enfermerÍa domiciliaria ops oms
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Categoría y área programática Mandatos, resoluciones, estrategias y planes de acción de la OPS
1 Enfermedades transmisibles 1.1 Infección por el VIH/sida e
infecciones de transmisión sexual - Plan Estratégico Regional de la OPS para el control de la infección
por el VIH/sida y las infecciones de transmisión sexual [2006-2015] (resolución CD46.R15 [2005])
- Estrategia y plan de acción para la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita [2010-2015] (resolución CD50.R12 [2010]
- Hepatitis virales (resolución WHA63.18 [2010])
- Prevención y control de las hepatitis virales: Marco para la acción mundial (OMS, 2012)
1.2 Tuberculosis - Estrategia regional para el control de la tuberculosis (2005-2015) (resolución CD46.R12 [2005])
- Plan de expansión del manejo programático de la tuberculosis resistente a medicamentos: Hacia el acceso universal de la TB-D/M/XDR en las Américas, 2010-2015 (OPS, 2011)
1.3 Malaria y otras enfermedades transmitidas por vectores (incluidos el dengue y la enfermedad de Chagas)
- Estrategia y plan de acción sobre la malaria [2012-2015] (resolución CD51.R90 [2011])
- Prevención y control del dengue en las Américas (resolución CSP27.R15 [2007])
- Estrategia y plan de acción para la prevención, el control y la atención de la enfermedad de Chagas [2010-2013] (resolución CD50.R17 [2010])
- El control integrado de vectores, una respuesta integral a las enfermedades de transmisión vectorial (documento CD48/13 [2008])
1.4 Enfermedades desatendidas, tropicales y zoonóticas
- Hacia la eliminación de la oncocercosis (ceguera de los ríos) en las Américas (documento CD48/10 [2008])
- Eliminación de las enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza (documento CD49/9 [2009])
- Control y eliminación de cinco enfermedades desatendidas en América Latina y el Caribe [2010-2015] (OPS, 2010)
- Enfermedades tropicales desatendidas (resolución WHA66.12 [2013])
1.5 Enfermedades prevenibles mediante vacunación (incluido el mantenimiento de la erradicación de la poliomielitis)
- Plan de acción mundial sobre vacunas (resolución WHA65.17 [2012])
- Vacunas e inmunización (resolución CSP26.R9 [2002])
- Fortalecimiento de los programas de inmunización (resolución CD50.R5 [2010])
Mandatos, resoluciones, estrategias y planes de acción de la OPS
Dentro de la Cartera de Servicios de Atención Primaria, figura la Atención Sanitaria a Problemas Específicos, que incluye a su vez:
Atención al alta hospitalaria Atención a personas inmovilizadas Atención a personas en situación terminal Atención de ancianos en riesgo Atención de ancianos residentes en instituciones Valoración de necesidades de cuidados domiciliarios y de cuidados a
cuidadores
De estos servicios, la Cartera de Atención Domiciliaria está compuesta por: Atención al alta hospitalaria Atención a personas inmovilizadas Atención a personas en situación terminal Atención a cuidadoras. Atención de ancianos residentes en instituciones
Comprende la atención sanitaria que se presta de acuerdo con la información clínica
sobre necesidades de cuidados domiciliarios de pacientes y cuidadoras/es familiares,
al objeto de elaborar un plan de cuidados individualizado para cada uno de las
personas necesitadas de los mismos (personas inmovilizadas -fundamentalmente
mayores de 65 años o con discapacidad-, personas con alta hospitalaria necesitadas
de cuidados con cierta complejidad, personas con procesos terminales o necesitadas
de cuidados paliativos, y personas cuidadas en instituciones residenciales). Los
elementos característicos del programa son:
Valoración de la situación de los pacientes necesitados de cuidados
domiciliarios y de sus cuidadoras/es no profesionales, de cara a la
programación de actividades a realizar.
Actuación según protocolos establecidos.
Seguimiento protocolizado, con pautas actualizadas de actuación y registro en
la Historia de Atención Primaria.
