sesion clinica. nefrotico 26 nov

FELIX MANUEL VILLADIEGO HERRERAResidente de primer Año –Posgrado Medicina Interna

Universidad del Sinú - Seccional CartagenaCartagena, Colombia

Nov 26- 2014.

Sesión Clínica

Los datos que aparecen a continuación son fiel copia de la historia clínica que se encuentra en el departamento de archivos la clínica Cartagena del mar. Algunas modificaciones en los análisis

se hicieron solo con fines académicos.

• NOMBRE: CCR• EDAD: 24AÑOS• FECHA DE NACIMIENTO: 24 SEP 1990• CC: 1.044.921.960• OCUPACION: CAMPESINO• ESCOLARIDAD: PRIMARIA• RAZA: NEGRA• NATURAL: TURBACO- BOLIVAR• PROCEDENCIA: TURBACO- BOLIVAR• RESIDENTE: CORREGIMIENTO SAN JOSE DE CHIQUITO • ESTADO CIVIL: CASADO • GRUPO SANGUINEO: 0 +• BARRIO: SAN JOSE DE CHIQUITO CALLE PRINCIPAL• CONFIABILIDAD: BUENA• ACOMPAÑANTE: MADRE

PRESENTACIÓN DEL CASO

ENFERMEDAD ACTUAL:Cuadro clínico de dos meses de evolución consistente edema bipalpebral matutino, no doloroso, el cual desaparece en el transcurso del día, asociado a orina colúrica y espumosa, sin embargo durante el último mes refiere persistencia del edema bipalpebral, asociado a edema en miembros inferiores, no doloroso y en los últimos 15 días presencia de aumento del perímetro abdominal con presencia de dolor pleurítico en región subcostal derecha y disnea II/IV.

MOTIVO DE CONSULTA:“ me estoy hinchando”

ANTECEDENTES PERSONALES:Patológicos: no refiere

Quirúrgicos: Laparotomía exploratoria por herida por arma corto-punzante en región toracoabdominal izquierda hace 8 años

Hospitalarios: postoperatorio de laparotomía exploratoria.

Alérgicos: no refiere

Hábitos: Tabaquismo: fumador de 16 paquete año. Bebedor de licor semanal hasta la embriaguez.

ANTECEDENTES PERSONALES:

• TRANSFUSIONALES: Niega.• AMBIENTALES: Vive en casa de material, ubicada en zona rural

posee servicios básicos (luz, agua, alcantarillado), niega convivir con animales. Niega contacto con personas diagnosticadas con Tuberculosis.

ANTECEDENTES FAMILIARES:• Línea paterna: niega • Línea materna: niega .

• Fiebre: durante una semana antes con diagnóstico presuntivo de infección de vías urinarias antes de la hospitalización, la cual fue manejada con gentamicina ampolla 80 mg x dosis, ampicilina tab 500 mg cada 8 horas x 4 días y acetaminofén una tableta cada vez que presentó el síntoma.

• Tomó AINES antes de presentar los edemas, debido a dolor odontológico. Naproxeno 250 mg via oral día. X 3 días.

• Niega: poliartralgias• Dolor en región lumbar tipo punzada de intensidad leve. Niega dificultad respiratoria. Niega dolor abdominal. Niega viajes recientes

REVISIÓN POR SISTEMAS:

General: Paciente en regulares condiciones generales..

T. Arterial140/100mmHg

F. cardiaca 70LPM

F. respiratoria18RPM

Pulso70PPM

Temperatura37.6°C

SIGNOS VITALES: SATO2 94% CON FIO2 DE 21%

ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS:

Peso 78kg

Talla1.65 mt

I.M.C. 28.8 Kg/m2

EXAMEN FÍSICO:

• Cabeza/ Cuello: Mucosa oral húmeda, conjuntivas anictéricas, pupilas isocoricas normorreactivas edema bipalpebral no doloroso a la palpación. No ingurgitación yugular. No adenopatías.

• Tórax: Expansión simétrica, edema doloroso que compromete la cara posterior del tórax entre él séptimo y décimo espacio intercostal, con matidez en bases pulmonares, disminución del murmullo vesicular en bases pulmonares. Ruidos cardiacos rítmicos., no soplos.

• Abdomen: Globoso, ruidos intestinales presentes, doloroso a la palpación generalizada sin presencia de signos de irritación peritoneal, con onda ascítica positiva, digitopresión bilateral positiva.

EXAMEN FÍSICO:

• Extremidades: Miembros inferiores con edema grado 3 con fóvea, blando, no doloroso. Pulsos pedios presentes simétricos. Llenado capilar distal en las cuatro extremidades < 2 segundos. Miembros superiores sin edemas. No hay dolor en las articulaciones.

• Neurológico: Escala de Glasgow 15/15, Alerta, orientado en las tres esferas, fuerza muscular 5/5 en todas las extremidades, sensibilidad conservada en todas las extremidades, reflejos osteotendinosos ++/++++ en todas las extremidades

EXAMEN FÍSICO:

SINDROME EDEMATOSO EN ESTUDIO :• SINDROME NEFROTICO VS NEFRITICO A DOCUMENTAR • HIPERTENSION ARTERIAL ESTADIO II

IMPRESIÓNES DIAGNÓSTICAS:

