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Alberto Concha-Eastman, MD, MScAsesor Regional OPS/OMS -

Washington, DC conchaal@paho.org

Alberto Concha-Eastman, MD, MScAsesor Regional OPS/OMS -

Washington, DC conchaal@paho.org

OEA - Comisión de Seguridad HemisféricaPrevención de violencia y delincuencia

5 de febrero de 2009

2

OrganizaçãoPan-Americanada Saúde

•Factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud y que son posibles de intervenir a través de políticas sociales y de salud.

Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700

Determinantes sociales de la saludDeterminantes sociales de la salud

33

Social Justice

Empowerment•Material•Psychosocial•political

Creating conditions forpeople to lead flourishinglives

www.who.int/social_determinants/en

Subsanar las desigualdades en una generación

44

Chapter 5. WHO / CSDH – Recommend.Chapter 5. WHO / CSDH – Recommend.“5.1. WHO and UN Children’s Fund (UNICEF) set up an interagency mechanism to ensure policy coherence for early child development such that, across agencies, a comprehensive approach to early child development is acted on”; AND“5.2. Governments build universal coverage of a comprehensive package of quality early child development programmes and services for children, mothers, and other caregivers, regardless of ability to pay”.

5

delinquency

accidents

Depression

Obesity

Drug abuse

School drop-out

Unemployment

Poverty

Pregnancy Infancy

0-2 y.

Pre-K.

3-4 y.

Ado-Adult

13-30 y.

ENVIRONMENT

GENOTYPE

Neighborhood Physical and Social Characteristics

Risk Factors

Proximal

Distal

Bio-Psy-socio Development Trajectories

Additive interactive

Brain DevelopmentGene Expression

PeersExposition increases

With age

ParentsExposition decreases

with age

Genes-Environment-Brain-Behaviour

School

5-12 y.

Targeted genes

MAOA5-HTT

5-HT1A5-HT1B5-HT2BTPH2

R. Tremblay

6

Childhood ChronicPhysical

Aggression

Tobacco

Alcohol

Drugs

Early Sex

Violence

Unemployement

Poverty

School Failure

Depression

R. Tremblay

7

Conclusions1. Humans do not learn to physically aggress,

they learn not to.

2. Chronic physical aggression is not something that starts in adolescence

(idem for vandalism, theft, violation of rules?)

2. Environmental effects on physical aggression, like genetic effects, are strongly intergenerational.

4. Prevention of chronic physical aggression must start in early pregnancy and continue.

R Tremblay

8

Early Experience and Brain Architecture and Function

Affects gene expression and neural pathways

Shapes emotion, regulates temperament and social development

Shapes perceptual and cognitive ability

Shapes physical and mental health and behaviour in adult life

Shapes physical activity (e.g. skiing, swimming, etc.)

Shapes language and literacy capability.

07-001

J. Fraser Mustard

9

Trípode de las intervenciones

PREVENCIONPREVENCIONAMBITO UNIVERSALAMBITO UNIVERSAL

REHABILITACIONREHABILITACIONSELECCIONADOSSELECCIONADOS

APLICACIONAPLICACIONJUSTAJUSTADE LA LEYDE LA LEYINDIVIDUOSINDIVIDUOS

GRUPO DE RIESGOGRUPO DE RIESGO

10

Early Child Development and Parenting Programs

Available from pregnancy to school entry

Provide support for parents

Learning parenting by doing

Provide non-parental care

Linked to poly-clinics – pregnancy to infancy

04-230

JF Mustard

12

Primeira Infância MelhorSecretaria de Salud, RS

http://www.pim.saude.rs.gov.br/http://www.pim.saude.rs.gov.br/

132005PanamericanoSaludOrganización

Programas con familias Programas con familias

Intervenciones centradas en la familia

La familia como potencial, como posibilidad

Intervenciones centradas en la familia

La familia como potencial, como posibilidad

Cinco aspectos de la dinámica familiar que estimula a los niños y a los jóvenes:

• Relación de apoyo de padres a hijos• Disciplina positiva• Supervisón• Trabajan para los hijos/as• Buscan información y apoyo para educar y solucionar problemas

Promoción de desarrollo saludableProtección de la familia

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Estudio historias de vida de 50 hombres Estudio historias de vida de 50 hombres homicidas comparadas con 50 no homicidas comparadas con 50 no

homicidas – Cali, Colombiahomicidas – Cali, ColombiaHomicidas:Homicidas: • Entorno familiar y social violento, poca o Entorno familiar y social violento, poca o

ninguna guía y orientación, madre ninguna guía y orientación, madre sobreprotectora, padre ausentesobreprotectora, padre ausente