Existencia en el Centro de un censo de personas necesitadas de cuidados
domiciliarios, mediante fichas o señalización de Historias de Atención
Primaria con identificación del profesional responsable
ATENCIÓN AL ALTA HOSPITALARIA
Continuidad de cuidados en el domicilio que se oferta por parte del médico general,
pediatra y/o enfermera, a personas que tras cursar alta hospitalaria, el Hospital
informa sobre las necesidades asistenciales de los mismos.
Este servicio tiene como objetivo, fundamentalmente, a personas que mantienen un
nivel de dependencia tras el alta hospitalaria que precisa guía y orientación en los
cuidados, o bien podrían generar un reingreso hospitalario o una utilización
inadecuada de servicios de Urgencia.
En él se incluye el contacto con el usuario o familiar, con la finalidad de conocer su
situación y concertar una primera visita domiciliaria, con la siguiente sistemática:
Tras el contacto con el usuario o familiar, se establecerá un plan de cuidados con
visitas domiciliarias protocolizadas, según las necesidades de cada caso.
Atención sanitaria que se presta en el domicilio del usuario, dirigida a personas que,
independientemente de la causa, se encuentran en las siguientes situaciones por un
tiempo previsiblemente superior a dos meses:
Personas que se ven obligadas a pasar la mayor parte de su tiempo en cama
y que sólo pueden abandonarla con la ayuda de otras personas.
Personas con una dificultad importante para desplazarse, que les impide salir
de su domicilio, salvo casos excepcionales.
El objetivo en estos pacientes es favorecer la recuperación de la independencia en
aquellas necesidades que conservan algún potencial reforzando y mejorando la
fuerza, conocimiento o voluntad. En aquellas necesidades en las que no se pueda
intervenir sobre las fuentes de dificultad, se adoptará un objetivo de suplencia,
mediante la compensación de las limitaciones para el autocuidado, para permitirles
vivir en las mejores condiciones posibles, de acuerdo con su edad y situación de
salud.
ATENCIÓN A PERSONAS EN SITUACIÓN TERMINAL
Atención sanitaria a domicilio que se oferta a las personas con enfermedad avanzada,
progresiva e incurable, multisintomática, sin posibilidades razonables de respuesta a
tratamiento específico y con un pronóstico de vida inferior a 6 meses.
ATENCIÓN A PERSONAS INMOVILIZADAS
El objetivo en este grupo es el confort de los pacientes, favoreciendo el respecto a sus
valores y voluntades. La atención debe ser integral, cubriendo los aspectos físicos,
emocionales, sociales y espirituales de la persona. Los instrumentos básicos son el
control de síntomas, el soporte emocional y la comunicación.
ATENCIÓN A CUIDADORAS
Atención integral proporcionada a personas del entorno del paciente que desarrollan
el rol de cuidador familiar. Esta atención implica la valoración de necesidades y
respuestas humanas, posibles problemas de colaboración que pudieran presentar y
la guía y orientación sobre recursos para el cuidado.
El objetivo del servicio es atender las necesidades propias de la cuidadora, tanto las
derivadas de su condición de cuidadora, como las relativas a sus problemas de salud
personales.
La identificación de la necesidad de atención domiciliaria a cualquier persona puede
ser indicada por la enfermera o el médico de familia
1. Captación y primer contacto
2. Valoración en el domicilio
CAPTACIÓN Y PRIMER CONTACTO Objetivos
1. Obtener información previa del paciente y su cuidadora acerca del nivel de
autonomía, la disponibilidad de recursos y su manejo de la situación.
2. Orientar la valoración focalizada presencial de la visita
3. Ofertar los servicios de atención domiciliaria a población susceptible
4. Determinar el periodo de demora para la primera visita
Límites de entrada
1. Derivación de otro profesional:
a. Médico de Familia
b. Trabajadora Social
c. Enfermera Comunitaria de Enlace
d. Unidad de atención al usuario
e. Fisioterapeuta
f. Terapeuta ocupacional
2. Demanda:
a. Cuidadora
.