LABORATORIOS HbHTO:ERITROCITO 4590000VCM PHC:PROMEDIO DE CONCENTRACION DE LA HEMOGLOBINA

14.0 gr/dl41.1459000089.9630.5

34.0Gr/dl

LeucocitosNeutrofilosLinfocitos

690067%27%

Plaquetas 238000 /mm3

Glicemia 110mg/dl

BUNCreatinina

21.5 mg/dl0.8 mg/dl

RESULTADO VALOR DE REFERENCIA

PCR 5.0MG/DL0-6MG/DL

VSG 25MM/HORA 1-20MM/HORA

IONOGRAMA

NA 131.1 mmol/L

K 4.68 mmol/L

CL 95.5 mmol/L

UROANALISIS

Color Amarillo

Aspecto Turbio +++

pH 5.0

Densidad: 1020

Proteínas: 500 mg/dl

Glucosa: Negativo

Cetona: negativo

Bilirrubina: negativo

Sangre: +++

Nitritos: negativos

Examen microscopicoleucocitos 3-6 /Campo

Hematíes: 8-10/campo

Células Epiteliales: ++Bacterias +++

Cilindros Hialinos: 2-4/Campo

moco ++

ANALISIS

PACIENTE MASCULINO 24 AÑOS DE EDAD CON CUADRO DE 2 MESES DE EDEMA BIPALPEBRAL Y MIEMBROS INFERIORES CON PROGRESION A ANASARCA ACTUALMENTE CON CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS CON PROTEINURIA EN SEDIMENTO URINARIO, CUADRO SUJESTIVO DE GLOMERULOPATIA PROBABLE SINDROME NEFROTICO VS NEFRITICO A DOCUMENTAR, SE SOLICITA PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS COMPLEMENTO SERICO, PERFIL LIPIDICO,E INMUNOLOGICO ECOCARDIOGRAMA PARA EVALUAR ESTRUCTURABILIDAD CARDIACA, SE DEJAN CONDICIONADAS MEDIDAS ANTIPROTEINURICAS POSTERIOR A REALIZACION DE PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS.

ÓRDENES MÉDICAS

HOSPITALIZAR TAPON VENOSO DIETA HIPOSODICA Y NORMOPROTEICA FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS ATORVASTATINA 40 MG NOCHE (INICIAR POSTERIOR A PROTEINURIA DE 24 HORAS) LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS (INICIAR POSTERIOR A PROTEINURIA DE 24 HORAS) ENOXAPARINA 40 MG SC DIA PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS PERFIL LIPIDICO

ALBUMINAS TOTALES Y DIFERENCIADAS S/S ELECTROCARDIOGRAMA S/S RX TORAX S/S ANA, VDRLCOMPLEMENTO SERICO C3- C4 BUN - CREATININA -IONOGRAMA S/S ECOCARDIOGRAMA S/S ECOGRAFIA RENAL Y VIAS URINARIASS/S ACIDO URICO PESO DIARIO CONTROL DE TENSION ARTERIAL POR ENFERMERIA

ELECTROCARDIOGRAMA:

PERFIL LIPIDICO RESULTADO VALOR DE REFERENCIA

COLESTEROL TOTAL 644MG/DL 150-200 MG/DL

COLESTEROL HDL 159 M/DL 35-55 MG/DL

COLESTEROL LDL 368 MG/DL

TRIGLICERIDOS 578 MG/DL

VDRL NO REACTIVO

PROTEINOGRAMA V-R

PROTEINAS TOTALES

4.5GR/DL 6.3-8-2

ALBUMINA 2.4 GR/DL 3.5-5-0 GR/DL

GLOBULINA 2.1 GR/DL

RELACION A/G 1.1 1.2- 2.2

S:REFIERE BUENA NOCHE NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

PACIENTE CON SINDROME EDEMATOSO GENERALIZADO SECUNDARIO A SINDROME NEFROTICO Y/O NEFRITICO, PERMANECE HOSPITALIZADO COMPLETANDO ESTUDIOS EXTENSION, ACTUALMENTE CON CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS, CON DISMINUCION DEL EDEMA BIPALPEBRAL, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y ASCITIS. SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, DISMINUCION DE 2KG RESPECTO AL DIA DE INGRESO. , RSCS NO VELADOS, NO SOPLOS NI FROTE PERICARDICO, SE LE REALIZO ECOCARDIOGRAMA EL DIA DE AYER CON RESULTADO PRELIMINAR QUE EVIDENCIA DERRAME PERICARDICO DE 208 CC ASINTOMATICO SIN INGURGITACION YUGULAR NI SIGNOS DE TAPONAMIENTO CARDIACO, ADEMAS CON RESULTADOS DE EXAMENES CON HIPOALBUMINEMIA, HIPERLIPIDEMIA E HIPERCOLESTEROLEMIA, HEMATURIA MICROSCOPICA SIN LESION RENAL AGUDA NI ELEVACION DE AZOADOS. CUADRO COMPATIBLE CON ANASARCA DE PROBABLE ORIGEN GLOMERULAR. ACTUALMENTE CONTINUA HOSPITALIZADO A LA ESPERA DE LA TOMA DE PROTEINURIA 24HORAS PARA DEFINIR DIAGNOSTICO E INSTAURAR MANEJO ANTIPROTEINURICO Y ESPECIFICO DE LA CAUSA.PACIENTE SE LE AGREGA AL MANEJO ESPIRONOLACTONA Y SE ESPERA RESULTADO DE PROTEINURIA PARA INICIAR MEDIDAS ANTIPROTEINURICAS Y TERAPEUTICO

EVOLUCIÓN - 12/10/2014:


F. cardiaca 76LPM


Pulso70PPM

Temperatura37.2°C

PESO 76 KG

ORDENES MEDICAS• HOSPITALIZADO EN SALA GENERAL• TAPON VENOSO • DIETA HIPOSODICA Y NORMOPROTEICA • FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 6 HORAS • ESPIRONOLACTONA 100 MG DIA • ACETAMINOFEN 500G CADA 6 HORAS POR DOLOR• ATORVASTATINA 40 MG NOCHE (INICIAR POSTERIOR A PROTEINURIA DE 24 HORAS) • LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS (INICIAR POSTERIOR A PROTEINURIA DE 24 HORAS) • ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEA AL DIA • SS BUN - CREATININA • SS PROTEINOGRAMA CONTROL• PENDIENTE: PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS • PENDIENTE: ANA, COMPLEMENTO SERICO C3- C4 • PENDIENTE ECOCARDIOGRAMA OFICIAL • PESO DIARIO • CONTROL DE TENSION ARTERIAL POR ENFERMERIA • CONTROL DE SIGNOS VITALES ANOTAR Y AVISAR CAMBIOS•