No homicidasNo homicidas• Entorno familiar con buenas relaciones con Entorno familiar con buenas relaciones con

sus padres y participación en actividades sus padres y participación en actividades sociales (capital social)- Entorno social sociales (capital social)- Entorno social violentoviolento

Cisalva, 1997, BID

15

Intervenciones: Definiciones• Basado en evidencia: aplicacion de la evidencia cientifica • Efectividad: cumplimiento de objetivos• Eficacia: impacto de la intervencion• Evidencia: datos rigurosos y probados por estudios de

observacion, experimentales, de seguimiento

OPS, 2008, Preparados, listos , ya• YA: fuerte evidencia de efectividad funciona!• LISTAS: efectivas sin fuerte evidencia funciona pero

debe monitorearse• PREPARADAS?: no evidencia o esta es debil – Mas

estudios.• ALTO! Evidencia de NO ser efectivas.

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Factores de riesgo

Factores protectores

* Inequidades* Normas que apoyan la violencia* Disponibilidad de armas de fuego* Debilidad de policía y justicia criminal* Alta densidad poblacional* Falta de espacios públicos

* Visión adulta sobre los jóvenes * Concentración de la pobreza* Aislamiento social* Tráfico ilegal de drogas

* Débil vínculo con los padres, abuso y* Violencia entre los padres* Amigos involucrados en violencia

* Divulgación de experiencias positivas de convivencia* Participación de jóvenes en la dinámica social* Alianzas y redes entre instituciones y organizaciones

* Visión positiva sobre los jóvenes* Construcción de tejido social* Visión concertada de futuro

* Buena relación con adultos significativos* Dinámica familiar positiva* Redes de apoyo* Fomento y apoyo escolar

* Sentimiento de control sobre su entorno* Habilidades de resolución creativa de problemas y búsqueda de recursos

* Agresividad en la infancia* Historia de abuso* Falta de escolaridad* Sexo masculino* Participación en actos delictivos

SOCIAL

COMUNITARIO Interpersonal Individual

EL MODELO ECOLÓGICO Y FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN

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INTERVENCIONES CON EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD EN PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA EN ADOLESCENTES Y JÓVENES

NIVEL INDIVIDUAL

YA!INTERVENCIONES CON FUERTES EVIDENCIAS DE EFECTIVIDAD

LISTOINTERVENCIONES EFECTIVAS

SIN EVIDENCIA FUERTE

EN PREPARACIÓNINTERVENCIONES SIN

EVIDENCIA O EVIDENCIA MUY DÉBIL

Estimulación para el desarrollo temprano y refuerzo pre-escolar

Incentivos para que adolescentes completen educación-apoyo escolar-segunda oportunidad Prevención del embarazo no deseado en la adolescencia

Mejoramiento del acceso a programas de atención prenatal y perinatal Capacitación vocacional para jóvenes

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NIVEL INTERPERSONAL

YA! LISTO EN PREPARACIÓN

Visitas domiciliarias a familias en riesgo durante primera infancia entre 0 y 3 años

Capacitación a padres con su primer(a) hijo(a), en situaciones de riesgo Capacitación en desarrollo de habilidades de crianza sin

Jóvenes en situación de alto riesgo participan en actividades conjuntas con jóvenes de bajo riesgo con supervisión especializada

Mediación de pares

INTERVENCIONES CON EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD EN PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA EN ADOLESCENTES Y JÓVENES

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“Habilidades por medio de métodos de enseñanza inter

activos que incluyen actuaciones, discusiones

abiertas, ensayo de habilidades y actividades en grupos

pequeños.”

“Habilidades para la vida”

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1) habilidades sociales e interpersonales (incluyendo comunicación,habilidades de rechazo, agresividad y empatía) 2) habilidades cognitivas (incluyendo toma de decisiones, pensamiento crítico y auto evaluación) 3) habilidades para manejar emociones (incluyendo el estrés y aumento interno de un centro de control).

“Habilidades para la vida”

Comparación de criterios según experienciasComparación de criterios según experiencias

Proyectos

Definición y niveles de los criterios

Sistematización

Sostenibilidad

Indicadores

Evaluación

Coordinación

Participación

juvenil

Eficiencia

Replicable

Promedi

o

33

66

100

33

66

100

33

66

100

33

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100

33

66

100

33

66

100

Becas de formación (OJJ/CSJ) Proyecto Nehemias

70.570.5

Inserción de jóvenes en conflicto/ MOJE

87.487.4

Centro de Educación para Todos/ Fé y Alegría

62.562.5

Polígono Industrial Don Bosco

83.383.3

Maria Santacruz, IUDOP, Univ. Centroamericana, San Salvador, El Salvador

22

Gracias Thanks

CP21612T