

resistencia de neumococos procedentes de exudados óticos también se podría

explicar por el origen pediátrico de estas muestras, con un 92,1% de los

exudados óticos provienen de niños2.

Nuestras determinaciones de sensibilidad a los antibióticos comúnmente

usados en el C.S Carlos Showing Ferrari para el tratamiento de las infecciones

por S. pneumoniae, nos permite concluir que existe resistencia un tanto

disminuidas; donde del total de 255 cepas de streptoccoccus pneumoniae, la

penicilina alcanzó una resistencia de 2,7%; la amoxicilina y la ampicilina

alcanzaron del 2,0%, cada una. En la eritromicina fue del 0,8%. La ceftriaxona

y el cloranfenicol de tan solo el 0,4%.

Sin embargo, de acuerdo a los resultados obtenidos por Carrillo19, en

Lima (1995), se observa que existe un incremento de la resistencia a la

penicilina (de 3,3% a 26,7%). Este incremento también se ha encontrado en

otros países de América Latina y Europa: España (de 4,3% a 40,0%), Francia

(de 13,0 a 48,0%), Suiza (7%), Argentina (18,0%) y Colombia (de 12,0% a

17,0%).

La resistencia de Streptococcus pneumoniae a cloranfenicol (0,4%)

hallada en nuestro estudio es muy baja como la encontrada en España (29,4 -

56,5%)20 y no tan mayor que en Argentina (7,0%), Colombia (5,0-15,1%),

Alemania (1,9%) y Brasil (0,5%).

Varios trabajos sobre resistencias antibióticas en Streptococcus

pneumoniae publicados en la década 1990 - 200021 presentaban cifras más

altas de resistencia a penicilina, que en todos ellos es de alrededor del 60%,

aunque son cifras de resistencia global sin estratificar por aislamiento invasor o

por edad del paciente. De los aislamientos de nuestro estudio, el porcentaje de

resistentes a las penicilinas fue del 2,7%, muy inferior a la publicada por

Fenoll20 en una revisión de los años 1990 - 1996 (35% de los aislamientos

procedentes de hemocultivo o LCR) o a la del informe EARSS22 del año 2001,

con un 30,9% de resistencia a penicilina en los aislamientos de Streptococcus

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

“Prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus Pneumoniae en niños menores de 5 años con Infecciones Respiratorias Agudas de C.S. “Carlos Showing Ferrari” y P.S. “Santa María del Valle”-Huánuco 2006”

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pneumoniae procedentes de España. Al igual que otras publicaciones,

observamos mayor proporción de cepas resistentes en los aislamientos de

edad pediátrica. Este mayor porcentaje de resistencia en los aislamientos de

edad pediátrica puede explicarse porque es en esta edad cuando el consumo

de antibióticos es mayor y se encuentra bien establecida la asociación entre

consumo de antibióticos y aparición de resistencias23.

Es bien conocido el hecho de que la prevalencia de la resistencia a los

antimicrobianos depende, al menos en parte, de su uso, y puede comprobarse

que países con una baja o alta prevalencia de resistencia a la penicilina tienen,

respectivamente, unas tasas bajas o altas de consumo de betalactámicos.

Igualmente existe una relación similar entre la prescripción y las resistencias a

los macrólidos. No obstante, las cosas no son tan sencillas como parecen, ya

que al analizar la situación con más detalle queda claro que la relación no es

meramente lineal. No parece lógico que fármacos con muy distinto potencial

microbiológico, farmacocinético y farmacodinámico posean una misma

capacidad selectiva de resistencia sólo por ser arbitrariamente agrupados en la

misma familia basándose en su estructura química. Parece más lógico pensar,

en primer lugar, que el consumo selectivo de determinados antibióticos tendrá

un efecto particular y exclusivo sobre el aumento de la CMI a escala

poblacional de los marcadores de resistencia (penicilina, eritromicina y

ciprofloxacino). En segundo lugar, el incremento en la CMI de los marcadores

de resistencia no influye por igual sobre todos y cada uno de los antibióticos

agrupados en la misma familia. Y en tercer lugar, los antibióticos menos

influidos por el incremento de resistencia a su marcador serán aquellos cuyo

consumo, a su vez, seleccionará menos resistencia a los marcadores,

cerrándose de esta manera el círculo vicioso.