PROTEINOGRAMA V-R

PROTEINAS TOTALES

3.4 GR/DL 6.3-8-2

ALBUMINA 1.2 GR/DL 3.5-5-0 GR/DL

GLOBULINA 2.2 GR/DL

RELACION A/G 0,54 1.2-2-2


CREATININA 1.5MG/DL 0.9-1-3 MG/DL

NITROGENO UREICO 24 7-18MG/DL

PACIENTE FEMENINA – 70 AÑOS CON DX: • PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICO DE • 1- SINDROME NEFROTICO-NEFRITICO• 2 ANASARCA SECUNDARIO A 1.• 3. LESION RENAL AGUDA AKIN 1• 4. HIPOALBUMINEMIA SEVERA SECUNDARIO A 1

S:REFIERE BUENA NOCHE NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA.PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE SINDROME NEFRITICO Y/O NEFROTICO CON SINDROME EDEMATOSO GENERALIZADO E HIPOALBUMINEMIA SEVERA SECUNDARIA. ACTUALMENTE MANTENIENDO CIFRAS TENSIONALES ELEVADA, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, REFIERE PERSISTENCIA DEL EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y BIPALPEBRAL, CON PERSISTENCIA DE HIPOALBUMINEMIA , EL DIA DE HOY 1.2G/DL (AYER 2.4 G/DL), CON ELEVACION PROGRESIVA DE AZOADOS, CONTROL DE HOY BUN 24MG/DL Y CREATININA 1.5MG/DL. SUJESTIVO DE LESION RENAL AGUDA. ADEMAS PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA, HIPERLTRIGLICERIDEMIA, HIPERCOLESTEROLEMIA, PROTEINURIA AISLADA (PENDIENTE PROTEINURIA 24HORAS) Y EDEMA GENERALIZADO JUNTO CON HIPERTENSION ARTERIAL. ASI PUES SE TRATA DE SINDROME NEFROTICO-NEFRITICO, SE CONTINUA TERAPIA ANTIPROTEINURICA. SE AUMENTA DOSIS DE DIURETICOS Y SE INICIA FLUIDOTERAPIA CON BAJA INFUSION POR HORA. RESTRICCION HIDROSALINA Y SE EXPLICA A PACIENTE LA DIETA .SE SOLICITA PARA MAÑANA ELECTROLITOS CONTROL Y FUNCION RENAL PENDIENTE PERFIL INMUNOLOGICO PARA DOCUMENTAR PROBABE ORIGEN.

EVOLUCIÓN - 13/10/2014:


F. cardiaca 70LPM


Pulso70PPM

Temperatura37.2°C

PESO 77 KG

• HOSPITALIZADO EN SALA GENERAL• SSN PASAR BOLO DE 200 CC DE SSN AHORA Y LUEGO A RAZON DE 40 CC HORA • DIETA HIPOSODICA Y NORMOPROTEICA • FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 8 HORAS • ESPIRONOLACTONA 100 MG DIA VO• ACETAMINOFEN 500G CADA 6 HORAS POR DOLOR• ATORVASTATINA 80 MG NOCHE VO• LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEA AL DIA • SS BUN - CREATININA- POTASIO • PENDIENTE: PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS • PENDIENTE: ANA, COMPLEMENTO SERICO C3- C4 • PENDIENTE ECOCARDIOGRAMA OFICIAL • PESO DIARIO • CONTROL DE TENSION ARTERIAL POR ENFERMERIA • CONTROL DE SIGNOS VITALES ANOTAR Y AVISAR CAMBIOS•

PACIENTE FEMENINA – 70 AÑOS CON DX: • PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICO DE • 1- SINDROME NEFROTICO-NEFRITICO• 2 ANASARCA SECUNDARIO A 1.• 3. LESION RENAL AGUDA AKIN 1• 4. HIPOALBUMINEMIA SEVERA SECUNDARIO A 1

S: DISNEA LEVE, FIEBRE.

• PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE SINDROME NEFRITICO - NEFROTICO QUIEN CURSA SINDROME EDEMATOSO GENERALIZADO E HIPOALBUMINEMIA SEVERA SECUNDARIA. EL DIA DE HOY PERSISTE CON CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS. CON DISMINUCION DEL EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y BIPALPEBRAL , SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. EL DIA DE AYER SE INSTAURO LA TERAPIA ANTIPROTEINURICA A DOSIS PLENA CON EVIDENTE MEJORIA EL DIA DE HOY..SE SOLICITA ECOGRAFIA PLEURAL POR RX CON BORRAMIENTO DE ANGULO COSTOVERTEBRAL E HIPOVENTILACION BASAL PARA CUANTIFICAR CANTIDAD DE DERRAME. SOLICITA ADEMAS PERFIL NMUNOLOGICO COMPLETO, FOSFORO Y CALCIO PARA DETERMINAR EFECTOS SECUNDARIOS DE HIPERAZOEMIA.

EVOLUCIÓN - 12/10/2014:


F. cardiaca 70LPM


Pulso70PPM

Temperatura37.2°C

PESO 77 KG

•

• HOSPITALIZADO EN SALA GENERAL• SSN PASAR BOLO DE 200 CC DE SSN AHORA Y LUEGO A RAZON DE 40 CC HORA • DIETA HIPOSODICA Y NORMOPROTEICA • FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 8 HORAS • ESPIRONOLACTONA 100 MG DIA VO• ACETAMINOFEN 500G CADA 6 HORAS POR DOLOR• DIPIRONA AMP 2,5G IV POR DOLOR • ATORVASTATINA 80 MG NOCHE VO• PREDNISOLONA 60 MG DIA VO • LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS • ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEA AL DIA • SS BUN - CREATININA- POTASIO - SICKLEMIA - ANTI DNA NATIVO - ANTI RO - ANTI LO - ANTI SM - ANTI

RNP ECO PLEURAL GGT - IG G - IG E - ACIDO URICO - CALCIO TOTAL - CALCIO IONIZADO- UROCULTIVO.

