sesion clinica baja visión

8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión

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Sesion clínica 2.015

Baja Visión y ayudas visuales mas

utilizadas-

Optometristas Especialistas:

D. Jose Mª Herce Vega y D. Gabriel Ramírez Romero


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Que es la BAJA VISION , AYUDAS MASUTILIZADAS Y REHABILITACION

• Experiencia profesional –

• 25 años desarrollando mi profesión como óptico.

•

Historia , cómo empezó todo ,.- 5 años colaborandocon Once , en Jerez , y actualmente en Cádiz y Algeciras

• ONCE. Equipo multidisciplinar , ejemplo ideal .

• Oftalmólogo , óptico y T.R.( técnico rehabilitador)

• Formación C.R.E. de Sevilla donde convivimos conniños ciegos y casi ciegos y fue una experiencia única ymaravillosa. –


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IntroducciónQue es la baja vision

• Aquella discapacidad visual que no puede sercorregida con :

• * Gafas convencionales.

• * Lentes de contacto.• * Tratamiento médico

• * Cirugía

•

Baja visión AV 0.125-0.30 o CV < o = 30º• Ceguera legal < o = 0.1 o Cv < o = de 10º

• Alrededor de un 3% de la población padece BV


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Protocolo en consulta

• Anamnesis• Estudio de toda la documentación que pueda aportar el paciente , Informes

médicos, CV , etc..• Es muy importante el PRONOSTICO del paciente.• En función de la mejora o empeoramiento del caso hemos de

advertir de la “duración” de la ayuda visual prescrita.

• Refracción en baja vísión :• Toma de AV . Primero de Lejos ( a 3 metros y después de cerca 25 cms con• Adición 4,00 Dp-• Siempre gafa de prueba:

Permite movimiento de cabeza y obstaculiza menos el cv.• Técnicas especiales ,. Cil cruzado de +1/-1• Mínimo apreciable según AV.• Con AV menos o igual a 3/30 , usamos +/- 1DP• Averiguar expectativas y necesidades del paciente : OJO!!!


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Exámen optométrico.

• Toma de K cuando la refracción es difícil.• Retinoscopía . ( Radical si los medios son poco

transparentes )• AV de cerca. Números , letras y velocidad de lectura(

importante saber cuanto tiempo lleva si leer , nos dará

una idea de las posibilidades de rehabilitación) .• Importante venir acompañado !!!• Duración aproximada, 45min-1 hora


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Manejo realista de expectativas.Necesidades mas frecuentes.

• Ver TV .

• Tareas domésticas. Lavadora , cocina,etc..

•

Lectura . AV 0.4 , letra de Diario.• Manejar muy bien los OBJETIVOS !!

• Por debajo de AV 0.1 las dificultades son

mayores para adaptar ayudas.


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Patologías mas frecuentes .

• DMAE• RETINOPATIA DIABETICA-• CATARATA NO OPERABLE•

MIOPIA MAGNA• DESPRENDIMIENTO DE RETINA• GLAUCOMA ATROFICO DEGENERATIVO• RETINOSIS PIGMENTARIA• STARGARDT• ALBINISMO


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Síntomas mas frecuentes

• Imposibilidad de realizar tareas cotidianas:

• Lectura , TV ,imposibilidad de ver caras, etc…

•

Deslumbramiento !! Tanto en interiores comoen exteriores.!!

Paso luz-oscuridad , oscuridad-luz.

•

Dificultades con el contraste , escalones ,bordillos..

• Dificultades con la orientación y movilidad.


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Preguntas llave/Valoraciónéxito/fracaso.

• Cuanto tiempo hace que no lee??

•

Le deslumbra el sol , y el paso luz-oscuridad??• Ver las caras de las personas?

• A que distancia se pone a ver la TV. ??

• CLAVE !!!! QUE TAREA VISUAL LAMENTA NOPODER SEGUIR HACIENDO ?????


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MATERIAL .

• Gafa de prueba siempre !!

• Test especiales BV.

• Lejos a 3 m lejos y cerca a 25 cms con adición 4,00Dp

•Sobre esto calcular necesidad “objetivo”.

• Importante la iluminación tanto de L como sobre todode Cerca !!

• Amsler : Sirve para decidir si la prescripción es bino o

monocular . Explicar.


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CALCULO DE AUMENTOS

• Se calculan los aumentos necesarios para elobjetivo :

• Lectura letra periódico 0.4 av o taréasdomésticas 0.20 .

• Ejemplo , necesita 3 aumentos …


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PRESCRIPCION DE AYUDAS

• FILTROS , LUPAS , ADICIONES ALTAS ,MICROSCOPIOS Y TELESCOPIOS


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FILTROS

• FILTROS , SELECTIVOS Y/O SOLARES(POLARIZADOS) :• Mejoran el contraste y reducen el deslumbramiento .Muy subjetivo .• Probar en su terreno , selectivos en interiores y solares en luz solar.• Selectivos , van desde corte de longitud de onda de 400nm hasta 530 aprox.

Amarillo hasta rojo intenso . Flippers. Ejemplo de uso. No ver color!• Polarizados –Grado I , y III (50-75% ).• Ojo a la incidencia de luz lateral .Importante bloquear la incidencia de luz superior

y lateral .!! Cocoon. Y Eschenbach !!• Formatos – Gafas sobre gafas, suplementos o lentes con tratamiento incorporado.• Importancia de tratamiento AR !!!• Importancia de la protección a medio-largo plazo ( UV acelera DMAE , drusas ,

pterigium ,queratitis, cataratas,etc.. )

• Objetivo : Mejorar el contraste y reducir el deslumbramiento.