Con respecto al primero de los puntos anteriores, y ante la relación

geográfica ya descrita entre la resistencia de S. pyogenes y de Streptococcus

pneumoniae, que parece sugerir una causa exógena por consumo de

antibióticos, se realizaron dos estudios que relacionaron la evolución temporal

(1979 -1 997) del consumo de macrólidos y betalactámicos en nuestro país con

el desarrollo de resistencias poblacionales a los marcadores penicilina y

eritromicina en las dos especies mencionadas. En ambas especies parece que

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PREVALENCIA DE RESISTENCIA ANTIBIÓTICA AL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE C.S. “CARLOS SHOWING FERRARI” Y P.S. “SANTA MARÍA DEL VALLE”- HUÁNUCO 2006

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la prevalencia de la resistencia a la eritromicina se debe más al consumo de los

nuevos macrólidos con intervalos de dosificación ampliados, sin que exista

relación estadística entre la evolución de la resistencia a la eritromicina y el

consumo de este antibiótico. El hecho de que la aparición de grados

apreciables de resistencia a la eritromicina en ambas especies haya tenido

lugar de una manera casi simultánea (finales de la década de 1980), y de que

el posterior incremento de la resistencia en ambas especies haya corrido

paralelo y haya tenido lugar en un intervalo de tiempo similar tras la

comercialización de los nuevos macrólidos, nos lleva otra vez a considerar el

fenómeno de coselección de resistencias.

Por otra parte, la asociación matemática entre consumo de macrólidos y

resistencia a la penicilina y entre consumo de betalactámicos y resistencia a la

eritromicina en el neumococo (fenómeno de selección de corresistencia)

también debe estar presente e indudablemente desempeñar un papel

importante. Este fenómeno tiene su base explicativa en dos observaciones: la

asociación de resistencia a la eritromicina con la no sensibilidad a la penicilina

en multitud de estudios de vigilancia epidemiológica, y más concretamente para

España en cortes transversales anuales, y la aparición e incremento

simultáneos de resistencia a la penicilina y la eritromicina cuando el problema

se contempla a lo largo del tiempo.

La corresistencia (asociación de resistencia a penicilina y eritromicina)

explicaría la posible selección de resistencia a un marcador por el empleo de

un antibiótico de un grupo químico diferente. Es decir, en cepas con los dos

tipos de resistencia, la utilización de eritromicina seleccionará también

resistencia a la penicilina, y viceversa. Sin embargo, al igual que ocurría con los

macrólidos en la selección de resistencia a la eritromicina en ambas especies

(en las cuales tanto desde el punto de vista epidemiológico como in vitro la

capacidad selectiva de los distintos macrólidos parece diferente), no todos los

betalactámicos tienen la misma capacidad de selección de resistencia a la

penicilina en neumococo, siendo ésta menor para aminopenicilinas, tanto

epidemiológicamente como in vitro24.

Del mismo modo, en la Revista Peruana de Medicina Tropical -

Universidad Mayor de San Marcos - Perú en su estudio ha concluido que la

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resistencia a los antibióticos de primera generación es relativamente alta como

a la Penicilina y el Cotrimoxazol. El Neumococo es el germen que posee la

mayor resistencia a los antibióticos, siendo el Cotrimoxazol el medicamento

que posee la mayor resistencia con el 46,0% y a la Penicilina 36,0%25.

La aparición y rápida expansión de resistencias antibióticas en

Streptococcus pneumoniae no se ha reflejado de la misma manera en el

resultado clínico de las infecciones por dicho microorganismo. Así,

encontramos abundantes trabajos que preconizan el uso de penicilina en los

casos de neumonía neumocócica, ya que su uso no se asoció con un peor

pronóstico de la enfermedad.26, 27 En el mismo sentido, ha sido demostrada la

buena actividad de amoxicilina tanto “in vitro” como en modelo animal frente a

cepas de Streptococcus pneumoniae definidas como resistentes a penicilina.28,

29 A la luz de estas evidencias clínicas la NCCLS, que se encarga de definir la

categoría de un antibiótico (sensibilidad o resistencia) ha venido cambiando los

puntos de corte que definen estas categorías para amoxicilina y

cefotaxima/ceftriaxona. Incluso algunos autores propugnan mayores cambios

en la definición de sensibilidad a penicilina, amoxicilina y

cefotaxima/ceftriaxona30, con lo que el porcentaje de aislamientos que no

podrían ser tratados con éxito con cualquiera de estos betalactámicos sería

muy pequeño, recordando de nuevo excluir de estas consideraciones los casos

de meningitis neumocócica.

