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Medicamentos psiquiátricosMedicamento familia caracteristicasImipramina Tricíclico Bloquean recaptacion de NA y 5HT, bloquedan
receptores alfa1 adrenergicos , h1 histaminergicos y muscarinicos colinérgicos
Amitriptilina Tricíclico Bloquean recaptacion de NA y 5HT, bloquedan receptores alfa1 adrenergicos , h1 histaminergicos y muscarinicos colinérgicos
Cloripamina Tricíclico Bloquean recaptacion de NA y 5HT, bloquedan receptores alfa1 adrenergicos , h1 histaminergicos y muscarinicos colinérgicos
Desipramina Tricíclico Bloquean recaptacion de NA y 5HT, bloquedan receptores alfa1 adrenergicos , h1 histaminergicos y muscarinicos colinérgicos
Improniazida IMAO hidrazidico Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de NA y 5HT.
Isocarboxiazida IMAO hidrazidico Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de NA y 5HT.
Fenelzina IMAO hidrazidico Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de NA y 5HT.
Pargilina IMAO no hidrazidico Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de NA y 5HT.
Moclobemida IMAO especifico MAO a Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de NA
Selegina IMAO especifico MAO b Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de 5HT.
Fluoxetina ISRS Es el ISRS mas usado, indicado en depresión atípica, OCD, bulimia, TDPM, meno selectivo en NA, vida media prolongada. Evitar en pacientes insomnes agitados o pacientes que quieren mantener vida sexual.
Sertralina ISRS Indicado en depresión atípica y OCD, es mas activante, menos selectivo para dopamina. Provoca frecuentes diarras, evitar en pacientes con síntomas somáticos, GI, con agitación, insomnio o que desean mantener vida sexual
Paroxetina ISRS Indicado en trastorno de pánico, depresión con ansiedad y OCD, efectos secundarios anticolinérgicos, frecuentes síntomas de abstinencia,Evitar en pacientes con hipersomnia, retardo mentar, o que quieran mantener vida sexual
Citalopram ISRS ISRS mas selectivo, tiene menos disfunción sexualVenlafaxina Inhibidores de NA y 5HT En dosis baja inhibe solo 5HT, dosis media 5HT y NA
y dosis alta 5HT, NA, dopa. Indicado en pacientes depresivos atípicos, retardados, hipersomnes, aumento de peso. Con dosis media a pacientes
hospitalizados, melancólicos depresivos o refractarios a otro tto.RAM: nauseas, agitación, disfunción sexual, insomnio, hipertensión, cefalea
Mirtazapina Inhibidores de NA y 5HT NA y 5HT especifico, agonista alfa 2 , potentes propiedades antagonistas de 5HT2, 5HT3 y H1. Mejora el sueño, escasa disfunción sexual, poca nausea y diarrea. Indicado en pacientes con depresión con ansiedad, agitación, insomnio, disfunción sexual, nauseas, trastornos GI inducidos por ISRS. RAM: sedación y aumento de peso
Desvenlafaxina Inhibidores de NA y 5HTDuloxetina Inhibidores de NA y 5HT Indicado a pacientes con depresión por dolorMilnacipram Inhibidores de NA y 5HTTrazadona Antidepresivo atípicoNefazodona Antidepresivo atípicoMianserina Antidepresivo atípicoBupropion Antidepresivo atipico Inhibe recaptacion de NA y dopa, indicado en
pacientes con depresión retardada, hipersomnia, enlentecimiento cognitivo, pseudodemencia. Eficaz en TBQ.RAM: estimulación, agitación, nauseasm insomnio, convulsiones
Atomoxetina Antidepresivo atipico Inhibidor selectivo de la recaptacion de NA. No tiene efecto antidepresivo, se indica en trastornos de déficit de atención/hiperreactividad en niños y adultos
Clorpromazina Antipsicótico clásico derivado de los fenotiazinicos
Flufenazina Antipsicótico clásico derivado de los fenotiazinicos
Perfenazina Antipsicótico clásico derivado de los fenotiazinicos
Tioridazina Antipsicótico clásico derivado de los fenotiazinicos
