resolucion 1441 de 2013-1

LUCERO PARRA MARTINEZENFERMERA

Esp Gerencia de la Salud PublicaDipl. Auditoria en salud

Dipl. Educación

Manual de Habilitación de prestadores de Servicios de Salud tiene por objetoDefinir

Lo servicios de salud que pueden ofertar los prestadores de servicios de salud

Las condiciones de verificación para la habilitación

Los criterios de habilitación de los servicios de salud del país

Justificación y Principales cambiosResolución 1043 /2006 Resolución 1441/2013

Establece las condiciones para la entrada y permanencia de los prestadores de salud en el SUH

Establece la adopción del manual de habilitación para los prestadores de salud

Consta de 2 anexos Se ajusta al desarrollo del país y avances del sector salud para garantizar la seguridad de los usuarios frente a riesgos potenciales asociados a la prestación del servicio

Anexo técnico 1

Anexo técnico 2


Falta de homologación Abordaje por servicio

•Subjetividad •Lenguaje no homogéneo•Múltiples normas que afectan la habilitación•Abordaje por estándares

se unifican normas posteriores que modifican o adicionan la norma de habilitación

Se unifican manuales de estándares y de verificación de procedimientos de habilitación

Comité de actualización

Justificación y Principales cambiosResolución 1043 /2006 Resolución 1441/2013Servicios vs Instituciones o áreas Se identifican servicios y se

reubican áreas

Criterios que requieren revisión por necesidad en el sector

•Seguridad del paciente•Atención domiciliaria•Atención institucional del paciente crónico•Sedación como criterio especifico para anestesia fuera de quirófano

RESP con dificultades Ajustes al REPS y su operación

•Desactualización del registro por IPS•No es instrumento de gestión para los actores

•Autoevaluación anual, anual para actualizarlo•Resultados útiles para priorizar verificación por DTS


Plan de Auditoria para el mejoramiento (PAMEC) no aplicable como requisito para el ingreso al SUH

PAMEC no evaluable como requisito de ingreso al SUH, sino en la verificación

Habilitación automática, si cumple con documentación

Verificación previa por DTS: para IPS, servicios de urgencias, Alta complejidad, obstetricia, TEP, Medicina estética

Visita previa para Oncología por parte del Ministerio de Salud y Protección social

Se ajusta el REPS


9 estándares 7 estándares. Incluye el estándar de seguimiento a riesgo y estándar de referencia y contrareferencia de pacientes en procesos prioritarios

Define el proceso de inscripción de los prestadores de salud

Describe paso a paso el proceso de inscripción a los prestadores de salud

Justificación y Principales cambios

Resolución 1043 /2006 Resolución 1441/2013

Concepto de entrenamiento certificado no unificado con Mineducacion

Se modifica termino de entrenamiento certificado por certificación de formación de la competencia según propuesta de decreto de Talento Humano.

