salud habilitación autoevaluacion res 1441 2013

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL INSTRUMENTO DE AUTOEVALUACION RESOLUCIN 1441 DE 2013

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Estndar Criterio Cumple No Cumple

No Aplica

Talento Humano

El talento humano en salud, cuenta con la autorizacin expedida por la autoridad competente, para ejercer la profesin u ocupacin.

Los prestadores de servicios de salud determinarn la cantidad necesaria de talento humano requerido para cada uno de los servicios ofertados, de acuerdo con la capacidad instalada, la relacin oferta y demanda, la oportunidad en la prestacin y el riesgo en la atencin.

Los prestadores demostrarn haber desarrollado acciones de formacin continua del talento humano en salud, en los procesos prioritarios asistenciales ofertados.

Las instituciones que acten como escenarios de prctica formativa en el rea de la salud, debern tener formalmente suscritos convenios docencia servicio o documento formal donde se definan los lineamientos de la relacin docencia servicio, segn aplique, y contar con procedimientos para la supervisin de personal en entrenamiento, por parte de personal debidamente autorizado para prestar servicios de salud. Los procedimientos incluyen mecanismos de control para su cumplimiento y estn de acuerdo con la normatividad vigente.

Los prestadores de servicios de salud, determinarn para cada uno de los servicios que se utilicen como escenarios de prctica formativa en el rea de la salud, el nmero mximo de estudiantes que simultneamente accedern por programa de formacin y por jornada, teniendo en cuenta: capacidad instalada, relacin oferta-demanda, criterios y metodologa de calidad en especial riesgo en la atencin, mantenimiento de las condiciones de respeto y dignidad del paciente y oportunidad.

Todos los servicios que se presten en la modalidad extramural, debern contar con el mismo perfil del talento humano establecido en el estndar para su prestacin en el mbito intramural.

Cuando se realicen procedimientos bajo sedacin Grado I y II fuera de salas de ciruga ejemplo en algunos procedimientos de radiologa, gastroenterologa y odontologa, el encargado de realizar la sedacin, ser un profesional diferente a quien est realizando el

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procedimiento, ser ste el responsable de la sedacin y su perfil ser el de un anestesilogo o profesional mdico u odontlogo con certificacin de formacin en soporte vital bsico con actualizacin cada 2 aos y certificacin de formacin para sedacin. Podr tener colaboracin de una enfermera o auxiliar de enfermera para la monitorizacin del paciente y siempre bajo la supervisin del profesional responsable de la sedacin.

La realizacin de sedacin profunda (grado III) cuando el paciente responde a estmulos dolorosos o repetitivos) cuenta con:

1. Profesional con entrenamiento en soporte vital avanzado

2. Entrenamiento en monitoria de EKG

3. Entrenamiento en mtodos avanzado de vas area

4. Curso avanzado de sedacin aprobado

5. Capacidad de lectura/interpretacin electrocardiogrfica

6. Equipo de monitoria que incluye, SpO2, PANI, EKG, y en algunos procedimientos EtCO2

7. Experiencia supervisada al iniciar a hacer sedaciones.

La sedacin grado IV es de dominio exclusivo del anestesilogo.

Una vez termine el procedimiento los pacientes debern ser vigilados por enfermera o auxiliar de enfermera, bajo la supervisin del profesional que realiz el procedimiento quien es el responsable del mismo.

Para sedacin en odontologa con xido nitroso, el odontlogo debe contar con certificacin de formacin para el uso clnico y prctico de ste gas

El odontlogo deber estar acompaado del personal de apoyo correspondiente. El personal de apoyo, debe encargarse nicamente de la administracin del medicamento, monitoreo continuo del paciente y registrar los signos vitales y la respuesta a la sedacin

Se deber contar con anestesilogo; cuando la atencin se trate de pacientes con caractersticas particulares; como poco colaboradores, edades extremas, con enfermedades cardiacas severas, con enfermedades pulmonares, hepticas, renales o del sistema nervioso central, cualquier alteracin del grado de consciencia, con obesidad mrbida, con apnea del sueo, embarazadas, o quienes abusan del alcohol o de las

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drogas, antecedentes de sedacin fallida o que presentaron efectos adversos a alguno de los medicamentos mencionados (midazolam, ketamina, hidrato de cloral u xido nitroso); por tener un elevado riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la sedacin/analgesia.

Infraestructura

Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfeccin son evidentes y responden a un proceso dinmico de acuerdo a los servicios prestados por la institucin.

Los servicios de urgencias, hospitalarios, quirrgicos y/u obsttricos, solo se podrn prestar en edificaciones exclusivas para la prestacin de servicios de salud.

Las instituciones o profesionales independientes que presten servicios exclusivamente ambulatorios, podrn funcionar en edificaciones de uso mixto, siempre y cuando la infraestructura del servicio, sea exclusiva para prestacin de servicios de salud, delimitada fsicamente, con acceso independiente para el rea asistencial.

Las instalaciones elctricas (tomas, Interruptores, lmparas) de todos los servicios debern estar en buenas condiciones de presentacin y mantenimiento.

En instituciones prestadoras de servicios de salud que funcionen en edificaciones de tres o ms pisos contarn con ascensor o rampa.

Las reas de circulacin deben estar libres de obstculos de manera que permitan la circulacin y movilizacin de pacientes, usuarios y personal asistencial.

Si se tienen escaleras o rampas, el piso de stas es uniforme y de material antideslizante o con elementos que garanticen esta propiedad en todo su recorrido, con pasamanos de preferencia a ambos lados y con protecciones laterales hacia espacios libres.

Para la movilizacin de usuarios de pie, en silla de ruedas, o camilla, la cabina de los ascensores deber tener las dimensiones interiores mnimas que permita la maniobrabilidad de estos elementos al interior y un espacio libre delante de la puerta de la cabina que permita su desplazamiento y maniobra.

En los accesos, reas de circulacin y salidas, se debern evitar los cruces de elementos sucios y limpios. Si las reas de circulacin son compartidas, se utilizan los accesorios para garantizar su empaque y transporte, debidamente cerrados: compreseros, vehculos para la recoleccin interna de residuos, carros de comida, instrumental quirrgico y de

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procedimientos, etc. En instituciones prestadoras de servicios de salud, se debern disponer unidades sanitarias para personas con condicin de discapacidad o movilidad reducida.

La institucin cumple con las condiciones establecidas en el marco normativo vigente para la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares.

Las instituciones donde se presten servicios de internacin, obstetricia, urgencias y recuperacin quirrgica cuentan con: ambientes exclusivos para el lavado y desinfeccin de patos los baos; los cuales cuentan con ducha o aspersores tipo ducha telfono para ste fin.

Disponibilidad de gases medicinales: (oxgeno, aire medicinal y vaco) con equipo o con puntos de sistema central con regulador.

La institucin garantiza el suministro de agua, energa elctrica y sistemas de comunicaciones.

En edificaciones donde se preste cualquiera de los siguientes servicios: quirrgicos, obsttricos, de laboratorio clnico de mediana y alta complejidad, urgencias, transfusin sangunea, dilisis renal, servicios hospitalarios, unidades de cuidado intermedio e intensivo, de apoyo de imgenes diagnosticas, vacunacin, servicio farmacutico, servicios que requieran cadena de frio y reas de depsito y almacn de la institucin, stos cuentan con: fuente de energa de emergencia y tanques de almacenamiento de agua para consumo humano.

Los pisos, paredes y techos de todos los servicios debern ser de fcil limpieza y estar en buenas condiciones de presentacin y mantenimiento.

En ambientes donde se requieran procesos de lavado y desinfeccin ms profundos como: servicios quirrgicos, gineco-obsttricos, unidades de cuidado intermedio e intensivo, unidad de quemados, hospitalizacin, odontolgicos, laboratorios, servicio de transfusin sangunea, terapia respiratoria, reas de esterilizacin, depsitos temporales de cadveres, zonas de preparacin de medicamentos, reas para el almacenamiento de residuos; los pisos, paredes y techos, debern estar recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfeccin.

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Los ambientes de trabajo sucio cuentan con lavamanos y mesn de trabajo que incluye poceta de lavado o vertedero.

Los mesones y superficies de trabajo, tendrn acabado en materiales lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado limpieza y desinfeccin.

Si la institucin presta servicios de hospitalizacin, urgencias, UCI, servicios quirrgicos, obsttricos; los ascensores son de tipo camilleros y los servicios cuentan con un ambiente exclusivo para el manejo de la ropa sucia.

El prestador que utilice para su funcionamiento equipos de rayos X, cuenta en forma previa a la habilitacin con licencia de funcionamiento de equipos de rayos X de uso mdico vigente expedida por la Entidad Departamental o Distrital de Salud.

El prestador que utilice para su funcionamiento, fuentes radiactivas, cuenta en forma previa a la habilitacin, con Licencia de Manejo de Material Radiactivo vigente, expedida por la autoridad reguladora nuclear (Ministerios de Salud y Proteccin Social y Minas y Energa o la entidad por ste designada para tal fin).

En las instituciones prestadoras de servicios de salud, existe un ambiente de uso exclusivo

para el almacenamiento central de residuos hospitalarios y similares.