• PARCIAL DE ORINA CONTROL• SS ECOGRAFIA PLEURAL• PENDIENTE: PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS • PENDIENTE: ANA, COMPLEMENTO SERICO C3- C4 • PENDIENTE ECOCARDIOGRAMA OFICIAL • PESO DIARIO • CONTROL DE TENSION ARTERIAL POR ENFERMERIA • CONTROL DE SIGNOS VITALES ANOTAR Y AVISAR CAMBIOS•


CREATININA 1.8MG/DL0.9 a 1.3 mg/dl

NITROGENO UREICO 23.7 MG/DL 7 a 18 mg/dlSICLEMIA NEGATIVA

NA 135 MMOL/L 135 a 148 mmol/LK 4.02 MMO/L 3.5 a 5.3 mmol/LCL 93.4 MMOL 98 a 107.6 mmol/L

S: RFIERE LEVE MEJORIA DEL EDEMA. Y DISNEA, NIEGA FIEBRE.

• PACIENTE MASCULINO SINDROME NEFRITICO - NEFROTICO CON SINDROME EDEMATOSO GENERALIZADO E HIPOALBUMINEMIA SEVERA SECUNDARIA. EL DIA DE HOY CON PERSISTENCIA DE CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS, CON MEJORIA RESPECTO AYER. CON DISMINUCION DEL EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y BIPALPEBRAL , CON DISNEA LEVE AZOADOS EN ASCENSO. HOY CREATININA 1.8 BUN:23.7. SEGUIRA TERAPIA CON CORTICOIDE,.PENDIENTE ECOGRAFIA PLEURAL POR RX QUE EVIDENCIA BORRAMIENTO DE ANGULO COSTOVERTEBRAL E HIPOVENTILACION BASAL PARA CUANTIFICAR CANTIDAD DE DERRAME.Y PERFIL INMUNOLOGICO.

EVOLUCIÓN - 13/10/2014:


F. cardiaca 80LPM


Pulso70PPM

Temperatura37.2°C

PESO 77 KG

• HOSPITALIZADO EN SALA GENERAL• SSN RAZON DE 40 CC HORA • DIETA HIPOSODICA Y NORMOPROTEICA • FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 8 HORAS • ESPIRONOLACTONA 100 MG DIA VO• ACETAMINOFEN 500G CADA 6 HORAS POR DOLOR• DIPIRONA AMP 2,5G IV POR DOLOR • ATORVASTATINA 80 MG NOCHE VO• PREDNISOLONA 60 MG DIA VO • LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS • ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEA AL DIA • PENDIENTE SICKLEMIA - ANTI DNA NATIVO - ANTI RO - ANTI LA - ANTI SM - ANTI RNP ECO PLEURAL GGT -

IG G - IG E - ACIDO URICO - CALCIO TOTAL - CALCIO IONIZADO- UROCULTIVO Y TINCION ZHIEL NIELSEN - • SS ECOGRAFIA PLEURAL• PENDIENTE ECOGRAFIA RENAL Y VIS URINARIAS • PENDIENTE: PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS • PENDIENTE: ANA, COMPLEMENTO SERICO C3- C4 • PENDIENTE ECOCARDIOGRAMA OFICIAL • PESO DIARIO • CONTROL DE TENSION ARTERIAL POR ENFERMERIA • CONTROL DE SIGNOS VITALES ANOTAR Y AVISAR CAMBIOS

INFORME DE ECOGRAFIA DE TORAX .Se observa moderada cantidad de líquido por derrame pleural derecho en volumen aproximado de 300cc con atelectasia pasiva del lóbulo inferior.Derrame pleural izquierdo con atelectasia pasiva del lóbulo inferior con volumen aproximado de 500cc.No hay imágenes compatibles con colecciones.No se observaron masas solidas o quisticas.Movilidad diafragmática conservada.

CALCIO SERICO 10.6 mg/dl 8.5 a 10.5 mg/dl

FOSFORO 5.4 mg/dl 2.5 a 4.5 mg/dl

ACIDO URICO 6.4 mg/dl 2,4 a 7,2 mg/dl

INFORME DE ECOGRAFIA RENAL Y VIAS URINARIAS Ambos riñones son de forma y tamaño normal con incremento de la ecogenecidad de forma confusa por cambios por Nefropatia medica.Riñón derecho: 13 x58 mm.Relación corticomedular conservada.No se observaron imágenes compatibles con calcificaciones. Riñón izquierdo: 12 x55 mm. Relación corticomedular conservada.No se observaron imágenes compatibles con calcificaciones. Vejiga urinaria normal.Se observa abundante líquido libre en abdomen.

• S: REFIERE PASAR BUENA NOCHE, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DOLOR ABDOMINAL. EF: TÓRAX: SIMETRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES, CREPITOS BASE DERECHA, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.

A: PACIEENTE CON SINDROME EDEMATOSO GENERALIZADO E HIPOALBUMINEMIA SEVERA SECUNDARIA SOSPECHA DE SINDROME NEFROTICO VS NEFRITICO. CON TENDENCIA A LA DISMINUCION DE CIFRAS DE TENSION ARTERIAL,. CON DISMINUCION MARCADO DEL EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y BIPALPEBRAL , SIN DISNEA, EN MANEJO CON TERAPIA ANTIPROTEINURICA CON ADECUADA EVOLUCION CLINICA CON TERAPIA A DOSIS TOPE, ADEMAS SE INICIA VERAPAMILO PARA POTENCIAR EL EFECTO RENOPROTECTOR Y ANTIPROTEINURICO.SE SOLICITA PARCIAL DE ORINA CONTROL, CON ENFASIS EN SEDIMENTO URINARIO Y DETERMINAR ORIGEN DE HEMATURIA.CONTINUA PENDIENTE PERFIL INMUNOLOGICO COMPLETO. CONTROL DE AZOADOS EL DIA DE HOY CON CREATININA 1.8MG/DL SIN TRASTORNO METABOLISMO FOSFOCALCICO. ECOGRAFIA RENAL SIN SIGNOS DE ATROFIA, NI CAMBIOS ESTRUCTURALES ANTIGUOS PERO CON CAMBIOS POR NEFROPATIA MEDICA QUE DESCARTA PROCESO CRONICO AGUDIZADO. CONTINUA PENDIENTE EL REPORTE OFICIAL DE PROTEINURIA 24 HORAS .