PROCESOS DE PRESTACION DE SERVICIOS NECESIDAD DE ATENCION ASISTENCIAL

SOLICITUD DEL PROCESO DE ATENCION TRAMITE DE AUTORIZACIONES

ADMISION APERTURA DE HC VERIFICACION DE DERECHOS PARA LA ATENCION

ATENCION ASISTENCIAL ANAMNESIS EXAMEN FISICO IMPRESIÓN DIAGNOSTICA PLAN TERAPEUTICO

EGRESO ORDENES MEDICAS Y DE PROCEDIMIENTOS REMISIONES COBRO DEL PROCESO DE ATENCION

CARACTERISTICAS DE LA GESTION EN SALUD

REQUISITO PROFESIONAL INDEPENDIENTE

IPS

GUIA DE PRACTICA CLINICA

X X

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

X X

FUNDAMENTADA EN EL MEJOR CONOCIMIENTO DISPONIBLE



IPS

PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

X X

MONITORIZACION DE ASPECTOS RELACIONADOS

CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

X X

DETECCION,PREVENCION Y REDUCCION DE IAAS

X X

MANEJO SEGURO DE MEDICAMENTOS

+-

X

IDENTIFICACION CORRECTA DE PACIENTES

X X

SEGURA



IPS

TRATO PERSONALIZADO X X

ENFOCADA EN LAS NECESIDADES DEL

PACIENTE

X X

PARTICIPACION ACTIVA DEL PACIENTE EN LA TOMA DE

DECISIONES

X X

EFECTIVA



IPS

TRATO PERSONALIZADO X X

ENFOCADA EN LAS NECESIDADES DEL

PACIENTE

X X

PARTICIPACION ACTIVA DEL PACIENTE EN LA TOMA DE

DECISIONES

X X

CENTRADA EN EL PACIENTE



IPS

BUSCA LOS MEJORES RESULTADOS

X X

REALIZADA CON EL MEJOR USO POSIBLE DE LOS

RECURSOS

X X

EFECTIVA



IPS

ACCESIBILIDAD X X

OPORTUNIDAD X X

EQUIDAD X X

ACORDE A LAS POLITCAS ESTATALES O DE LA ORGANIZACION

AUTOEVALUACIONCONSISTE EN LA VERIFICACION DEL

CUMPLIMIENTO DE LA VERIFICACION EN EL MANUAL DE VERIFICACION DE PRESTADORES DE SALUD

REQUITOS DE ENTRADA Y PERMANENCIALOS PRESTADORES ANTES DE LA

INSCRIPCION DEBEN HACER LA AUTOEVALUACION

EN CASO DE IDENTIFICACION DE DEFICIENCIAS DEBEN ABSTENERSE DE INSCRIBIR, OFERTAR Y PRESTAR EL SERVICIO

CONSECUENCIASLa inobservancia de incumplimiento del

proceso de autoevaluación y su reporte en el REPS tendrá como resultado su inactivación del prestador de salud

El prestador deberá en consecuencia realizar la solicitud como nuevo prestador la inscripción.

Campo de aplicación

1. Prestadores de Servicios de Salud (IPS)

2. Profesionales Independientes

3. Transporte Especial de Paciente

4. Las entidades con objeto social diferente a la prestación de servicios de salud, que por requerimientos propios de su actividad, brinden de manera exclusiva servicios de baja complejidad y consulta especializada, que no incluyan servicios de hospitalización ni quirúrgicos.

REQUISITOS PARA PRESTAR SERVICIOS DE SALUD

AUTOEVALUACION NUEVOS:

Autoevaluación si hay incumplimientos abstenerse de inscribir, ofertar y prestar el servicio

HABILITADOS Autoevaluación en caso de identificar deficiencias en el

cumplimiento de una o más condiciones de habilitación, deberán abstenerse de prestar el servicio y efectuar en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) la novedad correspondiente

Vigencia de habilitación por 4 años vencido éste término se renovará automáticamente por periodos de un año, siempre y cuando realice la autoevaluación anual y ésta sea reportada en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS)

A partir de 1/07/2014 IPS que cumpla 4 años renovaran anualmente la habilitación siempre y cuando el prestador, antes del 31 de mayo de cada año, haya realizado el proceso de autoevaluación iniciando 31/05/2014

TRAMITE REPSRealizar la autoevaluación y diligenciar el formulario

establecido en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) para tal fin.

Ingresar al enlace de formulario de inscripción disponible en el aplicativo del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) publicado en la página web de la Entidad Departamental o Distrital de Salud de la jurisdicción en donde se encuentre ubicado el prestador, diligenciar la información allí solicitada y proceder a su impresión.

Presentar y radicar el formulario de Inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud con los soportes definidos en el Manual de Habilitación de Prestadores de Servicios de Salud, ante la Entidad Departamental ó Distrital de Salud respectiva.

TRAMITE EDS Ubicar el formulario de inscripción diligenciado por el prestador

en la base de datos del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS), disponible en la página web de la Entidad Departamental o Distrital de Salud.

Verificar que los soportes entregados con el formulario, correspondan a los previstos en el numeral 3.1.3. del manual que hace parte integral de la presente resolución, en caso de no corresponder, lo devolverá al prestador con observaciones.

Asignar código al prestador si el formulario no tiene observaciones y los soportes se encuentran completos.

Programar y realizar las visitas de verificación en el caso de nuevas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud o cuando

producto de la inactivación en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS), se realice nueva inscripción.