La mayoría de los estudios de sensibilidad a los antibióticos se realiza

utilizando el método de difusión en disco que es una prueba que se

complementa con la determinación de la concentración inhibitoria mínima que

permite determinar con mayor precisión los niveles de resistencia según la

concentración de antibiótico, dando una mayor aproximación al grado de

sensibilidad resistencia antimicrobiana de S. pneumoniae.

Los resultados obtenidos señalan que los esquemas de tratamiento a las

drogas de elección deberían ser elegidos en relación con los niveles de

sensibilidad - resistencia de los cultivos aislados de Streptococcus

pneumoniae que aporten estudios como éste, por lo que es necesario

mantener un programa de vigilancia con el fin de desarrollar políticas

adecuadas sobre el uso racional de antibióticos.

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Por tanto, para la toma de decisiones es fundamental conocer la

situación epidemiológica de resistencia antibiótica en nuestro país ya que no es

extrapolable de otros lugares donde las cifras no corresponden a nuestra

realidad. Las conductas serán diferentes según se trate de infecciones

invasoras como neumonías, meningitis, sepsis o bacteremias versus

infecciones no invasoras como otitis, sinusitis y bronquitis. Finalmente, es

importante entender que la decisión en el uso de antibióticos es un proceso

dinámico donde cambios y ajustes deben ser realizados según la disponibilidad

de la sensibilidad de la cepa, condición y evolución del paciente.

8.- CONCLUSIONES.

Se encontró una resistencia de 2,7% a la penicilina; la amoxicilina y la

ampicilina alcanzaron el 2,0%, cada una. En cambio, la eritromicina fue de

0,8%, la ceftriaxona y el cloranfenicol alcanzaron el 0,4% de resistencia al

Streptococcus pneumoniae.

Los antibióticos que no registraron resistencia fueron la gentamicina y el

cotrimoxazol, por lo tanto no registraron resistencia intermedia en los

aislamientos en estos antibióticos.

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9.- RECOMENDACIONES

Los prescriptores y expendedores deben promover el uso racional de

antibióticos, para reducir costos al estado y usuarios, por los hallazgos

encontrados en el presente estudio.

La prevalencia de resistencia antibiótica al Streptococcus pneumoniae

encontrada en el estudio es baja, sin embargo la evidencia encontrada,

requiere formulación de políticas regionales de uso racional de

medicamentos.

Se recomienda el uso de los resultados identificados, para fortalecer las

acciones que viene desarrollando el Comité Regional de Famacovigilancia.

Continuar con el desarrollo de otros estudios de investigación en otros

grupos poblacionales y establecimientos de mayor complejidad.

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Anexo 01

FICHA DE PACIENTE CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.

(HISOPADO- NASOFARINGEO)

Establecimiento:..................................................... FECHA: .........................

Apellidos y Nombres:........................................................................................

Procedencia:………………………………………………………………………….

Edad:…………….

Sexo : a) Masculino

b) Femenino

Procedencia :

a) Urbano

b) Rural

Tiempo de enfermedad:…………. Días.

Curso:

a) Insidioso b) brusco c) Progresivo

Diagnóstico Medico:

a) Otitis b) Amigdalitis c) Amigdalitis supurada d) Rinitis

e) Rinofaringitis f) Bronquitis d) traqueitis e) Neumonía f) Otro: .......

INS Instituto Nacional de Salud

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ANTIBIOTICO Sensible Intermedio Resistente

Cotrimoxazol

Amoxicilina

Ampicilina

PNC . G Sodica

Ceftriazona

Cloranfenicol

Gentamicina

Eritromicina

Tratamiento farmacológico:

Medicamento recibido anterior ¿Cuál?....................................................

Tipo de medicamento indicado:

a) Cotrimoxazol b) Amoxicilina c) Cefalotina d ) PNC . G Sodica

e) PNC Benzatica f) Cloranfenicol g) Gentamicina h) Eritromicina I)

Procainica

Dosis: Por Kilogramo /peso/ Días:..........................................................

_______________________________________________________________

LLENAR LOS RESULTADOS POR LABORATORISTA:

Antibiograma: Resultados de la Resistencia.

Firma y sello