SÍNDROME ICTÉRICO

Fabiola Trujillo Saucedo

Rosa Lupio González

Diana García Ortiz

ESCUELA DE ENFERMERÍA DEL INSTITUTO CHIHUAHUENSE DE

SALUD

La ictericia, un trastorno frecuente en los recién nacidos, se refiere al color amarillento de la piel y la esclerótica provocado por un exceso de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es el producto resultante de la descomposición normal de los glóbulos rojos.

Normalmente la bilirrubina se procesa en el hígado y se excreta en forma de bilis a través de los intestinos. La ictericia aparece cuando la bilirrubina se acumula en la sangre porque el hígado de los recién nacidos no es capaz de descomponerla y eliminarla con la suficiente rapidez.

CAUSAS

Los recién nacidos fabrican más bilirrubina que los adultos porque renuevan más a menudo los glóbulos rojos.

El hígado de los recién nacidos todavía se está desarrollando y esa inmadurez no les permite eliminar la cantidad adecuada de bilirrubina de la sangre.

Los intestinos los recién nacidos reabsorben una cantidad demasiado elevada de bilirrubina antes de eliminarla a través de la las heces.

TIPOS DE ICTERICIA

Ictericia fisiológica:  este tipo de ictericia obedece a la inmadurez del hígado de los lactantes, que procesa la bilirrubina lentamente. Generalmente aparece entre el segundo y el cuarto día de vida y desaparece cuando los bebés tienen entre una y dos semanas.

Ictericia del prematuro: es frecuente en los bebés prematuros, que tardan más en regular eficazmente la excreción de bilirrubina. En los bebés prematuros, la ictericia debe tratarse a concentraciones más bajas que en los bebés a término a fin de evitar posibles complicaciones.

TIPOS DE ICTERICIA

Ictericia asociada a la lactancia materna: la ictericia se puede presentar cuando un bebé amamantado no está ingiriendo suficiente leche, sea debido a dificultades con la lactancia o a que a la madre todavía no le ha subido la leche.

Ictericia asociada a la leche materna: entre el 1 y el 2% de los bebés amamantados presentan un tipo de ictericia provocada por determinadas sustancias presentes en la leche materna que pueden hacer que aumente la concentración de bilirrubina en la sangre al no poder excretarla a través de los intestinos.

TIPOS DE ICTERICIA

Incompatibilidad de grupo sanguíneo o de Rh: si un bebé tiene un grupo sanguíneo distinto al de su madre, es posible que esta produzca anticuerpos que destruyan los glóbulos rojos del pequeño, lo que provocará una acumulación repentina de bilirrubina en la sangre del recién nacido.

HIPERBILIRRUBINEMIA

Es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad. Clínicamente se observa en el recién nacido cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dl.

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

Raza y grupos étnicos (Asiáticos, nativos americanos, griegos)

Complicaciones en el embarazo Diabetes materna Incompatibilidad Rh y ABO

FACTORES DE RIESGO PERINATALES

Trauma al nacer Cefalohematoma Equimosis

Infecciones

FACTORES DE RIESGO NEONATALES

Prematuridad Policitemia Sexo masculino Factores genéticos

DIAGNÓSTICOEn toda ictericia patológica interesa valorar los antecedentes maternos y familiares, y el momento de inicio de la ictericia.

Es conveniente valorar la presencia de coluria y acolia, ya que son datos de gran valor diagnóstico.

EXÁMENES DE LABORATORIO Biometría hemática

Albumina No Conjugada Albumina Conjugada Albumina Total

Química Sanguínea

Reaccion de Coombs directa e indirecta

Hematocrito y hemoglobina: para valorar la presencia de anemia asociada

ESCALA DE KRAMER

COMPLICACIONESKERNICTERUS

Cuando hay niveles sumamente altos de bilirrubina, se movilizará por fuera de la sangre y se acumulará en el tejido cerebral.

Esto puede llevar a complicaciones neurológicas serias, incluyendo daño en el cerebro e hipoacusia.

El Kernicterus puede ser asintomático en prematuros pequeños. En la forma clásica de presentación se reconocen tres estadios:

Primera fase: Vómitos Letargia Hipotonía Rechazo al alimento Succión débil Llanto agudo.

Segunda fase: Irritabilidad Hipertonía Opistótonos

Tercera fase: Observada en sobrevivientes de las dos

anteriores Caracterizada por la triada de:

Hipertonía Atetosis u otros movimientos extrapiramidales

Retardo psicomotor.

Pueden quedar secuelas alejadas siendo las más frecuentes la sordera, los trastornos motores y los problemas de conducta.

TRATAMIENTO

Deberá procurarse una hidratación correcta.

Cuando se cree debida a lactancia materna se aumentarán la frecuencia de las tomas, pero si a pesar de ello la bilirrubinemia sobrepasa los 18 mg/dL, con tendencia a ascender, se puede considerar su sustitución durante 2-3 días por una fórmula de inicio.

Fototerapia Fenobarbital Exaguinotransfusión