TRAMITE EDS

Programar y realizar la visita de verificación previa si el prestador inscribió servicios de urgencias, obstetricia, transporte especial de pacientes y medicina estética, de cualquier complejidad y servicios de alta complejidad,

Enviar la documentación al Ministerio de Salud y Protección Social para el trámite de habilitación cuando se trate de servicios oncológicos.

Entregar el distintivo de habilitación. En el caso de los servicios que requieran visita de verificación previa, el distintivo sólo se entregará posterior a la visita de verificación, siempre y cuando se cumpla con los estándares aplicables.

Cumplido lo anterior, deberá generar la radicación y la certificación de habilitación del Prestador de Servicios de Salud.

Para profesional independiente y entidades con objeto social diferente

Copia física del formulario completo de Inscripción en el de Servicios de Salud (REPS), debidamente diligenciado de acuerdo al instructivo.

Copia del documento de identificación. Copia física o en medio magnético de la

autoevaluación, según estándares de habilitación .

Copia del diploma de profesional o especialista con la convalidación, según aplique

Tarjeta profesional

Para Instituciones prestadoras de salud Original y Copia física del formulario completo de

Inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS), debidamente diligenciado.

Cuando aplique, original y copia física del formulario de novedad de apertura de servicio, debidamente diligenciado.

Copia física ó en medio magnético de la autoevaluación, según estándares de habilitación.

Certificado de Existencia y Representación Legal de la Institución y del Establecimiento de Comercio según aplique.

Para Instituciones prestadoras de salud Copia del documento de identificación del representante

legal. Certificación de suficiencia patrimonial y financiera, emitida

por el revisor fiscal y/o contador según aplique. Fotocopia de Tarjeta profesional de contador y/o Revisor

Fiscal según aplique Fotocopia del NIT Si la IPS declara servicio de Traslado Asistencial de

Pacientes (Ambulancias), además debe anexar: copia de la tarjeta de propiedad de los vehículos y de la revisión técnico – mecánica, Si el modelo del vehículo es del año vigente no requiere presentar la revisión Técnico-Mecánica. El período de vigencia o de validez de la revisión técnico-mecánica para ambulancias es de un año.

Para Instituciones prestadoras de salud Si la IPS declara servicio de radiología e imágenes

diagnósticas o de toma e interpretación de radiologías odontológicas, debe anexar la copia de la Licencia de Funcionamiento vigente de los equipos que se encuentren en el servicio. No es válido el radicado del trámite de solicitud de la licencia para la inscripción o novedad de este servicio, siempre debe tener licencia vigente

Razón social así: Para las entidades privadas con ánimo de lucro: Fotocopia

del certificado de existencia y representación legal expedido por la Cámara de Comercio.

Para las ESE o para las Fundaciones ó instituciones de utilidad común sin ánimo de lucro: Fotocopia del acto administrativo de creación expedido por la autoridad competente

Para servicios prestadores remisores y centros de referencia

Prestador Remisor: Original y Copia física del formulario completo de

Inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS), debidamente diligenciado especificando los servicios que prestará con el apoyo de la Telemedicina

Copia del contrato o convenio con el Centro de Referencia, debidamente inscrito en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS), con una relación detallada de los servicios asistenciales que el Centro de Referencia le garantizará al prestador remisor.

Certificación de conexión a internet que soporte el servicio sincrónico o asincrónico

Para servicios prestadores remisores y centros de referencia

Centro de Referencia: Original y Copia física del formulario completo de

Inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) especificando en ambos casos los servicios que ofrecerá al (los) Prestador(es) Remisor(es) bajo la modalidad de Telemedicina

VISITA DE VERIFICACION PREVIAOncológicos: requerirá visita de verificación previa

por MINSALUD Para servicios de urgencias, obstetricia, transporte

especial de pacientes y medicina estética, de cualquier complejidad y servicios de alta complejidad, se requerirá visita previa por parte de la Entidad Departamental o Distrital de Salud.