Puede suceder a partir de diversas fuentes y por diferentes caminos, que siempre
conducen a una fase de valoración inicial de la población susceptible de recibir
atención domiciliaria, que se subdivide en dos subprocesos:
a
a En estos casos, se emitirá un informe de continuidad de cuidados por la enfermera de familia al Centro o Institución que acoja al paciente.
b. A propósito de cualquier otra intervención del Centro de Salud en la
que se detecte necesidad de atención domiciliaria
3. Remisión de altas hospitalarias
4. Derivación por unidad de cuidados paliativos
Límites de salida
1. Fallecimiento del paciente y resolución del duelo en la cuidadora
2. Cambio del lugar de residencia, con imposibilidad de seguimiento por parte
del Distrito Sanitario Málaga ( se excluyen las residencias geriátricas que
permiten el seguimiento o a través de la Unidad de Residencias del Distrito)a
Método de recogida de información
Antes de realizar la primera visita, se recabará información clave sobre el paciente y
su cuidadora, mediante:
1. Consulta de Hª Clínica
2. Consulta con otros profesionales que hayan atendido al paciente.
3. Llamada telefónica proactivab al domicilio del paciente
Mediante esta intervención se analizan dos grandes áreas de información que
condicionarán la toma inicial de decisiones de la enfermera:
FUNCIONALIDAD DEL PACIENTE Y NIVEL DE AUTONOMÍA
DISPONIBILIDAD Y CAPACIDAD DE EJERCER EL ROL DE LA CUIDADORA
b El carácter de proactiva implica una acción intencional de la enfermera a través de la llamada en una búsqueda estructurada de datos concretos que aporten información clínica sobre el paciente y la cuidadora y, por tanto, no es una llamada telefónica convencional
PRESENCIA DE CUIDADORA SÍ NO
Preparación de la cuidadora para hacer frente a su rolc
Efectiva (NOC≥3)
Inefectiva (NOC<3)
≥60 F/a
Visita en 1 semana
F/b Visita en 72h
F/N Visita en 72h
Barthel
<60 D/a
Visita en 1 semana
D/b Visita en 48-72h
D/N Visita en 24h
Potenciación de fuerza, conocimiento o voluntad Suplencia
Tabla 1: Situaciones posibles tras la valoración telefónica y períodos máximos de visita domiciliaria.
F PACIENTE CON CAPACIDAD FUNCIONAL ACEPTABLE: BARTHEL>60 F/a Con cuidadora, con afrontamiento efectivo (NOCs asociadas>= 3 ); se programa la visita domiciliaria
como máximo en una semana. A priori, es un paciente en el que se podrá enfocar la atención desde el rol de ayuda, potenciando según esté indicado la fuerza, conocimiento y voluntad, centrándose la intervención enfermera, sobre todo, en actividades de prevención
F/b Con cuidadora con indicios de afrontamiento inefectivo (NOCs asociadas < 3). Se programa la visita domiciliaria como máximo a las 72 horas, el enfoque de la atención enfermera inicialmente será desde el rol de ayuda, potenciando, según los casos, la fuerza, el conocimiento y/o la voluntad, en el paciente y cuidadora
F/N Sin cuidadora. Programación de la visita domiciliaria antes de 72 horas actuando sobre fuerza, conocimiento y/o voluntad, y considerando la derivación a otros miembros del equipo multidisciplinar ( enfermera de enlace , trabajadora social)
D PACIENTE CON CAPACIDAD FUNCIONAL COMPROMETIDA (Barthel <60) (presumible capacidad de autocuidados mermada)
D/b Con cuidadora con indicios de afrontamiento inefectivo (NOCs asociadas < 3). Se programa la visita dentro de las 48 a 72 horas y la orientación de la atención se centra en la suplencia con el paciente y ayuda en la cuidadora, considerando la posible necesidad de derivar el caso al equipo multidisciplinar ( enfermera de enlace, trabajara social..)
D/N Sin cuidadora. Programación de la visita domiciliaria antes de 24 horas, orientando la atención hacia la suplencia y con derivación a otros miembros del equipo multidisciplinar (enfermera de enlace , trabajadora social..)
Tabla 2: Códigos del ETER-AD
D/a Con cuidadora con afrontamiento efectivo ( NOCs asociadas>= 3 ); se programa la visita domiciliaria en plazo de una semana como máximo, orientando la atención hacia el rol de suplencia y valorando actividades de prevención con la cuidadora..
Salud universalAcceso y cobertura para todos
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Universal Health Access and Coverage for All
Salud universal: Acceso y cobertura para todos
Los países de la Región de las Américas se han comprometido a lograr el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud.
