Situación actual y desafíos para la eliminación de la

malaria en ColombiaElkin Osorio SaldarriagaDirección de Promoción y PrevenciónAgosto de 2017

Contenido

El problema y sus determinantes 1

La respuesta: Políticas, planes, estrategias y programas

2

Avances y logros3

Retos (Eliminación de la malaria Colombia 2016-2035

5

El problema

Áreas de transmisión de malaria en el mundo

Fuentes: Informe Mundial malaria OMS/OPS (2016)

3.000 millonesen 91 países en riesgo

212 millones de casosen 2015 (reducción TI 41% entre 2000-2015)(60% por P. falciparum)

429.000 muertasPor paludismo en el mundo92% en África99% por P. falciparum

Comportamiento de la transmisión de malaria en la región de las Américas 2010 - 2014

Malaria en la Región de las Américas – IPA 2010

Malaria en la Región de las Américas – IPA 2014

Comportamiento de la transmisión de la malaria por regiones en Colombia - 2017

Macro foco de la Costa Pacífica. (55% de los Casos)

Macro foco Urabá, bajo Cauca y Alto Sinú. (40% de los Casos)

Macro foco Amazonía – Orinoquia (5% de los Casos)

1

3

2

Fuentes: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia (2013-2017)

12

3

Los determinantes

Malaria y determinantes sociales de la salud: un nuevo marco heurístco desde la medicina social latnoamericana

Juan Gabriel Piñeros – Biomédica 2012

Determinantes de la transmisión de la malaria

Escenarios de transmisión epidémica de malaria en áreas endémicas

Distribución de minas de oro se solapa con zonas endémicas de malaria en Colombia

Departamentos con mayor producción de oro

• Antioquia• Córdoba• Bolívar• Chocó• Nariño• Cauca• Valle del Cauca

89.3% casos de malaria

31,6% zonas mineras

Municipios de explotación minera

Morbilidad de malaria por especie de parásito

Fuentes: Castellanos et. al., 2016

Conflictos sociales presionan desplazamiento poblacional y obstaculizan actividades de control

Fuerzas motrices Presión Estado Exposición Efecto

Políticas Agropecuarias Cambio en el uso del suelo por

actividad agropecuariaIncremento de Criaderos Incremento de la exposición de

población al vector

Incremento de la morbilidad y mortalidad por Malaria

Minería ilegal Cambio y variabilidad climática Cambios en patrones de precipitación

No adhesión a mecanismos de control de la picadura del

vector

Cultivos IlícitosVariables demográficas incrementan población

susceptibleCambios de temperatura No adherencia al tratamiento

clínico

Violencia y conflicto social

Baja cobertura rural de puestos de diagnóstico y tratamiento

Incremento del riesgo de trasmisión por movilidad

poblacional Auto-medicación

Modelo de control con baja capacidad de respuesta local

Incremento de la población en áreas endemo-epidémicas Debil planeación de actividades

de control segun variables metereológicas Falta de oportunidad en

diagnóstico y tratamiento

ACCIONES DE RESPUESTA SECTORIAL

Reorganización y desconcentración de

programas de promoción, prevención y control

Coordinación Intersectorial

Rectoria Sanitaria

Promoción de la participación social

Comunicación del riesgo

Fortalecimiento de capacidades de

autocuidado

Fortalecimiento de red diagnóstico área rural

Fortalecimiento de acciones de inteligencia

epidemiológica

IEC para prevención de exposición

Fortalecimiento institucionl DTS

Diagnóstico temprano

Tratamiento oportuno

EGI - ESTRATEGIA DE GESTIÓN INTEGRADA DE ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR VECTORES

Determinantes socio-ambientales de la malaria

La respuesta: Política, planes, estrategias y

programas

Antecedentes e iniciativas implementadas

Fuentes: Informe Programa Malaria MSPS (2005) – Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia (2005-2017)

Antecedentes e iniciativas implementadas

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 20170

200

400

600

800

1000

1200

1400Proyecto Pamafro

Proyecto Malaria

ColombiaEGI • Endemoepidémicas,

Inestable y baja intensidad.• Heterogénea y focalizada

(66 municipios con el 80% de la casos acumulados)

• Población en riesgo: 14 millones

• Histórica, dinámica, dimensional y compleja

• Determinantes socio económicos, políticos y culturales.

IPA

X1

00

.00

0

Características básicas de la Transmisión de la Malaria en Colombia:

Marco de Política PAIS – MIAS – RIAS

PLAN TERRITORIAL DE SALUDPrograma ETV

Plan Operativo Anual

PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012-2021:Dimensión vida sana y enfermedades transmisibles• Disminuir Morbilidad 40% • Disminuir Mortalidad <80%.• Eliminación de Malaria Urbana

ESTRATEGIA DE GESTIÓN INTEGRAL DE PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA MALARIAGestión del

ConocimientoAtención y gestión de

contingencia por brotesPromoción de

la saludGerencia Inteligencia

epidemiológicaAtención integral

de casosPrevención de la enfermedad

Marco de Política PAIS – MIAS – RIAS

PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012-2021:Dimensión vida sana y enfermedades transmisibles• Disminuir Morbilidad 40% • Disminuir Mortalidad <80%.• Eliminación de Malaria Urbana

ESTRATEGIA DE GESTIÓN INTEGRAL DE PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA MALARIAGestión del

ConocimientoAtención y gestión de

contingencia por brotesPromoción de

la saludGerencia Inteligencia

epidemiológicaAtención integral

de casosPrevención de la enfermedad

Avances y Logros

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R² = 0,59

No. de C

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sComportamiento de la morbilidad y mortalidad por malaria en Colombia - 1990 a 2017

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

R² = 0,74

Pro

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rció

n d

e I

nci

de

nci

a x

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0.0

00

Fuentes: Informe Programa Malaria MSPS (2005) – Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia (2005-2017)

Morbilidad

Mortalidad

Distribución proporcional de la carga acumulada de malaria por regiones endémicas de Colombia

Amazonia

Orinoquia

Centro – Oriente

Urabá - Bajo Cauca - Alto Sinú

Atlántica

Pacifico

0 10000 20000 30000 40000

Casos notificadosAño 20

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Fuentes: Sivigila, Instituto Nacional de Salud, Colombia (2005-2017)

P. vivax

P. falciparum

Avances Introducción de tecnologías al manejo clínico

(Derivados de la Artemisinina).

