neumonia x candida sesion clinica

Dr. Ernesto Barrientos Torres Medico Residente R- II. MEDICINA INTERNA H.S.B.

HOSPITAL SANTA BARBARA - DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA RESIDENCIA MEDICA

NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSDEFINICION: CANDIDIASIS: Variedad de sndromes clnicos causados por levaduras del genero cndida. Desde una afeccin mucocutanea o forma de alergia hasta procesos invasivos a rganos.

TRATADO DE MEDICINA INTERNA CECIL Candidiasis Pag: 2350 - 2353


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSETIOLOGIA. Cndida. Genero levaduriforme. Unicelular. Forma ovoide. Mide de 2 a 6 um de dimetro. Se reproduce por gemacin. Gram positivo.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSETIOLOGIA. Mas de 150 especies:- Cndida albicans. - Candida glabrata. - Candida parapsilosis. - Candida tropicalis. - Candida pseudotropicalis. - Candida stellatoidea. - Candida guillermondii. - Candida lusitaniae. - Candida krusei. - Candida famata.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSETIOLOGIA. Cndida albicans: - Flora normal del Tracto gastrointestinal. Genitourinario y piel. Como colonizadores.

INFECTOLOGIA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Emilio Cechini. Pag 490 - 503.


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSEPIDEMIOLOGIA. - Distribucin geogrfica universal. - C. albicans coloniza la va Oral en 30 a 35% de la poblacin. - 70 80% de la poblacin hospitalizada.- Colonizacin vaginal en mujeres sanas:

15 20%.40%.

- Colonizacin vaginal en embarazadas: 20

INFECTOLOGIA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Emilio Cechini. Pag 490 - 503


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSEPIDEMIOLOGIA.- EEUU: la especie cndida ocupa el 4to lugar en orden de frecuencia entre las infecciones del torrente sanguineo. - Argentina, Bs. Aires: Mujica, Finquelievich y Cols: 1999

2001:

C. albicans(40.3%), C. parapsilosis(22.5%), C. tropicalis(14.1%), C. glabrata(11.1%).



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSEPIDEMIOLOGIA.- Cndida albicans: 3ra causa de Neumona Fungica, luego de Aspergilosis y Criptocosis pulmonar. - Tasa de mortalidad de N. candidiasica es 70%. - C. parapsilosis: Epidemias intrahospitalaria relacionadas a cateteres Por afinidad con material sinttico. - C. tropicalis: Funguemia en pacientes oncohematologicos. - C. glabrata: En pacientes con profilaxis con Azoles.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSFACTORES DE RIESGO: Causas locales: Temperaturas elevadas. Maceracin. Prtesis dentales mal ajustadas. Empleo frecuente de detergentes.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSFACTORES DE RIESGO: Causas generales: Inmunodepresion. VIH/SIDA. Enfermedades hematologicas malignas. Neutropenia asociada a enf o frmacos. Corticoterapia. Antibioticoterapia de amplio espectro. Colagenopatias. Pacientes en UTI. Relacin con cateteres. Quemados graves.INFECTOLOGIA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Emilio Cechini. Pag 490 - 503


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSFACTORES DE RIESGO: Causas generales: Pacientes sometidos a cirugas. Pacientes con pancreatitis. Estilistas crnicos. Pacientes con endocrinopatas: DBT mellitus. Obesidad. Uso de drogas. Implante de prtesis. Malnutricin.INFECTOLOGIA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Emilio Cechini. Pag 490 - 503


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSCLINICA: 1.- Infecciones mucocutaneas: - Candidiasis cutnea: Intertrigo, Onicomicosis, foliculosis.- Candidiasis mucocutanea crnica. - Candidiasis orofaringea o Muguet. - Esofagitis. - Vulvovaginitis y balanitis.TRATADO DE MEDICINA INTERNA CECIL Candidiasis Pag: 2350 - 2353


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSCLINICA: 2.- Infecciones invasoras: - Candidemia. Endocarditis candidiasica.

- Candidiasis diseminada:

Candidiasis hepatoesplenica.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSCLINICA: 3.- Infecciones invasivas focales: - Candidiasis genitourinaria. - Candidiasis osteoarticular. - Endoftalmitis candidiasica. - Candidiasis del sistema nervioso central. - Candidiasis del peritoneo, pncreas, vescula y va biliar. - Candidiasis pulmonar.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSCANDIDIASIS PULMONAR. Infeccin oportunista - Candidiasis invasora focal secundaria a C. diseminadas y candidemias o que sobreinfectan al pulmn previamente daado. Atpica por la etiologa que no es comn, donde generalmente es producida por Virus y Hongos. Presencia de: disociacin clinicoradiologiaca.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSCANDIDIASIS PULMONAR. Entidad poco frecuente. Observado en pacientes con: - Cncer.

