Sesión Clínica.

MEDICINA INTERNA-APARATO DIGESTIVO.

Indhira Pérez Medrano.MIR 2 Aparato Digestivo.

17 de Octubre, 2012.

Mujer  de 58 años  de edad,   remitida  a CCEE de Aparato Digestivo por una  lesión pancreática ,detectada de forma incidental en  RMN y TAC, realizados a raíz de estudio por  Hematología   debido a una linfocitosis relativa.  

Antecedentes Personales:

No alergias medicamentosas conocidas. Migrañas. Cervicoartrosis. No otros antecedentes médicos de interés.

No intervenciones quirúrgicas previas.

Tratamiento habitual: Ibuprofeno 600 mg, Omeprazol 20 mg.

Exploración Física: Buen estado general. Consciente y

orientada . Constantes hemodinámicas estables. Afebril.

ACR: Tonos cardiacos rítmicos. No soplos, no roce. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, Blumberg negativo. Murphy negativo. Ruidos intestinales conservados.

MMII: no edemas, no signos de TVP.

Analíticas:

Hemograma: Hemoglobina, Hematocrito y plaquetas normales.  Leucocitos: 6,400( Linfocitos: 53.5%, Neutrofilos 24.3%, Monocitos 10.9%).

Estudio de coagulación y Bioquímica: AP%, INR,   Glucosa, Urea, Creatinina, Bilirrubina, Iones, PCR, Amilasa,  AST, ALT, FA, GGT, LDH, Colesterol, Triglicéridos, Proteínas, Albumina, Calcio y Marcadores Tumorales normales.

Exploraciones Complementarias:

TAC abdominal: masa de consistencia irregular, dependiente de cabeza-cola de páncreas.

Exploraciones Complementarias:

RMN: Lesión redondeada, quística, con septos internos y realce capsular en unión cabeza-cola pancreática de 5.2x4x4.5 mm.

¿Cuál sería el dx diferencial de este tipo de lesión?. ¿Qué otras pruebas diagnósticas añadirían?

Se decide ingreso de la paciente para completar estudio.

©2011 by Radiological Society of North America

Exploraciones Complementarias:

Ecografía abdominal: Páncreas a nivel de cuerpo cola presenta formación anecogénica con tabique central de unos 44 mm. Dx: Formación quística pancreática.

EDA: sin hallazgos patológicos. Ecoendoscopia: se localiza tumoración en

cuerpo cola pancreática de características heterogéneas con zonas quísticas tabicadas y áreas hiperecogénicas solidas en periferia. Se realiza PAAF. Dx: Tumor quístico pancreático.En liquido de quiste se observa elevación de CA

19.9 : 302 y de CEA 404. Citología PAAF: Sospechosa de malignidad.Se presenta el caso en sesión

medicoquirurgica de Aparato Digestivo - Cirugía

Informe Quirúrgico:

Hallazgos: Tumoración en cuerpo de páncreas de unos 5 cms de consistencia dura e irregular.

Técnica: pancreatectomía corporo-caudal incluyendo esplenectomía.

Informe Anatomopatológico:

Descripción macroscópica: Neoformación binodular de aproximadamente 8.5 cms, constituida por un tejido solido de aspecto hemorrágico. Bazo congestivo.

Descripción microscópica: Páncreas: sugestivo de Neoplasia

Epitelial Papilar y Solida ( PSEN o Tumor de Franz).

Bazo: marcada congestión aguda.

Evolución Postquirúrgica:

Favorable. Sin complicaciones precoces ni tardias.

Seguimiento en CCEE de Oncología Médica ( Octubre 2007).

Tumor de Frantz-Gruber.

}.

Introducción:La mayoría de los tumores

quísticos pancreáticos se detectan por casualidad .

Se categorizan utilizando la clasificación histológica de la OMS:

Introducción:

Los tumores pseudopapilares del páncreas (TPP)

son conocidos a través de la historia con varios

nombres, entre ellos: Tumor sólidoquístico del páncreas.Neoplasia epitelial papilar.Tumor de Hamundi. Tumor quístico papilar. Tumor de Frantz-Gruber.

Antecedentes Históricos:

1959

•La primera mención acerca de la patología se hizo en 1959, con la descripción de Franz.

1981

•Kloppel y colaboradores reportaron un total de 5 casos.

1996

•OMS nombró la patología como tumores �pseudopapilares del páncreas, de �acuerdo con la clasificación internacional de tumores del páncreas exócrino.

Epidemiología:

Incidencia del 1% de los tumores pancreáticos.

Predisposición por el sexo femenino de origen no caucásico.

Edad media: 20 - 30 años. Casi siempre tienen un

comportamiento benigno.  La ubicación de los tumores en el

páncreas es variable.

Manifestaciones Clínicas:

No existen signos ni síntomas específicos.

Diagnóstico:

Ecografía:

TAC:

Resonancia Magnética:

Ecoendoscopia:

Anatomía Patológica:

Diagnóstico diferencial:

Tratamiento:

El tratamiento de elección es la cirugía.

No esta claro el papel de la RT y de la QT.

Pronóstico:

En general, los pacientes poseen un buen pronóstico, y se documenta una sobrevida mayor al 90%, a los 5 años.

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