Los lugares destinados al almacenamiento central y temporal de residuos hospitalarios y similares cumple con las caractersticas establecidas en la Resolucin 1164 de 2002 o las norma que la modifiquen o sustituyan

La institucin dispone en cada uno de los servicios de ambientes de aseo de: poceta, punto hidrulico, desage y rea para almacenamiento de los elementos de aseo.

En los servicios quirrgicos, obsttricos, de hospitalizacin, laboratorio clnico, urgencias y zonas de esterilizacin en todas las complejidades los ambientes de aseo son exclusivos para el servicio.

Dotacin

Utiliza los equipos que cuenten con las condiciones tcnicas de calidad y soporte tcnico - cientfico.

En las unidades sanitarias, se garantiza jabn lquido de manos y toallas de secado.

Realiza el mantenimiento de los equipos biomdicos elctricos o mecnicos, con sujecin

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a un programa de revisiones peridicas de carcter preventivo y calibracin de equipos, cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes y con los controles de calidad, de uso corriente en los equipos que aplique. Lo anterior estar consignado en la hoja de vida del equipo, con el mantenimiento correctivo.

En los sistemas centralizados de gases medicinales se realiza el mantenimiento a los componentes del sistema como unidades de regulacin, cajas de control, alarmas, compresores, secadores, monitores y bombas de vaco.

Cuenta con profesional en reas relacionadas o tcnicos con certificacin de formacin para el mantenimiento de los equipos biomdicos y sistemas de gases medicinales. Esta actividad puede ser contratada a travs de proveedor externo.

Cuando se requiera carro de paro ste deber contar con resucitador manual, laringoscopio con hojas para adulto y/o peditrica segn la oferta de servicios, que garanticen fuente de energa, gua de intubacin para adulto y /o peditrica, segn la oferta de servicios, electrocardigrafo y/o monitor y desfibrilador. No se exige por servicio, pero debe existir al menos uno por cada piso de la institucin.

Cuenta con elementos para comunicacin externa e interna.

Para los servicios donde se realicen procedimientos con sedacin se deber contar con:

1. Equipo para el monitoreo del paciente.

2. Succin con sondas para adultos y peditrica segn el paciente a atender.

3. Oxigeno y oxigeno porttil.

4. Oxmetro de pulso.

5. Tensimetro.

6. Elementos para lavado de manos.

Medicamentos, Dispositivos Mdicos e Insumos

Todo prestador de servicios de salud, deber llevar registros con la informacin de todos los medicamentos para uso humano requeridos para la prestacin de los servicios que ofrece; dichos registros deben incluir el principio activo, forma farmacutica, concentracin, lote, fecha de vencimiento, presentacin comercial, unidad de medida y registro sanitario vigente expedido por el INVIMA.

Para dispositivos mdicos de uso humano requeridos para la prestacin de los servicios de

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salud que ofrece, debe contar con soporte documental que asegure la verificacin y seguimiento de la siguiente informacin: descripcin, marca del dispositivo, serie (cuando aplique), presentacin comercial, registro sanitario vigente expedido por el INVIMA o permiso de comercializacin, clasificacin del riesgo (informacin consignada en el registro sanitario o permiso de comercializacin) y vida til si aplica.

Todo prestador tiene definidas y documentadas las especificaciones tcnicas para la seleccin, adquisicin, transporte, recepcin, almacenamiento, conservacin, control de fechas de vencimiento, control de cadena de frio, distribucin, dispensacin, devolucin, disposicin final y seguimiento al uso de medicamentos, homeopticos, fitoteraputicos, productos biolgicos, componentes anatmicos, dispositivos mdicos (incluidos los sobre medida), reactivos de diagnostico in vitro, elementos de rayos X y de uso odontolgico, as como de los dems insumos asistenciales que utilice la institucin incluidos los que se encuentran en los depsitos almacenes de la institucin, atencin domiciliaria y extramural, cuando aplique.

El prestador que realice algn tipo de actividad con medicamentos de control especial para la prestacin de servicios de salud, deber contar con la respectiva resolucin de autorizacin, vigente, por parte del Fondo Nacional de Estupefacientes o la entidad que haga sus veces y cumplir con los requisitos exigidos para el manejo de medicamentos de control, de acuerdo con la normatividad vigente.

Todo prestador debe contar con programas de seguimiento al uso de medicamentos, dispositivos mdicos (incluidos los sobre medida) y reactivos de diagnstico in vitro, mediante la implementacin de programas de farmacovigilancia, tecnovigilancia y reactivo vigilancia, que incluyan adems la verificacin permanente de las alertas emitidas por el INVIMA

Los medicamentos homeopticos, fitoteraputicos, productos biolgicos, componentes anatmicos, dispositivos mdicos (incluidos los sobre medida), reactivos de diagnostico in vitro, elementos de rayos X y de uso odontolgico y dems insumos asistenciales que utilice el prestador para los servicios que ofrece, incluidos los que se encuentran en los depsitos almacenes de la institucin se almacenan bajo condiciones de temperatura, humedad, ventilacin, segregacin y seguridad apropiadas para cada tipo de insumo de acuerdo con las condiciones definidas por el fabricante banco de componente anatmico.

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El prestador debe contar con instrumentos para medir humedad relativa y temperatura, as como evidenciar su registro, control y gestin.

Se tienen definidas normas institucionales y procedimientos para el control del cumplimiento que garanticen que no se resen dispositivos mdicos. En tanto se defina la relacin y condiciones de reso de dispositivos mdicos, los prestadores de servicios de salud podrn reusar, siempre y cuando, dichos dispositivos puedan reusarse por recomendacin del fabricante, definan y ejecuten procedimientos basados en evidencia cientfica que demuestren que el reprocesamiento del dispositivo no implica reduccin de la eficacia y desempeo para la cual se utiliza el dispositivo mdico, ni riesgo de infecciones o complicaciones por los procedimientos para el usuario, con seguimiento a travs del comit de infecciones.

Por lo anterior, el prestador debe tener documentado el procedimiento institucional para el reso de cada uno de los dispositivos mdicos que el fabricante recomiende, que incluya la limpieza, desinfeccin, empaque, reesterilizacin con el mtodo indicado y nmero lmite de resos, cumpliendo con los requisitos de seguridad y funcionamiento de los dispositivos mdicos, nuevo etiquetado, as como los correspondientes registros de estas actividades

Si realiza reenvase, reempaque, preparaciones magistrales, preparacin y/o ajuste de dosis de medicamentos oncolgicos y/o preparacin de nutricin parenteral; se debe contar con la certificacin de buenas prcticas de elaboracin, expedida por el INVIMA.

Los gases medicinales debern cumplir con los requerimientos establecidos en la normatividad vigente y los requisitos para le cumplimiento de buenas prcticas de manufactura cuando sean fabricados en la institucin.

Para los servicios donde se requiera carro de paro y equipo de reanimacin, su contenido, (medicamentos, soluciones, dispositivos mdicos, equipos biomdicos y elementos medico quirrgicos), debern ser definidos por el servicio que lo requiera, de acuerdo con la morbilidad y riesgos de complicaciones ms frecuentes garantizando su custodia, almacenamiento, conservacin, uso y vigencia

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Procesos Prioritarios1

Cuenta con procesos documentados, socializados y evaluados para:

1. CONTAR CON UN PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE QUE PROVEA UNA ADECUADA CAJA DE HERRAMIENTAS PARA LA IDENTIFICACIN Y GESTIN DE EVENTOS ADVERSOS QUE INCLUYA COMO MNIMO:

a. PLANEACIN ESTRATGICA DE LA SEGURIDAD

Existe una poltica formal de Seguridad del Paciente acorde a los Lineamientos para la implementacin de la poltica de seguridad del paciente en la repblica de Colombia

Existe un referente y/o un equipo para la gestin de la seguridad de pacientes

institucional asignado por el representante legal

b. Fortalecimiento de la cultura institucional

El prestador tiene un programa de capacitacin y entrenamiento del personal en el tema de seguridad del paciente y en los principales riesgos de la atencin de la institucin.

El programa debe mantener una cobertura del 90% del personal asistencial, lo cual es exigible a los dos aos de la vigencia de la presente norma.

c. Medicin, anlisis, reporte y gestin de los eventos adversos

La institucin tiene un procedimiento para el reporte de evento adverso que incluye la gestin para generar barreras de seguridad que prevengan ocurrencias de nuevos eventos adversos.

d. Procesos Seguros

Se tienen definidos, se monitorean y analizan los indicadores de seguimiento a riesgos segn caractersticas de la institucin y los lineamientos definidos en el Sistema de Informacin para la Calidad.

Se realizan acciones para intervenir los riesgos identificados a partir de la informacin aportada por los indicadores de seguimiento a riesgos.

1 Se cuenta con paquetes instruccionales en el link, http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html

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Se evala el efecto de las acciones realizadas para la minimizacin de los riesgos y se retroalimenta el proceso.

Se tienen definidos y documentados los procedimientos, guas clnicas de atencin y protocolos de enfermera, de acuerdo con los procedimientos ms frecuentes en el servicio, e incluyen actividades dirigidas a verificar su cumplimiento.