Haloperidol Antipsicótico clásico butirofenona
Pimozide Antipsicótico clásico defenilbutilpiperidona
Clozapina Antipsicótico atipico Tratamiento de primera línea AUGE, eficaz pero menos seguro, reduce violencia y agresividad. Puede causar agranulocitosis (0.5-2%, mortal, hacer hemograma todas las semanas por 18 semanas y luego una vez a mes). RAM: Aumento de peso, convulsiones, sedación, sialorrea
Risperidona Antipsicótico atípico Bien tolerada en ancianos con demencia con agitación y agresividad. Útil en trastorno bipolar. RAM: Aumenta los niveles de prolactina, síntomas extrapiramidales en altas dosis, menor aumento de peso
Olanzapina Antipsicótico atípico Bipolaridad y EZQ, reduce síntomas + y -, depresivos y cognitivos. RAM: aumento de peso, hiperglicemia. ALTO COSTO
Quetiapina Antipsicótico atípico Bipolar y EZQ, pacientes hostiles, agresivos, síntomas cognitivos, afectivos de la EZQ. Disponible solo oral
Carbonato de litio Estabilizador del animo tradicional
RAM: nauseas, vomitos, diarrea, polidipsia, poliuria, aumento de peso, caída de pelo, acné, temblores, sedación, deterioro cognitivo, descoordinación, somnolencia. Estrecho margen terapéutico. Mantener litemia entre 0,6-1 mEq/lt, hacer litemia mensual, fx renal y tiroidea cada 6 mesesIntoxicación: diálisis, diuréticos, indometacina
Carbamazepina Estabilizador del animo tradicional
Inhibe canales de Na y K aumenta acción inhibidora del gaba,RAM: mareos, somnolencia, nauseas, vomitos, sedación, confusión, cefalea, anormalidad hematológica, alergias de la piel (interaccion con VALPROATO)
Valproato Estabilizador del animo tradicional
Inhibe canales de Na y Ca aumenta acción inhibidora del gaba, se asocia al litioRAM: caída de pelo, aumento de peso, sedación, desorden hormonal, obesidad, resistencia a la insulina
Lamotrigina Estabilizador del animo “nuevos estabilizantes” o de segunda linea
Antiepiléptico, actua sobre canales de Na voltaje dependientes, inhibe la liberación patológica de glutamato. Útil en depresión bipolar. RAM: somnolencia, insomnio, mareos, ataxia, visión borrosa, cefalea, nauseas, vomitos
Topiramato Estabilizador del animo “nuevos estabilizantes” o de segunda línea
Antiepiléptico, potencia actividad del receptor del gaba, activa recetor glutaminergico. Indicado de segunda línea asociado a lamotrigina o valproato. Produce inhibición del apetito. Aumento de dosis muy lento por daño cognitivo
Gabapentina Estabilizador del animo “nuevos estabilizantes” o de segunda línea
Tiagabina Estabilizador del animo “nuevos estabilizantes” o de segunda linea
Oxcarbazepina Otros estabilizantesBloqueadores de Ca Otros estabilizantesMetilfenilato Hiperreactividad déficit de
atención, estimulantesActiva sistema de activación reticular, causando estado de alerta en regiones del encéfalo (asociadas a concentración y atención), bloquea la recaptura de
dopa y NA, y en menor efecto 5HT. Reduce impulsividad, hiperreactividad y comportamiento alteradoRAM: nerviosismo, insomnio, tics, taquicardia, HTA, hepatotoxicidad, rash cutáneo, urticaria, cambios de estado de animo, perdida de peso. Puede causar dependencia. Contraindicado en pacientes con ansiedad, agitación, psicosis, ideación suicida, glaucoma, tics o sd tourette
DextroanfetaminasPemolina
Hiperreactividad déficit de atención, estimulantes
Modafinilo Hiperreactividad déficit de atención, estimulante no anfetaminico
Facilita el despertar y el estado de vigilia, se cree que inhibe la recaptacion de dopa pero sin efecto en NA y 5HT. RAM: cefalea, nauseas, nerviosismo, ansiedad, insomnio, depresión. OJO pacientes con HTA, cardiópata, psicótico, no OH
Benzodiacepina (diazepam, midazolam son agonistas)Acción:Midazolam cortaAlprazolam mediaLorazepam mediaClonazepam mediaDiazepam larga