Toda nueva Institución Prestadora de Servicios de Salud deberá tener verificación previa de condiciones de habilitación expedida por la Entidad Departamental o Distrital de Salud, que dispondrá de seis (6) meses desde la presentación de la solicitud para realizar la verificación.

NOVEDADES DEL PRESTADOR Cierre del prestador.

Disolución o liquidación de la entidad.

Cambio de domicilio.

Cambio de nomenclatura.

Cambio de representante legal.

Cambio del acto de constitución.

Cambio de datos de contacto (Incluye datos de teléfono, fax y correo electrónico).

Cambio de razón social que no implique cambio de NIT, o creación de una nueva.

NOVEDADES DE SEDEApertura o cierre de sede. Cierre del servicio. Cambio de domicilio. Cambio de nomenclatura. Cambio de sede principal. Cambio de datos de contacto (Incluye datos de

teléfono, fax y correo electrónico). Cambio de director, gerente o responsable. Cambio de nombre de la sede, que no implique

cambio de razón social. Cambio de horario de atención.

NOVEDADES DE CAPACIDAD INSTALADA

Apertura o cierre de camas.

Apertura o cierre de salas.

Apertura o cierre de ambulancias

NOVEDADES DE SERVICIOApertura o cierre temporal

Cierre definitivo de servicios.

Apertura o cierre de modalidad.

Cambio de complejidad.

Cambio de periodicidad de prestación del servicio.

Reactivación de servicio.

CONCEPTO DE SERVICIOServicios de salud el conjunto de recursos,

insumos, procesos y procedimientos organizados y autorizados con el objeto de prevenir las enfermedades, promover, mantener, recuperar y/o rehabilitar la salud de las personas. (Excluye educación, vivienda, protección, alimentación y apoyo a la justicia)

ESTRUCTURA DE SERVICIOS DE SALUDGrupo. comparten características genéricas comunes por efectos

de la atención brindada al paciente o al momento de la etapa en que sea atendido y que por consiguiente tienen similitudes en el nivel de los estándares y criterios que deben cumplir.

Servicio. unidad básica habilitable del SUH es a la cual apuntan los criterios de los estándares de habilitación.

Modalidad. algunas formas en la prestación del servicio a las cuales el prestador se vincula para lograr las características enunciadas. Intramural Extramural Telemedicina