Imaginemos lo que significaría el logro de esta aspiración común para los casi 1000 millones de personas de la Región:
La salud se consideraría como un derecho fundamental.
Toda la población estaría cubierta por un sistema de salud con el financiamiento adecuado y bien organizado que ofrecería servicios de salud de buena calidad.
No habría ninguna barrera para recibir estos servicios. Todas las personas —ricas o pobres, jóvenes o mayores, hombres o mujeres, de la ciudad o del campo— tendrían acceso en el momento en que los necesiten.
Los servicios de salud serían integrales y abarcarían no solo el tratamiento, sino también la prevención, la rehabilitación y los cuidados paliativos.
Todos estarían protegidos contra los problemas financieros. Ninguna persona que necesitase atención de salud quedaría arruinada, ni perdería su vivienda, ni decidiría renunciar a la atención por no poder sufragar su costo.
Los sistemas de salud serían flexibles, innovadores y resilientes para afrontar los cambios en las necesidades en materia de salud y las emergencias sanitarias.
El aumento de la salud de la población sería beneficioso para las economías de la Región.
Los trabajadores serían más productivos. Los niños perderían menos días de escuela. Disminuirían la pobreza y la desigualdad. Las sociedades serían más armoniosas. El crecimiento sería más robusto y sostenible.
Aumentaría el recono-cimiento de la población hacia su gobierno, porque la salud universal es importante para todos.
Efecto multiplicador
La salud universal es una meta ambiciosa. Para lograrla es necesario contar con dinero, medicamentos asequibles, abundancia de personal de salud bien capacitado, redes integradas de atención de salud y decisiones bien sopesadas acerca de cuáles son los servicios prioritarios. Pero, sobre todo, se necesita visión, planificación, voluntad política, la convicción de las comunidades y el compromiso con los principios de asequibilidad, accesibilidad, calidad, equidad y solidaridad.
El elemento financiero es clave. Un compromiso con la salud universal es poco realista a menos que esté respaldado por la determinación de invertir de manera sostenible. En el 2011, los países de la Región de las Américas destinaron un promedio de 3,8% de su riqueza a la salud. La Organización Panamericana de la Salud recomienda un mínimo de 6%. Los países ricos que se han acercado eficazmente a la meta de la salud universal destinan alrededor de 8%.
Es indispensable que los países logren sus objetivos y sus metas con respecto a la salud universal porque:
Es intrínsecamente bueno y correcto reducir las inequidades que perpetúan el sufrimiento e impiden la realización plena del potencial humano.
Las personas más vulnerables y subatendidas de la Región necesitan urgentemente que se satisfagan sus necesidades en cuanto a la salud.
La salud universal es imprescindible para afrontar los complejos desafíos de salud del siglo XXI, entre otros, la epidemia de las enfermedades no transmisibles, como el infarto del miocardio, los accidentes cerebrovasculares, la diabetes, el cáncer y las afecciones pulmonares crónicas, que ocasionan la mayoría de defunciones de la Región.
Los países han declarado por unanimidad que la salud universal es una prioridad y han solicitado a la Organización Panamericana de la Salud apoyo para lograrla.
La Constitución de la Organización Mundial de la Salud afirma el derecho de cada persona al goce del grado máximo de salud que se pueda lograr.
Se requiere trabajo
La salud universal no se puede imponer ni hay una solución que sirva para todos los casos. Los países deben encontrar soluciones adaptadas a sus contextos nacionales.
No obstante, en la Región hay consenso en cuanto a los elementos que deben formar parte de esta solución:
Buenas prácticas
invertir en modelos basados en la atención primaria y la prestación integrada de servicios eficaces, centrados en las personas y que se amplíen gradualmente;
eliminar los pagos en el punto de servicio;
garantizar el uso racional de los medicamentos y las tecnologías sanitarias;
encontrar maneras sostenibles de aumentar el financiamiento para la salud;
proteger a las personas económicamente, en especial a las que tienen menos capacidad para pagar los servicios;
facultar a las personas y las comunidades suministrándoles información sobre salud, educándolas acerca de sus derechos y responsabilidades, y alentándolas a participar en la formulación de las políticas sanitarias.