La institucin cuenta con un procedimiento para el desarrollo o adopcin de guas de prctica clnica para la atencin de las patologas o condiciones que atiende con mayor frecuencia en cada servicio.

Las guas a adoptar sern en primera medida las que expida el Ministerio de Salud y Proteccin Social, en caso de no estar disponible, la entidad deber desarrollar o adoptar alguna otra gua basada en la evidencia. Se recomienda que se use la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Atencin Integral para el Sistema General de Seguridad Social en Salud, como herramienta para la evaluacin de la calidad de las guas que se considere adoptar.

Los procesos, procedimientos, guas y protocolos son conocidos por el personal encargado y responsable de su aplicacin, incluyendo el personal en entrenamiento y existe evidencia de su socializacin y actualizacin.

Cada institucin establecer procedimientos en los cuales la gua que adopte o desarrolle, est basada en la evidencia.

La institucin cuenta con protocolos para el manejo de gases medicinales que incluya atencin de emergencias, sistema de alarma respectivo y periodicidad de cambio de los dispositivos mdicos usados con dichos gases.

Cuenta con protocolo que permita detectar, prevenir y disminuir el riesgo de accidentes e incidentes de carcter radiolgico.

Cuenta con protocolo para el manejo de la reanimacin cardiopulmonar, con la revisin del equipo y control de su contenido, cuando el servicio requiera ste tipo de equipos.

Cuenta con protocolo para la socializacin, manejo y seguridad de las tecnologas existentes en la Institucin y por servicio.

2. Monitorizacin de aspectos relacionados con la seguridad del paciente:

El prestador cuenta con guas para las principales patologas que atiende en cada servicio

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clnico

Si el prestador realiza procedimientos de venopuncin y colocacin y mantenimiento de sondas, cuenta con procesos, procedimientos y/o actividades documentados y divulgados al respecto, que contengan como mnimo lo siguiente:

1. En protocolo de venopuncin: acciones para prevenir las flebitis infecciosas, qumicas y mecnicas.

2. En protocolo de manejo de colocacin y mantenimiento de sondas vesicales: acciones para evitar la infeccin asociada al dispositivo y otros eventos que afectan la seguridad del paciente.

Se tienen definidos los procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de Atencin en Salud con el fin entre otros, de realizarle seguimiento a los riesgos en la prestacin de los servicios.

La Institucin cuenta con indicadores de mortalidad, morbilidad y eventos adversos, los cuales son utilizados para su gestin.

Se reportan los eventos de obligatoria notificacin al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

Se reportan los indicadores de calidad y el nivel de monitoreo del SOGC y/o los solicitados por la Superintendencia Nacional de Salud en los plazos definidos.

3. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atencin:

Cuenta con un protocolo de lavado de manos explcitamente documentado e implementado, en los 5 momentos que son:

1. Antes del contacto directo con el paciente.

2. Antes de manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes.

3. Despus del contacto con lquidos o excreciones corporales mucosas, piel no intacta o vendaje de heridas.

4. Despus de contacto con el paciente.

5. Despus de entrar en contacto con objetos (incluso equipos mdicos que se encuentren alrededor del paciente).

La Institucin cuenta con procedimientos, guas o manuales que orientan la medicin, anlisis y acciones de mejora para:

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1. Educar al personal asistencial y a los visitantes en temas relacionados con la prevencin de las infecciones asociadas al cuidado de la salud segn el riesgo.

2. La aplicacin de precauciones de aislamiento universales

3. Normas de bioseguridad en los servicios, con especificaciones de elementos y barreras de proteccin, segn cada uno de los servicios y el riesgo identificado.

4. Uso y reso de dispositivos mdicos

5. Manejo y gestin integral de los residuos generados en la atencin de salud y otras actividades.

6. Asepsia y antisepsia en relacin con: planta fsica, equipo de salud, el paciente, Instrumental y equipos.

Cuenta con protocolo de:

1. Limpieza y desinfeccin de reas,

2. Superficies,

3. Manejo de ropa hospitalaria y

4. Descontaminacin por derrames de sangre u otros fluidos corporales en los procedimientos de salud.

Los servicios que por su actividad requieran material estril, debern contar con un manual de buenas prcticas de esterilizacin de acuerdo con las tcnicas que utilicen. La Institucin deber cumplir con la normatividad relacionada con los procesos de esterilizacin expedida por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.

4. Mejorar la seguridad en la utilizacin de medicamentos:

Los servicios que incluyan dentro de sus actividades administracin de medicamentos, debern contar con procesos definidos de los correctos desde la prescripcin, hasta la administracin de los medicamentos. Que incluya como mnimo las siguientes verificaciones:

1. Usuario correcto

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2. Medicamento correcto

3. Dosis correcta

4. Hora correcta

5. Va correcta

Cuenta adems con el procedimiento y el paquete para el manejo de derrames y rupturas de medicamentos, en un lugar de fcil acceso, visible y con adecuada sealizacin.

5. Asegurar la correcta identificacin del paciente en los procesos asistenciales:

El prestador cuenta con procesos y procedimientos para garantizar la identificacin de todos los pacientes garantizando su custodia y vigilancia.

El prestador cuenta con procedimientos para garantizar la custodia de las pertenencias de los pacientes durante la prestacin de los servicios.

Respeto a la diversidad cultural: En zonas dispersas el prestador cuenta con material en los dialectos que utilicen sus usuarios, dispone de traductor y concerta con la diversidad cultural del territorio, los protocolos de la atencin en salud con enfoque diferencial.

Otros procesos prioritarios asistenciales

El prestador cuenta con manual de bioseguridad, procedimientos documentados para el manejo de los residuos hospitalarios infecciosos y/o de riesgo biolgico y/o de riesgo radiactivo, acorde a las caractersticas del prestador.

Se cuenta con protocolo manual socializado y verificado de procedimientos para la remisin del paciente cuando ste requiera otro grado de complejidad que contemple :

1. Estabilizacin del paciente antes del traslado.

2. Medidas para el traslado

Lista de chequeo de los documentos necesarios para el traslado que incluya:

1. Diligenciamiento de los formatos determinados por la normatividad vigente de referencia y contrarreferencia,

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2. Resultados de apoyos diagnsticos realizados al paciente.

3. Resumen de historia clnica.

Mecanismos tecnolgicos que le permitan realizar el proceso. (software, correos etc)

Recurso humano que debe responsabilizarse de cada una de las etapas del proceso.

Cuando se realicen procedimientos bajo sedacin Grado I y II fuera de salas de ciruga

Cuentan con:

1. Protocolo de sedacin

2. Protocolo de manejo de emergencias

Contar con proceso documentado de seguimiento al riesgo que incluya fichas tcnicas de indicadores de complicaciones teraputicas y medicamentosas, relacionadas con la sedacin, medicin, seguimiento y planes de mejoramiento.

Lista de Chequeo consignada en la historia clnica del paciente que incluya la verificacin de:

1. Evaluacin de la va area.

2. La determinacin del tiempo de ayuno adecuado

3. Registro de monitoreo del nivel de conciencia, la saturacin de oxgeno, frecuencia cardaca, tensin arterial y frecuencia respiratoria.

4. Registro de las variables hemodinmicas y respiratorias, a intervalos regulares

Todos estos registros se deben realizar antes, durante la intervencin y hasta el momento del egreso del paciente.

5. Recomendaciones de egreso suministradas al acompaante y/o acudiente.

Protocolo que defina atencin por Anestesilogo a pacientes con caractersticas particulares; como poco colaboradores, edades extremas, con enfermedades cardiacas severas, con enfermedades pulmonares, hepticas, renales o del sistema nervioso central, cualquier alteracin del grado de consciencia, con obesidad mrbida, con apnea del sueo, embarazadas, o quienes abusan del alcohol o de las drogas, antecedentes de sedacin fallida o que presentaron efectos adversos a alguno de los medicamentos mencionados (midazolam, ketamina, hidrato de cloral u xido nitroso); por tener un elevado riesgo de

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desarrollar complicaciones relacionadas con la sedacin/analgesia.

Historia Clnica y Registros

Toda atencin de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de historia clnica.

Todos los pacientes atendidos tienen historia clnica

Se tienen definidos procedimientos para utilizar una historia nica institucional y para el registro de entrada y salida de historias del archivo, ello implica que la institucin cuente con un mecanismo para unificar la informacin de cada paciente y su disponibilidad para el equipo de salud; no necesariamente implica tener historias nicas en fsico, pueden tenerse separadas por servicios o cronolgicamente, siempre y cuando la institucin cuente con la posibilidad de unificarlas cuando ello sea necesario.

El estndar de historias clnicas no es restrictivo en cuanto al uso de medio magntico para su archivo y diligenciamiento, aunque si es enftico en que debe garantizarse la confidencialidad y seguridad sin que se puedan modificar los datos una vez se guarden los registros, as como el carcter permanente de registrar en ella y en otros registros asistenciales.

Las historias clnicas se encuentran adecuadamente identificadas con los contenidos mnimos que incluya datos de identificacin, anamnesis, tratamiento y el componente de anexos.

Las historias clnicas y/o registros asistenciales:

Deben diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas. Cada anotacin debe llevar la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma.

Son oportunamente diligenciados y conservados, garantizando la confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por reserva.