EVOLUCIÓN - 14/10/2014:


F. cardiaca 70LPM


Pulso70PPM

Temperatura37.2°C

PESO 76

• HOSPITALIZADO EN SALA GENERAL• SSN 40 CC HORA • DIETA HIPOSODICA -HIPOPROTEICA • FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 8 HORAS • ESPIRONOLACTONA 100 MG DIA VO• ACETAMINOFEN 500G CADA 6 HORAS POR DOLOR• DIPIRONA AMP 2,5G IV POR DOLOR • ATORVASTATINA 80 MG NOCHE VO• PREDNISOLONA 60 MG DIA VO • VERAPAMILO TAB 80 MG DIA VO • LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS • ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEA AL DIA• PENDIENTE INMUNOCOMPLEJOS• PENDIENTE: PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS • PENDIENTE: ANA, COMPLEMENTO SERICO C3- C4 • PENDIENTE ECOCARDIOGRAMA OFICIAL • PESO DIARIO • CONTROL DE TENSION ARTERIAL POR ENFERMERIA CADA 4 HORAS • CONTROL DE SIGNOS VITALES ANOTAR Y AVISAR CAMBIOS

UROANALISISColor Amarillo

Aspecto Turbio +pH 5.0Densidad: 1010

Proteínas: 500 mg/dl

Glucosa: NegativoCetona: negativoBilirrubina: negativoSangre: ++Nitritos: negativos



Células Epiteliales: ++

Bacterias +++

moco ++

S: DOLOR EN REJA COSTAL DERECHA Y EN REGION GLUTEA, NIEGA TRAUMA, DISNEA, FIEBRE.

• A: MASCULINO EN SU 6 DIA DE HOSPITALIZACION CON MEJORIA DE LAS CIFRAS TENSIONALES EN MANEJO CON ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA Y CALCIOANTAGONISTA NO DIHIDROPIRIDINICO ,. CON MEJORIA DEL EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y BIPALPEBRAL , SIN DISNEA NI DOLOR ABDOMINAL.SIN FIEBRE, PERO REFIERE DOLOR LOCALIZADO EN REJA COSTAL DERECHA CON EXPLORACION AUSCULTATORIA NORMAL SIN ANTECEDENTE DE TRAUMA NI ESFUERZO FISICO Y EN REGION GLUTEA DERECHA A NIVEL SUPERIOR SIN SIGNOS DE COMPROMISO CIATICO NI COXAL, COMPATIBLE CON DOLOR DE ORIGEN NEUROPATICO QUE SUMADO A SU GLOMERULOPATIA ACTUAL NO SE DESCARTA QUE SEA DE ORIGEN REUMATOLOGICO TIPO LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO U OTRO TIPO DE REUMATISMO DE TEJIDO BLANDO, MAS SIN EMBARGO SE SOLICITA ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS PARA DESCARTAR TRAUMA O LESION. SE ADICIONA AL MANEJO CARBAMACEPINA, CONTINUA EN MANEJO CON TERAPIA ANTIPROTEINURICA CON

ADECUADA EVOLUCION CLINICA CON TERAPIA A DOSIS TOPE, SE AUMENTA DOSIS DE VERAPAMILO. CONTINUA PENDIENTE ESTUDIO DE AUTOANTICUERPOS E INMUNOMEDIADORES SE INICIA MANEJO POR NEURALGIA CON CARBAMAZEPINA CONTINUA PENDIENTE EL REPORTE OFICIAL DE PROTEINURIA 24 HORAS .

EVOLUCIÓN - 15/10/2014:


F. cardiaca 70LPM


Pulso70PPM

Temperatura37.2°C

PESO 77 KG

INFORME DE ECOCARDIOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS

Se observa incremento en la ecogenecidad del tejido celular subcutaneo a favor de cambios inflamatorios acompañado de leve dilatacion de los canales linfáticos subcutaneo a favor de Linfedema.

INFORME DE ECOCARDIOGRAMA MODO M,BIDIMENSIONAL DOPPLER COLOR

1.HIPERTROFIA EXCENTRICA MODERADA DEL VENTRICULO IZQUIERDO CON FUNCION DIASTOLICA NORMAL

2. CONTRACTILIDAD NORMAL CON FUNCION SISTOLICA VENTRICULAR IZQUIERDA NORMAL Y FE 73%

3. DERRAME PERICARDICO DEPREDOMINIO POSTERIOR, EN CANTIDAD APROXIMADA DE 208 M, SIN TAPONAMIENTO EN LA ACTUALIDAD.

4. VALVULA MITRAL REDUDANTE. SIN PROLAPSO NI INSUFICIENCIA. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO.


PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS 3810 mg/24horasHASTA 150 MG/24

VOLUMEN DE ORINA EN 24 HORAS 1500ML/24 HORAS 750 A 1600 CC EN 24 HORAS

CREATININA 1.5 MG/DL 0.9 a 1.3 mg/dl

NITROGENO UREICO 22.8 MG/DL 7 a 18 mg/dl

COMPLEMENTO SERICO RESULTADO VALOR DE REFERENCIA

C3 155 MG/DL 90-180MG/DL

C4 34.2MG/DL 10-40MG/DL

IgA 254MG/DL 70-400MG/DL

IgG 806MG/DL 700-1600MG/DL

PACIENTE FEMENINA – 70 AÑOS CON DX: • PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICO DE • 1- SINDROME NEFROTICO-NEFRITICO• 2 ANASARCA SECUNDARIO A 1.• 3 HIPOALBUMINEMIA SEVERA SECUNDARIO A 1

• REFIERE PASAR BUENA NOCHE, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DOLOR ABDOMINAL. NIEGA

SIGNOS VITALES: TA: 140/80, FC:80, FR:18, T: 37.2. PESO: 77 KG

EVOLUCION – 17/10/2014.

