síndrome de sobreuso epicondilitis y tenosinovitis
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SINDROMES DE SOBREUSO
ALVARO FIORILLOORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIAFUCS- HSJ
EPICONDILITIS LATERAL
Anatomía
Extensor carpi radialis longus
Extensor carpi radialis brevis
Extensor digitorum comunis
Extensor carpi ulnaris
Anatomía
Anatomia
El complejo ligamentario Colateral lateral
Lig colateral radial Lig colateral cubital Lig. Anular
Histología
Hiperplasia Angiofibroblastica
Epidemiologia
4ª y 5ª década de la vida
75 % en el brazo dominante
Relación hombre mujer 1:1
Síntomas en el brazo dominante
Manejo sintomático: mejoría del 80% de los pacientes durante el primer año
4 -11% requieren manejo quirúrgico
Epidemiologia
Factor de riesgo: labor manual repetitiva asociada a manejo de pesos y estiramiento
Hiperextension de la extremidad, movimientos repetitivos de la muñeca hacia la extensión y pronosupinación alternada del antebrazo
Epidemiologia
Lateral and Medial Epicondylitis of the ElbowFrank W. Jobe, MD, and Michael G. Ciccotti, MDJ Am Acad Orthop Surg 1994;2:1-8
Fisiopatologia
Inflamación de una bursa radio humeral Fibrositis del ligamento anular Atrapamiento del N. Radial Periostitis traumática del Extensor Carpi
Radialis Brevis 35-50% también compromiso del EDC
CONSENSO ACTUAL Inicia microdesgarro en el EXTENSOR
CARPI RADIALIS BREVIS
Diagnostico
Dolor en epicondilo lateral irradiado al antebrazo
Área de dolor 2 a 5 mm distal y anterior al epicondilo lateral
Dolor con extensión activa o flexión pasiva de la muñeca con el codo extendido
Dolor aumenta con extensión de muñeca contra resistencia
Diagnosticos diferenciales Síndrome del túnel radial
Radiculopatia cervical
Lesión radiocapitelar osteocondral
Plica postero-lateral del codo
Inestabilidad postero-lateral del codo
Ayudas Diagnosticas
Básicamente diagnostico clínico
Rx. codo: 20% de los casos evidencia de calcificaciones bajo la masa muscular del ECRB
RNM: edema y engrosamiento en el origen del ECRB
Ecografía: Edema, microrrupturas, líquido peritendinoso y engrosamiento en el origen del ECRB (S:64-88% E:36-100%)
Tratamiento No Qx
Alivio del dolor y reducción de la inflamación
Abolición de los movimientos repetitivos
Evitar inmovilización completa
Uso de hielo
Uso de AINES
Tratamiento No Qx
Infiltración con corticoides
Terapia física
Uso de ortesis (Brace de soporte del antebrazo, tabla de muñeca en extensión)
Uso de toxina botulínica
Ondas de choque extracorpóreas
Éxito del 80%
Tratamiento quirúrgico
INDICACION CLARA
Dolor debilitante y persistente en epicondilo lateral, que no responde a
un programa de manejo no operatorio adecuadamente llevado por 6 a 12 meses, cuando ya se han
excluido otras patologías como causa del dolor.
Tratamiento Qx
Inicialmente planteado por Hohman en 1926
Incisión de 5 - 10 cm lateral a epicondilo lateral
Debridamiento de tejido degenerativo del ECRB y decorticación del epicondilo
Manejo extra articular
Resultados Post Qx
85 – 90% regresan a actividad completa sin dolor
10 – 12% presentan mejoria pero con algo de dolor con la actividad agresiva
2 – 3% no presentan mejoria
Cuidados posquirurgicos
Inmovilización por 10-14 días con ortesis de muñeca en extensión
Retomar actividades físicas hasta 6 semanas después
Complicaciones de la cirugia Inestabilidad rotatoria postero -
lateral iatrogénica
Neuroma del nervio cutáneo posterior del antebrazo
Epicondilitis Medial
Anatomia
Complejo Ligamentario Ulnar Radial ligamento anular
Complejo muscular (de proximal a distal): Pronador redondo Flexor carpi radialis Palmaris longus Flexor digitorum superficialis Flexor carpi ulnaris
COMPLEJO ULNAR
COLATERALEl mas importante
en el estrés en valgo
Restrictor del valgo en flexión del codo a 90°
Restrictor del valgo en flexión codo a 60° o en
extensión
Epidemiología
Mucho mas rara
Aparición entre 4ª y 5ª década de la vida
Relación hombre mujer 1:1
Aparición común en deportistas. Actividades que requieran elevación codo por encima de la cabeza.