Cuenta con un procedimiento de consentimiento informado, para que el paciente o el responsable del paciente, aprueben o no documentalmente el procedimiento e intervencin en salud a que va a ser sometido, previa informacin de los beneficios y riesgos. Cuenta con mecanismos para verificar su aplicacin.

Se registran en historia clnica los tratamientos suministrados con ocasin de una posible

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falla en la atencin y se cuenta con un comit de seguridad del paciente para analizar las causas

Los registros asistenciales son diligenciados y conservados garantizando la custodia y confidencialidad en archivo nico.

Se cuenta con los instrumentos de registros establecidos para los programas de Proteccin Especfica y Deteccin Temprana que se ofrecen:

1. Carn materno en el control prenatal.

2. Para la valoracin integral del recin nacido, historia del servicio y la historia clnica perinatal simplificada.

3. Si ofrece atencin de bajo peso al nacer y programa canguro en la atencin intrahospitalaria cuenta con historia clnica especfica para los recin nacidos pretrmino y bajo peso al nacer

4. Si se ofrece asesora de prueba voluntaria de VIH APV, contar con formato de consentimiento de realizacin de prueba voluntaria.

En el Programa de crecimiento y desarrollo:

1. Historia nacional unificada de control del nio sano

2. Carn de salud infantil nacional unificado,

3. Curvas de crecimiento: curvas de peso talla e ndice de masa corporal

4. Escala abreviada del desarrollo.

5. Prueba de desarrollo cognitivo para el nio mayor de 5 aos.

6. Instrumentos de registro unificados de cada una de las actividades realizadas.

Si ofrece programas de planificacin familiar cuenta con consentimiento informado para los mtodos anticonceptivos que lo requieran.

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, para el ambiente de almacenamiento central de residuos, cuentan con sistema de pesaje y registros de control de la generacin de residuos

Proteccin especfica y deteccin temprana

Grupo Servicio



Servicio: Proteccin especfica y deteccin temprana

Descripcin del Servicio:

Proteccin Especfica: De acuerdo con lo establecido en el artculo 6 de la Resolucin 412 de 2000 se denomina Proteccin Especfica al conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar la mitigacin o control de un riesgo especfico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad.

Deteccin Temprana: De acuerdo con lo establecido en el artculo 7 de la Resolucin 412 de 2000 se establece como Deteccin Temprana al conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones que buscan identificar posibles casos de una enfermedad o alteraciones del estado de salud dentro de la poblacin a riesgo.

Se rige por la normatividad vigente sobre la materia, Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan. Puede ser ofertado como servicio de prestacin de servicios de salud y tendr que cumplir con los criterios aqu definidos; si no oferta servicios de Proteccin especfica y Deteccin Temprana, el prestador deber conocer las guas de Proteccin Especfica y Deteccin Temprana vigentes y remitir al usuario a los prestadores de la red de su EAPB, que cuenten con la oferta de Proteccin especfica y Deteccin Temprana que le corresponda al usuario.



No Aplica

Talento Humano

De acuerdo con la oferta en salud: Contar con las profesiones u oficios que se requieran para la prestacin del servicio. De acuerdo con el programa ofertado y lo definido en las Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan.

El talento humano cuenta con certificacin de formacin en las estrategias clnicas comunitarias y locales de intervencin social, as como los programas y lineamientos polticos y normativos vigentes de acuerdo con el perfil.

Si oferta vacunacin, los auxiliares de enfermera cuentan con la Norma de Competencia Laboral de Administracin de inmunobiolgicos segn delegacin y normativa vigente.

Infraestructura- Instalaciones Fsicas Mantenimiento

Aplica lo exigido para consulta externa de acuerdo al programa ofertado y lo definido en las Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan.



No Aplica

Dotacin-Mantenimiento

Adicional de lo exigido en consulta externa, contar con los elementos necesarios para la valoracin de los pacientes, de acuerdo con el tipo de actividades desarrolladas, conforme a lo previsto en las Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan.

Si ofrece atencin de bajo peso al nacer y programa canguro:

1. Para atencin intrahospitalaria: oxmetro de pulso, balanza electrnica con una precisin de 10gr., tallmetro, amb, cinta mtrica, disponibilidad de monitor de signos vitales, sillas con espaldar y brazos por cada paciente canguro, faja de soporte para mantenimiento de la posicin canguro por cada paciente.

Para atencin ambulatoria: para la consulta colectiva oxmetro de pulso, balanza electrnica con una precisin de 10gr., tallmetro, cinta mtrica, termmetro, equipo de rganos, amb, sillas de sala de espera lavables, mesa de examen mdico, lavamanos o dispensadores de soluciones aspticas

Gestin de Medicamentos y Dispositivos Mdicos

Aplica lo de todos los servicios

Procesos Prioritarios

Si la institucin ofrece actividades de Proteccin Especfica y Deteccin Temprana, ha implantado las normas tcnicas de proteccin especfica y deteccin temprana definidas por las autoridades en salud del nivel nacional y cuenta con los procesos de implementacin y evaluacin del cumplimiento de las normas tcnicas de obligatorio cumplimiento en relacin con las actividades, procedimientos e intervenciones para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y las guas de atencin para el manejo de las enfermedades de inters en salud pblica definidas en las Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan.

En todos los grados de complejidad, donde se ofrezca atencin al recin nacido, se deber contar con el Programa Madre Canguro con el fin de iniciar el manejo segn protocolo, si no se oferta ste programa, se remitir el paciente al lugar donde se cuente con sta oferta y se pueda continuar con el manejo. El traslado del menor, se realizar observando las recomendaciones de dicho programa.


Aplica lo de todos los servicios, adicionalmente, cuenta con los instrumentos de registros establecidos para los programas que se ofrecen segn lo establecido en las Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan.



No Aplica

Si ofrece atencin de bajo peso al nacer y programa canguro en la atencin intrahospitalaria cuenta con Historia clnica especfica para los recin nacidos pretrmino y de bajo peso al nacer.

Interdependencia de Servicios

No aplica

1.1.1.1 Consulta Externa

Grupo Servicio

Consulta externa

Consulta externa general

Consulta externa especialidades mdicas

Consulta externa de medicina esttica

Consulta odontolgica general y especializada

Medicinas alternativas

Servicio: Consulta Externa General Descripcin del Servicio: Atencin en salud en la cual toda actividad, procedimiento e intervencin, se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente. Permite la definicin de un diagnstico y conducta teraputica para el mantenimiento y/o mejoramiento de la salud del paciente. En ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo ambulatorio. Consulta prioritaria: Servicio de consulta externa, orientado a atender condiciones de salud de baja complejidad que requieren ser atendidos con libre acceso para los usuarios. No abarca atencin 24 horas e incluye una o varias de las siguientes actividades: consulta de un profesional de la salud y procedimientos menores. Se restringen en este servicio las actividades de observacin para definicin de conductas y las que requieran internacin

Consulta Externa General


No Aplica

Talento Humano Cuenta con profesional de la salud de acuerdo con los servicios que se oferten con certificacin de formacin para el manejo de enfermedades de inters en salud pblica.

Si oferta consulta prioritaria, cuenta con el profesional de acuerdo con el servicio ofertado.

Si ofrece exmenes de imgenes en optometra, profesional en optometra con certificacin de formacin en la realizacin de dichos exmenes. Pueden tambin ser hechos por tcnicos o profesionales con certificacin de formacin especfica para la realizacin de dicho examen. La lectura de los resultados de los



No Aplica

estudios realizados con estos equipos, ser realizada por stos profesionales.

Infraestructura Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos, delimitados y sealizados:

1. Sala de espera con ventilacin e iluminacin natural y/o artificial

2. Consultorios

Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo, requeridos por servicio de consulta externa y no por consultorio a menos que el servicio requiera de exclusividad de bao.

El consultorio cuenta con:

1. rea para entrevista

2. rea para examen cuando aplique.

3. Lavamanos por consultorio. No se exige adicional si el consultorio cuenta con unidad sanitaria.

Consultorios en los que se realicen procedimientos

Cuentan con rea con las siguientes caractersticas:

1. Barrera fsica fija entre el rea de entrevista y el rea de procedimientos

2. Ventilacin natural y/o artificial.

3. Iluminacin natural y/o artificial

4. Lavamanos

5. Mesn de trabajo con poceta para lavado y desinfeccin de equipos e instrumental.

Ambientes o reas donde se realicen procedimientos

Cuentan con las siguientes reas, espacios y caractersticas, exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin restringida.

1. Lavamanos

2. Mesn de trabajo que incluye poceta.



No Aplica

3. Ventilacin natural y/o artificial.

4. Los pisos estn recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfeccin

5. Las paredes estn recubiertas en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfeccin.

6. Los techos estn recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfeccin

7. El rea alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalacin y movilizacin de equipos y personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emergencia

8. En los ambientes de procedimientos dependientes de consulta externa o prioritaria no se podrn manejar pacientes que requieran observacin. Las reas de observacin sern exclusivas de los servicios de urgencias.

Dotacin Los consultorios de los profesionales cuentan con la dotacin y los equipos para realizar los procedimientos y valoraciones ofertadas.