Estructura de los servicios de salud

GRUPO SERVICIOS

Protección especifica y detección temprana

Protección especifica y detección temprana

Consulta externaCE general

CE especialidades medicas

CE de medicina estética

CE odontología general y especializada

Medicinas alternativas

Urgencias Urgencias de baja complejidad

Urgencias de mediana y alta complejidad


GRUPO SERVICIOS

Apoyo diagnostico y complementación terapéutica

Servicio farmacéutico baja complejidad

Servicio farmacéutico mediana y alta complejidad

Radiología e imágenes diagnósticas baja complejidad

Radiología e imágenes diagnósticas, mediana y alta complejidad

Ultrasonido

Medicina nuclear

Radioterapia

Quimioterapia

Diagnostico cardiovascular


GRUPO SERVICIOS


Electro diagnóstico

Transfusión sanguínea

Toma de muestras de laboratorio clínico

Laboratorio clínico de baja, media y alta complejidad

Tamizaje de cáncer de cuello uterino

Laboratorio de citologías cervico uterinas

Laboratorio de histotecnologia

Laboratorio de patologia

Endoscopia


GRUPO SERVICIOS


Hemodialisis

Dialisis peritoneal

Terapias alternativas

Neumología – laboratorio de función personal

Hemodinamia


GRUPO SERVICIOS

Internación

Hospitalización de baja complejidad

Hospitalización de mediana y alta complejidad

Hospitalización obstétrica baja complejidad

Hospitalización obstétrica media y alta complejidad

Cuidado basico neonatal

Internación parcial en hospital

Hospitalización en unidad de salud mental

Atención institucional de paciente crónico


GRUPO SERVICIOS

Internación

Cuidado intermedio neonatal

Cuidado intermedio pediátrico

Cuidado intermedio adultos

Cuidado intensivo neonatal

Cuidado intensivo pediátrico

Cuidado intensivo adultos

Unidad de quemados adultos y pediátrica


GRUPO SERVICIOS

Quirúrgicos

Cirugía de baja complejidad

Cirugía de mediana y alta complejidad

Cirugía ambulatoria

Trasplante de órganos

Trasplante de tejidos

Trasplante de progenitores hematopoyeticos


GRUPO SERVICIOS

Traslado de pacientes Traslado asistencial básico

Traslado asistencial medicalizado

Otros servicios

Atención domiciliaria de paciente agudo

Atención domiciliaria paciente crónico sin ventilador

Atención domiciliaria paciente crónico con ventilador

Consulta domiciliaria

Atención prehospitalaria

Atención de consumidor de sustancias psicoactivas

Modalidad de prestación MODALIDAD TIPO

INTRAMURALAmbulatorios

Intrahospitalarios

Brigadas o jornadas de salud intramral

EXTRAMURALBrigadas o jornadas de salud extramural

Atención en unidad móvil acuática

Atención domiciliaria

TELEMEDICINATelemedicina para prestador remisor

Telemedicina para prestador remisor con TELEUCI

Medicina para centros de referencia

Modalidad de prestación MODALIDAD TIPO

TRASPORTE ASISTENCIAL DE PACIENTES

Terrestre

Aéreo

Marítimo

Fluvial

RECURSO HUMANO

INFRAESTRUCTURA

PROCESOS PRIORITARIOS HISTORIA CLINICA

Y REGISTROS

DOTACION

MEDICAMENTOS DISPOSITIVOS MEDICOS

E INSUMOS

INTERDEPENDENCIADE

SERVICIOS

RESOLUCION 1441 DE 2013RESOLUCION 1441 DE 2013 ESTANDARES DE HABILITACIONESTANDARES DE HABILITACION

SERVICIOSSERVICIOS

ESTRUCTURAESTRUCTURAPROCESOSPROCESOS

Todos los serviciosTalento humano

Autorización ejercicio profesiónAnálisis de suficienciaFormación continua – certificación formación por

competenciasLineamientos convenios Docencia servicioAplicables a servicios extra e intramuralesProcedimientos bajo sedación

Grado I-II medico y odontólogo general formación soporte vital básico y sedación

Grado III formación en soporte vital avanzado Grado IV anestesiólogo Características de los pacientes

Todos los serviciosINFRAESTRUCTURA

Ley 9 de 1979.Licencia de construcción aprobada para el uso de salud.Permiso de vertimientos líquidos y emisiones

atmosféricas.Sistema de prevención y control de incendios.Estudio de vulnerabilidad estructural.Reforzamiento sísmico estructural.Señalización por servicio.Plan de emergencias y desastre.Planes de mantenimiento de la planta física e

instalaciones físicas e instalaciones fijas.


Planes de mantenimiento de los equipos fijos.Las instalaciones eléctricas están actualizadas con

el reglamento técnico de instalaciones eléctricas RETIE.

La institución cumple con las condiciones de accesibilidad en Colombia (Resolución Min Salud 14861 de 1985 y Ley 361 de 1997).


Aseo, orden y limpieza.Instalaciones exclusivas urgencias, hospitalización,

quirúrgicos y obstétricos.Uso mixto en servicios ambulatorios.Rampa o ascensor en 3 pisos o más.Condiciones, pisos, paredes, techos, escaleras,

rampas, espacios circulación, salidas, unidades sanitarias.

Gestión integral de residuos.Espacio de lavados y desinfección.Disponibilidad gases medicinales.


Suministro energía eléctrica, agua y sistemas de comunicaciones.

Fuente energía emergencia y tanques de almacenamiento de agua de algunos servicios.

Licencia funcionamiento rayos X.Licencia manejo material radioactivo.Ambiente uso exclusivo para almacenamiento

central de residuos y cumplimiento de la Resolución 1164 de 2002.

Todos los serviciosDOTACIÓN

Condiciones técnicas y soporte equipos.Jabón líquido de manos y toallas de secado.Mantenimiento equipos biomedicos.Mantenimiento componentes sistema centralizado de

gases medicinales.Dotación carro paro (uno por piso).Elementos comunicación interna y externa.Procedimientos con sedación.

