III SESIÓN HOSPITALARIA GENERAL

HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA

21 OCTUBRE 2009

Begoña Torres Muros

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA

HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUIA

- Paciente DIABETICO DESCOMPENSADO con - Paciente DIABETICO DESCOMPENSADO con

cuadro de DOLOR e INDURACIÓN de la región cuadro de DOLOR e INDURACIÓN de la región

malar derecha. malar derecha.

-TAC SENOS descritoTAC SENOS descrito

- SIN FIEBRE TERMOMETRADA ASOCIADA- SIN FIEBRE TERMOMETRADA ASOCIADA

- SIN CLÍNICA DE SINUSITIS (RINORREA PURULENTA, IRN,…) - SIN CLÍNICA DE SINUSITIS (RINORREA PURULENTA, IRN,…) -NO EPISTAXISNO EPISTAXIS

- PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA en recuperación- PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA en recuperación

EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN

INDURACIÓN DOLOROSA INDURACIÓN DOLOROSA a nivel de la a nivel de la

región región malar derecha malar derecha desde párpado inferior desde párpado inferior

hasta labio superior derecho, con afectación hasta labio superior derecho, con afectación

orbitaria, sin afectación mandibular orbitaria, sin afectación mandibular

Aspecto normal de la piel.Aspecto normal de la piel.

OTOSCOPIAOTOSCOPIA: NORMAL: NORMAL

OROFARINGEOROFARINGE:: NORMAL NORMAL

ENDOSCOPIA NASAL ENDOSCOPIA NASAL : EDEMA DE MUCOSA NASAL CON : EDEMA DE MUCOSA NASAL CON ASPECTO AVASCULAR-NECRÓTICO DE CORNETE ASPECTO AVASCULAR-NECRÓTICO DE CORNETE MEDIO. MEDIO.

SIN SALIDA DE MOCO PUS POR MEATO DE SENO SIN SALIDA DE MOCO PUS POR MEATO DE SENO MAXILAR.MAXILAR.

AUSENCIA DE MASAS INTRANASALESAUSENCIA DE MASAS INTRANASALES

EXPLORACIÓN ORLEXPLORACIÓN ORL

SOSPECHAS DIAGNOSTICASSOSPECHAS DIAGNOSTICAS

ASPERGILOSIS INVASIVAASPERGILOSIS INVASIVA (A. (A. FLAVUS)FLAVUS)

MUCORMICOSIS NASOSINUSALMUCORMICOSIS NASOSINUSAL

ACTINOMICOSISACTINOMICOSIS

NEOPLASIANEOPLASIA ( (menos probable por menos probable por evolución clínica y exploración del pacienteevolución clínica y exploración del paciente))

SINUSITIS FÚNGICASSINUSITIS FÚNGICAS

INVASIVAS (HIFAS INCLUIDAS EN MUCOSA, SUBMUCOSA, HUESO, VASOS DE SENOS

PARANASALES)

- S. FÚNGICA AGUDA INVASIVA

- S. FÚNGICA CRÓNICA INVASIVA

- S. FÚNGICA GRANULOMATOSA

NO INVASIVAS

- S. FÚNGICA ALÉRGICA

- FUNGUS BALL ( MICETOMAS)

•GRANULOMAS NO CASEIFICANTES

•S. CRÓNICA (dolor nasal,fiebre,..)

•IRN, DOLOR , FIEBRE. EPISTAXIS, NECROSIS DE MUCOSA NASAL

•PROPTOSIS,ALT VISUALES,….

•INMUNOCOMPETENTE

•MESES O AÑOS

•ID, DIABETES

•PROGRESIÓN RÁPIDA•MORTALIDAD ELEVADA (50- 80 %)

•ID, DIABETES

ASPERGILLUS FLAVUSMUCOR, RHIZOPUS, ASPERGILLUS, CANDIDA, BIPOLARIS

ZIGOMICETOS (Rhizomucor, Rhizopus, Absidia, Mucor)

S. GRANULOMS. I.CRONICAS. I. AGUDA

•ASINTOMÁTICOS ( PRESIÓN NASAL CRÓNICA) CACOSMIA• UNILATERAL•CALCIFICACIONES

•S. CRÓNICA• BILATERAL, OCUPACIÓN COMPLETA DEL SENO SIN INVASION DE HUESO•MOCO CON CRISTALES DE CHARCOT -LEYDEN

• ALT. ACLARAMIENTO MUCOCILIAR

•S. FÚNGICA MÁS FRECUENTE

•ATÓPICOS, R. ALÉRGICA, ASMA

•JÓVENES (3º DÉCADA)

• A. FUMIGATUS, ALTERNARIA, PSEUDOALLESCHERIA BOYDII

• ALTERNARIA, BIPOLARIS, ASPERGILLUS•HPS TIPO I

FUNGUS BALL(MICETOMA)

S. ALÉRGICA

SOSPECHAS DIAGNOSTICASSOSPECHAS DIAGNOSTICAS

ASPERGILOSIS INVASIVAASPERGILOSIS INVASIVA (A. (A. flavus)flavus)