Dotacin bsica para consultorio mdico: camilla, bajalenguas, guantes si realiza contacto con mucosas, tensimetro, fonendoscopio y equipo de rganos de los sentidos, martillo de reflejos, metro y balanza de pie o pesa beb, segn el caso.

Si ofrece servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologa y terapia del lenguaje debern contar con los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de terapia, definidos por el prestador en su manual de procedimientos.

Si realiza procedimientos menores, cuenta con:

1. Camillas rodantes con freno y con barandas



No Aplica

2. Instrumental o equipo necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realiza.

Los consultorios de otros profesionales de la salud contarn con los equipos bsicos requeridos para la prestacin de los servicios de consulta externa de acuerdo con los servicios que preste.

Si realiza consulta de optometra:

Optotipos para determinacin de la agudeza visual en visin lejana, con sistema adecuado de iluminacin.

Optotipos para determinacin de agudeza visual en visin prxima. Equipo bsico de refraccin que cuente con los siguientes elementos: Estuche de diagnstico con oftalmoscopio directo y retinoscopio, cajas de pruebas o foropter, montura de pruebas, reglilla milimetrada, set de prismas sueltos, queratmetro, lensmetro y tonmetro.

Si ofrece lentes de contacto: caja de pruebas de lentes de contacto, reglilla diamtrica, disponibilidad de medidor de curvas de bases de lentes rgidos, transiluminador o linterna.

Test o pruebas de valoracin cromtica y de estereopsis

Medicamentos, Dispositivos Mdicos e insumos Cuando realice manejo de medicamentos aplica lo de todos los servicios.

Procesos Prioritarios La institucin cuenta con:

1. Guas internas y procesos educativos de los eventos de inters en salud pblica, segn la oferta de servicios de salud.

2. Los procesos de implementacin o remisin dentro de la red del usuario al programa que requiera, segn lo definan las Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan.

Si ofrece fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del lenguaje tiene definidos en un manual de procedimientos, los protocolos y



No Aplica

procedimientos de cada tipo de terapia que realice. Este manual incluye el tipo de elementos e insumos requeridos para cada tipo de procedimiento y cada procedimiento deber contar con el soporte cientfico de organizaciones nacionales o internacionales.

Si realiza procedimientos menores en el consultorio o sala de procedimientos cuenta con:

1. La relacin de procedimientos que se realizan.

2. Criterios explcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden realizar y de los que no se pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores establecidas en la definicin de procedimientos menores.

3. Protocolos de los procedimientos que se realizan, que incluyan consentimiento informado.

4. Procedimientos para la informacin al paciente sobre preparacin, y recomendaciones post procedimiento, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos sin hospitalizacin.

5. Guas de manejo de patologas de urgencia.

Si dispone de salas para el manejo de la enfermedad respiratoria aguda (ERA), y es dependiente de consulta externa, cuenta con:

1. Sealizacin clara y visible para los usuarios y los horarios de atencin.

2. Protocolo de manejo de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja que incluya los seguimientos del estado clnico.

3. Criterios explcitos y documentados de tiempos mximos de manejo ambulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja y de remisin a hospitalizacin.

4. Criterios explcitos y documentados sobre las condiciones



No Aplica

de los pacientes que pueden ser manejados en las sala y de los que no. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos establecidas en la definicin de procedimientos.

Si realiza procedimientos, deber contar con manual de buenas prcticas de esterilizacin o desinfeccin, de acuerdo con los procedimientos que all se realicen. Deber entonces contar con disponibilidad del proceso de esterilizacin de acuerdo con el instrumental dispositivos que utilice.

Historia Clnica y Registros. Aplica lo de todos los servicios.

Interdependencia de Servicios Si realiza procedimientos disponibilidad de esterilizacin de acuerdo con el instrumental, dispositivos que utilicen y procedimientos que realicen

Consulta Externa Servicio: Consulta Externa Especialidades Mdicas

Descripcin del Servicio: Atencin en salud en la cual toda actividad, procedimiento e intervencin, se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente que permite la definicin de un diagnstico y conducta teraputica para el mantenimiento o mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo ambulatorio, realizada por un mdico especialista.

Consulta Externa Especialidades Mdicas

Estndar Criterio Cumple No Cumple No Aplica

Talento Humano

Cuenta con mdico especialista de acuerdo con la oferta de salud y a los programas o ttulos autorizados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social y Educacin.

Si ofrece exmenes de imgenes en oftalmologa, profesional en optometra con certificacin de formacin en la realizacin del examen u oftalmlogo, pueden tambin ser hechos por tcnicos o profesionales con certificacin de formacin especfica para la realizacin de dicho examen. La lectura de los resultados de los estudios realizados con estos equipos, ser realizada por stos profesionales.

En caso de ofertar seguimiento pos trasplante para rin, el prestador cuenta con servicio de nefrologa habilitado cuyos especialistas hayan realizado rotacin durante su especializacin o con certificacin de formacin para trasplante renal.

Infraestructura

Aplica lo de consulta externa general.

Si realiza procedimientos teraputicos con lser de argn y yag lser, cuenta con ambiente para stos procedimientos.

Dotacin

Los consultorios de los profesionales cuentan con la dotacin y los equipos para realizar los procedimientos y valoraciones ofertadas.

La dotacin de los consultorios de especialistas para los cuales no se haya establecido detalles particulares, ser la exigida para la consulta de medicina general.

Cuenta con la dotacin bsica para consultorio mdico y para algunas especialidades si aplica: Camilla, tensimetro y fonendoscopio, equipo de rganos de los sentidos, martillo de reflejos, metro y balanza de pie o pesa beb segn el caso.

Si ofrece servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologa y terapia del lenguaje debern contar con los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de terapia, definidos por el prestador en el manual de procedimientos.



Si realiza procedimientos menores, cuenta con camillas rodantes con freno y con barandas e instrumental o equipo necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que realiza.

Si realiza consulta de oftalmologa y examen optomtrico

Para oftalmoscopia cuenta con alguno de los siguientes elementos:

1. Oftalmoscopio Indirecto, lente 60, 78 o 90 dioptras, lente de Ruby y lente de Golmann

2. Optotipos para la determinacin de la agudeza visual en visin lejana, con sistema de iluminacin.

3. Optotipos para la determinacin de la agudeza visual en visin prxima. Equipo bsico de refraccin que cuente con los siguientes elementos: Estuche de diagnstico con oftalmoscopio directo y retinoscopio, cajas de pruebas o foropter, reglas de esquiascopa, montura de pruebas, reglilla milimetrada, set de prismas sueltos, queratmetro, lensmetro.

Si ofrece lentes de contacto:

1. Caja de pruebas de lentes de contacto,

2. Reglilla diamtrica,

3. Transiluminador o linterna.

4. Tonmetro,

5. Optotipos para la determinacin de la estereopsis,

6. Test para la valoracin de visin cromtica.

7. Lente de contacto de Goldman de tres espejos para examen de segmento anterior y posterior.

Equipo de instrumental para retirar puntos o para colocar inyecciones subconjuntivales y lavado de vas lagrimales.

Disponibilidad de esterilizacin.

Si realiza consulta de oftalmologa sin examen optomtrico

1. Lmpara de Hendidura,

2. Tonmetro de aplanacin,

3. Acceso a campmetro.



4. Lente de contacto de Golmann de tres espejos para examen de segmento anterior y posterior.

Para oftalmoscopia contar con alguno de los siguientes elementos:

1. Oftalmoscopio Indirecto, lente 60, 78 o 90 dioptras,

2. Lente de Ruby y Lente de Golmann

3. Equipo de instrumental para retirar puntos o para colocar inyecciones subconjuntivales y lavado de vas lagrimales.

4. Acceso a equipo de esterilizacin.

Medicamentos, Dispositivos Mdicos y otros insumos

Cuando realice manejo de medicamentos aplica lo de todos os servicios.


Aplica lo de consulta externa general

Si el prestador realiza seguimiento pos trasplante deber:

1. Contar con guas para el seguimiento pos trasplante, que incluyan los mecanismos de coordinacin con las IPS trasplantadoras, quienes aprobarn las guas y los cambios de tratamiento inmunosupresor del paciente.

2. Adicionalmente, stos prestadores debern estar inscritos ante la Red de Donacin y Trasplantes y

3. Cumplir con el flujo de informacin definido para el Instituto Nacional de Salud y la IPS trasplantadora.

Historia Clnica y Registros.

Aplica lo de todos los servicios.

Interdependencia de servicios

Disponibilidad de Esterilizacin si realiza procedimientos permitidos en consultorio.

En caso de realizar seguimiento postrasplante, disponibilidad de:

1. Laboratorio Clnico 2. Patologa,

UCI.

Otras consultas

Servicio: Consulta Externa de Medicina Esttica Descripcin del Servicio: Son los servicios dedicados a la realizacin de tratamientos cosmticos, en los cuales se realizan procedimientos con fines estticos dirigidos al mejoramiento de la imagen corporal o facial en recintos aislados, para uso individual, destinados exclusivamente a la prestacin de servicios de esttica personal. Se excluyen procedimientos quirrgicos.

Solamente sern competencia del sistema de habilitacin los servicios de esttica realizados por profesionales de la medicina.