PERSISTE CON ELEVACION DE CIFRAS TENSIONALES A PESAR DE MANEJO CON ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA Y CALCIOANTAGONISTA NO DIHIDROPIRIDINICO POR LO QUE SE REAJUSTA DOSIS DE VERAPAMILO. CONTINUA CON MEJORIA DEL EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y BIPALPEBRAL , REPORTAN PROTEINURIA 24 HORAS EN RANGO NEFROTICO QUE ORIENTA LA SOSPECHA DIAGNOSTICA DE SINDROME NEFROTICO, SE AÑADE AL MANEJO PULSOS DE CORTICOIDOTERAPIA PARENTERAL POR DOS DIAS A LA ESPERA DE LA MEJORIA DE EDEMA SECUNDARIO A SINDROME NEFROTICO. SE RECIBEN ESTUDIOS INMUNOLOGICOS CON COMPLEMENTO SERICO NORMAL, SIN ALTERACION DE INMUNOGLOBULINAS Y TENDENCIA A LA DISMINUCION DE AZOADOS. CONTINUAMOS PENDIENTE ANTICUERPOS DE AUTOINMUNIDAD PARA DEFINIR PROBABLE ETIOLOGIA Y DEBE SEGUIR TERAPIA ANTIPROTEINURICA

EVOLUCION – 17/10/2014.

:• HOSPITALIZADO EN SALA GENERAL• SSN 500 CC A RAZON DE 40 CC HORA • DIETA HIPOSODICA -HIPOPROTEICA • FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 8 HORAS • ESPIRONOLACTONA 100 MG DIA VO• METILPREDNISOLONA AMP 500 MG. 1 AMP CADA 24 H / 2 DIAS FI 17-10-14 • ATORVASTATINA 80 MG NOCHE VO• PREDNISOLONA 60 MG DIA VO FI 12-10-14• VERAPAMILO TAB 80 MG CADA 8 HORAS VO • LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS • ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEA AL DIA• ACETAMINOFEN 500G CADA 6 HORAS POR DOLOR• DIPIRONA AMP 2,5G IV CADA 8 HORAS POR DOLOR • CARBAMAZEPINA TAB 200 MG CD 12 HORAS• PENDIENTE INMUNOCOMPLEJOS• PENDIENTE ECOCARDIOGRAMA OFICIAL • PESO DIARIO • CONTROL DE TENSION ARTERIAL POR ENFERMERIA CADA 4 HORAS • CONTROL DE SIGNOS VITALES ANOTAR Y AVISAR CAMBIOS

PACIENTE FEMENINA – 70 AÑOS CON DX: • PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICO DE • 1- SINDROME NEFROTICO• 2 ANASARCA SECUNDARIO A 1.• LESION RENAL AGUDA AKIN 1• 3 HIPOALBUMINEMIA SEVERA SECUNDARIO A 1


SIGNOS VITALES: TA: 140/80, FC:80, FR:18, T: 39° PESO: 77 KG

EVOLUCION – 19/10/2014.

PACIENTE ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, BUEN PATRON RESPIRATORIO, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE LAS METAS, QUIEN EL DIA DE HOY PRESENTA PICO FEBRIL CUANTIFICADO EN 39 GRADOS,AL EXAMEN FISICO EDEMA ASIMETRICO EN MIEMBROS INFERIOR DE 3 CM, A LA PALPACION PRESENTA CALOR,RUBOR , Y SIGNO DE HOMANS POSITIVO POR LO TANTO SE CONSIDERA CUADRO SUJESTIVO DE CELULITIS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO SE INICIA COBERTURA ANTIBIOTICA EMPIRICA ENDOVENOSA CON CLINDAMICINA Y SE SOLICITA ECO DOPPLER VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES PARA DESCARTAR TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA ,. SE SOLICITAN ADEMAS PARACLINCOS DE CONTROL Y TOMA DE HEMOCULTIVOS. SE AJUSTA ENOXAPARINA COMO DOSIS ANTICOAGULANTE CADA 12 HORAS, QUEDAMOS A LA ESPERA DE REPORTE DE ANTICUERPOS, Y LA VALORACION POR EL SERVICIO DE NEFROLOGIA, CONTINUA CON IGUAL MANEJO MEDICO

• HOSPITALIZADO EN SALA GENERAL• TAPON VENOSO • DIETA HIPOSODICA -HIPOPROTEICA • FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 8 HORAS • ESPIRONOLACTONA 100 MG DIA VO• ATORVASTATINA 80 MG NOCHE VO• PREDNISOLONA 60 MG DIA VO FI 12-10-14• VERAPAMILO TAB 120 MG CADA 12 HORAS VO• LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS • ENOXAPARINA 60 MG SUBCUTANEA CADA 12 HORAS :::::::::::MODIFICADO:::::::::::::::::::::• ACETAMINOFEN 500G CADA 6 HORAS POR DOLOR• DIPIRONA AMP 2,5G IV CADA 8 HORAS POR DOLOR O FIEBRE• CARBAMAZEPINA TAB 200 MG CD 12 HORAS (SUSPENDER)• CLINDAMICINA AMP 600 MG IV CADA 8 HORAS (FI: 22/10

/2014) ::::::::::::::::::NUEVO:::::::::::::::::::::::::• S/S HEMOGRAMA PCR CITOQUIMICO DE ORINA HEMOCULTIVOS X2• PENDIENTE REPORTE DE ANA, ANTI-RO, ANTI-LA• S/S ECO DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES • PESO DIARIO • PENDIENTE VALORACION POR NEFROLOGIA • CONTROL DE TENSION ARTERIAL POR ENFERMERIA CADA 4 HORAS • CONTROL DE SIGNOS VITALES ANOTAR Y AVISAR CAMBIOS


ANTICUERPOS ANTI-DNA NEGATIVO

ANTICUERPOS ANTI RO/SSa 3.22 Negativo menor de 20 UE/mL

ANTICUERPOS ANTI-SM 6.6 UE/ML Negativo menor de 20

UROANALISISColor Amarillo

Aspecto Turbio ++ pH 5.0Densidad: 1020

Proteínas: NEGATIVA

Glucosa: Negativo Cetona: negativoBilirrubina: negativoSangre: +Nitritos: negativos



Células Epiteliales:

+

Bacterias +++

Cilindros Hialinos: 2-4/Campo


G.G.P.T. GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA

100 U/L11-50U/L

ASPARTATO AMINOTRANSFERASA 28 U/L 0-40U/L

ALANINO AMINOTRANSFERASA 22 U/L 0-41 U/L

BACILOSCOPIA EN ORINA NEGATIVO

UROCULTIVO NEGATIVO

HEMOCULTIVOS NEGATIVOS A LAS 48 HORAS

PCR 74.3 MG/DL

VSG 35MM/HORA

PACIENTE FEMENINA – 70 AÑOS CON DX: • PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICO DE • 1- SINDROME NEFROTICO• 2 ANASARCA SECUNDARIO A 1.• 3 HIPOALBUMINEMIA SEVERA SECUNDARIO A 1• 4. LESION RENAL AGUDA AKIN 1• 5. CELULITIS MIEMBRO INFERIOR DERECHO • 6. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA A DOCUMENTAR PROBABILIDAD MODERADA WELLS 2.