Fisiopatología
Fuerza en valgo en el codo genera estress en el origen del complejo flexor pronador
Compromiso del complejo ligamentario ulnar colateral
Pronador terete y flexor carpi radilis brevis los mas afectados
Finalmente compromiso de ligamento medial
Cuadro Clínico
Dolor a lo largo de la región medial del codo
Es incrementado por la pronación del antebrazo contra resistencia o flexión de la muñeca.
Diagnostico diferencial con inestabilidad ligamentaria y neuropatia ulnar
Examen Físico
Tratamiento No Quirúrgico
Alivio del dolor y reposo (2-4 semanas)
Uso de medidas locales Uso de aines Infiltración con esteroides? Fisioterapia Estimulación galvánica Modificación de equipo deportivo. Uso de técnicas de estiramiento
Terapia Física
Fortalecimiento Aumento de resistencia Aumento de flexibilidad
Estabilizadores secundariosPronador redondo
FDSFCU
Tratamiento Quirúrgico
Dolor persistente en región medial del codo, que no responde a un buen programa no operatorio durante un periodo de 6 a 12 meses
FASCITIS PLANTAR
Definición
Inflamación del origen de la fascia plantar y las estructuras perifasciales
Fascitis plantar INFLAMACIÓN AGUDA
Fasciosis plantar DEGENERACIÓN CRÓNICA
Epidemiología
80% de los pacientes con dolor en la planta del pie
Entre los 40 – 60 años
Pacientes con artritis seronegativa Deportistas de pista Pes planus
Anatomía
Función
Provee soporte para el arco plantar
Estabiliza los artejos al piso MECANISMO WINDLASS
Supinación del retropié
Atrofia del cojinete graso con perdida de altura y grosor.
Etiología
Inflamación secundaria a tuberculosis
Espolón calcáneo
Actualmente se acepta no procesos inflamatorio:
DEGENERACIÓN MIXOIDE, MICROLESIONES NECROSIS DEL COLÁGENO E HIPERPLASIA ANGIOFIBROBLASTICA.
Clínica
Dolor de aparición insidiosa en el talón que empeora con el primer paso del día o después de estar sentado por periodos prolongados
Compromiso bilateral 30%
Dolor en el tubérculo del calcáneo
Diagnóstico Diferencial
Parestesias, ardor y Tinel +
Fracturas por estrés calcáneo = Squeeze test
Tendinitis flexor hallucis longus
Fibromatosis plantar
Tratamiento No Qx
AINES Ortesis y plantillas Terapia física Infiltración esteroides Toxina botulínica
Tratamiento No Qx
Ondas de choque extracorpóreas
Electrohidráulica, electromecánica, piezoeléctrica
Mejoría 60 – 80% Bien tolerado sin complicaciones Indicado dolor plantar > 6m recalcitrante a
por lo menos 3 tratamientos no Qxs Contraindicado: hemofilia, coagulopatías y
pacientes con fisis abiertas
Tratamiento Qx
Fasciotomia plantar parcial o completa
< 50% resultados favorables Se deber considerar después de 6-
12m tto no quirurgico ya que > 90% responde favorablemente.
Liberación artroscópica pinzamiento de las ramas calcáneas del N. tibial
G R A C I A S