Consulta Externa de Medicina Esttica


No Aplica

Talento Humano A partir de la presente norma, cuenta con mdico especialista en medicina esttica o mdicos especialistas que cuenten en su formacin acadmica con entrenamiento en procedimientos de medicina esttica, relacionados con su especialidad.

Infraestructura. Aplican los criterios de consulta externa y de sala de procedimientos cuando los realice.

Infraestructura. Aplican los criterios de consulta externa y de sala de procedimientos cuando los realice.

Dotacin. Aplica lo de todos los servicios

Medicamentos, Dispositivos Mdicos e insumos


Procesos Prioritarios Los servicios de consulta externa de medicina esttica, no pueden realizar procedimientos quirrgicos, debido a que son del mbito de la ciruga plstica y esttica

Adicional a lo exigido en todos los servicios, cuenta con:

1. Procedimientos de acuerdo con lo definido para salas de procedimientos menores.

2. Criterios explcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se ofertan en el servicio y de los que no se pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos y actividades aqu definidos.

3. Procedimientos para la informacin al paciente sobre preparacin, y recomendaciones post procedimiento, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se

Consulta Externa de Medicina Esttica


No Aplica

requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos realizados.

4. Guas de manejo de las complicaciones ms frecuentes.

5. Manual de bioseguridad.

6. Tcnicas de asepsia y antisepsia en relacin con: Planta fsica, Equipo de salud, paciente, Instrumental y equipos.

Cuenta con el procedimiento y el manual de buenas prcticas de esterilizacin

Protocolos de los procedimientos y actividades que se realizan en el servicio, los cuales estarn enmarcados en todos o algunas de los siguientes procedimientos:

1. Realizarn Procedimientos no invasivos como: Exfoliacin superficial, peeling qumico superficial, peeling ultrasnico, radiofrecuencia no ablativa, ultrasonido, vacumterapia, depilacin lser, termoterapia, electroterapia, ionizacin

2. Procedimientos mnimamente invasivos como: Aplicacin de toxina botulnica, aplicacin de cido hialurnico, peeling qumico medio y profundo, intradermoterapia, rejuvenecimiento facial, aplicacin de factores de crecimiento, aplicacin de lser en tratamiento de lesiones pigmentadas, lesiones vasculares, rejuvenecimiento y depilacin, terapia fotodinmica, aplicacin de lser de baja potencia y fuentes de luz, escleroterapia, tratamiento integral del sobrepeso y obesidad, prescripcin de ejercicio, hidrolipoclasia, carboxiterapia, cavitacin, radiofrecuencia, terapia antienvejecimiento, tratamiento de lesiones cutneas benignas, aparatologa biomdica.

Podrn utilizarse medicamentos, dispositivos y equipos mdicos, de acuerdo con el uso autorizado por la autoridad competente.

El uso de dispositivos mdicos, medicamentos y aparatologa estar dependiendo de lo que as disponga la autoridad competente.

El uso de aparatologa, la inoculacin intradrmica, subcutnea o parenteral de substancia, requieren la intervencin de un profesional de la medicina.




No aplica

Odontologa Servicio: Consulta Odontolgica

Descripcin del Servicio: Es el servicio que utiliza medios y conocimientos para el examen, diagnstico, pronstico con criterios de prevencin, tratamiento de las enfermedades, malformaciones, traumatismos, las secuelas de los mismos a nivel de los dientes, maxilares y dems tejidos que constituyen el sistema estomatogntico.

En caso de prestarse los servicios en el grupo de quirrgicos, aplica los estndares de habilitacin para ciruga en la modalidad correspondiente.

Consulta Odontolgica


No Aplica

Talento Humano

Cuenta con odontlogo general odontlogo especialista de acuerdo con la oferta de servicios.

Para implantes odontolgicos, con utilizacin de dispositivos mdicos, se cuenta con especialistas en implantologa oral ciruga maxilofacial periodoncia endodoncia prostodoncia.

Podr tener disponibilidad de auxiliar de odontologa y/o de salud oral o higienista oral.

Si realiza actividades de Proteccin especfica y Deteccin Temprana podr tener disponibilidad de higienista oral o auxiliar en salud oral bajo la supervisin del odontlogo.

Si cuenta con toma e interpretacin de radiografas odontolgicas, el odontlogo ser el responsable del servicio. La toma podr realizarse por el odontlogo, auxiliar en odontologa, auxiliar en salud oral o auxiliar de higiene oral. La interpretacin deber realizarse nicamente por el odontlogo.

Infraestructura

Cuenta con un ambiente exclusivo, delimitado y sealizados con las siguientes caractersticas:

1. Sala de espera (*)

2. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada. (*)2

El consultorio odontolgico cuenta con:

2 (*) Nota: Podr ser compartido con otros servicios de carcter ambulatorio

2.



No Aplica

1. rea de entrevista.

2. rea para el procedimiento odontolgico.

3. Lavamanos por consultorio (En caso de contar el consultorio con unidad sanitaria no se exige lavamanos adicional.)

4. rea para esterilizacin con mesn de trabajo que incluye poceta para el lavado de instrumental.

5. rea independiente para disposicin de residuos.

6. Ambiente para uso exclusivo de elementos de aseo que incluye poceta.

El ambiente para consulta odontolgica con ms de una unidad cuenta con:

1. rea para entrevista mnimo 1 por cada 2 unidades

2. rea para el procedimiento odontolgico

3. Lavamanos (mnimo uno por cada tres unidades odontolgicas).

4. Barrera fsica fija o mvil entre las unidades.

5. Ambiente independiente del rea de procedimiento para realizar el proceso de esterilizacin, No se exigir cuando la Institucin cuente con central de esterilizacin que garantice el servicio.

6. rea independiente para disposicin de residuos.

Cuando se presten servicios que impliquen el manejo de radiaciones ionizantes, las reas o ambientes en los que funcionan equipos emisores de radiaciones ionizantes, deben corresponder a las especificadas en el estudio radiofsico, para el equipo de rayos X de uso odontolgico (periapical o panormico). Toda fuente emisora de radiacin ionizante debe contar con licencia de funcionamiento vigente, expedida por la autoridad competente.

Dotacin

Cuenta con:

1. Unidad Odontolgica:

- Silln con cabecera anatmica,

- Escupidera,



No Aplica

- Lmpara odontolgica de luz fra,

- Bandeja para instrumental,

- Eyector,

- Jeringa Triple.

- Mdulo con: Acople para piezas de mano y micromotor y Contra-ngulo.

2. Negatoscopio

3. Compresor de aire.

El negatoscopio, eyector, escupidera, lmpara odontolgica de luz fra, piezas de mano, u otros, podrn estar o no incorporado en la unidad.

Dotacin de equipos segn el mtodo de esterilizacin definido

Disponibilidad mnima de juegos de instrumental bsico, de acuerdo con la capacidad instalada, frecuencia de la atencin de la consulta, demanda, nmero de ciclos de esterilizacin da, los cuales se componen de:

1. Espejos bucales,

2. Exploradores,

3. Pinzas algodoneras

4. Jeringas, crpulas

Disponibilidad de:

1. Sondas periodontales,

2. Cucharillas y/o excavadores.

3. Jeringas, crpulas.

Se dispone mnimo del siguiente instrumental para operatoria:

1. Aplicador de dycal,

2. Condensador FP3 o empacadores,

3. Porta amalgama,

4. Opcional Bruidor y/o cleoide-discoide,

5. Opcional Esptulas inter-proximales,

6. Fresas para apertura de cavidad y fresas para pulir resinas de diferentes



No Aplica

calibres para baja y alta velocidad.

Instrumental para endodoncia:

1. Explorador de conductos, espaciadores, condensadores y limas.

Instrumental para exodoncia simple y quirrgica:

1. Frceps, elevadores, porta agujas, tijeras y mango para bistur

Instrumental para periodoncia:

1. Curetas.

El instrumental se requerir conforme a las actividades y tcnicas aplicadas por el profesional.

En los consultorios de especialistas adems del instrumental bsico, se cuenta con el equipo e instrumental necesario segn la especialidad.

Cuenta con mueble para el almacenamiento de instrumental y material estril.

Si en el consultorio de odontologa se presta el servicio de radiologa, cuenta con: equipo de rayos X correspondiente, con 2 delantales plomados 1 segn especificacin del equipo.




Cuenta con:

1. Guas clnicas sobre manejo de las principales causas de morbilidad oral y manejo de complicaciones anestsicas.

2. Criterios explcitos y documentados sobre las guas, procesos, procedimientos, instructivos, etc, conforme a la especialidad ofertada.

3. Procedimientos para la informacin al paciente y la familia sobre recomendaciones y preparacin pre procedimiento y recomendaciones post procedimiento, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de las posibles complicaciones que se podran presentar durante los procedimientos realizados.



No Aplica

4. Protocolo de esterilizacin y suficiencia de instrumental, de acuerdo con la rotacin de pacientes.

5. Si en consultorio de odontologa se presta el servicio de radiologa, cuenta con protocolo para la toma de rayos X.




Disponibilidad de:

1. Imagenologa en las especialidades requeridas

2. Esterilizacin.

3. Transporte especial de pacientes, cuando se realicen procedimientos bajo sedacin Grado I y II fuera de salas de ciruga.