- Estilistas crnicos.- Neutropenicos. - Receptores de transplante de pulmn. - Pacientes bajo asistencia respiratoria mecnica.INFECTOLOGIA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Emilio Cechini. Pag 490 - 503


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSCLINICA. Compromiso del estado general. - Fiebre. - Astenia, adinamia, hiporexia. - Perdida de peso. Signo sintomatologa respiratoria: - Disnea. - Taquipnea. - Tos con/sin expectoracin.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSDIAGNOSTICO. - Buena Historia clnica: - Antecedentes:- Factores de Riesgo.

- Hemograma. - Qumica sangunea.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSDIAGNOSTICO. Obtener muestras con tcnicas aspticas de lugares anatmicamente estriles. Examen directo: - Examen en fresco hidrxido de potasio al 40%. En muestras liquidas, la centrifugacin aumenta el rendimiento. Tincin: Gram, Giemsa, Wright, PAS, metenamina de plata. En tejidos: cortes histolgicos y tinciones Groccot o Gomori.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSDIAGNOSTICO. Cultivos: muestras estriles, puntas de catter IV y secrecin respiratoria. Lavado bronquio alveolar con cepillo cubierto. - Agar sangre. - Agar Sabouraud: Crece en 24 a 48 horas a 37C. Colonias cremosas, blanco amarillentas lisas y brillantes. La formacin de seudomicelios indica lesin tisular.INFECTOLOGIA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Emilio Cechini. Pag 490 - 503


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSDIAGNOSTICO. Para identificar C. albicans: P. formacin de Tubos germinativos. P. filamentizacion de las levaduras. Test asimilacin y fermentacin de azucares



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSDIAGNOSTICO.

Sistemas de Hemocultivos automticos: son sensibles pero no lo suficiente.- BacT/ALERT, de bio-Merieux. - BACTEC, de Becton Dickinson. - ESP, de Difco Laboratorios.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSDIAGNOSTICO: El aislamiento de Cndida en cultivos de secrecin obtenida por: Broncoscopia, toracoscopia o toracotoma deber ser evaluados al contexto del paciente. Por tratarse solo de colonizacin o contaminacin.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSDIAGNOSTICO: - Biopsia: gold standart La infiltracin del tejido con levaduras con o sin seudomicelios.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSDIAGNOSTICO: Mtodos para identificar cndida: variacin gentica: - Anlisis cariotpico electrofortico. Utiliza la electroforesis en gel para identificar distintas especies.- Anlisis de polimorfismos en la longitud de los fragmentos de restriccin (RFLPs)

Digiere el ADN extrado en fragmentos, identifica cinco especies de Cndidas.



NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSDIAGNOSTICORadiogrfico.


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSTRATAMIENTO: Mycoses Study Group. Infectous Diseases Society Of America. Identificacin y Correccin los factores de riesgo. Dado a la baja sensibilidad de las Pruebas. Tratamiento : Cultivo e histopatologa. Tratamiento emprico en algunas circunstancias. Profilaxis antifngica.

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NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSTRATAMIENTO: 1.- AZOLES: Triazoles. Fluconazol: Fungisttico, 1990, inhibe la biosntesis de ergosterol. Elimina la membrana celular. Vida media de 30 horas en adultos, 14 horas en nios. Dosis: 12mg/kg/dia en adultos, dosis carga del doble. Dosis: 6mg/kg/dia en nios.


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSTRATAMIENTO: 1.- AZOLES: Triazoles. Itraconazol: Candidiasis mucocutaneas. Dosis de carga: 200mg cada 12 horas por 2 dias, 200mg dia. En nios: Solucin oral: 5mg/kg/dia.


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSTRATAMIENTO: 1.- AZOLES: Triazoles. Voriconazol: C. esofagica, resistentes a Fluconazol. Dosis EV: 6mg cada 12 horas el primer dia, 4mg/kg cada 12hrs. Dosis VO: 400mg cada 12 horas, 200mg cada 12 horas. Posaconazol. Ravuconazol.


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSTRATAMIENTO: 2.- EQUINOCANDINAS. Caspofungina: Inhibidor de la sntesis de glucanos de la pared celular fngica (1,3-F-D-glucano sintasa) Frmaco de segunda eleccin detrs de los azoles. Candidiasis invasiva, candidemia y E.C. Dosis: 70mg EV primer dia, 5omg cada dia.