Triazolam hipnotico de vida corta y potencia elevada
Ansiolítico con efecto sedante hipnotico
Producen ansiolisis, sedación, hipnosis, efectos anticonvulsionantes, miorrelajacion central (medicación preanestesica e inducción), interactúan con el receptor GABA A, aumentando la actividad inhibitoria del GABA. Las que tienen mayor dependencia son las de mayor potencia.Agonista parcial efecto ansiolíticoAntagonista sin efecto clínico (flumazenil)Agonista inverso ansiedad, favorece la memoriaRam: sedación, somnolencia, ataxia, descoordinación motora, disminución del eº de alerta, amnesia temporal, tolerancia, dependencia, síndrome de abstinencia, toxicidad (depresión resp. Y coma)
Barbitúricos(ej: fenobarbital)
Ansiolítico con efecto sedante hipnotico
RAM: generan gran tolerancia, depresión respiratoria, dependencia física y psicologica
meprobamato Ansiolítico con efecto sedante hipnotico
buspirona Ansiolítico agonistas parciales de receptores 5HT1a
antihistaminicos Ansiolíticos que bloquean algún componente vegetativo
neurolepticos Ansiolíticos que bloquean algún componente vegetativo
Bloqueantes beta adrenergicos
Ansiolíticos que bloquean algún componente vegetativo
**flumazenil Agonista parcial del receptor de BDZ
Uso clínico para revertir la sedación provocada por BDZ (cirugía o intoxicaciones)
**zopiclona Hipnotico no BDZ**zolpidem Hipnotico no BDZ Se une a los receptores GABA. RAM: nauseas leves,
mareos, diarrea, somnolencia diurna, amnesia, sonambulismo, consumo de CH durante el sonambulismo.
**diazepam Benzodiacepina. Se une al receptor GABA del canal de cloro, intensificando los efectos del GABA. Inhibe los impusos cerebrales que viajan a través del sistema límbico y sistema reticular activador.
Acamprosato Fármacos en tratamiento del alcohol “anticraving”
Disminuyen necesidad de consumo, se usan en profilaxis de recaidas
naltrexona Fármacos en tratamiento del alcohol “anticraving”
Disminuyen necesidad de consumo, se usan en profilaxis de recaidas
Disulfiram Fármacos en tratamiendo del alcohol
Inhiben la metabolizcion del acetalheido, provocando intoxicación por acetaldehido
Cianamida calcica Fármacos en tratamiento del alcohol
CARACTERISTICAS DE LAS FAMILIAS
familia Mecanismo de acción// indicación Ram generalestriciclicos Bloquean recaptacion de NA y 5HT, bloquedan
receptores alfa1 adrenergicos , h1 histaminergicos y muscarinicos colinérgicos (logra efecto anticolinérgico)Indicación: depresión grave, dolor, migraña, sedante hipnotico. NO RECOMENDABLE EN ANCIANOS (demencia, cardiopatías, sobrepeso)
Aumento de peso, disminución de PA, mareos, sedación, retención urinaria, toxicidad en sobredosis, disfunción sexual, confusión, sequedad de boca, mareos, visión borrosa, estreñimiento.INTERACCION FARMACOLOGICA
IMAO Inhibidores de la MAO, bloquean su efecto logrando que aumenten los niveles de NA y 5HT.Indicación: uso de segunda línea, depresión atípica, pacientes refractarios, depresión con crisis de pánico
Hipotensión ortostatica, insomnio, disfunción sexual, interaccion con alimentos con tiramina y farmacos
ISRS Inhibe la recaptacion de 5HT haciendo que aumenten los niveles.Indicación: tratorno de pánico, OCD, bulimia, estrés post traumatico, trastorno disforico premenstual, migraña, fobia social, distimiaTOLERABLE Y SEGUROMANTIENE DOSIS INICIAL
Agitación, ansiedad, insomnio, disfunción sexual, nauseas, vomitos, cefalea, trastornos GI, diarrea, síndrome de abtinencia
Antipsicóticos clasicos
Bloquean los receptores dopaminergicos D2 (efecto antipsicótico), los receptores de histamina, alfa 1 adrenergicos y los muscarinicos colinérgicos. Bloquean síntomas positivos de la EZQ, poca efectividad en síntomas negativos.