Todos los serviciosMEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS, OTROS

INSUMOS Y SU GESTIÓN

Contenido de registro de medicamentos y dispositivos médicos.

Especificaciones técnicas de procesos de selección, adquisición, transporte, recepción, almacenamiento, conservación, dispensación, devolución, disposición final y seguimiento.

Resolución de autorización para uso de medicamentos de control especial.

Programas de famacovigilancia, tecnovigilancia y reactovigilancia.

Seguimiento alertas INVIMA.

Todos los serviciosMEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS, OTROS

INSUMOS Y SU GESTIÓN

ReusoRecomendación del fabricante.Basados en evidencia científica que demuestren

que el reprocesamiento del dispositivo no implica: Reducción de la eficacia. Desempeño para el cual se utiliza el dispositivo médico. Riesgo de infecciones o complicaciones por los

procedimientos para el usuario.Seguimiento a través del comité de infecciones.Procedimientos de limpieza, desinfección, empaque,

reesterilización y límite de número de reusos.

Todos los serviciosPROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

PROGRAMA SEGURIDAD DEL PACIENTEPlaneación estratégica de la seguridad (política de

seguridad, equipo de gestión).Cultura institucional (capacitación y

entrenamiento, cobertura mínima 90% en 2 años).Medición, análisis y gestión de eventos adversos.Procesos seguros (indicadores de seguimiento a

riesgos, acciones de intervención, procedimientos, guías de atención y protocolos).

Guías de práctica clinica basadas en evidencia.

Todos los serviciosPROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALESSocialización, actualización y evaluación guías

protocolos y procedimientos.Protocolo manejo gases medicinales y sistema de

alarma.Prevención accidentes e incidentes radiológicos.MONITORIZACIÓNSEGURIDAD PACIENTEGuías prácticas clínica.Protocolos de venopunción, colocación y

mantenimiento de sondas vesicales.Procesos de auditoría para el mejoramiento de la

calidad de atención en salud.

Todos los serviciosPROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALESIndicadores de morbilidad, mortalidad y eventos

adversos.Sistema de vigilancia epidemiológica.Reporte indicadores calidad y monitoreo SOGC.DETECCIÓN, PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN

RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN

Protocolo lavado de manos.Procedimientos o guías educación en prevención

de infecciones.

Todos los serviciosPROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALESPrecauciones de aislamientos universales.Normas de bioseguirdad.Uso y reuso dispositivos médicos.Gestión integral de residuos.Asepsia y antisepsia.Manual de buenas prácticas de esterilización.


SEGURIDAD USO MEDICAMENTOSProceso de los “correctos” desde la prescripción

hasta la administración de los medicamentos.Procedimientos manejo derrames y rupturas

medicamentos.CORRECTA IDENTIFICACION PACIENTEProcesos y procedimientos identificación paciente.Custodia pertenencias paciente.Respeto a diversidad cultural.Manual bioseguridad.


Procedimiento para remisión de pacientes.Procedimientos bajo sedación (protocolos de

sedación y manejo de emergencias, seguimiento a riesgos, lista de chequeo en historia clínica, protocolo para atención pacientes particulares).

Todos los serviciosHISTORIA CLINICA Y REGISTROS ASISTENCIALES

Procedimientos historia clínica entrada y salida.Unificación información.Sin restricción uso medios magnéticos.Garantía custodia, confidencialidad y seguridad.Contenidos mínimos y de diligenciamiento.Procedimiento consentimiento informado.Registro programas protección especifica y

detección temprana (carnet materno, historia clínica perinatal simplificada, recién nacidos pretérmino y de bajo peso, asesoría VIH)

Todos los serviciosHISTORIA CLINICA Y REGISTROS ASISTENCIALES

Programa de crecimiento y desarrolloHistoria clínica unificada control niño sano.Curvas crecimiento.Escala abreviada del desarrollo.Prueba desarrollo cognitivo.Planificación familiar (consentimiento

informado).Sistema de pesaje y registro de control de

generación de residuos.

Todos los serviciosINTERDEPENDENCIA

Mayor especificidad para cada servicio.

resolucion 1441 de 2013-1

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