Presentacin de PowerPoint

Sesin Bibliogrfica 30 de Marzo 2015Profesor titular del Curso Dr. Carlos Torres VegaProfesor Adjunto Dr. Dr. Luis A. Manuel DomnguezDr. Florentino Espitia Martnez Residente de Ciruga general

Volumen 220 Nmero 4Paginas 539-547 AbrilAntecedentesA pesar del avances de la medicina de transplantes hay mas pacientes esperando por uno que rganos disponibles.

A la fecha en USA hay 124,000 pacientes esperando por un transplante que salve su vida y solo 9,500 donadores.

Cada dia mueren 18 pacientes de la lista de espera lo que en un ao ronda las 7000 muertes.

3AntecedentesLas necesidades continan incrementndose por lo que que se ha hecho nfasis en el manejo del donador.

Se busca optimizar el nmero de rganos transplantados por donador (OTPD).

El proceso de muerte cerebral produce muchos trastornos que disminuyen la funcin de rganos siendo mas afectado el trax.

4AntecedentesLos objetivos del manejo del donador (DMG) son parmetros de estndar fisiolgicos acido-base, hemodinmicos electrolitos.

El equilibrio hidroelectroltico es un factor crtico relacionado con el manejo del donador.

La respuesta inflamatoria asociada a perdida del tono simptico en estos pacientes requiere de adicin de lquidos.

5AntecedentesLa respuesta inflamatoria post muerte cerebral es un mecanismo que afecta la utilidad de los rganos.

El requerimiento de vasopresores disminuye la perfusin y el flujo sanguneo de los rganos a transplantar.

6Objetivos Introducir una nueva tcnica de resucitacin utilizando una solucin para dilisis peritoneal estndar DPR.

El Uso de la resucitacin peritoneal directa (DPR) en pacientes donadores con muerte cerebral incrementar el flujo sanguneo visceral y disminuir la inflamacin.

De esta manera se incrementa el nmero de rganos obtenidos por donador.7MtodosSe enrolaron 94 pacientes con muerte cerebral entre Enero del 2012 y Agosto del 2014.

Todos los pacientes tenan consentimiento para donacin de rganos.

Se diseo un estudio prospectivo de cohorte evaluando seguridad y eficacia de la DPR como tratamiento adjunto.

8MtodosDonadores menores de 18 aos fueron excluidos as como todos las donadores despus de la muerte cardaca.

La resucitacin de los donadores fue manejada por personal de Kentucky Organ Donor Affiliates.

Los mdicos tratantes fueron cegados a la seleccin y manejo de pacientes.

9MtodosPara la DPR se obtuvo acceso peritoneal abierto y se inserto un catter para dilisis peritoneal (Bard.)

Se inicio conjuntamente la DPR con la resucitacin estandar.

Se utiliz una solucin para dilisis peritoneal glucosada de base al 2.5 % (Deflex; Fresenius USA, Inc.)

10MtodosUn litro de esta solucin fue instilada por infusin pasiva y mantenida en la cavidad abdominal por 2 horas .

Posterior a esto se evacu la solucin en un tiempo de horas mas.

Este ciclo de 4 horas fue repetido y posteriormente se dejo la solucin hasta el evento quirrgico.11MtodosTodos los pacientes incluidos los controles fueron sometidos a determinacin de flujo efectivo Heptico cada 3 horas.

Esto se realiz mediante la medicin del aclaramiento de Galactosa.

Evaluacin de las Citoquinas sricas se realiz a las 0, 6 y 12 horas despus de la resucitacin.

12MtodosDespus de completar el estudio 26 pacientes fueron sometidos a DPR y 68 recibieron resucitacin convencional.

Los 26 pacientes fueron Emparejados a 52 controles de los 68 disponibles.

Se usaron variables como edad, causa de muerte y el registro de receptores de transplante.

13Anlisis EstadsticoLos datos fueron reportados como medias de la DS.

Las diferencias entre los 2 grupos fueron determinadas por ANOVA.

Una P menor a 0.05 se consider significativa

14RESULTADOS

ConclusionesSe presenta un novedoso estudio evaluando la adicin de resucitacin peritoneal directa (DPR.) en pacientes con muerte cerebral donadores de rganos.

Pacientes tratados con DPR requieren menores volmenes de cristaloides as como de vasopresores alcanzando los objetivos de presin arterial.

26ConclusionesPacientes tratados con DPR alcanzaron mas frecuentemente DMG que los tratados convencionalmente.

DPR ha demostrado ser un mtodo seguro y eficaz para aumentar y mejorar la resucitacin de rganos del donador. 27