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSTRATAMIENTO: 2.- EQUINOCANDINAS. Micafungina: Anidalofungina:


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSTRATAMIENTO: 3.- POLIENOS: Anfotericina B: 1956, se une a la porcin ergosterol de la membrana plasmtica, formando poros: aumento de la permeabilidad de la membrana y lisis celular micotica. - Deoxicolato de anfotericina B- (ANBD). Dosis: o,6 a 1 mg/kg/dia. En 500 ml de Dextrosa al 5% en 30 min.


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSTRATAMIENTO: 3.- POLIENOS: Anfotericina B: Formulaciones lipidicas: - ANB asociada a complejo lipidico. - ANB en dispersion coloidal. - ANB liposomal. Dosis: 3 a 5 mg/kg/dia.


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSTRATAMIENTO: 4.- FLUCITOSINA: Penetra al interior de hongo, se convierte en 5-fluorocilo e inhibe la sntesis de ARN. Presente en 65 al 90% en LCR y Humor acuoso. Dosis: EV 25 37.5 mg/kg cada 6 horas combinado con ANB.


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSTRATAMIENTO: Tratamiento de eleccin: - ANBD 0,6 1 mg/kg/dia. En casos de candidiasis pulmonar menos graves: - Fluconazol EV 400 mg cada dia, divididas en 2 dosis.

INFECTOLOGIA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Emilio Cechini. Pag 503.


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSTRATAMIENTO: Tratamiento de eleccin: - Fluconazol: 6mg/kg/dia o 400mg cada 24 horas EV o VO por 7 das, luego VO durante 14 das despus del ultimo hemocultivo (-). - Caspofungina: 70 mg EV el primer da, 50mg cada 24 horas. - Micafungina: 50mg EV cada 24 hrs. - ANB: 0.6mg cada 24 horas EV. - Voriconazol: 6mg/kg EV cada 12 horas por 2 dosis, luego 3mg/kg EV o VO cada 12 horas

GUIA SANFORD DE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO 2009, pag 76-77


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSTRATAMIENTO: Tratamiento de eleccin: - Fluconazol: 400 a 600 mg/dia VO o EV. Mantener 2 semanas despus del ultimo hemocultivo (-) y de la resolucin clnica. - Voriconazol: 6mg/kg cada 12 horas EV el primer da, luego 4mg/kg cada 12 horas. - ANBD: 0,7 1 mg/kg/dia.

GUIA DE TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA 2008. EL SEVIER pag: 94; 213


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSTRATAMIENTO: y 2 semanas despus del ltimo hemocultivo negativo y cuando ya se han resuelto todos los datos de infeccin.y Afectacin visceral o diseminacin hematgena constatada (Fondo de ojo!): prolongar hasta 4 semanas.


NEUMONIA POR CANDIDA ALBICANSPROFILAXIS: Prevenir el desarrollo de la infeccin invasiva en huspedes inmunodeprimidos. Estudios Randomizados controlados con placebos, indican que reduce la tasa de desarrollo de C. superficial e invasiva en pacientes de alto riesgo. - Fluconazol: 400 mg da. - Itraconazol: 2,5 mg/kg cada 12 horas en solucin oral. Debern usarse durante todo el tiempo de neutropenia. - Micafungina: otra opcin de profilaxis.


Dr. Ernesto Barrientos Torres Medico Residente R- II. MEDICINA INTERNA H.S.B.


CASO CLINICOFILIACIONNOMBRE SEXO EDAD G.S.P. Masculino 41 aos

NATURAL y PROCEDENCIA. Alcal Tomina. ESTADO CIVIL OCUPACION. Soltero. Ingeniero Agronomo.


CASO CLINICOANTECEDENTES PERSONALES: Alimentacin a predominio de hidratos de Carbono.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Enfermedades comunes. Portadora de Litiasis Renal, con internaciones previas por tal motivo.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Tios maternos portadores de DBT 2.


CASO CLINICO

MOTIVO

ONSULTA.-

Tos con ex ectoracin. expectoracin. Alzas trmicas no cuantifica as. tr icas Polimioartralgias.. Poli ioartralgias.. Compromiso el esta o general.


CASO CLINICOENFERMEDAD ACTUAL. Inicio n mes antes de s internaci n: 10-10-10. In esta de bebidas alcoholicas, mala alimentaci n. Tos con espectoracion mucosa hemoptoica. Dolor condrocostal, en p ntada de costado en base derecha. lzas trmicas no c antificadas, predominio noct rno. 12-11-10, in resa a emer encias, procedente de Tarija. resencia de al cinaciones de tipo a ditiva

FECHA DE INGRESO: 12-11-10


CASO CLINICOEXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO GENERAL: Desorientado, al cinaciones. Decbito dorsal activo indiferente, facies indiferente, iel y m cosas con plidas, calientes secas.

SIGNOS ITALES: P.A: 110/70 mmh F.C: 112 lpm. F.R: 38 rpm.