MUCORMICOSIS NASOSINUSALMUCORMICOSIS NASOSINUSAL

ACTINOMICOSISACTINOMICOSIS

ASPERGILOSIS INVASIVAASPERGILOSIS INVASIVA

- INMUNODEPRIMIDOS. TTO CORTICOIDEO - INMUNODEPRIMIDOS. TTO CORTICOIDEO PROLONGADOPROLONGADO

- - RINORREA NO PURULENTARINORREA NO PURULENTA

ESPORAS INHALADAS –ALT INMUNIDADESPORAS INHALADAS –ALT INMUNIDAD

INVASIÓN EN LOS PEQUEÑOS VASOS (INVASIÓN EN LOS PEQUEÑOS VASOS (VASCULITISVASCULITIS))

TROMBOSISTROMBOSIS

ISQUEMIA ISQUEMIA

NECROSISNECROSIS DE LOS TEJIDOS DE LOS TEJIDOS

EXTENSIÓN RÁPIDA A REGIONES CERCANAS ( ÓRBITA Y SNC)EXTENSIÓN RÁPIDA A REGIONES CERCANAS ( ÓRBITA Y SNC)

MUCORMICOSISMUCORMICOSIS

DIABÉTICOS (CETOACIDOSIS), DISCRASIAS DIABÉTICOS (CETOACIDOSIS), DISCRASIAS

SANGUÍNEAS, TTO. CORTICOIDEO PROLONGADO, SANGUÍNEAS, TTO. CORTICOIDEO PROLONGADO,

DESFERROXAMINADESFERROXAMINA (SD MIELODISPLÁSICOS) (SD MIELODISPLÁSICOS)

FISIOPATOGENIA SIMILARFISIOPATOGENIA SIMILAR

CEFALEA, IRN, CEFALEA, IRN, RINORREA SEROSANGUINOLENTA RINORREA SEROSANGUINOLENTA

+/- FIEBRE+/- FIEBRE

MUCOSA NASAL MUCOSA NASAL COSTRAS, COSTRAS, CORNETE NEGROCORNETE NEGRO

ACTINOMICOSISACTINOMICOSIS

INFECCION INFECCION BACTERIANABACTERIANA (A. israelli, P. propionicum) (A. israelli, P. propionicum)

COMENSAL CAVIDAD ORALCOMENSAL CAVIDAD ORALPENETRA MUCOSA (HERIDA-EXTRACCION DENTARIA)PENETRA MUCOSA (HERIDA-EXTRACCION DENTARIA)

MALA HIGIENE BUCALMALA HIGIENE BUCAL

ABCESOS- FISTULAS- TEJ GRANULACIONABCESOS- FISTULAS- TEJ GRANULACION

DRENAJE A SUPERFICIE MUCOCUTANEADRENAJE A SUPERFICIE MUCOCUTANEA (GRANULOS DE AZUFRE)(GRANULOS DE AZUFRE)

ACTINOMICOSISACTINOMICOSIS

EXTRACCIÓN DENTARIA

(caries-boca séptica)

ADENOFLEMÓN PIÓGENO

SUBMAXILAR- SUBMANDIBULAR

TUMEFACCIÓN INDURADA, NO DOLOROSA, LENTO CRECIMIENTO

PIEL ROJO - AZULADA

PUS-GRANULOS AZUFRE

ActinomicosisActinomicosis Aspergilosis InvasivaAspergilosis Invasiva MucormicosisMucormicosis

• Mala higiene bucalMala higiene bucal• CariesCaries

• InmunodeprimidosInmunodeprimidos• Corticoides Corticoides • DiabéticosDiabéticos

• InmunodeprimidoInmunodeprimido• Corticoides Corticoides • Diabéticos (cetoacidosis)Diabéticos (cetoacidosis)• DesferroxaminaDesferroxamina

BACTERIASBACTERIAS HONGOSHONGOS HONGOSHONGOS

• DESBRIDAMIENTO QUI.DESBRIDAMIENTO QUI.

• PENICILINA G SODICA ivPENICILINA G SODICA iv• PENICILINA V voPENICILINA V vo OO• TETRACICLINA voTETRACICLINA vo

• DESBRIDAMIENTO QUI.DESBRIDAMIENTO QUI.

• ANFOTERICINA BANFOTERICINA B

• DESBRIDAMIENTO QUI.DESBRIDAMIENTO QUI.

• ANFOTERICINA BANFOTERICINA B

DIAGNOSTICO DEFINITIVODIAGNOSTICO DEFINITIVO

- TOMA DE BIOPSIAS- TOMA DE BIOPSIAS

- CULTIVO Y EXAMEN DE SECRECIONES - CULTIVO Y EXAMEN DE SECRECIONES

(PUNCIÓN ASPIRACIÓN DE CAVIDADES (PUNCIÓN ASPIRACIÓN DE CAVIDADES

SINUSALES)SINUSALES)

GRACIAS POR SU ATENCIÓN