Síntomas extrapiramidales, discinesia tardia, aumento de los niveles de prolactiva, galactorrea, afectos anticolinérgicos (visión borrosa, boca seca, retención urinaria, estreñimiento, somnolencia) efectos antihistamínicos
Pueden ser aplicados IM en casos de urgencia (somnolencia, aumento de peso), hipoension ortostatica, mareos, sedación.
Antipsicóticos atipicos
Bloquean los receptores dopaminergicos D2 (efecto antipsicótico), bloquean los receptores 5HT2 (potencia efecto antipsicótico y reduce síntomas negativos)Tratamiento de primera línea para + y -
Aumento de peso, sedación, insomnio, agitación, estreñimiento, boca seca
Estabilizadores del animo
- 10% de bipolares responde al litio luego de 3-4 episodios anímicos
- 45% maniacos responde a monoterapia con litio
- 50% abandona tto con litio por ram- 30% bipolares no responde a CBZP y
VALP- CBZP y VALP pierden eficacia en el 50%
y 27% luego del tercer año de adminSedantes e hipnoticos
Depresores del SNC. Sedantes sedan o relajan, hipnóticos indicen el sueño y sedante-hipnotico son calmantes e inductores del sueño.
Pueden causar dependencia física o psicologica
*importante considerar que efectos de los fármacos antidepresivos comienzan de 4 a 6 semanas desde el inicio de tto
CONSUMO DE ALCOHOL a nivel bioquímico:
- Depresor del SNC (disminuye activación de la MAO, [ ] de 5HT) generando efectos anestésicos, ansiolíticos y gratificantes
- Facilita la tranmision de DOPAMINA afecta estructuras mesoencefalicas, estriadas, límbicas y mesocorticales generando propiedades gratificates
- En dosis bajas efecto inhibidor (aumento de liberación y síntesis de DOPAMINA)
- En dosis alta efecto deshibitorio (disminuye transmicion de DOPAMINA y aumenta la sensibilidad de los receptores)
- Cuando se consume alcohol se produce a nivel hepático un acetaldehído que atraviesa la barrera hemato encefálica e interactua en el SNC con la DOPAMINA, NA y 5HT produciendo sustancias de origen opiáceo dependencia similar a la de opiáceos.
- Hipótesis: la intoxicación con OH produce aumento de la fluidez de las membranas neuronales generando tolerancia en alcoholicos crónicos (por cambio adaptativo de las membranas) y resistencia a la acción fluidificante del alcohol.
tratamiento farmacológico- Daños producidos por el alcohol- Problemas mentales primarios- Enfermedades secundarias: depresión, psicosis, trastorno de personalidad
fármacos- “anti craving” (disminuyen la necesidad de consumo) profilaxis de caídas:
ACAMPROSATO, NALTREXONA- fármacos serotoninergicos: se usan para los síntomas depresivos- fármacos interdictores o aversivos, se usan para: prevenir y disuadir el
consumo, cubrir la abstinencia, reforzar la decisión de dejar de beber.- Intoxicación por acetaldehído : disufriram, cinamida cálcica
Abordaje farmacológico del alcohólico1) provocar aversión al consumo de alcohol: disulfiram, cinamida cálcica:
provocan intoxicación por acetaldehído2) disminuir el refuerzo al consumo de alcohol: bloquear la acción opioide del
alcohol (naltrexona) administrar los primeros 90 dias de abstinencia. Bloquear receptores dopaminergicos (tiaprida)
3) reducir la intensidad de los síntomas de absitinencia (acamprosato, BDZ)4) tratar síntomas depresivos (antidepresivos)