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FILTROS SELECTIVOS


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LUPAS

• Ayuda mas sencilla, económica y la mas utilizada.• Según los aumentos calculados seleccionamos la lupa

acorde a la necesidad /objetivo.• Formatos casi infinitos :• Manual , plegable, +/- luz (led frio) , +/- soporte ,• 1x son 4 dp .• Ventajas : Precio, diversidad de formatos, manejo

sencillo .• Inconvenientes :Pulso(soporte) , etc..• Importante : Explicación del manejo de la ayuda.• Las mas usadas son plegables de 3-4 X.


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LUPAS


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ALTAS ADICIONESMICROSCOPIOS.

• Adiciones por encima de 4,00 Dp.

• Descubrimiento personal.

• Formatos : monofocales , bifocales (adiciones hasta

8DP ) , progresivos ( adic. 4Dp ) , premontadas , etc.• Dobletes . Sistema de lentes. Mayor calidad

óptica.Magniplus 2.5 X mas usado …

• MS : Binocular y monocular .

• MS : Cuando mono o binocular ? AV muy dispares(Amsler) Estudiar la posibilidad de lente esmerilado.


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LUPAS ELECTRONICAS

• Son la mejor ópción cuando la AV es muy baja .

• Necesitan de cierta destreza en el manejo.

• Looky Plus , Lupa Tv , Mouse…etc…

• Se consiguen aumentos hasta de 40X

• Posibilidad de mejorar contraste , b/negro , Azul/amarillo , n/blanco …

• Posibilidad de congelar la imagen y ampliar .

• Inconveniente: precio elevado (a la baja.)


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TELESCOPIOS

• Los mas usados son para ver Tv –Max Tv y paraorientación y movilidad .( Manuales)

• Ver calles , monumentos, escaparates ,detalles lejanos ,autobús , pantallas ,monitores ,etc..

• Formatos desde 2X hasta…. • Manual y montado en gafas ( poco usados) .• Pueden ser mono o binoculares.• Suelen ser enfocables.• Posibilidad de telemicroscopios – Visión de cerca pero

con distancia de trabajo mas larga.• Telescopios quirúrgicos.


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ENTRENAMIENTO Y

REHABILITACION EN BAJA VISION


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REFRACCION

PRESCRIPCION DE AYUDAS

ENTRENAMIENTO & REHABILITACION


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OBJETIVOS PERSEGUIDOS

ENTRENAMIENTO

• Para que

aprenda autilizar lasayudascorrectamente.

• Sacarles el

mayorrendimento.

REHABILITACIÓN

• Aprovechar al

máximo su restovisual.

PRIORIDAD

• Trabajar para

que el pacientepueda recuperarsus aficiones ysolventar susnecesidades

visuales.


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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

1• Toma de contacto con el paciente.

2

• Marcar objetivos reales con el paciente.

3• Conocimiento de su patología.

4• Localizar zona de menor borrosidad.


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ENTRENAMIENTO O APRENDIZAJECON LAS AYUDAS.


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1. Explicamos en que consiste la ayuda que va autilizar (Ms, Lupas, Ts…).

2. Como funciona.

3. Instruiremos al paciente con la ayudadirectamente.

4. Ideal que traiga cosas de casa (facturas,diarios…)

5. De esta manera el paciente sacará el máximopartido posible a la ayuda


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EJEMPLO

PACIENTE ADD: 6.00D MONOCULAR OD

1.- Iluminación flexos con brazo largo.2.- Atril ajustado al borde de la mesa.

3.- Silla alta regulable.4.- Distancia de lectura 18cm.5.- Comenzamos tamaño de letra mayor a suumbral.


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REHABILITACION


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Pérdida campo visual central:• Problemas con detalles en cerca: leer,

escribir, coser..• Problemas en lejos: reconocer caras,

televisión.

Pérdida del campo visual periférico:• Problemas de movilidad:

(obstáculos, evitar tropiezos…) • Problemas de orientación.• Problemas con las distancias.• Problemas con los cambio de

iluminación.


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1. Localizamos el punto retiano preferente.


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2. Primero monocular y después binocular

3. Hacer conciente al paciente que debe fijar poresa zona para ver menos borroso.

4. Entrenar esta posicion de mirada.

5. Mantener posición de mirada. Práctico envisión próxima y lejana.

6. Hacemos una fase estática (letras) y otradinámica (objetos).

7. Estas tareas se realizan en gabinete y en casa.

8. Incorporar la ayuda.


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CONSEJOS PARA PACIENTE YACOMPAÑANTE

• Potenciar los contrastes.

• Sillas debajo de la mesa y cajones cerrados.

•

Puertas y ventanas siempre abiertas ocerradas totalmente.

• Mantener siempre un orden no dejando cosasen medio.


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CONCLUSIÓN: COMPROMISO


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GRACIAS !!!!


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BIBLIOGRAFIA

• Texto “Tengo Baja Vision ¿ qué puedo hacer ?

• SEBV . Sociedad Española en Baja Visión.


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Baja Visión y ayudas visuales masutilizadas-

Optometristas Especialistas:

D. Jose Mª Herce Vega y D. Gabriel Ramírez Romero

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