Disposición de insumos críticos para la protección de territorios afectados [Aumento en las Coberturas con TILD en la áreas malaricas (70%)].

Mejoramiento de la Vigilancia en Salud Pública (Monitoreo y actualización del estado de susceptibilidad y resistencia de parásitos a los medicamentos y vectores a insecticidas).

Disminución de la Mortalidad (40%)

Disminución de la Endemia (60%)

Definición de las rutas de atención para las ETV – Malaria (Rescate de la Atención Primaria en Salud).

Campeones Mundial de Lucha contra la malaria

2010

Política Integral de Salud Ambiental - PISA

Implantación de políticas intersectoriales (CONASA)

Retos: Eliminación de la malaria Colombia 2016-2035

Definiciones operativas

Erradicación:Permanente reducción a cero de la incidencia de malaria a NIVEL MUNDIAL

Control:Reducción de la enfermedad a un nivel que no represente un problema de salud pública.

Eliminación:Interrupción de la transmisión por vía vectorial en área geográfica definida

Fases de eliminación a 2035

Reto estratégico malariaCONTROL – ELIMINACIÓN DE MALARIA EN COLOMBIA

2016-2021FASE I

Malaria Peri - Urbana(2016-2021)

FASE IIDepartamentos alta carga (2021-

2035)Fase IA

CHOCÓ: Quibdó; NARIÑO: Tumaco; BUENAVENTURA; CAUCA: Guapi

2021 203520172016

Fase IB

Fase IC

Otros (n=14) GUAVIARE: San José; GUAÍNIA: Inírida; RISARALDA: Pueblo Rico

Departamentos con transmisión hipoendémica (2017-2021)Caquetá, Arauca, Putumayo, Meta, Santander y Norte de Santander

Antioquia, Córdoba, Chocó, Cauca, Valle, Nariño, Guaviare, Guainía, Vichada, Putumayo y Amazonas

Retos para la eliminación de la malariaCambio 1 – Componente de atención clínica integral: Todos los casos de malaria son confirmados y tratados acorde a las guías o lineamientos para el manejo clínico integral

Cambio 2 – Componente de atención clínica integral: Sistema de Gestión de Calidad del Diagnóstico Funcional

Cambio 3 – componente de inteligencia epidemiológica: Todos los casos de malaria son notificados, investigados y registrados

Cambio 4 – Inteligencia epidemiológica: Áreas maláricas delimitadas, focalizadas y caracterizadas

Cambio 5 – componente de inteligencia: Sistema de Vigilancia Integral con BD y geo-referenciación

Cambio 6 – Componente de Gerencia: Identificación de necesidades gerenciales, administrativas, financieras y sociales

Cambio 7 – Análisis, negociación y participación de los actores institucionales y sociales involucrados

Cambio 8 – Componente de Promoción de la Salud: identificación, funcionalidad y apoyo a la Red social

Cambio 9 – Gestión del conocimiento: Definición de necesidades de formación, capacitación y educación continuadaCambio 10 – Gestión del conocimiento: Uso de los resultados de investigaciones operativas para el fortalecimiento de los diferentes componentes del programa de malaria

Pobre desarrollo instiucional y de capacidad de respuesia

municipal

Desconocimienio y poca evidencia de la magniiud e imporiancia del problema

Coordinación inier e inirainstiucional y seciorial reactva e

irregular

Poca partcipación y empoderamienio de

comunidades y aciores sociales

Problema ceniral

Bajo desarrollo instiucional y debilidad iécnico-operatva para liderar la gestón y manienimienio de las acciones de promoción de la salud,

prevención y conirol de la malaria

Causas direcias

Causas indirecias

Baja percepción de

la respon-sabilidad y

compromiso polítcoo

Plania de RRHH no

consolidada

Trabajo puniual e

irregular del Grupo

Funcional

Débil ges-tón para

garantiar la disponi-

bilidad de antmalári-

cos

Falia oporiunidad en

el fujo de la informa-ción y confia-bilidad

del daio

Baja capacidad

para generar conoci-mienio

Las EPS no garantian la aiención de sus usuarios en la iona

rural

Demora en los irámiies admi-nisiratvos para

apoyar opor-iunamenie la

ejecución del Plan Operatvo

Paiernalis-mo y baja

percepción del riesgo Acciones IEC

son iniermiien-ies y poco sosienibles

Desconoci-mienio de

conducias y práctcas de la

comunidad

EfeciosPersisiencia y emergencia de la iransmisión endemoepidémica

de malaria o paludismo en el Depariamenio del Chocó

Aumenio en la frecuencia e iniensidad de broies

Elevada carga social y económica por la enfermedad

Incremenio en la morbilidad, complicaciones y morialidad

Fuenie: Eudoro Casas consulior

OPS

GRACIAS