Muchos países han avanzado. Sin embargo, esta meta no se logrará de la noche a la mañana. Es necesario emprender esfuerzos concertados y constantes para establecer un sistema de salud fuerte y resiliente que sea accesible para todos.
Ningún país ha llegado a una situación perfecta en cuanto a la salud universal. Es un trayecto largo y siguen existiendo muchos obstáculos.
“Tienen que comenzar por algún lado”, dice la Directora de la Organización Panamericana de la Salud, Carissa F. Etienne. “Lo más importante es empezar. No se engañen pensando que deben alcanzar la salud universal plena de inmediato.¡Definan una visión para saber hasta dónde quieren llegar y luego empiecen a recorrer el trayecto! Sean flexibles y pragmáticos, y no teman pedir ayuda”.
El consenso regionalEn el 2013, los países adoptaron por unanimidad un nuevo Plan Estratégico de seis años que “adopta la consecución progresiva de la cobertura universal como un enfoque central… para consolidar los adelantos en la salud materno-infantil y el control de las enfermedades transmisibles, reducir la carga de las enfermedades crónicas… y reducir las brechas en el acceso a los servicios de salud y su utilización”.
Un año después, adoptaron por unanimidad una estrategia para el logro del acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud en la Región de las Américas y la Organización Panamericana de la Salud fue designada como facilitadora y promotora principal.
También han afirmado su compromiso por medio de diversos instrumentos como los siguientes:
Resolución de la Asamblea Mundial de la Salud sobre la salud en la agenda para el desarrollo después de 2015 (2014);
Declaración de Panamá sobre la salud materno-infantil (2013);
Resolución de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre salud mundial y política exterior (2012);
Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Desarrollo Sostenible (2012);
Declaración Política de Río sobre los determinantes sociales de la salud (2011).
Progreso sostenido, esperanza renovadaLos países de la Región de las Américas ya han avanzado mucho para mejorar la salud de su población. Por ejemplo, han reducido la mortalidad materno-infantil, la mortalidad relacionada con la infección por el VIH, y la carga de la tuberculosis y la malaria. Están cerca de eliminar algunas de las enfermedades infecciosas desatendidas.
Sin embargo, todavía les queda mucho por hacer. Sigue siendo demasiado alto el número de mujeres que mueren durante el parto o poco después. La tuberculosis y la infección por el VIH siguen cobrándose demasiadas vidas. La epidemia de las enfermedades no transmisibles relacionadas con el modo de vida sigue haciendo estragos. Asimismo, la Región sigue siendo sumamente vulnerable a los desastres naturales y las enfermedades emergentes.
La salud universal es la respuesta dado que proporciona una plataforma que permite sistemas de salud robustos para responder de manera eficiente y eficaz a las necesidades de la población y abordar las enfermedades prioritarias. La Organización Panamericana de la Salud ayuda por medio de:
la promoción de la causa,
la comunicación,
la conformación de alianzas estratégicas,
la creación de la base de evidencia en apoyo de ciertas prácticas y políticas particulares,
la colaboración con los países para mejorar sus capacidades, formular sus planes y cumplir sus metas nacionales,
la facilitación del diálogo y el intercambio de información,
el seguimiento y la evaluación.
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A mi modo de ver, la cobertura sanitaria universal es el concepto más poderoso que la salud pública puede ofrecer. La cobertura universal atañe a todos. Permite unificar los servicios y prestarlos de manera integral e integrada, sobre la base de la atención primaria de salud.
—Margaret Chan, Directora General de la Organización Mundial de la Salud
Si usted conoce la historia de la Región de las Américas, sabe que si tenemos un sueño generalmente lo hacemos realidad. Fuimos la primera de las seis regiones de la OMS en eliminar la viruela, la primera en eliminar la poliomielitis, la primera en eliminar el sarampión. Nos comprometemos, no solo a instaurar la salud universal, sino a ser la primera de las seis regiones de la OMS en lograrlo.
—Carissa F. Etienne, Directora de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
Únase a nosotrosPodemos lograrlo.
Ayude a los países de la Región de las Américas y a la Organización Panamericana de la Salud a hacer realidad su visión. Apoye los esfuerzos para salvar y mejorar vidas, y lograr que el futuro sea más brillante para todos.
2015
FORMULARIO DE REGISTRO DE ESTUDIANTES
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