Consulta Externa

Servicio: Consulta Externa de Medicina Alternativa Descripcin del Servicio:

Homeopata: es aquel que basado en leyes naturales desarrolla actividades, procedimientos e intervenciones para estimular al individuo en su entorno bio-psico-social para su autorregulacin a travs del suministro de medicamentos ultradiluidos, previamente experimentados en el hombre sano, empleados para la promocin de la salud, la prevencin, diagnstico de la enfermedad, tratamiento y la rehabilitacin.

Medicina Tradicional China: es un Sistema Mdico caracterizado por una cosmovisin que tiene un cuerpo terico de conocimientos con etiologa, diagnstico y pronstico propios basado en principios filosficos orientales, con aplicacin en promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, curacin y rehabilitacin; mediante varias terapias y prcticas saludables de aplicacin individual y comunitaria tales como herbolaria, acupuntura, moxibustin, ventosas, sangras y otras. Permite la definicin de un diagnstico y conducta teraputica adecuada para el mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo ambulatorio.

La acupuntura y procedimientos y procedimientos asociados: consiste en la regulacin de la corriente energtica dentro de un sistema de circulacin en el cuerpo, mediante la estimulacin con agujas, calor, electricidad, sustancias qumicas, naturales y sintticas de determinados puntos de la piel, con el fin de prevenir, curar, aliviar las enfermedades o sntomas y rehabilitar a la persona.

Naturopata: es un sistema mdico que hace nfasis en la prevencin y los procesos de autosanacin, a travs del uso de terapias naturales. El diagnstico naturoptico se enfoca en la identificacin de las causas de las enfermedades, y sus terapias estn soportadas en investigacin cientfica de varias disciplinas, incluyendo medicina convencional,

Ayurveda: sistema mdico complejo originario de la India, que enfoca su diagnstico en la individualidad del paciente, categorizndolo en un tipo constitucional mental y fsico. Derivado de este proceso, se establece un enfoque teraputico que incluye: orientacin nutricional, formulacin, pranayana, ejercicio fsico (yoga), terapias sensoriales (terapia del sonido, terapias manuales, cromoterapia, terapia de sabor) y terapias ms avanzadas como Rasayana y/o Panchakarma.

Neuralterapia: mtodo que fundamenta su accin teraputica en la estabilizacin de las membranas celulares mediante la utilizacin de microdosis de anestsicos locales de vida media corta, aplicados en sitios especficos del organismo.

Consulta Externa Medicina Alternativa


No Aplica

Talento Humano

Profesional de la medicina que acredite la respectiva certificacin acadmica de cada una de las medicinas alternativas ofertadas, expedida por una institucin de educacin superior legalmente reconocida por el Estado, adquirida en posgrado mediante la certificacin de la formacin especfica.

Infraestructura. Aplica lo exigido en consulta externa general.



No Aplica

Dotacin

Aplica lo exigido en consulta externa general.

Para Ayurveda:

Adicional a lo exigido en todos los servicios:

1. Camilla para los dharas (con desage, la cual debe ser de fcil limpieza)

Para Neuralterapia:

1. Jeringas y agujas desechables para terapia neural, anestsico local sin vasoconstrictor.

2. Contenedor especial para desechar las agujas.

Equipo bsico de urgencias para control de reacciones anafilcticas: con los medicamentos, soluciones, elementos mdicos, que garantice el manejo de una reaccin anafilctica.


Lo exigido en todos los servicios.

Para homeopata:

1. Los profesionales de la salud que ofrezcan o presten servicios de homeopata, podrn suministrar a sus pacientes, los medicamentos homeopticos (producto terminado) especficos que requieran para tratamiento inicial o inmediato durante la consulta.

Para acupuntura:

1. Agujas para acupuntura. Estas deben cumplir los parmetros de calidad establecidos para este tipo de productos, ser desechables, contenedor especial para desechar las agujas.

2. Moxas y ventosas.

3. Electroacupuntor, en caso de que el profesional de la salud lo ofrezca como mtodo teraputico.

4. El servicio podr contar con productos herbarios y derivados naturales para suministrar directamente al paciente.

Para Naturopata:



No Aplica

1. Cuando realice manejo de medicamentos aplica lo exigido en todos los servicios.

2. El servicio podr contar con productos herbarios y derivados naturales para suministrar directamente al paciente.

Para Ayurveda:

1. los mdicos que ofrezcan o presten servicios de medicina ayurveda, podrn suministrar a sus pacientes, los medicamentos ayurvdicos (producto terminado) especficos que requieran para iniciar el tratamiento.


Adicional a lo exigido en todos los servicios

Cada Medicina Alternativa, debe contar con las indicaciones y contraindicaciones propias de las mismas.


Aplica lo exigido en todos los servicios

Interdependencia No aplica

1.1.1.2 Urgencias

Grupo Servicio

Urgencias Urgencias baja complejidad

Urgencias mediana y alta complejidad

Urgencias Servicio: Urgencias baja complejidad

Descripcin del Servicio:

Servicio responsable de dar atencin a las alteraciones de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de servicios de salud , a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. La atencin debe ser prestada las 24 horas.

Urgencias baja complejidad


No Aplica

Talento Humano

Mdico general con certificacin de entrenamiento en soporte vital avanzado con renovacin mnimo cada dos aos y Auxiliar de Enfermera con entrenamiento en soporte vital bsico

Todo el personal cuenta con certificacin de formacin en atencin a vctimas de violencia sexual, expedida por la Entidad Departamental o Distrital de Salud, segn normatividad vigente, (Resolucin 459 de 2012) la que la modifique, adicione o sustituya.

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin restringida y cuenta con las siguientes caractersticas:

1. El acceso al servicio es independiente y exclusivo.

2. Sala de espera

3. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta

4. rea de lavado de pacientes.

5. Las puertas de acceso, permiten el paso de camillas y sillas de ruedas.

6. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo.

Estacin de enfermera, cuenta con las siguientes y caractersticas:

1. rea con puesto de control de enfermera, la localizacin permite la monitorizacin



No Aplica

permanente de las camas de observacin o cuenta con un sistema alternativo para la visualizacin de los pacientes.

2. Ambiente exclusivo para trabajo limpio.

3. Ambiente exclusivo para trabajo sucio.

Ambiente exclusivo, sealizado con disponibilidad de:

Lavamanos dispensador de jabn gliserinado.

Los consultorios que se encuentren en el mismo ambiente dentro de un servicio especfico, pueden compartir el lavamanos y no encontrarse dentro de cada consultorio. Disponibilidad de oxgeno.

Sala de reanimacin (puede ser la misma sala de procedimientos): Cuenta con las siguientes caractersticas

1. Ambiente exclusivo, delimitado y sealizado.

2. Oxgeno

3. Tomas elctricas para conexin de equipos

4. El acceso permite el ingreso de camillas en estado normal o en estado de emergencia.

El rea alrededor de la mesa o camilla de procedimientos, permite la movilizacin de equipos y personal necesarios para la atencin del paciente.

Disponibilidad de:

Lavado de manos y

Mesn de trabajo con poceta de lavado.

Cuando tengan salas de: Procedimientos, enfermedad respiratoria aguda (ERA), rehidratacin y yesos, cuenta con las siguientes caractersticas:

1. Ambiente exclusivo, delimitado, sealizado.

Disponibilidad de:

2. rea para lavado y desinfeccin de equipos e instrumental, con mesn de trabajo que incluye poceta.

3. Lavamanos

4. Unidad sanitaria para los pacientes.

5. Oxigeno y succin. ( No aplica para sala de yesos)



No Aplica

Sala de observacin adultos, discriminada por sexo y cuenta con las siguientes caractersticas:


2. Oxigeno

3. Vaco por red o por equipos.

4. Bao para pacientes discriminado por sexo.

5. rea por cama que permita fcil circulacin de personal y equipos en casos de rutina y emergencia.

6. Barrera fsica mvil entre las camillas.

7. Sistema de llamado de enfermera por cada cubculo de observacin

Sala de observacin peditrica cuenta con las siguientes caractersticas


2. Oxigeno

3. Vaco por red o por equipos

4. Bao

5. Cuando se trata de lactantes, rea acondicionada para baarlos y vestirlos.

6. rea por cama cuna que permita fcil circulacin de personal y equipos en casos de rutina y emergencia.

7. Barrera fsica mvil entre las camas (En el caso de cunas no se requiere barrera fsica)

Dotacin

Dotacin para todo el servicio:

Cuenta con:

1. Instrumental gineco-obsttrico,

2. Equipo de atencin de partos,

3. Monitor de signos vitales.

4. Aspirador de secreciones mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con regulador de vaco.

5. Material de inmovilizacin para pacientes adultos y peditricos.

6. Equipo de toracotoma.

7. Oxgeno y Aire Medicinal



No Aplica

8. Carro de paro y equipo de reanimacin.

9. Desfibrilador con capacidad para realizar descargas sincrnicas

En el rea de consulta mdica cuenta con :

Camilla con estribos, salvo en urgencias peditricas que no requieren estribos

Tensimetro y fonendoscopio,

Termmetro,

Disponibilidad de :

Equipo de rganos de los sentidos

Balanza de pie.