SIGNOS VITALES: TA: 140/80, FC:80, FR:18, T: 39° PESO: 77 KG• PACIENTE CON APARIENCIA DE ENFERMEDAD AGUDA, QUIEN EN EL MOMENTO AUN SE ENCUENTRA A LA

ESPERA DE REALIZACION DE ECO DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES PARA DESCARTAR SOSPECHA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, SIN EMBARGO SE INICIA ANTICOAGULACION PLENA, EN EL DIA DE HOY SE SOLICITA PROTEINURIA EN 24 HORAS, Y DEPURACION DE CREATININA PARA EVALUAR RESPUESTA DEL MANEJO MEDICO QUE ESTA RECIBIENDO, SE RECIBEN REPORTE DE ANTICUERPOS ANTIDNA ANTI RO Y ANTI SM NEGATIVOS, ADEMAS CITOQUIMICO DE ORINA EL CUAL NO EVIDENCIA PROTEINAS, COMO SE VEIA AL INGRESO, FUNCION HEPATICA NORMAL. PENDIENTE REPORTE DE HEMOCULTIVOS,, POR LO DEMAS CONTINUA IGUAL MANEJO MEDICO ATENTOS A EVOLUCION

EVOLUCION – 21/10/2014.

• • HOSPITALIZADO EN SALA GENERAL• TAPON VENOSO • SSN 500 CC A RAZON DE 40 CC HORA• DIETA HIPOSODICA -HIPOPROTEICA • FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 8 HORAS • ESPIRONOLACTONA 100 MG DIA VO• ATORVASTATINA 80 MG NOCHE VO• PREDNISOLONA 60 MG DIA VO FI 12-10-14• VERAPAMILO TAB 120 MG CADA 8 HORAS VO :: MODIFICADO ::::• LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS • ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEA AL DIA• ACETAMINOFEN 500G CADA 6 HORAS POR DOLOR• DIPIRONA AMP 2,5G IV CADA 8 HORAS POR DOLOR • CARBAMAZEPINA TAB 200 MG CD 12 HORAS• PESO DIARIO • SS VALORACION POR NEFROLOGIA • CONTROL DE TENSION ARTERIAL POR ENFERMERIA CADA 4 HORAS • CONTROL DE SIGNOS VITALES ANOTAR Y AVISAR CAMBIOS•

INFORME DE ECODOPPLER VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES

Se realiza estudio con traductor de alta frecuencia del sistema venoso profundo y superficial de ambos miembros inferiores y su flujo se evaluó con color y análisis espectral. Todas las venas del sistema profundo comprimen con mínima presión transectorial y su flujo es fasico y espontáneo con la respiración. No se evidenciaron trombos intraluminares.No hay reflujo significativo con la compresión distal Conclusion: No se aprecian alteraciones en el presente estudio

INFORME DE ECODOPLER ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES

Se realiza estudio con traductor de alta frecuencia del sistema arterial de ambos miembros inferiores y su flujo se evaluó con color y análisis espectral. Complejo miointimal conservado.No hay placas ateromatosas que produzcan estenosis significativa.Flujo trifásico de todos los vasos estudiados con índice de resistencia dentro de los límites normales.En la region medial del hueco poplíteo derecho se identifica imagen hipoecoica de 12 x15mm de diametro a favor de quiste sinovial.

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICO DE • 1- SINDROME NEFROTICO• 2 ANASARCA SECUNDARIO A 1.• 3 HIPOALBUMINEMIA SEVERA SECUNDARIO A 1• LESION RENAL AGUDA AKIN 1• 4. TVP DESCARTADA • • S: PACIENTE REFIERE QUE PASO BUENA NOCHE, CONCILIO EL SUEÑO SIN COMPLICACIONES,

PACIENTE NIEGA FIEBRE, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA

PACIENTE CON DX DE SINDROME NEFROTICO EN SU 12 DIA HOSPITALIZADO ACTUALMENTE ESTABLE HEMODINCAMICAMENTE, CON CIFRAS TENSIONALES CON TENDENCIA A LA NORMALIDAD EN MANEJO CON ARA II Y CALCIO ANTAGONISTA NO DIHIDROPIRIDINICO A DOSIS TOPE. CON DISMINUCION DEL EDEMA GENERALIZADO , SIN NUEVOS DATOS POSITIVOS AL EXAMEN FISICO NI NUEVOS PICOS FEBRILES. SE DESCARTA TVP POR RESULTADO DE DUPLEX VENOSO.HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO NEGATIVO. CONTINUA PENDIENTE DEMAS ESTUDIOS PARA DESCARTAR COMPROMISO AUTINMUNE MEDIADOR DE GLOMERULOPATIA . AL DIA DE HOY SIN DATOS ORIENTADORES DE ORIGEN DEL CUADRO, POR LO QUE SE SOLICITA VALORACION POR NEFROLOGIA PARA COADYUVANCIA A NOXA DEL CUADRO Y/O EN SU DEFECTO TOMA DE BIOPSIA RENAL. O EN CASO TAL RADIOLOGIA INTRVENCIONISTA QUE PERMITA BIOPSIA . ANTE NORMALIZACION DE CIFRAS TENSIONALES SE AJUSTA ANTIPERTENSIVOS.