EXAMEN FISICO REGIONAL: Cabeza: Ojos: Escleras s bictericas, m cosas conj ntivales plidas. F.N: con SNG permeable. Cavidad oral: m cosa plidas, secas. Cuello: In r itaci n y lar rado II bilateral.



EXAMEN FISICO REGIONAL: Aparato cardiaco: Taq icardicos, R2 desdoblado variable. Aparato respiratorio: Sndrome de condensaci n a nivel de l b lo medio derecho. Abdomen : distendido, nto epi strico positivo.


CASO CLINICOEXAMEN FISICOEXAMEN FISICO REGIONAL: Extremidades: Hipot nicos, hipotr ficos, f erza m sc lar dismin ida.

EXAMEN NEUROLOGICO BASICO.

onciente, desorientada, p pilas isocoricas fotoreactivas, sin focalizaci n, Glas ow 14/15.


CASO CLINICODIAGNOSTICOSSEPSIS A FOCO PULMONAR POR PROBABLE NAC LOBAR DERECHA SINDROME DE MENDELSON??? INTOXICACION ETILICA COMPLICADA CON POLINEURITIS. ETILISMO CRONICO SINDROME DE ABSTINENCIA. SINTOMATICO RESPIRATORIO.


CASO CLINICOINDICACIONES1.- Dieta de protecci n strica. 2.- CSV y diuresis por turno. 3.- PHP a 28 gotas con 2000 ml de Sol. Fisiolgica 0,9%. Paralelo Glucosado 10% 1000 ml + 3 Comp. B + 1 vit C. 4.- Ranitidina 50 mg cada 8 horas EV. 5.- Terapirol 1 gr PRN. EV. 6.- Laboratorios de Rutina. Radiografa PA trax. 7.- Solicita: Hemocultivo seriado. T. Gram y Cultivo de esputo. BAAR. 8.- Ceftriazona 1 gr EV cada 12 horas. 9.- Claritromicina 500 mg VO cada 12 horas. 10.- Clindamicina 600mg EV cada 8 horas. 11.- NBZ con Acetilcisteina. Clonazepam 2mg Comp. VO cada 12 horas.


CASO CLINICOEXAMENES COMPLEMENTARIOSVSG 1ra hora Glbulos rojos hematocrito hemoglobina Leucocitos Bastonados UREA CREATININAS IO

RESULTADOS 12-11-1010 mm/ 1ra hora. 5.510.000/ml 48 % 17.3 gr% 4,300/mm3 3% 35 mg/dl. 1.1 mg/dl.135 mmol/l.

POTASIO CALCIO

4.3 mmol/l. 1.10 mmol/l.


CASO CLINICOEXAMEN COMPLEMENTARIO HEPATOGRAMA HIV BAAR en esputo. PROTEINA C REACTIVA RESULTADOS. Albuminas 3,9 gr/dl. Bilirrubina total: 1,66 mg/dl, indirecto Negativo. Negativo. 20 mg/dl


CASO CLINICOEVOLUCION:Estacionaria, taquipnea, alzas trmicas , dependiente de oxigeno. Mejor estado general y a la auscultacin pulmonar con mejor clnica.EXAMEN COMPLEMENTARIO HEMOGRAMA 2 -11-12 HEMOC LTIVO ECOGRAFIA ABDOMINAL. 22-11-1 RESULTADOS. e c cit sis e 14.600/mm3 Ne ativ ara r e es c c i s (+) es,

Hemangioma heptico vs Absceso. Ascitis leve. He at e alia leve Regular canti ad de levaduras. estre t c c r viri a s. candida albicans

KOH ESPUTO 22-11-10 C LTIVO DE ESPUTO MICOCULTIVO-Sa ra : 22-11-1

Candida albicans


CASO CLINICO

Evolucin Radiogr fica: 12 - 11- 10


CASO CLINICO



CASO CLINICO



CASO CLINICOINDI ACIONES 30-11-10 (18) .- C V iuresis por turno. mg; 1 capsula VO cada 12 oras. mg VO cada 24 oras (9) cie te s licit s ALTA 1.- ieta landa Hipercalorica, iperproteica rica en O oal umina 3.- Oxigeno H medo a litros por igotera P .- Omeprazol ,. Cloxacilina 1 gr VO cada 6 oras (9) 6.- Le ofloxacina .- Fluconazol 200 mg VO cada 6 oras (9). 8.- Acetilcisteina 200 mg VO cada 12 oras

Paciente reingresa en fecha 02-12-10, con Insuficiencia respiratoria. SALA MEDICINA INTERNA UTI. - FALLECE A HORAS 23:00 p.m.

GRACIAS..CHAUU

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