En urgencias peditricas cuenta con:

Balanza

Pesa beb

Cinta mtrica

En sala de procedimientos cuenta con:

Camillas rodantes con freno y con barandas

Equipo de pequea ciruga

En sala de observacin:

Camillas rodantes con freno y con barandas



Cuenta con kit para recoleccin de evidencia forense y kit de profilaxis post exposicin para VIH, ITS y anticoncepcin de emergencia en vctimas de violencia sexual, segn lo definido en la Resolucin 459 de 2012 la que la modifique, adicione o sustituya.


Las instituciones que ofrezcan servicio de urgencias en cualquier complejidad, debern prestarlo durante las 24 horas del da. Lo anterior no exime de la obligacin de prestar atencin inicial de urgencias a los prestadores que no tengan ofertado este servicio.

Adicional a lo exigido en hospitalizacin de baja complejidad cuenta con procesos, procedimientos y/o actividades documentados y divulgados para:

1. Atencin mdica inicial y definicin de conducta, de las principales patologas que el servicio



No Aplica

atiende.

2. La clasificacin de pacientes.

3. Criterios explcitos para referir y recibir a un usuario a servicios de consulta externa u hospitalizacin de cualquier complejidad.

4. Sistema de inmovilizacin segura de usuarios para cuando su condicin clnica lo requiera.

5. Guas y protocolos de atencin en paciente agitado, intento de suicidio, sndrome de abstinencia a substancias psicoactivas.

6. Criterios explcitos para recibir a un usuario referido de servicios de consulta externa u hospitalizacin de salud mental de cualquier complejidad

7. Planes para emergencias internas y externas.

8. Procedimientos para la informacin al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos del manejo ambulatorio de pacientes.

9. Protocolo para declaracin de muerte cerebral.

El prestador cuenta con el protocolo de atencin en salud a vctimas de violencia sexual segn normatividad vigente.

Si dispone de Sala de Rehidratacin Oral cuenta con:

1. Protocolo de rehidratacin oral que incluye seguimientos del estado clnico. Criterios de tiempos mximos de manejo con rehidratacin oral y de remisin a hospitalizacin.

2. Criterios explcitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en el servicio y de los que no. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores establecidas en la definicin de procedimientos.

3. Procedimientos para la informacin al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de la deshidratacin.

Si dispone de Salas ERA, cuenta con:

1. Protocolo de manejo de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja que incluya los seguimientos del estado clnico.



No Aplica

2. Criterios explcitos y documentados de tiempos mximos de manejo ambulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja y de remisin a hospitalizacin.

3. Criterios explcitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en las sala y de los que no.

Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores establecidas en la definicin de procedimientos menores.


Adicional a todos los servicios:

1. Deber contar con tarjetas de Clasificacin inicial de lesionados.

Interdependencia

Disponibilidad de:

1. Servicio de radiologa bsica para baja complejidad salvo en Centro o Puesto de Salud con camas donde no se exigir.

2. Servicios del laboratorio clnico.

3. Transporte especial de pacientes

4. Esterilizacin

5. Servicio de transfusin

6. Servicios de apoyo hospitalario (alimentacin, lavandera, aseo, vigilancia y mantenimiento)

Cuenta con:

1. Servicio Farmacutico.

2. Hospitalizacin.

Para servicios de urgencias en Salud Mental y Psiquiatra

1. Disponibilidad de Transporte especial de pacientes

2. Cuenta con Servicio farmacutico y Hospitalizacin en Salud Mental

Servicio: Urgencias mediana y alta complejidad Descripcin del Servicio:

Servicio responsable de dar atencin a las alteraciones de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. La atencin debe ser prestada las 24 horas del da. Las patologas, el recurso humano requerido y la dotacin del servicio requieren de mayor especialidad que la baja complejidad.



No Aplica

Talento Humano

En mediana complejidad, mdico general o mdico especialista en medicina de urgencias o Medicina Familiar permanente, las dems especialidades ofertadas Mdicos especialistas que podrn estar de disponibilidad.

En alta complejidad: cuenta con mdico especialista en las especialidades ofertadas, con apoyo de mdicos generales.

En alta y mediana complejidad, cuenta con enfermera y auxiliar de enfermera permanentes.

Los mdicos generales que se desempeen en urgencias de alta y mediana complejidad debern contar con certificacin de formacin de la competencia para soporte vital avanzado de mnimo 48 horas que se debe renovar cada dos aos.

Todo el personal mencionado excepto los mdicos, debe contar con certificado de formacin en la competencia en soporte vital bsico.

Todo el personal cuenta con formacin en atencin a vctimas de violencia sexual, segn normatividad vigente, expedida por la Entidad Departamental o Distrital de Salud.

Infraestructura Aplican los mismos criterios de urgencias de baja complejidad.

Dotacin Adicional a los criterios de urgencias de baja complejidad cuenta en la sala de reanimacin con:

Camilla rodante con mecanismo de freno



No Aplica

Mesa auxiliar rodante,

Aspirador de secreciones,

Adecuado sistema de iluminacin,

Monitor de signos vitales con mnimo presin arterial no invasiva.

Oximetra de pulso.

Electrocardiografa

Frecuencia respiratoria y

Temperatura

Desfibrilador con paletas adulto y peditrico con capacidad para descargas sincronizadas y Marcapasos transcutneo que debe funcionar con batera y permanecer conectado, cuenta con electrodos de monitoria y gel para desfibrilacin.

Las camillas con estribos contempladas en baja complejidad solo aplica para el consultorio donde se atiende la urgencia s ginecoobsttrica.

Elementos para todo el servicio:

Equipos de puncin lumbar

Bombas de infusin.



Procesos Prioritarios Aplican los criterios de urgencias de baja complejidad.


Aplican los criterios de urgencias de baja complejidad

Interdependencia

Adicional a lo exigido en urgencias de baja complejidad, cuenta con:

1. Servicio de transfusin.

2. Hospitalizacin

3. Unidad de Cuidado Intensivo

4. Salas de Ciruga.

5. Fisioterapia Terapia respiratoria.



No Aplica

Disponibilidad de:

Nutricin

1.1.1.3 Apoyo diagnstico y complementacin teraputica

Grupo Servicio

Apoyo diagnstico y complementacin teraputica

Servicio farmacutico baja complejidad

Servicio farmacutico mediana y alta complejidad

Radiologa e imgenes diagnsticas baja complejidad

Radiologa e imgenes diagnsticas, mediana y alta complejidad

Ultrasonido

Medicina nuclear

Radioterapia

Quimioterapia

Diagnstico cardiovascular

Electrodiagnstico

Transfusin sangunea

Toma de muestras de laboratorio clnico.

Laboratorio clnico baja, mediana y alta complejidad

Tamizacin de cncer de cuello uterino

Laboratorio de citologas cervico-uterinas

Laboratorio de histotecnologa

Grupo Servicio

Laboratorio de patologa

Endoscopia

Hemodilisis

Dilisis peritoneal

Terapias alternativas

Neumologa - Laboratorio de funcin pulmonar

Hemodinamia

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Servicio farmacutico baja complejidad Descripcin del Servicio: Es el servicio de atencin en salud responsable de las actividades, procedimientos e intervenciones de carcter tcnico, cientfico y administrativo, relacionados con los medicamentos y los dispositivos mdicos utilizados en la promocin de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, con el fin de contribuir en forma armnica e integral al mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva. En ste servicio se incluyen como mnimo los siguientes procedimientos generales: seleccin, adquisicin, transporte, recepcin, almacenamiento, conservacin, control de fechas de vencimiento, control de cadena de fro, distribucin, dispensacin, uso, devolucin; participacin en grupos interdisciplinarios; informacin y educacin al paciente y la comunidad sobre uso adecuado y destruccin o desnaturalizacin de medicamentos y dispositivos mdicos.



No Aplica

Talento Humano

Para instituciones hospitalarias: Cuenta con qumico farmacutico o tecnlogo en regencia de farmacia.

En zonas dispersas se podr contar con auxiliar en servicio farmacutico. El personal ser de carcter presencial

Para instituciones ambulatorias: cuenta con, tecnlogo en regencia de farmacia o auxiliar en servicio farmacutico de carcter presencial

Infraestructura Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin restringida.



No Aplica

Condiciones de temperatura y humedad relativa, de acuerdo con lo recomendado por el fabricante de medicamentos y dispositivos mdicos

En caso de que se realice reenvase, reempaque, preparaciones magistrales, preparacin de soluciones inyectables en dosis unitarias, nutricin parenteral o medicamentos citostticos; las reas y/o ambientes cuentan con lo exigido para las buenas prcticas de elaboracin, previstas en la normatividad vigente.

rea de almacenamiento de medicamentos de control especial, con las medidas de seguridad exigidas en las normas vigentes.

Dispondr de ambientes necesarios para los procedimientos que se realicen, de conformidad con la normatividad aplicable a cada uno de ellos.

Si se trata de servicios ambulatorios pueden ser independientes o pertenecer a una IPS

Dotacin

La dotacin y muebles exclusivos y necesarios para la seleccin, adquisicin, recepcin, almacenamiento, conservacin (como manejo de cadena de

salud habilitación autoevaluacion res 1441 2013

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