•

• A: . .


F. cardiaca 80LPM


Pulso70PPM

Temperatura37.2°C

PESO 77 KG

EVOLUCION – 23/10/2014.

• HOSPITALIZADO EN SALA GENERAL• TAPON VENOSO • DIETA HIPOSODICA -HIPOPROTEICA • FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 8 HORAS • ESPIRONOLACTONA 100 MG DIA VO• ATORVASTATINA 80 MG NOCHE VO• PREDNISOLONA 60 MG DIA VO FI 12-10-14• VERAPAMILO TAB 120 MG CADA 12 HORAS VO:::::: MODIFICADO::::::::::::::• LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS • ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTANEA AL DIA• ACETAMINOFEN 500G CADA 6 HORAS POR DOLOR• DIPIRONA AMP 2,5G IV CADA 8 HORAS POR DOLOR • CARBAMAZEPINA TAB 200 MG CD 12 HORAS• PENDIENTE REPORTE DE ANA, ANTI-RO, ANTI-LA• PESO DIARIO • S/S TIEMPOS DE COAGULACION• S/S VALORACION POR NEFROLOGIA • CONTROL DE TENSION ARTERIAL POR ENFERMERIA CADA 4 HORAS • CONTROL DE SIGNOS VITALES ANOTAR Y AVISAR CAMBIOS•

RESULTADO

TP 14.9 SEG

CONTROL 13.8 SEG

TPT 25.9

CONTROL 29.1

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICO DE • 1- SINDROME NEFROTICO• 2 ANASARCA SECUNDARIO A 1.• 3 HIPOALBUMINEMIA SEVERA SECUNDARIO A 1• 4. LESION RENAL AGUDA AKIN 1• S: PACIENTE REFIERE QUE PASO BUENA NOCHE, CONCILIO EL SUEÑO SIN COMPLICACIONES,

PACIENTE NIEGA FIEBRE, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA

• PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS,BUEN PATRON RESPIRATORIO, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE LAS METAS, AFEBRIL, NO SIGNOS DE SIRS, PACIENTE CON MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO DE INGRESO, SE RECIBEN REPORTES DE TIEMPOS DE COAGULACION LOS CUALES ESTAN DENTRO DE NORMALIDAD. CONTINUA HOSPITALIZADO A ESPERA DE RESOLUCION DE PROCESO INFLAMATORIO, E INFECCIOSO PIERNA IZQUIERDA PARA POSTERIORMENTE REALIZAR BIOPSIA RENAL PARA ENCAUSAR LA ETIOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO, CONTINUA ADEMAS CUMPLIENDO ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO, HOY EN SU 4 DIA DE TRATAMIENTO CON CLINDAMICINA, SE RECOJE ORINA DE 24 HORAS PARA DE DEPURACION DE CREATININA EN 24 HORAS Y PROTEINURIA DE 24 HORAS, CREATININA EN ORINA Y SERICA.


F. cardiaca 80LPM


Pulso70PPM

Temperatura37.2°C

PESO 75 KG

EVOLUCION – 24/10/2014.


CREATININA SERICA 1.0 MG/DL 0.9 - .1.3 MG/DLCREATININA EN ORINA 45 MG/DL 39-259 MG/DL

DEPURACION DE CREATININA 121.8 ml/min

98-156 ML/MIN

PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS 634 MG EN 24 HORAS HASTA 150MG/24 HORAS

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICO DE • 1- SINDROME NEFROTICO• 2 ANASARCA SECUNDARIO A 1.• 3 HIPOALBUMINEMIA SEVERA SECUNDARIO A 1

• S: PACIENTE REFIERE QUE PASO BUENA NOCHE, CONCILIO EL SUEÑO SIN COMPLICACIONES, PACIENTE NIEGA FIEBRE, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN CONTEXTO DE SINDROME NEFRITICO VS NEFROTICO, ACTUALMENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, BUEN PATRON RESPIRATORIO, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE LAS METAS, AFEBRIL, TOLERANDO VIA ORAL SIN COMPLICACIONES, CON MEJORIA DE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, EVOLUCION SATISFACTORIA DE SU CUADRO CLINICO DE INGRESO, SE RECIBE REPORTE DE CREATININA SERICA Y DE ORINA DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES, DEPURACION DE CREATININA EN 24 HORAS NORMAL , CIFRAS TENSIONALES EN METAS, POR LO TANTO SE ORDENA DE ALTA CON MANEJO MEDICO AMBULATORIO, CORTICOIDE EL CUAL DEBERA INICIAR 5OMG DIA/ Y DISMINUIR 10 MG DE LA DOSIS CADA 7 DIAS HASTA SUSPENDER , ANTIBIOTICOTERAPIA CON CLINDAMICINA TABLETAS POR 2 DIAS HASTA COMPLETAR ESQUEMA DE 7 DIAS, CITA AMBULATORIA POR EL SERVICIO DE NEFROLOGIA, Y MEDICINA INTERNA

• A: . .


F. cardiaca 75LPM


Pulso70PPM

Temperatura36.2°C

PESO 73 KG

• DE ALTA MEDICA • ACIDO ACETIL SALICILICO TABLETAS 100 MG DIA • FUROSEMIDA 40 MG VO CADA 24 HORAS• ESPIRONOLACTONA 100 MG DIA VO• ATORVASTATINA 80 MG NOCHE VO• PREDNISOLONA INICIAR 5OMG SUBCUTANEO DIA/ Y DISMINUIR 10 MG DE LA DOSIS CADA 7

DIAS HASTA SUSPENDER • VERAPAMILO TAB 120 MG CADA 12 HORAS VO• LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS • ACETAMINOFEN 500G CADA 6 HORAS POR DOLOR O FIEBRE • CLINDAMICINA TABLETAS DE 300 MG VO CADA 8 HORAS POR DOS DIAS• CITA AMBULATORIA POR NEFROLOGIA POR SU EPS • CITA AMBULATORIA POR MEDICINA INTERNA POR SU EPS • RECOMENDACIONES• • • • • •

sesion clinica. nefrotico 26 nov

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